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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 眾所周知，腎穿刺是腎內(nèi)科確診各種腎病類(lèi)型的金指標(biāo)。假若患者沒(méi)有手術(shù)禁忌證和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，行腎活檢可以直接獲取腎臟組織病理，對(duì)于明確診斷、指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后有其重要的意義。適應(yīng)范圍廣泛，有的甚至需要重復(fù)腎穿。但腎穿畢竟是有創(chuàng)操作，有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，很多患者有畏懼心理，希望能不做就不做。那腎病患者一定要腎穿嗎？春節(jié)前有位患者黃某某，肌酐偏高102umol/L，24小時(shí)蛋白尿1.06克，伴有鏡下血尿，有腎穿明確診斷進(jìn)一步治療的必要，但他不愿腎穿并即將過(guò)年，就先用中藥治療，后來(lái)又遇到疫情，加之2，3個(gè)月治療后腎功能改善，肌酐下降到82umol/L，24小時(shí)蛋白尿0.68克，目前可以不用腎穿了，皆大歡喜。腎病綜合征是腎穿的強(qiáng)指征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，需要腎穿明確診斷。其中膜性腎病（MN）近年發(fā)病率逐步上升，在我國(guó)腎穿刺活檢病理中，膜性腎病已占23.4%，位居第二，（第一是IgA腎病28.1%），且增速較快（13%/年）【1】。今年的世界腎臟病大會(huì)介紹了一篇中國(guó)老年患者腎臟病特點(diǎn)的文章，分享了單中心30多年的腎穿研究結(jié)果【2】，在中國(guó)老年患者中，原發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性的糖尿病腎病是兩種最常見(jiàn)的腎臟疾病。而膜性腎病好發(fā)于中老年人，這個(gè)年齡段的患者除了腎臟病之外，往往還很可能有心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病等其它問(wèn)題，經(jīng)常不具備腎穿刺的條件。幸運(yùn)的是，2009年Beck教授等人發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)了導(dǎo)致成人膜性腎病發(fā)病的一個(gè)特異性抗原-位于腎小球足細(xì)胞上的M型抗磷脂酶A2受體（PLA2R），隨后又在膜性腎病患者的血清中發(fā)現(xiàn)了針對(duì)PLA2R的抗體，PLA2R及其抗體在膜性腎病的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了重要的作用。該研究結(jié)果因此被稱(chēng)為近十年腎病基礎(chǔ)研究領(lǐng)域里程碑式的重大發(fā)現(xiàn)。根據(jù)這個(gè)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在臨床開(kāi)展了有關(guān)PLA2R抗體的檢測(cè)，有可能免除患者腎穿的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，。我們近期一位患者從某某，剛剛發(fā)現(xiàn)腎病綜合征，大量蛋白尿，是腎穿刺的強(qiáng)指征，由于患者的害怕?lián)鷳n(yōu)，以及疫情特殊時(shí)期，我們先檢查了PLA2R抗體，結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性，考慮膜性腎病，我們可暫時(shí)不予腎穿，開(kāi)始針對(duì)膜性腎病的治療了。是否進(jìn)行腎穿，要具體情況具體分析！是否做了PLA2R就一定不用腎穿了呢？不是的，比如腎病綜合征合并急性腎損傷的患者，即使抗PLA2R是陽(yáng)性的，也強(qiáng)烈推薦腎穿，因?yàn)檫@種膜性腎病可能合并了新月體腎小球腎炎(與抗GBM或抗ANCA相關(guān))，腎活檢對(duì)于后續(xù)治療和預(yù)后有決定性意義。而且PLA2R抗體陽(yáng)性也要在排除感染和腫瘤的繼發(fā)性因素下對(duì)診斷原發(fā)性膜性腎病才更有把握。【1】Xu X, et al. J Am Soc Nephrol. 2016; 27(12): 3739-3746. [3] Floege J, et al. Kidney Int. 2019; 95(2): 268-280.【2】SUN-368: kidney diseases in elderly: renal biopsy data from one single chinese center over 30 years.2020 WCNposter.2020年05月18日
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 嗯。 我們的身體啊，其實(shí)很聰明啊。 他呢，就是早早的在我們的尿常規(guī)呀，血里面的檢測(cè)出現(xiàn)異常，之前早就有信號(hào)。 前面我已經(jīng)說(shuō)過(guò)。 那么我們看尿常規(guī)，正常情況下腎好的時(shí)候呢，小便里面的檢測(cè)應(yīng)該所有的指標(biāo)都是陰性。 那我們看一下有異常的時(shí)候，總要分個(gè)輕重緩急，先后吧，首先我們要看尿蛋白。 尿里面是不應(yīng)該有蛋白的。 所有有陽(yáng)性的時(shí)候。 那就要引起重視。 其次呢，就看尿糖，除非你有糖尿病。 小便里面一般不會(huì)有尿糖，所以腎不好的時(shí)候尿糖可能會(huì)陽(yáng)性。 那么，第三個(gè)就看酸堿度，正常情況下我們的小便是酸的。 那么最后呢，我們看一下白細(xì)胞和紅細(xì)胞白細(xì)胞藥。2020年05月07日1771
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劉林林主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 腎內(nèi)科 1.尿常規(guī)：晨尿5～10ml，注意事項(xiàng)：最好為清晨起床后第一次尿。 2.尿紅細(xì)胞形態(tài)與計(jì)數(shù)：新鮮尿50ml，注意事項(xiàng)：尿液放置時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。 3.清潔中段尿培養(yǎng)：睡前排尿后，清洗會(huì)陰部禁水憋尿至次晨第一次排尿時(shí)，消毒尿道口及會(huì)陰部，持續(xù)排尿，用無(wú)菌治療碗接取中段尿，按無(wú)菌標(biāo)本留取法留至培養(yǎng)小瓶中5ml。注意事項(xiàng)：正確留取，防止污染。 4.24小時(shí)尿蛋白定量：前一日晨起6時(shí)排尿棄去，自晨6時(shí)至次晨6時(shí)尿（包括次日6時(shí)所排尿液）留入一容器內(nèi)，記總尿量（ml數(shù)），搖勻后取10ml尿送檢。注意事項(xiàng)：尿量記錄準(zhǔn)確并記錄在送檢尿管上，搖勻過(guò)程輕柔，盡可能不起泡沫。2020年04月14日6038
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 補(bǔ)體是一組具有酶原活性的糖蛋白，它與體液因子或免疫細(xì)胞共同參與滅活病原體的免疫反應(yīng)，也參與破壞自身組織或自身細(xì)胞而造成的免疫損傷。血清補(bǔ)體檢測(cè)主要包括以下內(nèi)容：①總補(bǔ)體溶血活性（CH50）檢測(cè)：參考值范圍是50～100k U／L，CH50增高見(jiàn)于急性炎癥、組織損傷和某些惡性腫瘤，降低見(jiàn)于腎小球腎炎、自身免疫性疾病、感染性心內(nèi)膜炎等；②補(bǔ)體C1q檢測(cè)：參考值范圍是0.18～0.19／L，增加見(jiàn)于痛風(fēng)、骨髓炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，降低見(jiàn)于腎病綜合征、SLE等；③補(bǔ)體C3檢測(cè)：參考值范圍是0.8～1.5g／L，增高見(jiàn)于急性炎癥、腫瘤等，降低見(jiàn)于急性腎小球腎炎、鏈球菌感染后腎炎、狼瘡性腎炎等；④補(bǔ)體C4檢測(cè)：參考范圍是0.20～0.60g／L，升高見(jiàn)于急性風(fēng)濕熱、皮肌炎等，降低見(jiàn)于狼瘡性腎炎、IgA腎病等。尿補(bǔ)體含量的測(cè)定可間接反應(yīng)腎小球基底膜的通透性。膜增生性腎炎、狼瘡性腎炎尿補(bǔ)體測(cè)定幾乎全為陽(yáng)性，膜性腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化尿補(bǔ)體的陽(yáng)性率也很高，而微小病變型腎炎常為陰性。尿補(bǔ)體陽(yáng)性患者較陰性患者病情重，預(yù)后差，并且尿補(bǔ)體的含量越高可能病情也越重。2020年04月09日2907
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侯霜主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 腎內(nèi)科 很多腎病患者一談到腎穿刺就“談穿色變”，覺(jué)得非?？謶?。那么到底什么是腎穿刺，什么時(shí)候需要做腎穿刺呢？其實(shí)答案很簡(jiǎn)單：腎穿刺是準(zhǔn)確診斷腎臟病變的一種手段。同樣表現(xiàn)為蛋白尿的病人可以有各種各樣的病理?yè)p傷，而不同的病理?yè)p傷對(duì)治療的反應(yīng)及病情進(jìn)展的結(jié)局都不會(huì)相同。所以腎穿刺對(duì)明確腎臟的損傷類(lèi)型及程度非常有幫助。人的腎臟有一百萬(wàn)個(gè)腎小球，腎穿刺只是超聲引導(dǎo)下，皮膚局部麻醉后，用穿刺針抽取單側(cè)腎臟的20個(gè)腎小球來(lái)進(jìn)行染色、制片和顯微鏡觀察。這種損傷是很輕微的，可接受的。 那么什么時(shí)候需要腎穿刺呢？出現(xiàn)以下情況醫(yī)生都會(huì)建議穿刺 （1）慢性腎炎綜合征，蛋白尿持續(xù)大于1g，或者蛋白尿沒(méi)有達(dá)到1g卻伴有高血壓或血肌酐升高 （2）急性腎炎綜合征，12周蛋白尿、血清補(bǔ)體等指標(biāo)仍未緩解，或者病程中出現(xiàn)尿量減少、血肌酐急性升高。 （3）所有原因不明的腎功能損害，無(wú)禁忌癥時(shí)； （4）成年人的腎病綜合征，原則上都應(yīng)該先腎穿刺，再根據(jù)病理類(lèi)型確定方案治療。 （5）兒童的腎病綜合征可以先治療不忙穿刺，但治療效果不佳時(shí)仍需考慮穿刺； （6）懷疑繼發(fā)性腎臟病，比如說(shuō)狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎等； （7）移植腎突然出現(xiàn)蛋白尿或腎功能反復(fù)時(shí)。 腎穿刺不可怕，但它仍屬于有創(chuàng)傷的操作，可能有出血、腎周血腫、動(dòng)靜脈漏、穿刺失敗等風(fēng)險(xiǎn)。一定要認(rèn)真做好準(zhǔn)備，與醫(yī)生、護(hù)士積極配合，聽(tīng)從醫(yī)囑，做好穿刺前準(zhǔn)備，才能順利安全完成。2019年12月20日4763
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齊振強(qiáng)主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 尿液檢查是臨床常用的疾病檢測(cè)手段之一，更是腎臟內(nèi)科最常用的疾病診斷監(jiān)測(cè)方法，今天就給大家詳細(xì)介紹一下臨床尿液檢查常用的尿液標(biāo)本留取方法。腎臟內(nèi)科常用的尿液檢查主要包括尿常規(guī)+沉渣鏡檢、尿紅細(xì)胞相位、腎臟早期損傷指標(biāo)（白蛋白/肌酐比值、NAG酶、a1微球）、尿培養(yǎng)、24小時(shí)尿液檢查（尿蛋白定量、尿離子定量、尿酸定量、尿輕鏈定量、肌酐清除率）、尿滲透壓、尿蛋白電泳、尿免疫固定電泳。1、尿常規(guī)+沉渣鏡檢：1）留取方法：尿常規(guī)的檢查可以是晨尿（清晨第一次尿），也可以是隨機(jī)尿，但均需要留取中段尿液，以防止尿道口或者女性陰道疾病的污染，并盡快送檢新鮮尿液。這里講的中段尿是指在連續(xù)排尿不間斷時(shí)，取小尿杯接取的尿液。有些女性患者一開(kāi)始尿就接取尿液送檢，可能會(huì)因?yàn)殛幍姥孜廴灸蛞?，?dǎo)致尿中白細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞明顯增多，此時(shí)需重新復(fù)查中段尿。2）臨床意義：尿常規(guī)包含很多檢查內(nèi)容，蛋白、潛血、白細(xì)胞、亞硝酸鹽、葡萄糖、膽紅素、尿膽原、PH值和比重?？赡芴崾竞芏嘈畔?，比如腎炎、小管間質(zhì)腎病、泌尿系感染和肝臟損害等等。我重點(diǎn)想提醒的是，尿潛血并不等于血尿，很多分析儀的結(jié)果顯示每微升尿有多少個(gè)紅細(xì)胞，往往還帶有小數(shù)點(diǎn)，比如87.4/μl，這些結(jié)果是不夠準(zhǔn)確的，血尿是根據(jù)尿沉渣顯微鏡檢查來(lái)診斷的，在顯微鏡下，每高倍視野的紅細(xì)胞的數(shù)目超過(guò)3個(gè)，即可診斷，常見(jiàn)于腎炎、結(jié)石和腫瘤。同理，白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)，才診斷白細(xì)胞尿，常見(jiàn)于泌尿系感染、間質(zhì)性腎炎等。因此，可見(jiàn)尿沉渣顯微鏡檢查的重要性，是診斷腎臟疾病的重要檢查。2、尿紅細(xì)胞相位：這是區(qū)分腎小球源性血尿還是非腎小球源性血尿的重要檢查項(xiàng)目，由于需要特殊檢查設(shè)備——相位差顯微鏡，并非每個(gè)醫(yī)院均能提供。簡(jiǎn)單而言就是幫助區(qū)分是不是腎炎。尿液留取可參照尿常規(guī)留取方法，晨尿?yàn)榧?。由于此?xiàng)檢查重點(diǎn)觀察細(xì)胞形態(tài)，因此對(duì)于尿液的新鮮度要求更高。希望患者在檢驗(yàn)科就近排尿，盡快送檢。3、腎臟早期損傷指標(biāo)：這個(gè)檢查包括白蛋白/尿肌酐比值、NAG酶、a1微球等檢查，這些指標(biāo)評(píng)估的是腎小球和腎小管的功能，并非像其名稱(chēng)所寫(xiě)為“早期”評(píng)估指標(biāo)。不過(guò)，其中的微量白蛋白尿（以白蛋白/尿肌酐比值體現(xiàn)）可以見(jiàn)于糖尿病腎病和高血壓腎損害的早期。留尿方法同尿常規(guī)，晨尿最佳。4、尿培養(yǎng)：這是泌尿系感染的重要檢查內(nèi)容，如果檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞尿，應(yīng)該進(jìn)行此項(xiàng)檢查明確感染的病原菌，并指導(dǎo)臨床用藥。做該項(xiàng)檢查，需要患者留取清晨第一次尿的中段尿，如果是女性，以清水清潔一下外陰更好，以防止污染尿液標(biāo)本。由于使用抗生素后可能會(huì)影響檢查結(jié)果，同時(shí)，尿培養(yǎng)的結(jié)果需要等待7天左右，因此，建議先留取尿培養(yǎng)，之后給予經(jīng)驗(yàn)性治療，再根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案。5、24小時(shí)尿液檢查：1）留取方法：顧名思義，這是需要留取24小時(shí)全天的尿液進(jìn)行的檢查。也就是說(shuō)，在這一天當(dāng)中，每一滴尿液都需要收集起來(lái)。先準(zhǔn)備一個(gè)大盆或者大桶，作為留尿的容器。通常建議患者早6點(diǎn)，先排尿，棄去（這個(gè)尿可以進(jìn)行上述的尿常規(guī)、腎臟早期損傷、尿培養(yǎng)等檢查），從第二次尿開(kāi)始留，每一次尿都留在同一個(gè)大盆或大桶里面，一直到第二天一早6點(diǎn)，再排一次尿，留下。先把所有的尿液進(jìn)行測(cè)量，一般檢驗(yàn)科都可以提供量杯。測(cè)量后將尿量記錄在化驗(yàn)單上，然后混勻所有尿液后留取一小尿管送檢。如果需要化驗(yàn)肌酐清除率，還需要送尿的同時(shí)再空腹抽一管血。2）臨床意義：通過(guò)24小時(shí)尿液的檢查，可以分別測(cè)定尿蛋白、尿離子、尿酸、尿輕鏈、尿肌酐等，用于不同的疾病的診斷和療效評(píng)估。6、尿滲透壓：這是評(píng)估腎臟濃縮功能的檢查，需要同時(shí)采血查血滲透壓一起評(píng)估。往往建議患者檢查前一天晚上10點(diǎn)之后不吃不喝，一直到第二天檢查日早上排第二次尿送檢此項(xiàng)檢查，并空腹采血。之后才可以吃喝。7、尿蛋白電泳：留尿方法同尿常規(guī)。主要用于分析尿液中蛋白種類(lèi)的評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)腎小管來(lái)源的小分子蛋白，也可以發(fā)現(xiàn)腎小球病變后的以白蛋白和大分子蛋白為主的非選擇性蛋白尿。8、尿免疫固定電泳：留尿方法同尿常規(guī)。主要用于分析尿液中有無(wú)特殊成分的免疫球蛋白或其輕重鏈成分，可以協(xié)助多發(fā)性骨髓瘤的診斷。免責(zé)聲明：內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有，文章觀點(diǎn)僅代表作者。如有不妥之處，請(qǐng)聯(lián)系我們。2019年11月29日2031
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 尿肌酐，他是尿里邊兒一種成分的，因?yàn)榧◆?，嗯，他是肌肉分解的產(chǎn)物啊，他正常情況下攝像球?yàn)V過(guò)它通過(guò)攝像頭來(lái)濾過(guò)啊，所以為啥腎功能用肌酐來(lái)表示啊，就是因?yàn)樗嫱ㄟ^(guò)攝像頭濾過(guò)啊，所以嘞哎，這個(gè)肌酐是相對(duì)比較穩(wěn)定的，所以一般用血肌酐作為腎功能指標(biāo)兒尿肌酐嘞，他排出多少不一定是壞事是吧，所以它與尿量啊啊，玉他啊，整體類(lèi)尿類(lèi)別的因素影響就比較大，所以不能有尿肌酐正常值，這個(gè)方法不太合適，實(shí)際上他應(yīng)該和別的值進(jìn)行對(duì)照來(lái)粉絲，尤其是尿量是吧，它稀釋不稀釋啊，今天吃的肉多少啊，吃的蛋白質(zhì)的多少都會(huì)影響量肌酐的數(shù)值血肌酐才是腎功能的比較穩(wěn)定的指標(biāo)，所以大家治療腎精要重視血肌酐不要定論，尿肌酐也看見(jiàn)尿肌酐高了，也不要害怕尿急，便排除多了，說(shuō)不定對(duì)腎臟還有好處。2019年11月29日4528
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陳舟主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，我是陳周醫(yī)生今天跟大家解答一下就是尿常規(guī)里面哪些指標(biāo)異常會(huì)提示腎炎或者是腎臟疾病，一般在尿常規(guī)的檢查，里邊兒，我們會(huì)重點(diǎn)注意的兩個(gè)指標(biāo)，第一個(gè)是蛋白是不是有陽(yáng)性，第二個(gè)就是紅細(xì)胞的一些數(shù)量，那么如果提示有蛋白的加號(hào)有紅細(xì)胞的家好這個(gè)需要關(guān)注的就是有沒(méi)有生病，有沒(méi)有腎炎，嗯，當(dāng)然出現(xiàn)這些異常的變化，還需要進(jìn)一步的去完善檢查去排除到底有沒(méi)有腎臟疾病，如果出現(xiàn)這些加號(hào)的問(wèn)題，第一時(shí)間呢，也不用特別的緊張，需要進(jìn)一步的來(lái)確定。2019年10月16日2109
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陳舟主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，我是上海長(zhǎng)海醫(yī)院值周醫(yī)生今天跟大家聊的一個(gè)話(huà)題是有關(guān)于尿常規(guī)啊，如果出現(xiàn)紅細(xì)胞是不是一定就是腎炎。 嗯，這種情況呢，不一定就是腎炎啊，因?yàn)槌霈F(xiàn)紅細(xì)胞的情況是比較多的啊，因?yàn)槟蛑械募t細(xì)胞不一定就是腎臟來(lái)源的有可能呃，在膀胱里邊有出血或者是尿道有出血的話(huà)，也有可能會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞。 嗯，所以說(shuō)，如果體檢或者是尿常規(guī)檢查中出現(xiàn)紅細(xì)胞的話(huà)要注意多復(fù)查幾次啊，如果是持續(xù)性的血尿的話(huà)要建議，做一個(gè)尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查啊，再一個(gè)進(jìn)步，還可以做其他腎功能啊，雙腎的超聲還有呃，泌尿系統(tǒng)的一些超聲來(lái)。 明確一下到底有沒(méi)有腎臟的問(wèn)題。2019年10月14日15557
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 血沉即紅細(xì)胞沉降率(ESR) ，是以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離來(lái)表示紅細(xì)胞的沉降速度。分為生理性增快及病理性增快。下面講一下病理性增快的原因。 ①各種炎癥:細(xì)菌性急性炎癥，炎癥發(fā)生后2-3天即可見(jiàn)血沉增快。風(fēng)濕熱的病理改變結(jié)締組織性炎病癥，其活動(dòng)期血沉增快。慢性炎癥如結(jié)核病時(shí)，纖維蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉明顯增快。臨床上最常用血沉來(lái)觀察結(jié)核病及風(fēng)濕熱有無(wú)活動(dòng)性及其動(dòng)態(tài)變化。 ②各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y: 亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的高球蛋白血癥時(shí)，血沉常明顯增快；各種原因引起的相對(duì)性球蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化時(shí)血沉亦常增快。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥時(shí)，漿細(xì)胞的惡性增殖致使血漿病理性球蛋白高達(dá)40-100g/L或更高，故血沉增快。另外惡性腫瘤、組織損傷及壞死、貧血、高膽固醇積壓癥均可導(dǎo)致血沉增快。2019年09月28日5870
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腎炎相關(guān)科普號(hào)
涂遠(yuǎn)茂醫(yī)生的科普號(hào)
涂遠(yuǎn)茂 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
腎臟病科
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李順醫(yī)生的科普號(hào)
李順 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
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劉啟明醫(yī)生的科普號(hào)
劉啟明 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
泌尿外科
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