腎炎

在我們泌尿科，有很多腎結石、腎炎的病人，腎出了問題是很痛苦的。有些被憋著排不出來，有些患者每次排尿就像是有刀割一樣，憋得人懷疑人生，痛起來甚至想自我結束掉。讓我們醫(yī)生看起來也是很心疼的。 我們的腎臟是很辛苦的，任勞任怨地給我們過濾身體里的代謝廢物，生成尿液，幫我們排毒調節(jié)身體平衡，就像是“垃圾處理站”一樣，而且是24小時滿負荷的垃圾處理站。 這么大的勞動量，如果你再對它很粗魯，它就會反抗，讓你難受。一旦超過了它的承受力，它就能讓你出現(xiàn)排尿障礙、水腫、貧血等健康問題，甚至是腎衰竭或早亡。 所以，“嬌養(yǎng)”腎是很有必要的。平時的生活，多注意遠離可能傷害腎臟的東西，尤其是以下8種。 1.過量的鈉（鹽）腎臟負責身體的水鈉平衡，人體攝入的鈉過多，會讓腎很辛苦。而且鈉多了，人的血壓也會升高，長期處于高血壓的狀態(tài)，會讓血管受到?jīng)_擊。 而腎臟里有豐富的微小血管，這些血管負責腎臟的正常運轉。血管受損了，腎功能也會變差。 所以呀，口味不要太重，咸東西不要吃太多，否則，腎也會討厭你。平素健康的人可以按照《中國居民膳食指南》建議的，每天吃鹽不超過6克，少吃腌制食品和高鈉的零食。 2.過量的蛋白質蛋白質過多也會讓腎臟很受傷，會加重腎臟的過濾負擔，一旦腎臟承受不住，這些蛋白質還會逃逸，出現(xiàn)蛋白尿。 但不要矯枉過正，優(yōu)質的的蛋白質還是要吃的，不然我們會沒有力氣和能量，最好選擇魚、蛋、乳制品以及豆類、堅果、谷物，來保證我們的蛋白質攝入。 3.煙及香煙制品很多患者都很討厭我說這句話：“煙徹底扔掉，不準吸，想都別想”。 但香煙確實是會影響到身體健康的，而且影響還很大，它能刺激血管收縮、加重高血壓、糖尿病，而高血壓和糖尿病是導致腎損傷的兩種很重要的原因。 另外它還會影響我們的藥物發(fā)揮作用，導致治療達不到效果。 4.酒精這個也是被愛酒者很討厭的，但也不得不說的。跟不喝酒的人相比，每周喝很多酒的人出現(xiàn)腎病的風險會提高一倍，短時間大量飲酒則可能引發(fā)急性腎損傷。更不要說本身腎就不好的人，它會讓情況雪上加霜。 男性每日酒精攝入量不應超過15克，女性應更少。 5.汽水即便是不含糖的汽水，也能傷害到我們的腎臟。有研究發(fā)現(xiàn)，與其他女性相比，經(jīng)常喝無糖汽水的女性腎功能在20年后衰退了30％。最好的飲品還是白水，我們還是享受大自然給予我們的饋贈吧。 6.脫水身體內水少了，也會讓腎臟很受傷。因為腎要靠水才能保持正常的工作狀態(tài)，水分不足會引起腎臟損傷。 如果你的尿液是淡黃色或更淺的顏色，那你身體內的水是足夠的。但如果你的尿色很濃或者說沒尿，多半就是該喝水了。 7.鍛煉過度長時間高強度訓練會引發(fā)橫紋肌溶解癥，肌肉組織溶解后會進入血液循環(huán)到腎臟，它們會傷害腎臟，引起損傷。 可以循序漸進地開始鍛煉，不要一下子強度過大且要避免在溫度高濕度大的環(huán)境下健身。 8.藥物長期使用某些藥物可能傷害腎臟，如非處方止痛藥撲熱息痛、阿司匹林和布洛芬、類固醇類藥物、胃灼熱藥物如質子泵抑制劑等。 建議用藥前查看是否有腎毒性，如果有的話，一定要定期的檢測腎功能，雖然為了控制其他疾病可能無法避免地要接受腎毒性的藥物，但只要按照劑量使用，一般來說都是安全的。 但還是很有必要定期監(jiān)測腎功能，這樣能幫助我們在有微小的變化時就及早地進行調整，能幫助避免進一步的損傷。

慢性腎炎的康復，首先按照病理類型，我們制訂治療方案，如果尿蛋白恢復正?；蛘呤切∮谵D陰當然最好，如果小于03g，這時候我們也認為是臨床基本緩解了，這時候患者需要做的就是有高血壓的，要持續(xù)服用降壓藥，主要是ACEI類，就是普利類或者是沙坦類的降壓藥。另外要避免過度勞累、避免各種的感染，比如說上呼吸道感染、感冒、發(fā)燒，避免這些。第三就是包括腸道的感染、尿路的感染，一定要避免這些感染，一旦出現(xiàn)這些感染的時候要積極治療，而且要及時檢查尿常規(guī)。 簡 介 安海燕，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師。 現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會腎病分會委員、中國中醫(yī)藥信息學會內分泌分會常務理事、中國中醫(yī)藥信息學會腎病分會常務理事、世界中聯(lián)腎病專業(yè)委員會理事、世界中聯(lián)內科分會理事、中國民族醫(yī)藥學會腎病分會常務理事。 擅 長 擅長中西醫(yī)結合治療各種腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等

螺內酯是醛固酮受體拮抗劑，是一種保鉀利尿劑，具有降血壓、降低蛋白尿和緩解心衰等作用，是臨床上比較常用的藥物。患有腎病綜合征、慢性腎炎以及IgA腎病的患者有時會應用此種藥物。今天在門診看到一位孕婦在服用這個藥物，為此，我馬上查閱了Uptodate上關于此藥物在孕婦用應用中的幾點說明，現(xiàn)分享給大家：1. 螺內酯可以通過胎盤。2.基于此藥物的作用機制、動物實驗研究研究結果以及有限的病例報道，此藥物可能會引起男性胎兒乳房發(fā)育。3.對于正在服用螺內酯的患者，在確定懷孕之后，應該馬上停藥；如有必要服用此藥物，可在懷孕中晚期服用。

尿液檢查是腎臟疾病診斷、治療和判斷預后的重要依據(jù)。尿液檢查項目不同，尿標本留取的要求和處理也不同。那么如何留取各種尿液檢查項目的標本呢？注意事項有那些呢？一．留取方法1.24小時尿蛋白定量首先可準備一帶蓋小桶，早晨7:00起床后將第一次尿液排盡并棄去，此后收集每次尿液，裝入留尿小桶內（并在第一次排尿后加入防腐劑，住院患者防腐劑在護士站領取，門診患者在檢驗科領取，并混勻），直到第二天清晨7:00解最后一次尿液裝入留尿小桶內。（也可以留取第一天上午任一時間點至第二天上午相同時間點的尿液，方法同上），24小時后攪拌均勻后留取10-20ml，把剩余尿量用量杯測量總尿量，將尿液總量寫到標本條碼簽空白處，送檢。2.中段尿培養(yǎng)通常需要憋尿4-6小時，用溫水清洗外陰（女性），清洗包皮及尿道口（男性），排尿時丟棄前段尿，留取中段尿約30ml于無菌尿杯內，（留取尿液時方可打開無菌尿杯，不要提前打開，不要觸碰標本瓶內部，留尿完成后迅速擰緊杯蓋）留完標本后將條碼條貼上。3.尿常規(guī)檢查加沉渣新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機尿（隨機留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。4.早期腎功尿新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機尿（隨機留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。5.尿蛋白/尿肌酐檢測新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機尿（隨機留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。6.尿電解質（24小時尿鈣、24小時尿鉀、24小時尿鈉、24小時尿氯、24小時尿磷）首先可準備一帶蓋小桶，早晨7:00起床后將第一次尿液排盡并棄去，此后收集每次尿液，裝入留尿小桶內（并在第一次排尿后加入防腐劑，住院患者防腐劑在護士站領取，門診患者在檢驗科領取，并混勻），直到第二天清晨7:00解最后一次尿液裝入留尿小桶內。（也可以留取第一天上午任一時間點至第二天上午相同時間點的尿液，方法同上），24小時后攪拌均勻留取標本，把剩余尿量用量杯測量總尿量，將尿液總量寫到標本條碼簽空白處，送檢。7. 尿N-酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶測定新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機尿（隨機留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。8.尿紅細胞位相新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機尿（隨機留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10~20毫升，裝入標本瓶中立即（30分鐘內）送檢。9.尿白細胞分類新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機尿（隨機留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10~20毫升，裝入標本瓶中送檢。10.尿脫落細胞學檢查新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液），取晨尿后段尿最佳，10~20毫升，裝入一次性尿管中送檢。11.濃縮集菌抗酸菌染色 （尿）首先可準備一帶蓋小桶，早晨7:00起床后將第一次尿液排盡并棄去，此后收集每次尿液，裝入留尿小桶內（并在第一次排尿后加入防腐劑，住院患者防腐劑在護士站領取，門診患者在檢驗科領取，并混勻，）直到第二天清晨7:00解最后一次尿液裝入留尿容器內。（也可以留取第一天上午任一時間點至第二天上午相同時間點的尿液，方法同上），取其尿沉渣20-30ml送檢。二.注意事項1.女性經(jīng)期期間盡量不要留取標本，男性應避免精液、前列腺液污染標本。2.避免糞便、清潔劑等各種物質污染尿液。3.如果是乳糜尿，應待尿液澄清后留取。4.如果服用的藥物影響尿液分析，應在停藥后留取5.容器必須清潔，一般使用醫(yī)院提供的容器未盡事宜，請咨詢主管醫(yī)生

1.奶茶可以喝嗎？不可以，奶茶含有大量糖、反式脂肪酸、咖啡因，不適合腎友飲用。2.開心果可以吃嗎？不推薦，開心果含鉀、磷較高，早期腎病患者每天不超過30g，嚴重腎衰患者不建議吃。3.可以吃奶油蛋糕嗎？可以少量吃，奶油蛋糕是高糖、高脂肪的食物，過生日的時候可以吃幾口，有個氣氛就行。4.枸杞可以泡茶喝嗎？可以，但不能太濃。5.果干、果脯可以吃嗎？不推薦，果干、果脯的鉀和鹽含量較高，而且富含添加劑，新鮮的水果更適合腎友。6.可以吃板栗嗎？可以，只要鉀不高，板栗可以放心吃。7.可以點外賣吃嗎？偶爾可以，外賣通常含鈉鹽和油脂超標，一份外賣所含的鹽往往會超過腎友一天的需求量。如吃患者餐吃膩了，偶爾可以點個外賣換換口味，但也要備注少放鹽和油。8.可以吃曲奇餅干嗎？曲奇餅干脂肪、糖和鹽含量較高，不建議腎友經(jīng)常吃。9.可以吃黑豆嗎？可以，黑豆是大豆的一種，屬于優(yōu)質蛋白，可以替換瘦肉食用。10.水腫喝玉米須水有用嗎？效果相當有限，而且還容易攝入過量的水分，效果遠不如利尿劑和限鹽，所以不建議水腫患者喝玉米須水。11.可以吃泡菜嗎？不可以，泡菜的鹽含量嚴重超標，應盡量避免。12.豆腐可以喝菠菜一起吃嗎？可以，豆腐+菠菜≠腎結石。而是豆腐中的鈣可以中和菠菜中的草酸，在胃腸道形成草酸鈣，最終隨“粑粑”排出。13.高鉀蔬菜水煮后可以去鉀嗎？可以，水煮可以去除食物中的部分鉀，時間越長效果越好，但要記得把煮剩下的水倒掉。14.散養(yǎng)雞比飼養(yǎng)雞對腎友更好嗎？并不是，兩者在營養(yǎng)價值上沒有區(qū)別，只是散養(yǎng)雞口感較好。15.可以吃粉絲嗎？可以，而且是推薦腎友吃的。粉絲具有低鉀、低磷、低蛋白的優(yōu)點，而且高能量。用粉絲代替一部分主食可以減輕腎臟負擔。16.燕麥可以吃嗎？不推薦，燕麥屬于雜糧，非優(yōu)質蛋白、鉀、磷含量均較高。17.可以吃辣椒嗎？可以，但只推薦吃新鮮的辣椒，對于辣醬以及其他辣的調味品不推薦。18.可以吃腰子補腎嗎？不可以，腰子并不補腎，反而是高嘌呤、高膽固醇、高磷的食物。19.可以吃大蒜嗎？可以，大蒜可以幫助降血壓，保護腎臟，可以每天吃一瓣。20.可以吃梨嗎？可以，梨是低鉀水果，非常適合腎友，每天1個沒問題。21.豆制品可以吃嗎？可以，但只限大豆制品，如豆腐、豆?jié){、豆腐腦、豆皮都是可以吃的，但豆沙、面筋、烤麩都不建議吃。22.味精可以吃嗎？不推薦，味精的主要成分是谷氨酸鈉，會增加鈉攝入量，升高血壓。23.可以吃地瓜嗎？可以，地瓜是不錯的低蛋白主食，鉀含量較高，高鉀血癥的患者要小心。24.可以吃南瓜嗎？可以，南瓜是低蛋白食物，可以代替部分主食。25.駱駝奶粉可以喝嗎？可以，駱駝奶和牛奶的營養(yǎng)成分相似，可以喝。26.果汁是健康飲料嗎？不是，研究發(fā)現(xiàn)果汁比碳酸飲料更不健康，還是吃新鮮的水果更靠譜。27.可以吃蕎麥面嗎？不推薦，蕎麥面屬于粗雜糧，對于腎功能下降的腎友來說，應該少吃。28.透析前一頓飯，可以放開吃嗎？不可以，這么做會造成體內毒素波動較大，造成身體不適，嚴重者可引起急性并發(fā)癥，危及生命。29.牛肉和羊肉是發(fā)物，不能吃？錯，發(fā)物的描述缺乏科學依據(jù)，牛羊肉也是非常好的優(yōu)質蛋白來源，可以適量吃。30.早晨上班急，不吃早餐可以嗎？不可以，不吃早餐容易導致消化系統(tǒng)疾病，進一步影響腎臟。31.什么食物補血效果最好？動物血含鐵量高，吸收率高，是補鐵的最佳來源，鴨血最佳。32.可以吃年糕嗎？可以，年糕的營養(yǎng)成分和普通的米面類似，但消化功能不好的腎友要謹慎。33.可以吃辣條嗎？不可以，辣條的鈉含量非常高，會導致高血壓和蛋白尿的增加。34.菜籽油可以吃嗎？選低芥酸的，普通的菜籽油芥酸含量高，不利于心臟健康，購買時應選擇標有低芥酸的菜籽油。35.可以吃韭菜嗎？可以，每天100-200克的韭菜是沒問題的，血鉀高的患者記得要焯水哦。36.腎友可以吃海鮮嗎？可以適量吃，每天一兩左右，不要多吃。37.可以吃蘑菇嗎？少量吃，蘑菇的鉀和磷含量較高，僅推薦作為配菜吃。38.可以吃花椒嗎？可以，花椒作為一種常見的調味品，腎友可以放心吃。39.可以吃掛面嗎？不推薦，掛面的鈉含量較高，經(jīng)常吃會導致鈉攝入量增加。40.舒化奶和普通牛奶有什么區(qū)別？舒化奶不含乳糖，適合喝普通牛奶腹瀉、腹脹的腎友。兩者在營養(yǎng)價值上沒多大區(qū)別。41.茶葉蛋可以吃嗎？不可以，茶葉蛋含鹽分較多，白煮蛋更好。42.可以吃油條嗎？可以適量吃，油條屬于油炸食品，能量較高，超重、肥胖患者應避免。43.可以吃綠豆嗎？不推薦，綠豆屬于雜豆類，非優(yōu)質蛋白含量高，不適合腎友。44.什么油更適合腎友？橄欖油、玉米油是更為適合腎友的，其次是花生油、菜籽油等植物油。豬油、牛油、黃油等動物油是不推薦的。45.可以吃動物內臟嗎？不可以，內臟含脂肪、磷、嘌呤都較高，不適合腎友，健康人都不適合吃。46.可以喝芝麻糊嗎？不推薦，芝麻糊非優(yōu)質蛋白含量高，磷和鉀也高，可以換成藕粉吃。47.可以吃木耳嗎？可以，木耳含有多糖，推薦作為配菜適量攝入。48.可以吃海參嗎？不推薦，海參屬于非優(yōu)質蛋白，對腎臟負擔較大。49.可以喝酒嗎？可以，病情穩(wěn)定的患有在過年過節(jié)，親朋好友聚會的時候，適量的喝一點。推薦白酒和紅酒，不建議和啤酒。50.可以吃西瓜嗎？可以，但要控制量，因為西瓜是一種一不小心就容易吃多的水果。

大部分腎炎，腎病患者需要低脂飲食，今天就來講講低脂飲食： 1.食物以清淡為原則A限制脂肪總量，不超過膳食總量25%，小于20g為宜，如高血壓，高血脂，冠心病患者； B中度限制，不超過膳食總量的20%，小于30g，如膽囊炎恢復期； C嚴格限制，小于15g，如急性胰腺炎，急性膽囊炎； 2.增加豆類根據(jù)病情供給營養(yǎng)素，增加豆類，豆制品，新鮮蔬菜和水果； 3.多重烹調方法的使用烹調用油限制使用，如蒸，煮，燉，燴等； 4.禁用油炸食物禁用油炸食物，肥肉及含脂肪多的點心，少用全脂奶，可用脫脂牛奶及奶粉，蛋清，魚蝦，禽肉類，鮮果蔬菜等。 5.水溶性維生素補充嚴格限制膳食脂肪，務必造成脂溶性維生素缺乏，必要時需要補充能溶于水的脂溶性維生素。

腎病或腎衰竭患者需要優(yōu)質蛋白飲食，今天就講講優(yōu)質蛋白那些事： 1.為什么要優(yōu)質蛋白飲食？ 對于尿蛋白陽性，大量蛋白尿的患者需要優(yōu)質蛋白飲食；對于腎衰竭患者需要優(yōu)質蛋白飲食。 2.什么是優(yōu)質蛋白？ 最主要是動物蛋白，部分植物蛋白如大豆蛋白，尤其是豆腐、豆?jié){、豆皮等。 3.蛋白攝入量？ 對于腎炎患者無明顯限制，對于腎衰竭患者來說盡量低蛋白飲食，基本控制在1.0g/kg.d。 張明，碩士研究生，副主任醫(yī)師，從事腎病10余年,多次于北京大學第一醫(yī)院腎內科進修學習，臨床經(jīng)驗豐富，對于腎病治療有獨特見解。

1.限制鈉鹽對于腎炎患者來說非常重要，部分輕癥患者通過飲食調整即可好轉。 2.中國健康飲食要求每人每天鈉鹽攝入量＜6g，對于腎炎患者來說可能要求更加嚴格，比如嚴重水腫患者要求＜1g，一般高血壓＜3g。 3.患者可以選擇不同的工具控制鈉鹽攝入量，比如小天平、鹽勺等。 4.禁用食物，腌制食物盡量避免，比如咸雞蛋、咸鴨蛋、醬菜等。 5.宜食用的食物，最好選擇自己或家人燒制的飯菜，這樣鹽量可以自由控制；或者選用自然味道明顯的食物如韭菜、芹菜、洋蔥等，因為食物的自然味道就很好。 張明，副主任醫(yī)師，從事腎病工作10余年，先后多次與于北京大學第一醫(yī)院進修學習，在腎病預防和治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，全心全意致力于腎病患者的康復治療。

正方 觀點：「得了腎病，可以吃豆制品」。 代表：營養(yǎng)師、醫(yī)生 反方 觀點：「得了腎病，不能吃豆制品」。 代表：部分腎友 同樣是為了健康，為了更好地呵護腎臟，到底誰在說謊？ 實際工作中也問了好多腎友，對于「不能吃豆制品」，主要存在以下兩個誤區(qū)： 誤區(qū)1 認為植物蛋白對腎臟都不好 植物蛋白，顧名思義，植物中的蛋白。腎病需要優(yōu)質低蛋白飲食。 反方混淆了「植物蛋白」與「優(yōu)質蛋白」。 優(yōu)質蛋白包含魚、禽、肉、蛋、奶等動物性蛋白，以及黃、黑、青豆及其制品等植物性蛋白。 誤區(qū)2 錯把豆制品當雜豆 常見的豆類分為大豆類和雜豆類。大豆即黃豆，雜豆是蠶豆、豌豆、綠豆、蕓豆等其他豆類的統(tǒng)稱。 反方誤把豆制品歸于雜豆。雜豆含有的是非優(yōu)質蛋白質，當然不滿足腎病飲食。其實，豆制品一般是用黃豆制作，含有的是優(yōu)質蛋白質。 豆制品這樣吃才最健康~~~豆?jié){ 錯誤做法 -01.購買外面各類豆?jié){ -02.制作甜豆?jié){ -03.制作咸豆?jié){ -04.愛喝五谷（粗糧）豆?jié){ 正確做法 自制豆?jié){，黃豆20-25克，原味、純豆?jié){為主，可放少許白砂糖調味。 外面購買，盡量選擇原味豆?jié){，如若水腫、無尿等需要限水，控制全天水分攝入。 豆腐 豆制品的首選！ 豆腐在加工過程中，嘌呤、鉀、磷等均大幅度降低，非常適合各類腎友食用！ 豆腐蛋白質含量比肉類稍低，一般推薦老豆腐（北豆腐）100g或嫩豆腐（南豆腐）150g和50g（1兩）瘦肉。 千張 千張，又稱百葉，有些地方又稱干豆腐。 少吃、不吃，火鍋慎點！ 千張是典型高磷食物，每百克千張磷含量高達309mg，比相同質量的雞蛋黃（240mg）還高，且蛋白質含量非常高，很容易導致蛋白質過量。 因此，血磷高、對量沒概念的腎友就別吃了。 豆芽 首選，黃豆芽。 豆類發(fā)芽后不僅保留了豆類原有的各種營養(yǎng)素，還讓更多的鈣、磷、鐵、鋅等礦物質被釋放出來，大大提高礦物質的利用率。 其最大的亮點在于生成了大量的維生素C。 發(fā)酵豆制品 不吃！不吃！ 發(fā)酵豆制品主要有豆豉、腐乳、醬油、豆瓣醬等。其中會人為添加很多成分，最明顯的變化莫過于添加了太多食鹽，并不適合腎病患者食用。 大豆具有優(yōu)質高蛋白、高磷、高鉀、高嘌呤等特點，且豆制品在加工過程中，會丟失大部分鉀、磷和嘌呤。對于尿酸高、高血鉀、高血磷（甲旁亢）的腎病患者是不錯的選擇。