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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 呃，腎病的病人，因為專門有一種腎炎叫遺傳性腎炎呢，這個遺傳性腎炎當然是可以遺傳的，還有多囊腎多囊腎有明確的一盤情況下，如果要是哎這個他孩子啊，有有多囊腎的一般他父母里邊，總有一方有多囊腎，當然，大多數(shù)腎炎的病人啊，他不一定這不是叫遺傳病，雖然它不是遺傳病，但是它有遺傳傾向，你比方說哎，這個免疫狀態(tài)可以遺傳呀，所以經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一個家里邊兒幾個人，同時得腎炎類啊，或者說呃，他兒子啊，這類事啊，這個腎炎，當然他父親得的是類風濕或者是他媽媽是狼瘡啊，結(jié)果嘞啊，她這個女兒呢，是腎炎，雖然說這不完全啊，是一個遺傳病，但是這種遺傳傾向還是非常明顯。2019年10月10日3125
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎炎到尿毒癥到底有幾年時間，這個呀，一個是啊，這個呃不同的病種，它是不一樣的啊，我們說有的是數(shù)年，有的是數(shù)年甚至數(shù)十年是吧，你比方說啊，它本身是一個局灶硬化性腎炎，他有時候也有幾年時間就能發(fā)展到腎衰也有十幾年，還有幾十年是吧，所以呢，他根據(jù)她腎臟的病理還有它病理嚴重的程度，病理類型不一樣，它發(fā)展到腎衰，需要的時間不一樣，病理的嚴重程度不一樣，發(fā)展到腎衰的時間也不一樣，還有你是不是積極治療了，是不是接受了中醫(yī)藥的保護腎功能的治療了，那這個你飲食啊，控制怎么樣，血壓控制怎么樣，都會影響它的進程，但總的來說，一旦出現(xiàn)腎小球濾過率降低他一般來說一年是四小時時，你比方說你攝像球濾過率，現(xiàn)在還有50嘞，那四年以后就應該已經(jīng)到了尿毒癥。2019年10月02日1948
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郭向東副主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 腎病內(nèi)科 “患腎炎究竟還能不能懷孕，會不會有危險呢？”這是困擾很多育齡期腎炎女性患者的問題。在近日由北京醫(yī)學會腎臟病學分會、中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會、中國中西醫(yī)結(jié)合學會腎臟疾病專業(yè)委員會、中關村醫(yī)學工程轉(zhuǎn)化中心共同主辦的腎臟病學術交流會上，腎病專家給出了科學的解答。 我國慢性腎臟?。–KD）患病率為 10.8%。慢性腎小球腎炎是我國尿毒癥的首位病因，青壯年是高發(fā)人群。在育齡期女性中，有 0.1%~3%患有不同程度的腎臟疾病。我國流行病調(diào)查顯示，18歲~39 歲的育齡女性慢性腎臟病患病率高達 7.4%。由此可見，育齡期慢性腎炎女性妊娠值得關注。 妊娠期要關注哪些腎功能指標 妊娠是女性的一個特殊生理變化期，女性腎臟的解剖和功能都有一些變化。在解剖結(jié)構(gòu)上，腎臟長徑增加約 1cm，腎盂、腎盞和輸尿管擴張，而腎臟功能從妊娠初期開始，反映腎臟功能的重要指標——腎小球濾過率就開始逐漸升高直到分娩，同時腎血流量也明顯增加，尿液中蛋白、葡萄糖、氨基酸、尿酸鹽等排泄增加，一些臨床判斷腎臟病的重要指標，如血清肌酐、血尿素氮、尿酸、尿蛋白等在妊娠期都有明顯改變。因此，育齡女性妊娠后腎功能指標的判定與正常人不一樣，當血清肌酐（Scr）>80umol/L，肌酐清除率（Ccr）＜120ml/min，就提示可能存在腎臟疾病。因此，有慢性腎炎的妊娠女性應對腎功能給予更多關注，避免有些腎臟病的發(fā)生和進展在妊娠期被忽略了。 腎臟病患者懷孕要密切監(jiān)測 育齡期慢性腎炎女性患者經(jīng)常會問這樣的問題：“懷孕對我的腎臟病有沒有影響？”“患有腎臟病，懷孕對胎兒有沒有影響？”那么，哪些因素對母親和胎兒有影響呢？ 對于慢性腎炎患者來說，到底什么樣的腎臟病影響懷孕，目前沒有肯定的答案。多項研究表明，孕前或孕期的高血壓、大量蛋白尿是疾病進展的危險因素。一般認為，腎功能有輕度損害（慢性腎臟病分期 CKD 1～2 期），妊娠不增加患者遠期腎衰的風險；中重度的腎功能損害（CKD3期以上），妊娠會加速患者腎功能進展，不建議妊娠。 那么，慢性腎炎患者懷孕對于胎兒有什么影響呢？研究顯示，即使在 CKD1 期，發(fā)生胎兒不良事件（包括早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒生長受限等）的比例也高于正常產(chǎn)婦。隨著孕婦的蛋白尿程度增高，胎兒發(fā)生不良事件明顯增加。在 CKD 3~4 期病人中，胎兒不良事件和產(chǎn)科并發(fā)癥的比例更高。所以，慢性腎臟病患者血壓、蛋白尿和腎功能是決定患者能否妊娠的主要因素。慢性腎臟病患者妊娠對母體及胎兒有不良影響，尤其是肌酐較高、血壓及尿蛋白控制不佳者。一旦慢性腎臟病患者懷孕，應該密切監(jiān)測患者血肌酐、血壓及尿蛋白水平。 產(chǎn)前產(chǎn)后各時期加強管理 為了減少妊娠對母體腎臟的損害，減輕對孕婦和胎兒結(jié)局的不良影響，需要加強孕前、產(chǎn)前、分娩等各時期的管理。 孕前 育齡期的慢性腎炎女性患者懷孕的概率低于正常女性。懷孕前應與醫(yī)生討論最佳的受孕時機，對生育能力進行評估，必要時重復腎活檢，評估疾病是否有活動，還要優(yōu)化血壓控制。同時，對一些必須應用的免疫抑制劑，應更換為非致畸藥物（硫唑嘌呤、羥氯喹、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等），并保證妊娠期間繼續(xù)服用安全藥物。此外，要充分與患者及家屬解釋妊娠并發(fā)癥的風險。 產(chǎn)前 密切監(jiān)測血壓，將血壓控制在 140/90mmHg 以下。為了預防先兆子癇，開始服用低劑量的阿司匹林，要注意補充維生素D 和鈣補充劑。此外，進行胎兒檢測和胎兒生理活動評估。 分娩 根據(jù)孕婦及胎兒的監(jiān)測，要考慮及時終止妊娠。如果是小于 34 周的妊娠，在預期分娩前至少24小時和產(chǎn)后至多7天，給予促進胎兒肺成熟的皮質(zhì)類固醇。如果可以，力爭經(jīng)陰道分娩。 產(chǎn)后 鼓勵產(chǎn)婦盡量母乳喂養(yǎng)。密切監(jiān)測慢性腎炎是否有活動性。如果必要，至少產(chǎn)后6周內(nèi)持續(xù)預防靜脈血栓栓塞。此外，還要密切關注產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)。2019年09月29日2733
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