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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 臀上皮神經(jīng)炎是臨床上較為常見的疾病，也是腰痛和臀部疼痛容易被忽視的一個原因。臨床上，很多這樣的患者，被誤診為腰椎間盤突出癥，而按照腰椎間盤突出癥治療，收效甚微，這時，就要考慮臀上皮神經(jīng)炎。01臀上皮神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)臨床上，主要以患側(cè)腰部、臀部有刺痛、酸痛、撕扯樣痛為主，并有患側(cè)大腿后部牽拉樣痛，但多不過膝，彎腰起坐、轉(zhuǎn)身、穿低腰牛仔褲或佩戴腰帶較寬時，上述癥狀會加重。一般來說，患者脊柱正中無任何癥狀或體征。02臀上皮神經(jīng)炎的發(fā)病原因勞損，如反復(fù)彎腰或扭轉(zhuǎn)腰部，以及外傷，如猛烈向健側(cè)彎曲腰部是最常見的原因。臀上皮神經(jīng)在行走過程中，有幾個狹窄處，以上原因?qū)е峦紊掀ど窠?jīng)在此處受到卡壓或刺激水腫、增粗，產(chǎn)生無菌性炎癥而發(fā)病。患者通常在急性期疼痛劇烈，彎腰受限，起坐困難。03臀上皮神經(jīng)炎的日常護(hù)理平時多注意保暖，避免受涼、更不要出汗后吹冷風(fēng)、吹空調(diào)等。飲食方面避免食用辛辣刺激食物，平時少吃油膩、高脂食物，多以清淡為主，多吃新鮮蔬菜和水果，多休息，避免勞累。2024年04月08日
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彭郁副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 腦系科部 神經(jīng)內(nèi)科 48歲的林女士（化名）近半年來逐漸感到四肢不靈活，雙手拿東西費(fèi)勁，爬樓梯困難，蹲下后很難站起，手腳麻木感，開始時沒在意，之后癥狀逐漸加重，發(fā)展至行走困難，麻木感也越來越明顯，遂來神經(jīng)內(nèi)科，由于診斷不明，我把她入院打算做進(jìn)一步診治。對林女士做了詳細(xì)的體格檢查，我發(fā)現(xiàn)她主要表現(xiàn)為：四肢對稱性肌肉力量減弱，以肢體的遠(yuǎn)端更明顯，四肢腱反射消失，感覺減退的區(qū)域像帶了手套襪套一樣。初步診斷考慮是周圍神經(jīng)病，首先給患者做了肌電圖檢查。肌電圖是用電流刺激神經(jīng)，來判斷是否存在神經(jīng)損傷的一種檢測方法。肌電圖發(fā)現(xiàn)該患者存在上、下肢多條周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，部分神經(jīng)還可見傳導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象，說明確實(shí)存在周圍神經(jīng)的損害。根據(jù)病史和肌電圖線索，考慮是免疫炎癥性病變的可能性大。按診斷思路進(jìn)一步完善各項檢查。腰椎穿刺行腦脊液檢查，發(fā)現(xiàn)患者腦脊液存在典型的蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，也就是腦脊液細(xì)胞數(shù)正常，而蛋白含量明顯增高，這進(jìn)一步提示神經(jīng)根炎癥。也做了抽血等與鑒別診斷相關(guān)的檢查，如抗朗飛節(jié)抗體、M蛋白、血管炎抗體及自身抗體等等，排除了自身免疫性朗飛節(jié)病、POEMS綜合征、風(fēng)濕免疫疾病等具有相似表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病。至此，患者基本明確診斷為：慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）。給予激素沖擊、口服免疫抑制劑、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院時四肢力量改善，麻木感減輕，再經(jīng)過門診繼續(xù)調(diào)理和用藥，肢體力量完全恢復(fù)，麻木感也消失了，恢復(fù)正常生活。問題來了，什么是周圍神經(jīng)炎？什么是周圍神經(jīng)？周圍神經(jīng)是指與腦和脊髓相連的、分布于四肢和頭面部的外周神經(jīng)。打個比喻，就整個神經(jīng)系統(tǒng)而言，中樞神經(jīng)系統(tǒng)相當(dāng)于樹干，周圍神經(jīng)系統(tǒng)相當(dāng)于樹枝。周圍神經(jīng)損傷會有什么表現(xiàn)？多表現(xiàn)為肢體的麻木感、燒灼感、刺痛感、肌肉無力、手腳不靈活（如系紐扣不能、擰鑰匙開門困難、經(jīng)常絆倒、上下樓梯不能）、甚至肌肉萎縮等等。如果只累及單條或幾條神經(jīng)，可表現(xiàn)為肢體某處麻木感，或個別肢體動作無力，但如果是多發(fā)的周圍神經(jīng)病變，則多表現(xiàn)為四肢對稱的麻木和無力。常見的周圍神經(jīng)病的病因有哪些？周圍神經(jīng)病的病因多種多樣。常見的如糖尿病性、卡壓性，還有免疫炎癥性、中毒代謝性、全身疾病相關(guān)性、遺傳性等等。本病例屬于免疫炎癥性，是由于自身免疫紊亂導(dǎo)致周圍神經(jīng)的損傷，相對少見，但識別出來非常重要，因為可通過免疫調(diào)節(jié)治療使其治愈。周圍神經(jīng)病如何治療？不同病因?qū)е碌闹車窠?jīng)病治療和預(yù)后都不同。因此，診斷和鑒別診斷很重要。比如：糖尿病性?需要積極控制好血糖，加用B族維生素，改善代謝紊亂，改善微循環(huán)等治療。卡壓性??口服或者靜脈使用糖皮質(zhì)激素，B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)，必要時手術(shù)解除卡壓原因。免疫炎癥性?口服或者靜脈使用糖皮質(zhì)激素，B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)，必要時使用靜脈用丙種球蛋白，血漿置換，免疫抑制劑。中毒代謝性因藥物攝取、化學(xué)品誤用、工作場所或環(huán)境接觸化學(xué)品等神經(jīng)毒物性物質(zhì)而引起的周圍神經(jīng)損害，比如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、鉈中毒、抗腫瘤藥物等，需要根據(jù)中毒、代謝的原因針對性治療。全身疾病相關(guān)性：如紅斑狼瘡、干燥綜合征、血管炎、惡性腫瘤、腎病等全身疾病導(dǎo)致的話，除營養(yǎng)神經(jīng)外，還要針對病因治療，比如風(fēng)濕疾病使用激素或免疫抑制劑、腫瘤進(jìn)行切除或者化療放療等。遺傳性需要完善神經(jīng)活檢及神經(jīng)肌肉基因篩查出患者可能的致病基因及遺傳類型，年輕有生育需求的患者還要通過物理、生化、細(xì)胞、分子遺傳學(xué)技術(shù)和方法，在胎兒出生前對胎兒的遺傳學(xué)性狀進(jìn)行診斷，為遺傳病風(fēng)險家庭提供充足可靠的信息，使他們在妊娠期做出適當(dāng)?shù)倪x擇。......治療的過程中需要注意什么？需要注意的是，周圍神經(jīng)疾病的治療其實(shí)也是有時間窗的，當(dāng)神經(jīng)損傷還在早期時進(jìn)行干預(yù)，越早治療可能獲益越多，到了疾病晚期，神經(jīng)結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，可能遺留有癱瘓、肢體麻木、皮膚營養(yǎng)障礙，治療效果也會沒那么好了。THEEND廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賴明君??2023-03-2700:00?發(fā)表于廣東2023年07月19日260
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 手腳麻木在生活中非常常見，但有很多人在發(fā)現(xiàn)自己手麻后并不把它當(dāng)回事，認(rèn)為頂多是頸椎病，沒啥大問題。可萬萬沒想到，這可能是其他疾病的征兆，稍不注意就會延誤病情。那么哪些疾病會導(dǎo)致手麻呢？今天讓我們學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。 01 動脈硬化 動脈粥樣硬化會造成四肢血液循環(huán)不良，從而引起手腳麻木。 02 短暫性腦缺血發(fā)作 如果手腳麻木出現(xiàn)在一側(cè)肢體，而另一側(cè)正常，有可能是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）所致，而TIA又很容易發(fā)展成為腦梗死，因此對于有三高或頸動脈硬化及斑塊形成的中老年人尤其對此種手腳麻木引起重視。 03 頸椎病 由于椎間盤的突出，韌帶的增生，骨質(zhì)的增生等原因。脊髓神經(jīng)根明顯受壓，就會使得病人出現(xiàn)手腳麻木的臨床癥狀。 04 糖尿病 糖尿病病人出現(xiàn)手腳麻木，是由于長期高血糖引起血管神經(jīng)損害造成，屬于糖尿病并發(fā)癥，需要用擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)的藥物治療。 05 痛風(fēng) 痛風(fēng)是由血尿酸升高引起的，主要癥狀是關(guān)節(jié)腫脹疼痛或肌肉酸痛，通常在夜間癥狀更嚴(yán)重。 06 高血壓 如果高血壓腦水腫發(fā)生得特別嚴(yán)重，會導(dǎo)致手腳麻木。它常由高血壓腦血栓引起。要及時到附近醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。 07 神經(jīng)炎 神經(jīng)炎導(dǎo)致手足麻木屬于輕度癥狀，嚴(yán)重時會導(dǎo)致癱瘓并危及生命。早期癥狀以感覺障礙為主，但電生理檢查往往呈運(yùn)動神經(jīng)及感覺神經(jīng)均有累及。臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。 08 腕管綜合征 此種疾病引發(fā)的肢體麻木特點(diǎn)是屈腕時麻木加重。腕管綜合征是由于指腕部勞損等原因引起腕管內(nèi)肌腱腫脹，淤血使組織變形，腕管內(nèi)管腔變得狹小從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力，且癥狀進(jìn)行性加重。常見于從事拖地板、洗衣服等從事家務(wù)勞動較多的中年婦女。以及一些需要大量活動雙手的職業(yè)人群，如牙科醫(yī)生、記者、裝配工、運(yùn)動員等，都是腕管綜合征的易感人群。 09 自主神經(jīng)功能紊亂 植物神經(jīng)紊亂又叫自主神經(jīng)功能紊亂，是一種內(nèi)臟功能失調(diào)的綜合征。包括循環(huán)系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能或性功能失調(diào)。所以植物神經(jīng)紊亂給身體和精神帶來的影響的多方面的。頭皮緊繃還是和精神過度緊張有關(guān)。肢體發(fā)麻的主要原因是血流不暢。 10 一過性腦缺血 一過性腦缺血即我們常說的小中風(fēng)，它是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，病人往往存在腦血管硬化、腦血流障礙等問題，并在不同誘因下急性發(fā)病，尤其一側(cè)肢體發(fā)麻要引起重視，及時到神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)。2021年11月26日2122
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）：一種外周性急性前庭綜合征，占眩暈疾病的3%-10%，發(fā)病率為3.5/10000，平均年齡在30-50歲。男女比例無差別，有季節(jié)傾向性，30%的患者有前驅(qū)病毒感染史。急性起病，突發(fā)較嚴(yán)重的持續(xù)性眩暈、嘔吐，以及不平衡感。無聽力受損及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 典型體征：健側(cè)自發(fā)眼震，患側(cè)甩頭試驗（頭脈沖試驗）陽性，踏步試驗偏向患側(cè)。 1.分型：（1）前庭上神經(jīng)型（55-100%），累及前庭上神經(jīng)、前半規(guī)管、水平半規(guī)管及橢圓囊；（2）前庭下神經(jīng)型（3.7-15%）累及前庭下神經(jīng)、后半規(guī)管及球囊；（3）前庭上下神經(jīng)型（15-30%）。前庭上神經(jīng)走行的骨性通道長度是前庭神經(jīng)總干長度的7倍之多，且走行較前庭下神經(jīng)相對狹窄，所以前庭上神經(jīng)更易出現(xiàn)受損水腫。 B.前庭上神經(jīng)型；C.前庭下神經(jīng)型 2.體征：（1）眼偏斜反應(yīng)（ocular tilt reaction， OTR）：頭偏斜（或者稱為斜頸），垂直反向偏斜（skew deviation）和眼球的共軛扭轉(zhuǎn)（眼底攝片：視乳頭和黃斑的位置）。反映了起始于橢圓囊的重力感受傳導(dǎo)通路的不對稱性。 （2）健側(cè)自發(fā)眼震：以右側(cè)前庭神經(jīng)炎為例，右側(cè)功能障礙，右側(cè)接受不到同側(cè)興奮，同時左側(cè)還有抑制，導(dǎo)致右側(cè)前庭興奮性更低了，左側(cè)前庭功能正常，興奮可傳導(dǎo)，而且右側(cè)失去對左側(cè)的抑制，左側(cè)興奮性更高，也就是左側(cè)前庭張力高，導(dǎo)致他偶聯(lián)的同側(cè)的內(nèi)直肌和右側(cè)的外直肌興奮，引起一個慢向向右的眼震、經(jīng)過中樞糾正我們觀察到的就是一個左向自發(fā)眼震。 （3）頭脈沖試驗：病灶側(cè)代償性掃視，HIT陽性提示與頭動方向一致的VOR慢向不足或低下，需要掃視來代償。 （4）搖頭實(shí)驗：顯示雙側(cè)張力不平衡。 （5）踏步實(shí)驗：反應(yīng)前庭脊髓反射功能異常，急性期偏向患側(cè)。 3.實(shí)驗檢查: 1）冷熱試驗：可以評價半規(guī)管的功能，通常受損側(cè)前庭功能低下，曾經(jīng)作為診斷前庭神經(jīng)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但有其局限性，雙溫實(shí)驗對于水平半規(guī)管的評價較好，在累及后半規(guī)管的前庭神經(jīng)炎雙溫實(shí)驗可能正常。 2）VHIT（視頻頭脈沖試驗）：獨(dú)立評估六個半規(guī)管功能，鑒別中樞和周圍前庭損傷，檢測中耳功能障礙病人的外周前庭功能。對兒童、極重聽力損失患者等不能耐受冷熱試驗的病人，檢測其半規(guī)管功能。評價主要指標(biāo)為雙側(cè)對稱性、增益值及掃視。 3）前庭誘發(fā)的肌源性電位，頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形變小提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎。眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP），oVEMP未引出或波形變小提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 4.治療：1） 對癥治療：可給予地芬尼多、異丙嗪等抑制過強(qiáng)的前庭反應(yīng)； 2）對因治療：使用激素抑制炎癥反應(yīng)，可給予潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等 3）前庭代償治療：可給予甲磺酸倍他司汀。 4）前庭康復(fù)訓(xùn)練：外周前庭功能減退，通過一系列有針對性的個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位置覺、視覺和本體感覺對平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能 ，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。2021年10月30日2580
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 眩暈是臨床的常見癥狀，主要表現(xiàn)為睜眼視物旋轉(zhuǎn)、閉眼自身旋轉(zhuǎn)。臨床上，可導(dǎo)致眩暈的疾病種類繁多。而在感冒后1-2周出現(xiàn)的眩暈，多可能是前庭神經(jīng)炎。顧名思義，前庭神經(jīng)炎也即發(fā)生于前庭神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，一般認(rèn)為由病毒感染所致。我們知道，耳朵有兩大功能，聽覺和平衡。聽覺由聽神經(jīng)傳輸，平衡由前庭神經(jīng)傳輸。因此，當(dāng)前庭神經(jīng)發(fā)生炎癥時，可以導(dǎo)致平衡障礙，從而使患者發(fā)生眩暈，且往往伴隨惡心、嘔吐。但由于不侵犯聽神經(jīng)及面神經(jīng)，而常無聽力下降、面癱等癥狀。本病眩暈發(fā)生突然，多表現(xiàn)為搖擺不穩(wěn)感，當(dāng)頭部或身體轉(zhuǎn)動時眩暈加重。而診斷需要借助頭顱MRI、前庭功能檢測、耳內(nèi)鏡檢查等結(jié)果綜合分析。一般首次發(fā)作型，眩暈3-5天后癥狀逐漸減輕。而要完全恢復(fù)則需要較長的時間。近年來主張在眩暈癥狀有效控制后，要盡量減少控制癥狀性藥物的治療。與此同時，越早進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練臨床效果越好。而早期康復(fù)可能會帶來眩暈加重，但只要堅持訓(xùn)練，建立代償機(jī)制，這種情況將很快過去，恢復(fù)至正常生活狀態(tài)。若因訓(xùn)練加重眩暈，產(chǎn)生畏難、回避行為，則有可能延緩代償機(jī)制的建立甚至產(chǎn)生病態(tài)代償，這將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而針對本病，常采用由簡到繁分離固視的康復(fù)訓(xùn)練辦法，一般3-4周后癥狀可基本消失。因此感冒后發(fā)生眩暈，應(yīng)及時就診，明確本病后在用藥的同時須盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，方可盡快恢復(fù)正常生活。作者：李超余迎參考文獻(xiàn)：1.張素珍,吳子明.眩暈癥的診斷與治療（第5版）[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2017,160-163.2.田軍茹.眩暈的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015,324-329.2021年08月27日1299
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張江濤副主任醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前庭神經(jīng)炎，也叫前庭神經(jīng)元炎，迷路炎，神經(jīng)迷路炎以及急性外周性前庭病。 這種疾病一般是良性，自限性的疾病，多數(shù)患者能夠痊愈。 盡管如此，因為眩暈，惡心，嘔吐以及步態(tài)異常都可能會是患者出現(xiàn)短期的功能障礙。 前庭神經(jīng)元炎有時候跟后循環(huán)的急性缺血性卒中難以區(qū)分。 一般而言，前庭神經(jīng)炎是。侵犯第八對顱神經(jīng)-前庭部分的病毒性炎癥或者是病毒感染后的炎癥導(dǎo)致的，但是因為缺乏病理的證據(jù)，這種機(jī)制并不是特別明確。 臨床往往表現(xiàn)迅速發(fā)作的重度眩暈，伴有惡心，嘔吐和行走不穩(wěn)。 在進(jìn)行查體的時候，可以發(fā)現(xiàn)急性前庭性失衡。 比如自發(fā)性前庭性眼震，也就是單側(cè)水平或水平旋轉(zhuǎn)性，在注視時受到抑制并且凝視，不會改變眼震的方向。快相是向遠(yuǎn)離患側(cè)方向跳動的。 比如甩頭實(shí)驗也可能是陽性。當(dāng)檢查者將患者頭部快速轉(zhuǎn)向患者時，患者的眼睛無法保持注視，此時就會出現(xiàn)頓挫表現(xiàn)。但是甩頭試驗陽性。支持前庭神經(jīng)炎的診斷，卻無法完全排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的問題。 比如步態(tài)不穩(wěn)，但是仍然能夠行走，往往是向患側(cè)出現(xiàn)傾倒。 患者一般不存在其他的神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀，比如言語不清，構(gòu)音障礙，吞咽困難，肌肉無力，感覺喪失，嘴角歪斜等。耳石-眼反射失衡可能會引發(fā)垂直復(fù)視或眼球反向偏斜，存在這種表現(xiàn)可能提示患者有過腦卒中。 如果只是單純的前庭神經(jīng)，元炎患者的聽力一般是保留的，但是如果同時發(fā)生了單側(cè)的聽力損失，這時候就要考慮迷路炎。 有相關(guān)的臨床研究認(rèn)為三種體征有利于區(qū)分前庭神經(jīng)炎和急性的腦卒中事件。 甩頭實(shí)驗正常，反向偏斜和變向性眼震，任何一項出現(xiàn)。均可以提示腦卒中的敏感性100%，特異性96%。 這三者統(tǒng)稱為甩頭試驗，變向性眼球震顫和眼偏斜試驗檢查，即HINTS: Head Impulse test, direction changing Nystagmus, Test of Skew.2021年03月07日2448
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李學(xué)淵主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 手外科 臂叢神經(jīng)炎，又叫痛性肌萎縮或PTS(Parsonage turner syndrome),一直以來被認(rèn)為是一種罕見疾病，現(xiàn)在越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)這是錯誤觀念。實(shí)際發(fā)病率在1/1000左右。排除很少一部分為遺傳性疾病，其余大部分發(fā)病原因仍然不明，誘發(fā)因素包括感染，手術(shù)，或一些劇烈動作之后。其主要臨床特點(diǎn)為：1、發(fā)病急；2、疼痛劇烈（VAS：》7）3、可能累及臂叢神經(jīng)任何成分，引起麻木，肌肉萎縮等癥狀。4、預(yù)后緩慢，可能致殘。臨床表現(xiàn)疼痛，麻木，肌肉無力，肌肉萎縮等，與常見周圍神經(jīng)卡壓疾病、頸椎病、平山病、HNPP、MND等難以鑒別。肌電圖在發(fā)病早期3周以內(nèi)更是無法提供準(zhǔn)確信息。但是超聲檢查，核磁共振檢查在早期可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變部位，神經(jīng)形態(tài)變化等情況。尤其是臂叢神經(jīng)炎可以導(dǎo)致神經(jīng)扭轉(zhuǎn)狹窄甚至沙漏樣改變，發(fā)生這種情況常常提示預(yù)后不良，沙漏樣改變更是早期手術(shù)的指征之一。B超診斷臂叢神經(jīng)炎有四種表現(xiàn)：1、受累神經(jīng)發(fā)生腫脹不伴有狹窄，累及范圍較大2、受累神經(jīng)縮窄改變3、受累神經(jīng)扭曲4、受累神經(jīng)沙漏樣改變通常腫脹的改變最多見，且可以放心進(jìn)行保守治療保守治療包括休息，小劑量激素沖擊治療，并仔細(xì)尋找誘因并加以診治。后期輔助理療，中醫(yī)藥等效果不錯。狹窄及沙漏樣改變建議早期手術(shù)探查。我們的經(jīng)驗是沙漏樣改變可以出現(xiàn)在疾病早期，所以早期神經(jīng)B超檢查很有必要。對于發(fā)生在頸部神經(jīng)根附近的神經(jīng)炎，B超難以發(fā)現(xiàn)中干及下干等深部結(jié)構(gòu)，此時臂叢神經(jīng)磁共振可以提供幫助，典型的臂叢神經(jīng)炎會表現(xiàn)為相應(yīng)受累神經(jīng)水腫改變。上干型受累通常預(yù)后較好，即使就診延誤，后期通過手術(shù)松解還是能收到很好的效果。最近三年，我在門診接診了四十多例典型的臂叢神經(jīng)炎，其中一部分首診就診于脊柱科，關(guān)節(jié)科或創(chuàng)傷科。當(dāng)然還有神經(jīng)內(nèi)科。感覺該疾病有小范圍爆發(fā)的趨勢，早期就診，積極治療的優(yōu)良率還是很高的。就診晚于發(fā)病3個月的，預(yù)后較難預(yù)測。最近的觀點(diǎn)傾向于保守治療6周無改善的患者，早期手術(shù)干預(yù)。2020年06月29日4082
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于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 肢體麻木是指肢體感覺喪失，發(fā)病原因有營養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木、中毒性神經(jīng)性麻木、感染引起的神經(jīng)炎性麻木、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎性麻木、脊椎骨質(zhì)增生性麻木、骨髓病性麻木、動脈硬化性麻木、植物神經(jīng)功能紊亂性麻木。 病因 一、營養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木：病人可有長時間的胃腸功能紊亂，消化不良，或有嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏的病史。上述疾患導(dǎo)致病人體內(nèi)維生素B族嚴(yán)重缺乏，而引起肢體麻木。 二、中毒性神經(jīng)性麻木：病人可有長時間與有汞、砷、鉛或有機(jī)磷等重金屬或農(nóng)藥以及呋喃類、異煙肼等化學(xué)藥品的接觸史。這類化學(xué)物品可引起中毒性神經(jīng)炎，該病初期即可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木感，多伴有疼痛、皮膚蟻行感。 三、感染引起的神經(jīng)炎性麻木：這是由于細(xì)菌分泌的神經(jīng)毒素或病毒直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)而引起膚體麻木。這類疾病主要有白喉性神經(jīng)炎、麻風(fēng)性神經(jīng)炎等，表現(xiàn)為肢體麻木、肢體感覺喪失。 四、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎性麻木：病人先表現(xiàn)為發(fā)熱，類似上呼吸道感染癥狀，1—2個月后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木，呈對稱性。同時產(chǎn)生肢體無力，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)癱瘓、呼吸困難。 五、脊椎骨質(zhì)增生性麻木：這種麻木在老年人中相當(dāng)多見，其主要原因是椎骨骨質(zhì)增生壓迫了椎管內(nèi)神經(jīng)，有些病人還可伴有肢體疼痛等感覺。 六、骨髓病性麻木：某些骨髓病的早期，可出現(xiàn)至下而上的肢體麻木，隨病情加重而向上發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)肢體活動不靈等癥狀。 七、動脈硬化性麻木：多見于患腦動脈硬化的老年人，由于大腦組織特別是大腦皮層的缺血，大腦的感覺和運(yùn)動中樞發(fā)生了功能性障礙，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位的肢體麻木。這類麻木的特點(diǎn)多為一側(cè)上肢或下肢或半身麻木，一般持續(xù)幾小時至數(shù)天，如不能及時治療，會發(fā)展成半身不遂。 八、植物神經(jīng)功能紊亂性麻木：這種麻木部位多不固定，呈游直走性，時輕時重，病人常伴有焦慮、煩躁、失眠、多夢、記憶力減退、心慌氣短和周身乏力等癥狀，一般多能自愈。 治療方法 肢體麻木不能對癥治療,而是要對病因治療.不管是什么原因引起的手腳麻木,都應(yīng)該首先到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行檢查,判斷神經(jīng)有無損害,受過何種刺激. 若是神經(jīng)方面的問題,還需要作肌電圖檢查,進(jìn)一步確認(rèn)神經(jīng)受損程度,范圍,性質(zhì)等.如果是其他原因引起的手腳麻木,則再轉(zhuǎn)到其他相關(guān)科室治療. 神經(jīng)損傷引起的手腳麻木,要根據(jù)神經(jīng)損傷的程度,范圍,性質(zhì)來選擇是采用藥物治療還是手術(shù)治療.藥物治療通常配合針灸,理療同時進(jìn)行,促使其快速恢復(fù).手術(shù)治療則是通過手術(shù)引開受壓迫神經(jīng)以達(dá)到解除神經(jīng)受壓迫,刺激的目的. 病情治愈程度,主要取決于神經(jīng)病變原因和性質(zhì).如果是周圍神經(jīng)（除腦,脊髓以外的神經(jīng)）損傷,一般恢復(fù)的時間比較長. 日常護(hù)理預(yù)防 多睡硬板床 肢體麻木睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。 注意腰間保暖 白天腰部戴一個腰圍（護(hù)腰帶），加強(qiáng)腰背部的保護(hù)，同時有利了腰椎病的恢復(fù) 。 避免彎腰又用力的動作 平時不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…），急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛 。 少提重物少彎腰 平時提重物時不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。 多臥床休息 尤其急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛 。 多吃含鈣量高的食物 平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，,注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu) 。2020年04月16日6043
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陳建勇主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 急性突發(fā)眩暈，竟是前庭神經(jīng)炎所致！在談前庭神經(jīng)炎之前，先帶您簡要回顧一例病例：黃先生，男，36歲，近日因工作原因，常加班熬夜至深夜，為此1周前因睡眠不足，抵抗力下降后開始出現(xiàn)鼻塞、流清涕、咳嗽及咽痛的上呼吸道感染的癥狀，自行口服清熱解毒藥物，未予重視。1天前黃先生在工作時，突發(fā)急性眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，只能平臥，無法行走，遂急診來院就診，經(jīng)頭顱CT排除腦出血或腦梗塞后，進(jìn)一步完善了全面的聽功能和前庭功能檢查后，最終考慮黃先生的急性突發(fā)眩暈，為“前庭神經(jīng)炎”所致。在筆者的臨床聽力眩暈門診中，像黃先生這樣的以急性眩暈發(fā)作來就診的患者不占少數(shù)?！竞螢榍巴ド窠?jīng)炎】臨床在筆者的聽力眩暈門診中，當(dāng)跟患者說，你的急性眩暈是前庭神經(jīng)炎所致，患者往往很迷茫，什么是前庭神經(jīng)炎？前庭神經(jīng)炎，顧名思義，就是前庭神經(jīng)受到炎癥的影響而引發(fā)的功能異常，從而無法控制人體的平衡，導(dǎo)致眩暈發(fā)作。那么前庭神經(jīng)發(fā)炎，為什么會引起眩暈、走路不穩(wěn)呢？在我們的內(nèi)耳中，有兩個非常重要的器官：耳蝸和前庭。耳蝸主要是維持我們的聽力，出現(xiàn)問題會引起耳鳴和聽力下降；而前庭主要是管我們的平衡，我們也稱之為外周前庭器。外周前庭器官主要包括三個半規(guī)管和2個耳石器（橢圓囊和球囊），是維持人體平衡，控制眩暈的重要的解剖結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)的正常功能維持就是依靠我們的前庭神經(jīng)來支配的。前庭神經(jīng)炎多發(fā)生于季節(jié)更替時，患者在發(fā)病前常有上呼吸道感染和勞累的病史。當(dāng)然需要提醒一點(diǎn)的是有些老年患者，在發(fā)病前無任何征兆，這種情況多考慮前庭神經(jīng)的局部供血障礙所致，與老年人存在高血壓、糖尿病、及高脂血癥等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。筆者最近在門診之余也查閱了一些文獻(xiàn)報道該病有50%可能與局部的血液供應(yīng)障礙相關(guān)，這也印證了在臨床上部分患者沒有任何上呼吸道感染的癥狀，但同樣出現(xiàn)了急性眩暈發(fā)作。此外，部分患者在發(fā)病前往往有鼻、鼻竇、扁桃體、胃腸道、膽道或尿路的急慢性炎癥的病史?！厩巴ド窠?jīng)炎的主要臨床癥狀有哪些呢？】突發(fā)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有明顯的惡心嘔吐，及平衡不穩(wěn)，眩暈往往持續(xù)數(shù)天；嚴(yán)重時常伴隨眼球不自主的轉(zhuǎn)動，多為水平性，我們稱之為自發(fā)性眼球震顫；無聽力下降及耳悶等耳蝸受損的臨床癥狀；無其他神經(jīng)系異常征象（如肢體活動障礙、麻木、偏癱、眼球運(yùn)動障礙、面癱等）。上述眩暈癥狀往往持續(xù)數(shù)天，且不伴有耳鳴、聽力下降或頭痛的表現(xiàn)。這是該病與耳石癥、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、及突發(fā)性聾伴眩暈等其他耳源性眩暈的主要鑒別點(diǎn)?！驹\斷】前庭神經(jīng)炎，在發(fā)病時多為急性嚴(yán)重的眩暈，因此在診斷該病前應(yīng)常規(guī)行急診頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)出血或小腦梗死的情況；在排除這些情況后，可進(jìn)一步至耳鼻喉科聽力眩暈門診就診完善相關(guān)的聽力學(xué)和前庭功能檢查，以明確診斷，排除突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、或耳石癥等情況。通過詳細(xì)的前庭功能檢查，可以明確是前庭上神經(jīng)發(fā)炎還是前庭下神經(jīng)發(fā)炎，因為前庭上下神經(jīng)支配的器官不同，后期啟動前庭康復(fù)訓(xùn)練的方案也是不一樣的。 【關(guān)于前庭神經(jīng)炎的治療】(1) 早期眩暈癥狀嚴(yán)重時，可臥床休息，避免摔倒，引發(fā)其它問題；(2) 眩暈發(fā)作嚴(yán)重的患者可以在發(fā)病的72小時內(nèi)酌情使用前庭抑制藥和鎮(zhèn)靜安眠藥，緩解眩暈癥狀，減輕緊張焦慮不安的情緒；(3) 在癥狀減輕后應(yīng)盡早開始床旁活動，在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早啟動前庭康復(fù)訓(xùn)練；(4) 前庭神經(jīng)炎并非都是病毒感染所致，因此，對于存在上呼吸道感染癥狀的患者，可給以抗病毒藥治療一周；但是無上呼吸道感染癥狀的患者來說，抗病毒藥物是沒有必要的，反而會徒增肝腎功能的損傷。因此治療前應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問。(5) 糖皮質(zhì)激素是治療該病最有效的藥物，目前已經(jīng)獲得臨床驗證，糖皮質(zhì)激素可用于抗炎消腫，修復(fù)受損的神經(jīng)，是目前國內(nèi)外指南推薦的治療前庭神經(jīng)炎一線且最有效的藥物；但是筆者在門診經(jīng)常遇到不少患者激素治療中存在的很多問題，包括：激素藥物的選擇（有長效、中效、和短效的激素藥物）、使用的方式（靜脈還是口服）、劑量的使用（需要大劑量使用？還是中等劑量或小劑量？應(yīng)根據(jù)患者前庭損傷的部位和程度決定）、使用的時間（3天、一周、還是2周？）、如何進(jìn)行減量使用？由于激素使用不當(dāng)，易引起一些不良的全身副反應(yīng)，因此在國內(nèi)很多患者往往談激素色變，但激素如果正確把握，使用恰當(dāng)，對疾病的預(yù)后還是非常有效的。(6) 可以使用一些擴(kuò)血管改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，改善局部的供血供氧、清除局部炎癥因子和代謝產(chǎn)物，修復(fù)受損的神經(jīng)，從而起到更好的治療效果。(7) 盡早啟動前庭功能鍛煉（醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行），可加快前庭功能的代償和恢復(fù)。但前庭康復(fù)鍛煉，由于康復(fù)鍛煉的種類較多，門診筆者也經(jīng)常遇到一些患者在網(wǎng)上隨意根據(jù)一些視頻進(jìn)行鍛煉，沒有系統(tǒng)性和針對性。由于前庭損傷的部位不一樣，個體差異較大，因此在選擇前庭康復(fù)訓(xùn)練的項目時應(yīng)因人制宜，根據(jù)個體化情況進(jìn)行選擇，包括訓(xùn)練的頻率、強(qiáng)度和項目，以達(dá)到最佳康復(fù)效果?？偨Y(jié)一下：前庭神經(jīng)炎通過明確診斷和早期積極治療后，預(yù)后還是比較良好；但也有部分病人殘留前庭功能受損，表現(xiàn)為慢性頭暈或不穩(wěn)感等類似PPPD的表現(xiàn)（在筆者前期的文章中系統(tǒng)談到這個疾病），影響工作和生活。因此，前庭神經(jīng)發(fā)炎應(yīng)盡早明確診斷、盡早系統(tǒng)專業(yè)化治療、和盡早啟動個體化針對性的前庭康復(fù)鍛煉。本文章同步至上海新華醫(yī)院聽力中心微信公眾號2020年03月09日4805
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任舉山副主任醫(yī)師 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 骨科 臀上皮神經(jīng)炎是臨床上較為常見的疾病，臨床以患側(cè)臀部刺痛、酸痛、撕扯樣痛,并有患側(cè)大腿后部牽拉樣痛，但多不過膝,彎腰起坐活動受限為主要臨床表現(xiàn)。癥狀臀上皮神經(jīng)炎患者大部有腰骶部扭傷史或有受風(fēng)寒史。當(dāng)外界風(fēng)寒濕邪侵及腰臀區(qū)時或突然腰骶扭傷或局部直接暴力撞擊，致使臀上皮神經(jīng)在髂嵴下的一段受到損傷，并使局部軟組織損傷造成周圍的肌肉筋膜等結(jié)構(gòu)充血、水腫、炎癥繼而導(dǎo)致粘連肥厚(出現(xiàn)條索狀結(jié)節(jié)) ，因此壓迫周圍營養(yǎng)血管以致供血不足或直接壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。臀上皮神經(jīng)炎一般要和坐骨神經(jīng)痛，梨狀肌綜合癥等等疾病鑒別。2020年01月13日1895
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