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周秋根主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 腎內科 腎炎，是腎小球腎炎的簡稱。是一種常見的腎臟病。腎炎，簡單地說就是腎小球發(fā)炎。什么是發(fā)炎呢？每個被蚊子咬過的人都有這樣的經歷：蚊子咬過后會在局部形成一個紅包。這個過程就是發(fā)炎，也稱炎癥反應。炎癥反應是人體內免疫系統(tǒng)對入侵外來物進行的自衛(wèi)反擊戰(zhàn)。人體內的免疫系統(tǒng)有很多免疫細胞。我們體檢化驗血常規(guī)中的白細胞就是血循環(huán)中的免疫細胞（它們包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞等）。這些免疫細胞有不同的功能：有些細胞負責吞噬外來物（如中性粒細胞），這些細胞在吞噬外來物的同時還會向周圍組織細胞和其他的免疫細胞不斷發(fā)出“這里有外來入侵者”的信號，吸引更多的免疫細胞向炎癥部位聚集；有些免疫細胞吞噬外來入侵者后會把入侵者的特征呈現在自己表面（如單核-巨噬細胞），讓相關的免疫細胞很快就認識入侵者；還有些免疫細胞（如NK細胞）則會抱住入侵者，并在入侵者體內打孔。如果免疫細胞吃不到，又抱不到入侵者或者入侵者的碎片，這個時候免疫細胞（B淋巴細胞-漿細胞）就會發(fā)射導彈，這個導彈就是抗體。人體內的抗體有很多種，每種B淋巴細胞負責發(fā)射一種抗體，一種抗體負責對付一種外來入侵物?？贵w會與外來入侵物結合，在這些抗體介導下免疫細胞就可以抱住外來入侵者，外來入侵者或者其碎片跑到哪里，抗體就追到哪里。人血液循環(huán)中還有一些免疫分子，醫(yī)學中稱為補體。這些補體就像小飛刀，正常情況下這些小飛刀的刀刃被包裹起來，一旦被激活后就會刀刃出鞘，把外來入侵者扎得千瘡百孔。最后體內的清道夫打掃戰(zhàn)場。當然，我們的免疫系統(tǒng)不光對外來入侵者自衛(wèi)反擊。體內的免疫細胞也用同樣的機制把人體內損壞的細胞、衰老細胞、變性損壞的分子清除掉。對人體免疫細胞來說，這些損壞的細胞、衰老細胞和變性分子也是一種不認識的“異物”。如果外來物被清除，炎癥消退，局部組織修復如初。如果外來物不能被清除，炎癥反應則會持續(xù)存在。由于抗體、補體這些戰(zhàn)斗武器會誤傷到正常組織細胞。因此長期炎癥會導致組織損壞，甚至導致器官功能損壞。腎炎指的是炎癥反應發(fā)生在腎臟，具體說是發(fā)生在腎小球（這是腎臟的主體結構單位）。遺憾的是腎炎不并是外來物入侵腎臟導致的。腎炎是如何促發(fā)的，一直是科學家在思考的問題。每種腎炎都有不同的機制。但總體上可劃分為以下幾種機制：1）、外來物碎片沉積、種植在腎臟，導致免疫細胞、抗體、補體攻擊腎小球，腎小球變成無辜，鏈球菌感染后腎炎、乙肝病毒相關性腎炎就屬于這類。2）、體內變性的蛋白質沉積在腎小球；3）、抗體產生細胞不受控制的發(fā)射一種或多種抗體，這種（些）抗體在腎臟正好有它（們）結合的部位（醫(yī)學上稱為抗體結合部位，也就是抗原），如原發(fā)性膜性腎病。后果就是腎臟變成炎癥的戰(zhàn)場，腎小球受到攻擊、損壞。腎炎有哪些臨床表現呢？和很多炎癥反應一樣（紅、腫、熱、痛），腎炎也可引起腰疼，但腎炎導致的腰疼很少見。最常見的表現有顏面、下肢浮腫；有些人會出現高血壓，導致頭痛。有些患者會出現肉眼血尿，或發(fā)現尿泡沫增多。也有不少患者根本沒有任何表現，僅是在體檢時查尿常規(guī)發(fā)現蛋白尿、血尿。因此尿常規(guī)檢查異常也是腎炎很常見的表現。腎炎怎么辦？首先是明確哪種腎炎，往往需要腎穿刺活檢（醫(yī)師用細針吸取少量腎組織，放到顯微鏡下觀察），這樣可以發(fā)現炎癥戰(zhàn)場情景，推測病因。當然并不是每個患者都需要腎活檢，醫(yī)師會根據必要性和風險進行評估。腎炎很重要的治療就是使用激素和免疫抑制劑，抑制免疫細胞功能。腎炎的自我管理也是腎炎綜合治療的重要部分。如控制鹽攝入，菜要淡；腳腫、尿少時需要控制液體攝入（如湯、稀飯、牛奶等流質），要保持體重穩(wěn)定，否則浮腫越來越嚴重。使用激素、免疫抑制劑后抵抗力會下降，容易感染、感冒，需要預防感染，出現感染后要與醫(yī)師聯系。如何增強抵抗力呢？充分睡眠，放松心情，適當營養(yǎng)（不能大魚大肉補，否則會增加腎臟負擔），適當鍛煉（以不勞累為宜）。目前沒有任何藥物可以增強抵抗力。2021年07月24日
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丁瑞主任醫(yī)師 北京水利醫(yī)院 內科 腰痛很常見，很多人腰痛時第一時間想找腎科醫(yī)生看看。其實腰痛的常見病因是腰肌勞損或受涼、腰部扭傷、腰間盤突出、腰椎骨韌帶滑脫、男性前列腺炎、女性盆腔炎、附件炎等，表現為腰背部輕到中度的不適。 多數腎炎、腎病沒有或僅有輕度腰部不適，出現較劇烈腰痛的很少見。這是因為腎臟本身沒有感覺神經，不會有痛感；而腎臟的外包膜、腎盂和輸尿管有神經分布，腎區(qū)疼痛常常與感染、結石、血栓等引起的腎臟外包膜、腎盂和輸尿管受牽拉，張力增加有關，這種疼痛的特點多為較強烈的腰部不適，或酸脹、鈍痛，可以與體位和活動相關，要在泌尿外科診治。 因此，腰痛不一定是腎臟發(fā)生了損傷。所以，應根據腰痛的部位和性質，結合病史，可進行尿沉渣、泌尿系B超檢查，排除腎臟疾病后，轉至其他專科診療。2021年01月21日2398
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蔣宇峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院西院 腎病科 專家簡介：蔣宇峰，醫(yī)學碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結合防治研究，擅長慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標本施治。01腎臟有什么作用？腎臟位于脊柱兩側，緊貼腹后壁，俗稱為“腰子”。腎單位是腎臟的基本功能單位，每側腎臟大約各有100萬個腎單位，腎單位由腎小球、小球囊和腎小管組成。腎小球為血液濾過器，腎臟每分鐘過濾1升血液，僅僅1小時，便能把全身的血液過濾12遍。過濾后形成的是原尿，經過腎小管的重吸收，才形成終尿排出體外。腎臟是人體重要的排泄器官，主要生理功能是排泄體內多余的水分和代謝產物，并調節(jié)水、電解質和酸堿平衡，這對維持生命內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)至關重要。此外腎臟還能生成一些獨特的生物活性物質，如腎素，前列腺素，促紅細胞生成素（EPO）等，參與血壓調節(jié)和造血功能。02什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，時輕時重，進展緩慢，可持續(xù)數十年。臨床表現多樣，早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等癥狀。尿化驗檢查：尿蛋白1～3g/天（蛋白尿）、尿紅細胞可增多并且有管型（血尿），大多數病人有程度不等的水腫、高血壓。慢性腎炎以中青年男性多見，癥狀不典型，但危害比較大，如果治療不及時，腎功能逐漸減退，后期出現血尿素氮、血肌酐升高等慢性腎衰表現。03慢性腎炎癥狀？(1)浮腫，開始時多為眼瞼浮腫、顏面浮腫，逐漸發(fā)現為肢體或全身的水腫，這是由體內水鈉潴留和低蛋白血癥引起的。(2)蛋白尿，一般來說，人在排尿的時候尿液里的泡沫30秒內就會逐漸消散，而慢性腎炎患者尿液里蛋白質明顯增多，出現蛋白尿，泡沫遲遲不散。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。(3)血尿，慢性腎炎早期會出現血尿的現象，尿液混濁、紅色，呈洗肉水樣，有的患者尿液中夾有血絲或者血塊，有的顯微鏡下才能看到。(4)高血壓，以持續(xù)中等度血壓增高為主要表現（160~170/100~109mmHg），特別是舒張壓持續(xù)增高。04慢性腎炎如何治療？慢性腎炎發(fā)病機制較為復雜，各種細菌、病毒、原蟲等感染通過免疫機制、炎癥介質因子等均可引起該病。慢性腎炎治療的主要目的是防止腎功能進行性減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿為目標。(1)一般治療：避免加重腎臟損害的因素，如感染、勞累、及腎毒性藥物的應用等。限制蛋白質、磷和鹽的攝入量，選擇優(yōu)質蛋白（如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等）。(2)降壓利尿：例如卡托普利、依那普利、纈沙坦等(3)抗血小板聚集：常用的有雙嘧達莫或小劑量阿司匹林。05中醫(yī)如何治療？中醫(yī)認為臟腑虛損是其病理基礎，按照不同的階段進行治療，發(fā)作期以標實為主，治療以實者瀉之為原則；緩解期以本虛為主或虛實夾雜，著重益氣健脾固腎為治，以防復發(fā)。在整體觀念指導下，中醫(yī)辨證分型用藥，調整人體整體的陰陽氣血平衡，扶正祛邪兼顧。中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治等優(yōu)勢。2021年01月06日3098
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內科 夜尿多是腎不好？ 1、夜尿多與腎功能的關系 夜尿增多有生理性的夜尿增多和病理性的夜尿增多。比如說睡覺前一小時大量的飲水，就有可能會導致夜間小便次數增加，和小便總量增加的現象。另外腎炎由于腎功能不好早期也可能會出現夜尿頻繁，但是小便總量不增加。還有一些是由于本身沒有什么器質性的病變，神經性尿頻導致的。建議您可以先上三甲醫(yī)院泌尿科，查個小便常規(guī)初步的看看具體什么原因，以便對癥治療。如果小便里面有白蛋白，紅細胞這個考慮可能是腎炎，還需要進一步檢查腎臟方面。 人的腎小管因、萎縮和擴張，會導致濃縮尿液的功能減退，大量的水分排出體外，于是出現了多尿、夜尿。因此，預防和治療高血壓，防止肥胖、適量的運動、足夠的睡眠、保持精神愉快，均能減輕腎臟的負擔。對改善腎功能大有裨益。平時多喝水。 2、老人夜尿多是正常的嗎？ 老年人腎臟的濃縮功能明顯減退，常出現夜尿增多；特別是伴有高血壓、動脈硬化、腎功能不全等疾病的老年人，由于腎動脈硬化，腎臟血液供應不足，更使得腎臟濃縮功能逐漸減退，尿量增多。 在我們國家很多老年人出現夜尿多問題的時候，也是不以為然，大多數的老年人都認為可能是自己的年紀大了，出現夜尿多是正常的情況，是不需要進行治療的。其實，這種認識很片面，老人夜尿多的問題不僅僅是正常的生理現象問題，同時也是反映身體病態(tài)的一種表現，尤其是男性老人夜尿多可能是身體得了一些疾病。那么，男性老人夜尿多是為什么呢？ 3、導致夜尿多的原因有哪些？ 生理性因素：晚餐喝湯或稀粥過多，臨睡前大量飲水，習慣飲濃茶、咖啡等，均可引起夜尿增多。 精神性因素：精神緊張、失眠和神經質會導致夜尿頻率增加，形成習慣性夜尿。 腎臟問題：老年人腎臟的濃縮功能明顯減退，常出現夜尿增多；特別是伴有高血壓、動脈硬化、腎功能不全等疾病的老年人，由于腎動脈硬化，腎臟血液供應不足，更使得腎臟濃縮功能逐漸減退，尿量增多，尤以夜尿量增多最為突出。值得注意的是，夜尿增多常為腎功能減退的最早期癥狀。 膀胱問題：老年人膀胱逼尿肌萎縮導致收縮力下降出現殘余尿，使膀胱實際容量變小，夜間排尿次數增多。 泌尿生殖道疾?。豪夏昴行砸蚯傲邢僭錾蚀?，壓迫刺激膀胱頸部，使膀胱收縮，從而出現尿頻，尤其以夜間排尿次數增多最明顯；老年婦女子宮脫垂，膀胱頸周圍組織松弛，膀胱膨出，也可引起夜間尿頻、尿多。 內分泌和心血管疾病：糖尿病、尿崩癥，心功能不全等也會引起夜尿增多。尤其是患有高血壓、冠心病，或者曾經得過心肌梗死的老人來說，如果出現白天尿少，而夜尿增多，需要警惕心功能不全。 晝夜規(guī)律性：還有研究表明夜尿多與老年人抗利尿激素分泌減少及缺乏晝夜規(guī)律性有密切關聯。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2020年12月03日3291
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 尿多的原因可以分為生理性和病理性原因。正常人每日產生的尿量是差別不會太多的。如果每天，也就是24小時尿量超過2500ml，則可以稱為多尿。 生理性的多尿是正?，F象，發(fā)生在正常人大量飲水或食用過多含水量多的食物時。但持續(xù)性的多尿就是病理性的了，需要明確病因，及時對癥治療。 病理性多尿主要病因有內分泌疾病、腎臟疾病等。內分泌疾病例如糖尿病，尿崩癥，低鉀血癥等都會引起多尿。腎臟疾病例如急性腎衰竭的多尿期，慢性腎衰竭早期也會表現出夜尿增多，腎小管腎炎等。在某些特殊疾病需要使用甘露醇治療時，也會產生多尿。如果發(fā)現尿量增多，一定要及時去醫(yī)院，及時完善尿常規(guī)、尿糖檢查、血糖測定、血液肝腎功能檢查等，鑒別多尿原因，根據病情進一步進行藥物或手術治療。 綜上所述，多尿產生的原因很多，一旦出現，建議及時就醫(yī)，完善相關檢查，明確診斷2020年11月27日1538
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馮少尊主任醫(yī)師 慢性腎臟病被稱為：“沉默殺手”性疾病，表現隱匿，癥狀不典型，早期不容易識別，有以下表現提醒及時到腎臟科就診：1.浮腫伴高血壓：尤其新發(fā)高血壓，降壓效果不好者，晨起眼瞼、顏面浮腫，可能是慢性腎炎典型癥狀2.尿外觀異常：血尿、泡沫尿、尿色、尿量、尿混濁、尿有異味等3.尿頻、尿急、尿痛、燒灼感、尿不凈感、尿失禁、特別是合并發(fā)熱時，可能是尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等。-常見于育齡期及老年女性、男性合并前列腺增生者4.肥胖、高血脂要注意肥胖相關腎病，及早檢查干預5.不明原因貧血、疲倦、乏力、食欲減退、惡心等，不要誤認為慢性胃炎、消化不良，可能是慢性腎病、腎性貧血 6.腰痛、腰酸、骨質疏松可能是腎性骨營養(yǎng)不良引起的腎性骨病 7.注意繼發(fā)性腎病，如糖尿病、甲狀腺疾病等內分泌疾病、風濕、類風濕、狼瘡等風濕免疫性疾病可引起繼發(fā)性腎臟病8.尿結石、高尿酸血癥、痛風--反復發(fā)作，可引起痛風性腎病、梗阻性腎病，嚴重者可發(fā)展為尿毒癥9.不明原因夜尿增多、電解質紊亂者可能是腎小管疾病，表現非常隱匿10.中草藥腎病，已知有200多種中草藥可引起腎病，長期服用中草藥、不明成分保健藥，要注意腎臟問題2020年11月26日3223
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內科 就像這樹根一樣，腎臟深深的搭在我們自己的身體內部。 當樹根有問題的時候呢，表面上它的數目是絲毫看不到任何有變化的，那我們的身體也是一樣。 當我們腎臟在遭受危害的時候，我們的化驗的一些指標，比如小便常規(guī)啊，抽血去查的腎功能，這些指標往往都表現不出來。 因此。 作為我們日常的我們自己呢，要先入為主，想到腎臟可能會遭受到了威脅，當小便開始不爽。 那么性的能力下降，頭發(fā)變白，骨頭沒有力量。 耳朵的聽力開始下降，吸氣不順暢，稚氣開始減弱。 人覺得很委靡，經常感覺到非常恐懼的時候。 我們一定要小心自己的腎臟健康要小心自己的腎臟可能受到威脅。2020年04月22日1288
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 老年病科 所謂“蛛絲馬跡”，其實就是我們醫(yī)學上所說的早期臨床表現，這些表現沒有特異性，如果得不到足夠的重視就很容易被忽視。大家主要應關注以下幾種表現。腰背有點痛，胃口有點差食欲不振，口中有異味，甚或惡心、嘔吐，往往被認為是飲食不慎，或是單純的胃腸疾病，沒有考慮到腎臟問題。其實，腎功能異常時，尿素氮對胃腸道有刺激作用，可引起上述癥狀。因此，有上述癥狀時，小便常規(guī)即使正?；蜉p度異常，也應該查一次腎功能。干活有點累，小便有點沫容易疲乏，腰背下肢酸軟，有可能是小便常規(guī)異常，蛋白質丟失所致，但往往被一些假象所掩蓋。如果營養(yǎng)較好，休息充分，則不易出現癥狀。臨床上曾遇到一些尿蛋白（++~+++)的患者，但由于其經常赴宴，吃高蛋白飲食，所以早期并無明顯的異常癥狀。因此，要引起大家足夠的重視。眼睛有點腫，面色有點黃早晨起來時總發(fā)現自己眼瞼特別腫，但起床活動一下后就會慢慢消退。若出現這種情況，大家需要重視腎臟病的因素。另外，出現臉色蒼白或蒼黃、指甲淡白、皮膚瘙癢，或非高血壓患者卻出現頭暈，以及牙齦出血、鼻腔出血，除血液病及肝病外，也要考慮有無慢性腎衰竭。夜尿有點多，血壓有點高夜尿增多，起夜次數較前增多，需注意是否腎臟病所致。血壓偏高，尤其是年輕人血壓偏高，需要考慮到腎臟病的可能。一般地說，如果腎臟病能影響到血壓的變化，則可能已經是較晚期的表現了，可能在此之前已經出現了其他的異常表現，比如上述的一些癥狀?？傊I臟病起病都比較隱匿，當出現明顯不適時，說明已到了晚期。腎臟疾病有發(fā)病率高、心血管疾病并發(fā)率高、病死率高，但知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管疾病早期發(fā)現率低等“三高三低”現象，應該引起人們的廣泛重視。2020年04月15日1691
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 老年病科 很多人眼瞼或者雙下肢出現了水腫會想到是不是腎臟出現了問題，這種想法的對的，但水腫一定都是腎臟的問題嗎？尤其是壯年男性非常擔心自己得腎臟病，因為中醫(yī)認為“腎虛”就會水腫。水腫的形成原因比較復雜，主要分為功能性和病理性兩大類，功能性水腫多見于老年女性，一般為輕度水腫，可持續(xù)多年，間斷反復出現，原因尚不明確。而病理性水腫是多種疾病的前兆，有很多種疾病引起，必須予以充分重視，及早就診，早期治療。病理性水腫的原因主要分為以下幾類。1.全身性疾病引發(fā)的水腫心臟疾病、腎臟病、肝硬化、營養(yǎng)不良等均可引起水腫。（1）心源性水腫：主要是右心心力衰竭的表現，多以“腳腫”開始，下午及晚間加重，水腫為對稱性、凹陷性。水腫的程度可因心力衰竭的程度而有不同，隨著心力衰竭的加重，水腫可自輕度的“腳腫”至嚴重的全身性水腫。通常伴有心慌、胸悶、氣急、喘息等癥狀，體格檢查有頸靜脈怒張、肝大、胸腔積液、腹水等。（2）腎源性水腫：見于各種類型的腎炎等腎臟病，其水腫的特點是晨起可有眼瞼及顏面水腫，嚴重時可發(fā)展為全身中重度水腫，常有尿異常（蛋白尿、血尿等）、高血壓、腎功能異常等。（3）肝源性水腫：肝硬化較嚴重時（失代償期）可首先出現“腳腫”并逐漸向上蔓延，常伴有腹水，而頭面部及上肢水腫較少見。（4）營養(yǎng)不良性水腫：因慢性消耗性疾病或老年人胃腸道功能減退，飲食差，優(yōu)質蛋白質攝入減少或吸收不良致營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，可產生水腫。（5）粘液性水腫：多見于甲狀腺功能減退癥，多伴有顏面部水腫，其特點是非凹陷性水腫，是由于組織液中蛋白質含量較高所致。（6）特發(fā)性水腫：主要見于女性及老年人，原因尚不明確，目前認為其可能與內分泌功能失調及直立體位的反應異常有關。（7）經前期緊張綜合征：水腫與月經周期密切相關，多見于月經前714日，可伴有乳房脹痛及盆腔沉重感，月經后逐漸消退。（8）藥物性水腫：可見于糖皮質激素、雄激素、雌激素、胰島素、蘿芙木制劑、甘草制劑等藥物的副作用，部分降壓藥物如鈣通道阻滯劑也可致腳腫，以雙側踝部為主，這也是要注意的。2.局部性水腫由于局部靜脈血栓、斑塊等阻塞導致靜脈回流不暢，絲蟲病致淋巴管回流受阻，長時間站立、血管壁彈性減退、局部炎癥、創(chuàng)傷、過敏、血管神經性（如昆蟲、機械刺激、溫熱刺激或感情激動）等均可致局部水腫。由此可見，水腫是腎臟病的主要癥狀之一，但并不都是患了腎臟病，需要和其他引起水腫的疾病加以鑒別，如果出現了水腫建議到醫(yī)院進一步就診。2020年04月01日2743
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