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劉志強醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院 內(nèi)科 尿液標本留取不規(guī)范會直接導(dǎo)致結(jié)果的異常。常見的有月經(jīng)期間留尿標本，取的尿不是中段尿，或者是尿量太少等等。結(jié)果是白做了檢查，既浪費時間金錢，又耽誤診斷。 常見尿液檢查步驟尿常規(guī)： 1、最好是晨尿。一般應(yīng)當晚上9點以后禁止任何飲料和食物，第二天早起第一次的晨尿。 2、留取隨機尿，即當時留取尿液標本，1小時后出結(jié)果。務(wù)必留取中段尿 尿細菌培養(yǎng)檢查： 1、 停用抗生素3天以上 2、 取無菌有蓋尿杯，留取清晨第一次尿液，取中段尿10ml。務(wù)必留取中段 3、 標本留取后，需要立刻送檢，以免外界環(huán)境污染及細菌繁殖。（建議在醫(yī)院留取標本） 什么是中段尿？中段尿：將每次排尿可以分為前段、中段、后段三部分，應(yīng)當取中間那一段尿?；蛘叽蠹s排尿至一半時，留取尿液。膀胱中尿液要足夠多，否則，尿量太少了，不好把尿分前段、中段、后段。 更重要的是，尿道外三分之一哪怕健康人也有一些蛋白、白細胞等，尿量太少時，就不能沖刷干凈，影響化驗結(jié)果。因此尿量要多些，一般膀胱中的尿量300毫升左右，或者300毫升以上更好些。 標本用量：一般要留取10毫升以上。尿量太少，也會影響檢測。 注意1、女性留取標本，需要用純凈水清洗外陰，防止陰道分泌物污染尿液；月經(jīng)來潮期間和月經(jīng)前后3-5天最好不做。 2、男性需要用純凈水清洗包皮，留取中段尿時注意不要把容器接觸龜頭等生殖器部位；男性患者需避免前列腺液及精液混入尿液。 24小時尿蛋白定量24小時尿蛋白定量亦稱為24小時尿蛋白排泄率，是通過收集24小時的全部尿液，來測定其中的蛋白質(zhì)的含量，進而計算出24小時內(nèi)的蛋白總量。腎臟疾病和某些生理情況如劇烈運動等，尿蛋白含量可顯著增加，24小時尿蛋白定量是腎病患者不可缺少的檢查之一。 24小時尿蛋白定量法是最準確的測定尿蛋白的方法留尿時間：當日早晨7點-次日早晨7點?；虍斎赵绯?點-次日早晨8點。 1、當日早晨7點，將尿液排出干凈。 2、7點之后的每次尿液，均排在容器中。 3、次日早晨7點，將最后一次尿液排入容器中。 4、測量尿液體積。以ml或L為單位。 5、將全部尿液混勻，取10-20ml尿液放入尿試管內(nèi)，并記錄下24小時尿量體積。一起送檢。 注意：為防止溫度過高引起尿液腐敗，可將其放在陰涼處或4℃冰箱中保存。（目前研究發(fā)現(xiàn)是否加入防腐劑，對結(jié)果無明顯影響）2020年11月27日
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 一、24小時尿蛋白定量留尿方法。 1.留尿之日早晨8時主動排尿，這次尿是8時以前產(chǎn)生的，應(yīng)棄之不要； 2.8點以后至次日8時，24小時內(nèi)每次的排尿量，應(yīng)全部保留在干凈的容器內(nèi)； 3.次日8小也應(yīng)主動排尿，這次尿是8時以前產(chǎn)生的，必須全部留下； 4.將24小時的尿收集攪勻，記總量；5.將混勻的24小時尿液取出10毫升，送化驗室檢測24小時尿蛋白定量。 二、尿蛋白定量留尿注意事項 1.在氣候炎熱時，尿液中要放防腐劑，以免尿糖分解，發(fā)酵及細菌繁殖，從而影響結(jié)果的準確性； 2.夏天可以把尿液放入冰箱內(nèi)保存，較為理想； 3.有一個比較簡單的保存尿液的方法：只要將放尿液的容器蓋緊，放入冷水(注：隔2～3小時換一次水)中，然后放在比較陰涼的廁所里就可以了，不必放防腐劑或放在冰箱里了；把收集的尿液放置于陰涼的地方，防止細菌侵入繁殖，以免影響化驗結(jié)果； 4.在南京大學(xué)南京金陵醫(yī)院腎臟科，留取24小時尿液檢查尿蛋白定量，目前仍需放置10ml甲苯或二甲苯等防腐劑。2020年11月19日7720
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吳禹池副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腎病?？?/a> 血肌酐是腎功能的指標，超標一點點 = 腎功能下降一點點？？？問題不大吧？ 非也。腎科大夫可不這么看。 腎臟的代償功能非常強大，這可能會令人盲目樂觀。 ——腎小球輕度損害，腎小球濾過率下降到正常的50%之前，血肌酐都可以在正常范圍。 ——腎損害進一步加重，腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，血肌酐才開始升高，以至于超出正常范圍。 ——也就是說，當血肌酐明顯高于正常范圍時，往往腎功能已經(jīng)嚴重損害（通俗地講，已經(jīng)丟失了超過一半的腎功能啦） ——當然，血肌酐水平也受到飲食、運動量等因素影響，需要加以分析、排除。 ――總之，請勿視而不見，應(yīng)盡快到腎病?？谱稍?、就診。 （吳禹池 副主任醫(yī)師）2020年11月14日4853
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王賀勇主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎內(nèi)科 做了多年尿檢，很多人依然不懂留尿時這個細節(jié)多么重要！做錯了等于白留 各種尿液檢查，是腎內(nèi)科必備。腎友們老跟它們打交道，都是“老江湖”了，很多規(guī)矩也懂了，比如24小時尿需留尾不留頭，尿常規(guī)需清潔、中段尿...... 但是，尿檢卻有一個重要細節(jié)，每每被大家忽視，不只是新手，很多老江湖們也不注意，那就是 避開運動！ 留尿，應(yīng)該避開運動對尿檢的影響，這一細節(jié)尤其重要！在留尿前24小時內(nèi)，最好不要進行長時間、大幅度的運動。（請注意：這里說的是留尿應(yīng)避開運動，不是說腎病平常不能運動，別誤解了） 為什么呢？為什么避開運動影響這么重要呢？ 因為，即便是正常人，在運動強度比較大的情況下，也會出現(xiàn)一過性的尿蛋白或者尿紅細胞增多。 有研究專門讓正常人，在運動的情況下去測尿蛋白排泄速率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們尿蛋白排泄速率可高達1.5mg/min，按照這個速率計算的話，一天尿蛋白排泄的總定量可以達到2160mg，也就是2g多的尿蛋白。 這也是為什么，有些人第一次查出尿蛋白弱陽性，1+，2+，ACR超標，或者24小時定量些許超標，腎內(nèi)科醫(yī)生并不會馬上斷定是腎病。得在他/她沒有發(fā)熱、避開運動，生理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下，重復(fù)再查兩次。萬一是運動造成的一過性尿檢異常，不準。（一過性的意思，就是短時間，不會持續(xù)發(fā)生的。） 咱們有些腎友可倒好，故意選擇爬了山、踢完球、遠距離奔跑、上上下下爬樓之后去查尿，然后一測，看到尿蛋白、紅細胞指標往上飆升，怕得不行。 咱們要準備做尿液檢查的話，就乖一點，緩一點，不好么？ 同時，也告訴大家的是，對于運動產(chǎn)生一過性尿蛋白增多或者一過性尿紅細胞增多的情況，無需擔憂，目前認為，并不會對健康造成遠期危害2020年11月01日1910
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王賀勇主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎小管功能檢查，全面分析就看這里 我們的腎小管上皮細胞是腎臟唯一可以再生的細胞，腎小管承擔著尿液濃縮的重大功能！ 每天有180L液體通過腎臟，其中大部分的水和很多物質(zhì)被腎小管重新吸收回去，這樣濃縮出來的尿液每天才會只有1.8L左右。 這也就是為什么，一些腎小管損傷的人，肌酐都已經(jīng)高了，只要發(fā)現(xiàn)及時，卻很可能再恢復(fù)正常！這也就是為什么，一些腎小管損傷的人，跑廁所要比別人更勤快，夜尿也總是不止1次。 腎穿刺可以清楚看到腎小管的問題，那么，除了腎穿刺，醫(yī)生還有哪些手段可以判斷腎小管的問題呢？這就要涉及到腎小管的功能檢查了，咱們一起來學(xué)習(xí)一下。 評價近端腎小管功能 1）尿氨基酸：氨基酸通過近端小管時，絕大多數(shù)會被重新吸收回去。如果化驗檢測到這個值增高，考慮近端腎小管出了毛病。 需要注意的是：這個值受飲食影響較大，檢查前避免高蛋白飲食。 2）尿β2-微球蛋白：這個的原理同上。但除了近曲腎小管損傷可能造成它增高，要排除血液系統(tǒng)和其他腫瘤導(dǎo)致β2微球蛋白合成增加，尿中排出增多。 需要注意的是：這個蛋白在尿中容易降解，必須新鮮的尿液很快送檢。 3）尿α1-微球蛋白：這個和尿β2-微球蛋白意義是相似的，但是它不容易降解，比β2-微球蛋白更穩(wěn)定，是一個理想反映近端小管問題的指標。 4）NAG酶：小管損傷后，這個值會增加。 5）尿糖：沒有糖尿病的患者，如果總是出現(xiàn)尿糖加號，需要警惕腎小管的毛病。 評價遠端腎小管功能 1）尿比重：這個是一個最簡便的指標，尿常規(guī)中有這一項，一天中必有一次尿比重大于1.018！每次尿比重均在1.010左右，甚至以下，提示腎小管濃縮功能較差。但是尿比重受到檢測方法的影響，有學(xué)者認為干化學(xué)法比折射法的誤差增大。 2）尿滲透壓：這個檢測優(yōu)于尿比重對濃縮功能的判定。禁水后12個小時，尿滲透壓至少要在600mOsm（kg.H2O），但是不能有利尿劑干擾，利尿劑的使用會導(dǎo)致尿滲透壓降低。2020年11月01日3944
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 如發(fā)現(xiàn)患有腎臟疾病，常規(guī)檢查如下： 一.尿液檢查 1.尿常規(guī) 1）尿蛋白定性，初步判斷蛋白尿的多少；2）尿潛血和紅細胞計數(shù)，初步判斷血尿的多少；3）尿白細胞計數(shù)，初步判斷是否有尿路感染；4）尿比重，初步判斷尿液的濃縮或稀釋功能；5）尿管型，如細胞管型和顆粒管型有臨床意義。 2.尿沉渣紅細胞檢查 尿沉渣紅細胞檢查可以鑒別尿中紅細胞的來源，腎炎或腎小球性血尿多為非均一或多形型的；此外，尿紅細胞計數(shù)可以判斷血尿的輕重。 3.尿微量白蛋白 高血壓和糖尿病患者需檢查尿微量白蛋白，初步判斷是否有血管內(nèi)皮受損或糖尿病腎病的分期。 4.尿蛋白定量 可相對精確腎臟丟失多少尿蛋白，尿蛋白丟失越多，說明腎臟腎小球濾過膜（篩子）損傷越重，如蛋白尿超過3.5g/日，稱之為腎病樣蛋白尿。 二.血液檢查 1.血常規(guī) 1）血色素，判斷是否有貧血，慢性腎臟病患者貧血常為小細胞低色素；2）白細胞，升高排除感染；淋巴細胞減少，可能免疫功能低下；3）血小板計數(shù)。 2.血生化 1）血清肌酐，初步判斷腎功能狀態(tài)；血清肌酐值越高，腎功能不全越重，當血清肌酐值高達533umol/L或6mg/ml，稱之為尿毒癥；2）血清尿酸，大于420稱為高尿酸血癥，如有痛風(fēng)或尿酸高于480umol/L，需降尿酸治療；3）血漿白蛋白，血脂和血糖等。 3.血清自身抗體和補體水平 1）年輕女性患者，需檢查抗核抗體等，排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾??；2）大量蛋白尿患者，需檢查抗磷脂酶A2受體抗體，排除特發(fā)性膜性腎??；3）ANCA，排除血管炎；4）抗GBM抗體，排除抗基底膜腎炎；5）補體水平，判斷病變活動或特殊疾病。 4.血尿輕鏈和固定免疫蛋白電泳 相對年紀大的蛋白尿患者，需做這些檢查；血輕鏈明顯升高或血中查出M蛋白，說明腎臟病變由血液系統(tǒng)疾病所致。 三.腎臟B超檢查 觀察腎臟大小和形態(tài)，如腎臟已經(jīng)縮小，說明是慢性腎臟病，腎功能已經(jīng)減退。 綜上所述，腎臟病常規(guī)檢查，也是復(fù)診時的常規(guī)檢查有：1）血尿常規(guī)，2）尿蛋白定量，3）肝腎功能血漿蛋白血糖血脂等，和4）B超腎臟大小形態(tài)。2020年09月12日4972
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劉小菊主任醫(yī)師 麗水市中醫(yī)院 中醫(yī)腎病?？?/a> 腎病病人經(jīng)常要查24小時尿蛋白定量、24小時尿肌酐等項目，這時就要留取24小時尿液。24小時尿液留取過程很有講究，你留得對嗎？下面告訴大家24小時尿液留取方法和注意事項。一、物品準備1、預(yù)先準備一個足夠大的容器，如塑料桶、痰盂等，清洗干凈，晾干備用。家里有稱的，先稱一下塑料桶的重量，并記錄下來。2、到化驗室領(lǐng)取防腐劑一份。3、準備一個鬧鐘或有鬧鈴的手機，留尿開始時間確定以后，就將第二天結(jié)束的時間設(shè)置一個鬧鈴。二、選擇合適的留尿日：1、女性避開月經(jīng)期和月經(jīng)來潮前1天、月經(jīng)干凈后2天留尿。2、最好選一個休息天，不受工作影響。三、留取方法：早晨起床后無論是否有尿意，都要到衛(wèi)生間把尿排干凈，這次尿液不需要留，但要記錄排尿時間。這個時間就是留24小時尿的開始時間，從這時開始，后面所有的尿液都要留下來，一直到第二天的這個時間為止。第二天時間到無論是否有尿意，一定要排尿一次，這次尿要留到容器里，這就是“去頭留尾”留取方法。四、舉例：12月2日早上7：00起床后，無論是否有尿意，都要到衛(wèi)生間把尿排干凈，排第一次的時間就是起始時間，接下來的尿液全部要留起來，一直到第二天的7:00結(jié)束，總共24小時。第二天的7:00最好鬧鈴鬧起來，以免時間超過或不足，7:00到，無論自己是否有明顯尿意，均要排尿1次，留好最后一次尿液。五、送檢：留取24小時尿液以后，如果家里有稱的，可以稱一下總重量，減去容器的重量就是總尿量。如果家里沒有稱或家里的稱不夠準確，就把所有的尿液送到醫(yī)院化驗室，倒到化驗室專門的量筒里測量總尿量，并記錄下來。將所有的尿液充分混勻后留取20ml左右尿液送檢。六、注意事項：1、第一次尿和最后一次尿的處理方法一定要搞清楚。2、防腐劑是危險化學(xué)品，容易揮發(fā)，應(yīng)該在留取尿液前1-2天憑繳費的清單到檢驗科領(lǐng)取，放置在兒童不易觸碰到的地方。3、容器內(nèi)解入第一次尿液以后把防腐劑倒進，混合均勻。4、留尿當天的飲食與活動盡量和平時一樣，不用刻意多飲水或少飲水，避免大魚大肉等高蛋白飲食，不要劇烈運動。5、需要解大便時，要先留一次尿到容器里，再解大便。如果尿液被大便污染，就必須重新開始。6、要在化驗單上記錄總尿量，以便計算總尿蛋白排泄量。測量24小時尿量，應(yīng)保證盡可能精確，切勿隨意估計。2020年08月30日3975
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宋樹斌主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 腎病內(nèi)科 二十四小時定量，時間起點可以自己選擇，一般是早上七點或者八點開始。以七點為例，七點去一下廁所排干凈膀胱，這一次尿液不要留取，之后所有尿液要留取到一個容器里，到次日早餐七點，無論有無尿意都要最后尿一次，這一次尿液是要留取的。 留取完成后，計量（如果是有刻度直接讀取，如無可以撐重量 精確到克），然后要把尿液搖勻，因為尿蛋白經(jīng)過一天時間會沉積下來，或者附壁。取10毫升左右即可。要把總量報給化驗室。這里關(guān)鍵詞就是計量和搖勻。 另外對于育齡期婦女，一定要避開月經(jīng)期。月經(jīng)期不能留取24小時尿。如果必須那就得留置導(dǎo)尿了。2020年07月11日6911
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 腎穿刺是一種有創(chuàng)性的檢查，目的是獲取腎臟的病理結(jié)構(gòu)。腎穿刺的意義在于：（1）明確診斷：明確或修正患者的臨床診斷；（2）指導(dǎo)治療：臨床治療方案得到指導(dǎo)或修改；（3）判斷愈后：更為準確的評價腎臟病患者的愈后。目前經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)已經(jīng)成為主要手段，而超聲的引導(dǎo)作用能使此技術(shù)更加安全的實施。 什么情況下需要做腎穿刺檢查？ 一、疾病因素： 1、急性腎炎綜合征，腎功能急劇進展、疑急進性腎炎時，應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療2～3月病情無好轉(zhuǎn)者。 2、原發(fā)性腎病綜合征，先治療，激素規(guī)則治療8周無效時腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療。 3、持續(xù)蛋白尿和（或）較多鏡下血尿無法用各種原因解釋時，如各種類型的腎小球腎炎，蛋白尿持續(xù)>1g/d診斷不清時，變形紅細胞血尿臨床診斷不清時，應(yīng)做腎穿刺檢查。 4、腎小管和（或）腎間質(zhì)性病變，感染、藥物、缺血損傷、遺傳等因素所致的腎臟損傷，考慮腎小管和（或）腎間質(zhì)受損時需行腎穿刺檢查。 5、繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床懷疑無法確診時，臨床已確診，但腎臟病理資料對指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義時應(yīng)做腎穿刺。 6、對于診斷和治療存在困難的腎功能不全者：臨床及實驗室檢查無法確定其腎功能不全的原因時應(yīng)及時穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉(zhuǎn)）。 7、移植腎：①腎功能明顯減退原因不清時，②嚴重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎；③懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。 8、新月體腎炎、狼瘡性腎炎、igA腎病等經(jīng)治療后需評估治療效果或了解病理進程情況，需重復(fù)腎臟病理檢查。 二、患者因素： 1、一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，可全面配合操作，簽署知情同意書。 2、排除活動性感染如肺部感染、泌尿系感染等。 3、排除活動性出血或凝血功能異常等。 一旦決定行腎活檢穿刺檢查，需對患者進行術(shù)前宣教如心理護理、術(shù)前訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)，并評估術(shù)前檢查。術(shù)中引導(dǎo)患者配合術(shù)者的指令，完成腎組織的取材。術(shù)后臥床休息并嚴密觀察患者的生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此后等待腎活檢穿刺病理結(jié)果回報確定治療方案。2020年06月27日7861
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