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劉志強醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院 內(nèi)科 尿液標(biāo)本留取不規(guī)范會直接導(dǎo)致結(jié)果的異常。常見的有月經(jīng)期間留尿標(biāo)本,取的尿不是中段尿,或者是尿量太少等等。結(jié)果是白做了檢查,既浪費時間金錢,又耽誤診斷。 常見尿液檢查步驟尿常規(guī): 1、最好是晨尿。一般應(yīng)當(dāng)晚上9點以后禁止任何飲料和食物,第二天早起第一次的晨尿。 2、留取隨機尿,即當(dāng)時留取尿液標(biāo)本,1小時后出結(jié)果。務(wù)必留取中段尿 尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查: 1、 停用抗生素3天以上 2、 取無菌有蓋尿杯,留取清晨第一次尿液,取中段尿10ml。務(wù)必留取中段 3、 標(biāo)本留取后,需要立刻送檢,以免外界環(huán)境污染及細(xì)菌繁殖。(建議在醫(yī)院留取標(biāo)本) 什么是中段尿?中段尿:將每次排尿可以分為前段、中段、后段三部分,應(yīng)當(dāng)取中間那一段尿。或者大約排尿至一半時,留取尿液。膀胱中尿液要足夠多,否則,尿量太少了,不好把尿分前段、中段、后段。 更重要的是,尿道外三分之一哪怕健康人也有一些蛋白、白細(xì)胞等,尿量太少時,就不能沖刷干凈,影響化驗結(jié)果。因此尿量要多些,一般膀胱中的尿量300毫升左右,或者300毫升以上更好些。 標(biāo)本用量:一般要留取10毫升以上。尿量太少,也會影響檢測。 注意1、女性留取標(biāo)本,需要用純凈水清洗外陰,防止陰道分泌物污染尿液;月經(jīng)來潮期間和月經(jīng)前后3-5天最好不做。 2、男性需要用純凈水清洗包皮,留取中段尿時注意不要把容器接觸龜頭等生殖器部位;男性患者需避免前列腺液及精液混入尿液。 24小時尿蛋白定量24小時尿蛋白定量亦稱為24小時尿蛋白排泄率,是通過收集24小時的全部尿液,來測定其中的蛋白質(zhì)的含量,進(jìn)而計算出24小時內(nèi)的蛋白總量。腎臟疾病和某些生理情況如劇烈運動等,尿蛋白含量可顯著增加,24小時尿蛋白定量是腎病患者不可缺少的檢查之一。 24小時尿蛋白定量法是最準(zhǔn)確的測定尿蛋白的方法留尿時間:當(dāng)日早晨7點-次日早晨7點?;虍?dāng)日早晨8點-次日早晨8點。 1、當(dāng)日早晨7點,將尿液排出干凈。 2、7點之后的每次尿液,均排在容器中。 3、次日早晨7點,將最后一次尿液排入容器中。 4、測量尿液體積。以ml或L為單位。 5、將全部尿液混勻,取10-20ml尿液放入尿試管內(nèi),并記錄下24小時尿量體積。一起送檢。 注意:為防止溫度過高引起尿液腐敗,可將其放在陰涼處或4℃冰箱中保存。(目前研究發(fā)現(xiàn)是否加入防腐劑,對結(jié)果無明顯影響)2020年11月27日
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 一、24小時尿蛋白定量留尿方法。 1.留尿之日早晨8時主動排尿,這次尿是8時以前產(chǎn)生的,應(yīng)棄之不要; 2.8點以后至次日8時,24小時內(nèi)每次的排尿量,應(yīng)全部保留在干凈的容器內(nèi); 3.次日8小也應(yīng)主動排尿,這次尿是8時以前產(chǎn)生的,必須全部留下; 4.將24小時的尿收集攪勻,記總量;5.將混勻的24小時尿液取出10毫升,送化驗室檢測24小時尿蛋白定量。 二、尿蛋白定量留尿注意事項 1.在氣候炎熱時,尿液中要放防腐劑,以免尿糖分解,發(fā)酵及細(xì)菌繁殖,從而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性; 2.夏天可以把尿液放入冰箱內(nèi)保存,較為理想; 3.有一個比較簡單的保存尿液的方法:只要將放尿液的容器蓋緊,放入冷水(注:隔2~3小時換一次水)中,然后放在比較陰涼的廁所里就可以了,不必放防腐劑或放在冰箱里了;把收集的尿液放置于陰涼的地方,防止細(xì)菌侵入繁殖,以免影響化驗結(jié)果; 4.在南京大學(xué)南京金陵醫(yī)院腎臟科,留取24小時尿液檢查尿蛋白定量,目前仍需放置10ml甲苯或二甲苯等防腐劑。2020年11月19日
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吳禹池副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腎病???/a> 血肌酐是腎功能的指標(biāo),超標(biāo)一點點 = 腎功能下降一點點???問題不大吧? 非也。腎科大夫可不這么看。 腎臟的代償功能非常強大,這可能會令人盲目樂觀。 ——腎小球輕度損害,腎小球濾過率下降到正常的50%之前,血肌酐都可以在正常范圍。 ——腎損害進(jìn)一步加重,腎小球濾過率下降到正常的50%以下時,血肌酐才開始升高,以至于超出正常范圍。 ——也就是說,當(dāng)血肌酐明顯高于正常范圍時,往往腎功能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害(通俗地講,已經(jīng)丟失了超過一半的腎功能啦) ——當(dāng)然,血肌酐水平也受到飲食、運動量等因素影響,需要加以分析、排除。 ――總之,請勿視而不見,應(yīng)盡快到腎病專科咨詢、就診。 (吳禹池 副主任醫(yī)師)2020年11月14日
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王賀勇主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎內(nèi)科 做了多年尿檢,很多人依然不懂留尿時這個細(xì)節(jié)多么重要!做錯了等于白留 各種尿液檢查,是腎內(nèi)科必備。腎友們老跟它們打交道,都是“老江湖”了,很多規(guī)矩也懂了,比如24小時尿需留尾不留頭,尿常規(guī)需清潔、中段尿...... 但是,尿檢卻有一個重要細(xì)節(jié),每每被大家忽視,不只是新手,很多老江湖們也不注意,那就是 避開運動! 留尿,應(yīng)該避開運動對尿檢的影響,這一細(xì)節(jié)尤其重要!在留尿前24小時內(nèi),最好不要進(jìn)行長時間、大幅度的運動。(請注意:這里說的是留尿應(yīng)避開運動,不是說腎病平常不能運動,別誤解了) 為什么呢?為什么避開運動影響這么重要呢? 因為,即便是正常人,在運動強度比較大的情況下,也會出現(xiàn)一過性的尿蛋白或者尿紅細(xì)胞增多。 有研究專門讓正常人,在運動的情況下去測尿蛋白排泄速率,結(jié)果發(fā)現(xiàn),他們尿蛋白排泄速率可高達(dá)1.5mg/min,按照這個速率計算的話,一天尿蛋白排泄的總定量可以達(dá)到2160mg,也就是2g多的尿蛋白。 這也是為什么,有些人第一次查出尿蛋白弱陽性,1+,2+,ACR超標(biāo),或者24小時定量些許超標(biāo),腎內(nèi)科醫(yī)生并不會馬上斷定是腎病。得在他/她沒有發(fā)熱、避開運動,生理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下,重復(fù)再查兩次。萬一是運動造成的一過性尿檢異常,不準(zhǔn)。(一過性的意思,就是短時間,不會持續(xù)發(fā)生的。) 咱們有些腎友可倒好,故意選擇爬了山、踢完球、遠(yuǎn)距離奔跑、上上下下爬樓之后去查尿,然后一測,看到尿蛋白、紅細(xì)胞指標(biāo)往上飆升,怕得不行。 咱們要準(zhǔn)備做尿液檢查的話,就乖一點,緩一點,不好么? 同時,也告訴大家的是,對于運動產(chǎn)生一過性尿蛋白增多或者一過性尿紅細(xì)胞增多的情況,無需擔(dān)憂,目前認(rèn)為,并不會對健康造成遠(yuǎn)期危害2020年11月01日
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王賀勇主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎小管功能檢查,全面分析就看這里 我們的腎小管上皮細(xì)胞是腎臟唯一可以再生的細(xì)胞,腎小管承擔(dān)著尿液濃縮的重大功能! 每天有180L液體通過腎臟,其中大部分的水和很多物質(zhì)被腎小管重新吸收回去,這樣濃縮出來的尿液每天才會只有1.8L左右。 這也就是為什么,一些腎小管損傷的人,肌酐都已經(jīng)高了,只要發(fā)現(xiàn)及時,卻很可能再恢復(fù)正常!這也就是為什么,一些腎小管損傷的人,跑廁所要比別人更勤快,夜尿也總是不止1次。 腎穿刺可以清楚看到腎小管的問題,那么,除了腎穿刺,醫(yī)生還有哪些手段可以判斷腎小管的問題呢?這就要涉及到腎小管的功能檢查了,咱們一起來學(xué)習(xí)一下。 評價近端腎小管功能 1)尿氨基酸:氨基酸通過近端小管時,絕大多數(shù)會被重新吸收回去。如果化驗檢測到這個值增高,考慮近端腎小管出了毛病。 需要注意的是:這個值受飲食影響較大,檢查前避免高蛋白飲食。 2)尿β2-微球蛋白:這個的原理同上。但除了近曲腎小管損傷可能造成它增高,要排除血液系統(tǒng)和其他腫瘤導(dǎo)致β2微球蛋白合成增加,尿中排出增多。 需要注意的是:這個蛋白在尿中容易降解,必須新鮮的尿液很快送檢。 3)尿α1-微球蛋白:這個和尿β2-微球蛋白意義是相似的,但是它不容易降解,比β2-微球蛋白更穩(wěn)定,是一個理想反映近端小管問題的指標(biāo)。 4)NAG酶:小管損傷后,這個值會增加。 5)尿糖:沒有糖尿病的患者,如果總是出現(xiàn)尿糖加號,需要警惕腎小管的毛病。 評價遠(yuǎn)端腎小管功能 1)尿比重:這個是一個最簡便的指標(biāo),尿常規(guī)中有這一項,一天中必有一次尿比重大于1.018!每次尿比重均在1.010左右,甚至以下,提示腎小管濃縮功能較差。但是尿比重受到檢測方法的影響,有學(xué)者認(rèn)為干化學(xué)法比折射法的誤差增大。 2)尿滲透壓:這個檢測優(yōu)于尿比重對濃縮功能的判定。禁水后12個小時,尿滲透壓至少要在600mOsm(kg.H2O),但是不能有利尿劑干擾,利尿劑的使用會導(dǎo)致尿滲透壓降低。2020年11月01日
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 如發(fā)現(xiàn)患有腎臟疾病,常規(guī)檢查如下: 一.尿液檢查 1.尿常規(guī) 1)尿蛋白定性,初步判斷蛋白尿的多少;2)尿潛血和紅細(xì)胞計數(shù),初步判斷血尿的多少;3)尿白細(xì)胞計數(shù),初步判斷是否有尿路感染;4)尿比重,初步判斷尿液的濃縮或稀釋功能;5)尿管型,如細(xì)胞管型和顆粒管型有臨床意義。 2.尿沉渣紅細(xì)胞檢查 尿沉渣紅細(xì)胞檢查可以鑒別尿中紅細(xì)胞的來源,腎炎或腎小球性血尿多為非均一或多形型的;此外,尿紅細(xì)胞計數(shù)可以判斷血尿的輕重。 3.尿微量白蛋白 高血壓和糖尿病患者需檢查尿微量白蛋白,初步判斷是否有血管內(nèi)皮受損或糖尿病腎病的分期。 4.尿蛋白定量 可相對精確腎臟丟失多少尿蛋白,尿蛋白丟失越多,說明腎臟腎小球濾過膜(篩子)損傷越重,如蛋白尿超過3.5g/日,稱之為腎病樣蛋白尿。 二.血液檢查 1.血常規(guī) 1)血色素,判斷是否有貧血,慢性腎臟病患者貧血常為小細(xì)胞低色素;2)白細(xì)胞,升高排除感染;淋巴細(xì)胞減少,可能免疫功能低下;3)血小板計數(shù)。 2.血生化 1)血清肌酐,初步判斷腎功能狀態(tài);血清肌酐值越高,腎功能不全越重,當(dāng)血清肌酐值高達(dá)533umol/L或6mg/ml,稱之為尿毒癥;2)血清尿酸,大于420稱為高尿酸血癥,如有痛風(fēng)或尿酸高于480umol/L,需降尿酸治療;3)血漿白蛋白,血脂和血糖等。 3.血清自身抗體和補體水平 1)年輕女性患者,需檢查抗核抗體等,排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病;2)大量蛋白尿患者,需檢查抗磷脂酶A2受體抗體,排除特發(fā)性膜性腎?。?)ANCA,排除血管炎;4)抗GBM抗體,排除抗基底膜腎炎;5)補體水平,判斷病變活動或特殊疾病。 4.血尿輕鏈和固定免疫蛋白電泳 相對年紀(jì)大的蛋白尿患者,需做這些檢查;血輕鏈明顯升高或血中查出M蛋白,說明腎臟病變由血液系統(tǒng)疾病所致。 三.腎臟B超檢查 觀察腎臟大小和形態(tài),如腎臟已經(jīng)縮小,說明是慢性腎臟病,腎功能已經(jīng)減退。 綜上所述,腎臟病常規(guī)檢查,也是復(fù)診時的常規(guī)檢查有:1)血尿常規(guī),2)尿蛋白定量,3)肝腎功能血漿蛋白血糖血脂等,和4)B超腎臟大小形態(tài)。2020年09月12日
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劉小菊主任醫(yī)師 麗水市中醫(yī)院 中醫(yī)腎病???/a> 腎病病人經(jīng)常要查24小時尿蛋白定量、24小時尿肌酐等項目,這時就要留取24小時尿液。24小時尿液留取過程很有講究,你留得對嗎?下面告訴大家24小時尿液留取方法和注意事項。一、物品準(zhǔn)備1、預(yù)先準(zhǔn)備一個足夠大的容器,如塑料桶、痰盂等,清洗干凈,晾干備用。家里有稱的,先稱一下塑料桶的重量,并記錄下來。2、到化驗室領(lǐng)取防腐劑一份。3、準(zhǔn)備一個鬧鐘或有鬧鈴的手機,留尿開始時間確定以后,就將第二天結(jié)束的時間設(shè)置一個鬧鈴。二、選擇合適的留尿日:1、女性避開月經(jīng)期和月經(jīng)來潮前1天、月經(jīng)干凈后2天留尿。2、最好選一個休息天,不受工作影響。三、留取方法:早晨起床后無論是否有尿意,都要到衛(wèi)生間把尿排干凈,這次尿液不需要留,但要記錄排尿時間。這個時間就是留24小時尿的開始時間,從這時開始,后面所有的尿液都要留下來,一直到第二天的這個時間為止。第二天時間到無論是否有尿意,一定要排尿一次,這次尿要留到容器里,這就是“去頭留尾”留取方法。四、舉例:12月2日早上7:00起床后,無論是否有尿意,都要到衛(wèi)生間把尿排干凈,排第一次的時間就是起始時間,接下來的尿液全部要留起來,一直到第二天的7:00結(jié)束,總共24小時。第二天的7:00最好鬧鈴鬧起來,以免時間超過或不足,7:00到,無論自己是否有明顯尿意,均要排尿1次,留好最后一次尿液。五、送檢:留取24小時尿液以后,如果家里有稱的,可以稱一下總重量,減去容器的重量就是總尿量。如果家里沒有稱或家里的稱不夠準(zhǔn)確,就把所有的尿液送到醫(yī)院化驗室,倒到化驗室專門的量筒里測量總尿量,并記錄下來。將所有的尿液充分混勻后留取20ml左右尿液送檢。六、注意事項:1、第一次尿和最后一次尿的處理方法一定要搞清楚。2、防腐劑是危險化學(xué)品,容易揮發(fā),應(yīng)該在留取尿液前1-2天憑繳費的清單到檢驗科領(lǐng)取,放置在兒童不易觸碰到的地方。3、容器內(nèi)解入第一次尿液以后把防腐劑倒進(jìn),混合均勻。4、留尿當(dāng)天的飲食與活動盡量和平時一樣,不用刻意多飲水或少飲水,避免大魚大肉等高蛋白飲食,不要劇烈運動。5、需要解大便時,要先留一次尿到容器里,再解大便。如果尿液被大便污染,就必須重新開始。6、要在化驗單上記錄總尿量,以便計算總尿蛋白排泄量。測量24小時尿量,應(yīng)保證盡可能精確,切勿隨意估計。2020年08月30日
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宋樹斌主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 腎病內(nèi)科 二十四小時定量,時間起點可以自己選擇,一般是早上七點或者八點開始。以七點為例,七點去一下廁所排干凈膀胱,這一次尿液不要留取,之后所有尿液要留取到一個容器里,到次日早餐七點,無論有無尿意都要最后尿一次,這一次尿液是要留取的。 留取完成后,計量(如果是有刻度直接讀取,如無可以撐重量 精確到克),然后要把尿液搖勻,因為尿蛋白經(jīng)過一天時間會沉積下來,或者附壁。取10毫升左右即可。要把總量報給化驗室。這里關(guān)鍵詞就是計量和搖勻。 另外對于育齡期婦女,一定要避開月經(jīng)期。月經(jīng)期不能留取24小時尿。如果必須那就得留置導(dǎo)尿了。2020年07月11日
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 腎穿刺是一種有創(chuàng)性的檢查,目的是獲取腎臟的病理結(jié)構(gòu)。腎穿刺的意義在于:(1)明確診斷:明確或修正患者的臨床診斷;(2)指導(dǎo)治療:臨床治療方案得到指導(dǎo)或修改;(3)判斷愈后:更為準(zhǔn)確的評價腎臟病患者的愈后。目前經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)已經(jīng)成為主要手段,而超聲的引導(dǎo)作用能使此技術(shù)更加安全的實施。 什么情況下需要做腎穿刺檢查? 一、疾病因素: 1、急性腎炎綜合征,腎功能急劇進(jìn)展、疑急進(jìn)性腎炎時,應(yīng)盡早穿刺;按急性腎炎治療2~3月病情無好轉(zhuǎn)者。 2、原發(fā)性腎病綜合征,先治療,激素規(guī)則治療8周無效時腎穿刺;或先穿刺,根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療。 3、持續(xù)蛋白尿和(或)較多鏡下血尿無法用各種原因解釋時,如各種類型的腎小球腎炎,蛋白尿持續(xù)>1g/d診斷不清時,變形紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清時,應(yīng)做腎穿刺檢查。 4、腎小管和(或)腎間質(zhì)性病變,感染、藥物、缺血損傷、遺傳等因素所致的腎臟損傷,考慮腎小管和(或)腎間質(zhì)受損時需行腎穿刺檢查。 5、繼發(fā)性或遺傳性腎臟病:臨床懷疑無法確診時,臨床已確診,但腎臟病理資料對指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義時應(yīng)做腎穿刺。 6、對于診斷和治療存在困難的腎功能不全者:臨床及實驗室檢查無法確定其腎功能不全的原因時應(yīng)及時穿刺(包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉(zhuǎn))。 7、移植腎:①腎功能明顯減退原因不清時,②嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎;③懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。 8、新月體腎炎、狼瘡性腎炎、igA腎病等經(jīng)治療后需評估治療效果或了解病理進(jìn)程情況,需重復(fù)腎臟病理檢查。 二、患者因素: 1、一般情況尚可,生命體征平穩(wěn),可全面配合操作,簽署知情同意書。 2、排除活動性感染如肺部感染、泌尿系感染等。 3、排除活動性出血或凝血功能異常等。 一旦決定行腎活檢穿刺檢查,需對患者進(jìn)行術(shù)前宣教如心理護(hù)理、術(shù)前訓(xùn)練、飲食指導(dǎo),并評估術(shù)前檢查。術(shù)中引導(dǎo)患者配合術(shù)者的指令,完成腎組織的取材。術(shù)后臥床休息并嚴(yán)密觀察患者的生命體征,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此后等待腎活檢穿刺病理結(jié)果回報確定治療方案。2020年06月27日
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