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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 呃，蛋白尿啊啊，就要又叫了，尿蛋白就是化驗?zāi)蛞院蟀l(fā)現(xiàn)尿里頭有蛋白，正常情況下蛋白在血液里邊啊，它是很少能漏到尿里邊兒的，但是呢得了腎炎以后啊，腎小球毛細血管基底膜啊，咱們經(jīng)常講的就是跟塞子一樣的得了腎炎以后這個塞子孔就大了，所以這個蛋白就從血液里邊露出來了，最后便尿的時候，隨著尿就尿出來了，這個就叫蛋白尿，肉眼啊，咱看不見蛋白尿，但是呢，如果大量蛋白尿的時候，有時候你看到尿里頭有泡沫，所以又稱泡沫尿，哎，所以好多病人我尿里面有泡沫就非常緊張，然后到醫(yī)院來看了，但是最終還是要通過化驗?zāi)蚩茨蚶镞呌袥]有蛋白是一個加號兩個加號三個加號，甚至做尿蛋白定量，這個才是一種科學(xué)的判斷方法。2019年07月06日
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 當(dāng)然啦，血生化也特別的重要，因為血生化里邊包括了腎功能的指標(biāo)血肌酐血尿素血尿酸，它還有電解質(zhì)之類的指標(biāo)，還有血脂的指標(biāo)，還有肝功能的指標(biāo)腎病以后啊，經(jīng)常因為大量蛋白尿肝功能指標(biāo)低蛋白血癥，可以出現(xiàn)在腎功能指標(biāo)里邊兒肌酐可以升高，尿素可以升高尿酸升高，還可以出現(xiàn)鏈接診斷就是假呀，那呀路啊，二氧化碳結(jié)合力啊，這些都會出現(xiàn)一些細節(jié)的改變，所以說這些指標(biāo)都是非常必要的，當(dāng)然最后確診了腎穿刺也是一個重要的檢查。2019年06月21日980
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 呃，如果我們歡迎楊春輝發(fā)現(xiàn)這個尿蛋白有三個加號，哎，考慮是不是有腎炎或者腎病綜合癥，腎臟疾病，建議去這個正規(guī)醫(yī)院這個泌尿外科記得是泌尿外科完善相關(guān)檢查評估一下這個病情常規(guī)的化驗有這個血常規(guī)啊啊，腎功啊，尿尿常規(guī)尿蛋白定量24小時這個尿蛋白相關(guān)的抗體檢查呃以及這個泌尿系彩超。 如果這個呃蛋白定量確實比較多，呃，可能要做這個腎臟活檢確定這個病類型指導(dǎo)治療，如果是這個腎病綜合征，嗯，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下可能需要這個糖皮激素或者免疫抑制劑者，如果誓言啊，可能在醫(yī)生指導(dǎo)下用這個S1I類的藥物控制血壓降蛋白治療a，我建議你不要相信什么呃，虛假廣告，還有這個小偏方都是騙人的啊，還要建議低鹽的。2019年06月13日6424
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 1.術(shù)前行穿刺體位訓(xùn)練 指導(dǎo)患者俯臥位小腹下墊一軟枕，保持這種體位至少30 分鐘，確保穿刺成功。 2.術(shù)前進行吸氣后屏氣動作的訓(xùn)練 每天訓(xùn)練5次以上，30秒/次。屏氣的目的是讓腎臟固定不動才能穿到腎組織，因為腎臟會隨著呼吸上下移動。摒氣要做到嘴巴不能說話、不能呼吸、不能咳嗽、不能張口。并且雙側(cè)鼻孔也不能慢出氣。 3.術(shù)前訓(xùn)練床上使用坐便器 由于腎穿刺術(shù)后需要絕對臥床休息，患者不適應(yīng)床上排便，很容易導(dǎo)致尿潴留。因此我們在腎穿前1-2天指導(dǎo)患者床上使用便器排便，3次/d?；颊咭欢ㄒ匾曅g(shù)前練習(xí)床上排小便，以前有很多教訓(xùn)，就是沒有認真練習(xí)的患者，多數(shù)會出現(xiàn)床上排小便不習(xí)慣，出現(xiàn)尿儲留需要插導(dǎo)尿管。 一般情況，患者術(shù)前及時大便，并且術(shù)前術(shù)中注意避免食用易腹瀉的食物，床上可不練排大便，術(shù)后臥床24小時下床后再行大便即可。 4. 術(shù)前其他準(zhǔn)備工作 腎穿刺前常規(guī)行彩超檢查，了解雙腎的大小、位置，以確定穿刺點；抽血化驗血小板、血紅蛋白、凝血項、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、血型等；有效的控制血壓。 需要備用物品：吸管、床上坐便器、尿壺。2019年05月05日5989
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王一梅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腎內(nèi)科 1.哪些病人需要做腎穿刺？答：腎性血尿、蛋白尿、腎功能減退病人。腎穿刺有助于明確診斷和指導(dǎo)治療。同樣的蛋白尿和血尿，不同的腎炎治療是不同的！2.哪些病人不能做腎穿刺？答：腎萎縮、凝血功能異常、使用抗凝（華法令、低分子肝素、達比加群、利伐沙班等）藥物、服用抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）、血壓＞140/90mmHg、孤立腎、腎腫瘤、馬蹄腎、無法配合等。3.腎穿刺是穿單側(cè)還是雙側(cè)？答：腎炎、腎功能減退一般累及兩側(cè)腎臟，而且病變是一致的，因此只需要穿刺單側(cè)腎臟。4.腎穿刺有風(fēng)險嗎？答：任何操作和手術(shù)都有風(fēng)險，主要包括腎周血腫、肉眼血尿、腎動靜脈瘺、穿刺失敗等。大出血的發(fā)生率大概在千分之一。目前都是超聲引導(dǎo)下腎穿，安全性很高。如果發(fā)生大出血，通過制動、止血、輸血等措施，一般都能轉(zhuǎn)危為安。5.腎穿刺痛嗎？答：腎穿刺采用局部麻醉方式，人是清醒的，打麻藥時有點痛，麻醉藥物起效后就不痛了。整個腎穿刺過程需要15-30分鐘。6.腎穿刺前需要做哪些準(zhǔn)備？答：練習(xí)憋氣，練習(xí)在床上解尿等。不需要空腹，也不宜飽食。腎穿前排空大小便。7.腎穿刺當(dāng)天可以下床嗎？答：腎穿后平臥6-8小時才能翻身，24小時下床，因此需要家人陪護。8.腎穿刺后幾天拿報告？答：中山醫(yī)院住院患者每周一、三上午安排腎穿刺，2-3天拿報告后出院治療。中山醫(yī)院腎內(nèi)科門診時間：周一至周六（8:00-17:00）本文系王一梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月24日16886
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機制復(fù)雜，為了明確疾病的病因病理，進一步確診您所患的具體腎病病理類型，這時就需要為您做腎穿刺活檢術(shù)。它可以幫助醫(yī)生明確診斷，也為您之后的疾病治療和預(yù)后提供重要的依據(jù)。腎穿刺活檢術(shù)究竟疼不疼？腎穿刺活檢術(shù)做為一項有創(chuàng)檢查，對于部分腎病患者是個很“恐怖”的名字，不過腎穿刺活檢術(shù)其實是局部麻醉，在進針時幾乎沒有疼痛感，取樣時由于腎臟實質(zhì)沒有神經(jīng)支配，患者更感覺不到疼痛。加之目前設(shè)備先進，在彩超引導(dǎo)和細針穿刺槍的幫助下，整個穿刺過程快速而又安全，成功率達到99%。在麻醉藥效過后，腎穿刺手術(shù)患者感覺不到明顯的穿刺部位疼痛感。有些患者的疼痛感，則是穿刺完了之后，要平躺8小時以上導(dǎo)致的腰背肌肉酸疼。因此腎病患者在腎穿刺活檢過程中不要有太大的心理負擔(dān)，按照醫(yī)生的囑咐，及時進行檢查和針對性的精準(zhǔn)治療，爭取早日康復(fù)。那么，腎穿刺活檢術(shù)副作用大不大？一般腎穿刺活檢術(shù)對腎組織損傷輕微，屬于超級微創(chuàng)，臨床醫(yī)生在術(shù)前及術(shù)后均會進行必要的預(yù)防和處理，將小概率的副作用降至最低。術(shù)后不會影響患者腎臟排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)體液、分泌內(nèi)分泌激素等各項生理功能，亦不影響夫妻性生活及生育能力。常見的術(shù)后并發(fā)癥主要為鏡下血尿（肉眼血尿也很少）：絕大多數(shù)患者都有不同程度的鏡下血尿，偶有少數(shù)患者可出現(xiàn)肉眼血尿，一般無需特殊處理，延長臥床時間休息即可。其次，部分患者會出現(xiàn)輕度腎周血腫，但一般為小血腫，無臨床癥狀，1-2周內(nèi)可自行吸收。其他并發(fā)癥包括感染、動靜脈瘺、大出血、誤穿其他臟器等理論上存在發(fā)生的可能。但目前腎穿刺活檢技術(shù)已非常成熟，臨床上由經(jīng)驗豐富的主治以上的醫(yī)師操作，這樣的并發(fā)癥發(fā)生的概率很低。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所本文系湯日寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月09日15111
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王一梅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腎內(nèi)科 1.尿常規(guī)：包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性等。最好用晨尿（早上第一次尿）檢查，因為尿液稀釋將嚴重影響結(jié)果和判定。尿常規(guī)最重要的三項指標(biāo)為紅細胞、白細胞和蛋白尿，如果同時出現(xiàn)血尿和蛋白尿，白細胞又是陰性的，必須引起高度警惕，十之八九就是腎炎！99%的腎炎都是慢性的，無法治愈，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療?。ㄖ猩结t(yī)院門診半小時就能取尿常規(guī)報告，相當(dāng)迅速?。?.腎功能：需抽血化驗，目前最常用的指標(biāo)包括尿素、肌酐和尿酸。三項指標(biāo)中，血肌酐的影響因素相對較小，所以最可靠，但是血肌酐的正常值每個醫(yī)院都不一樣，只能作參考，根據(jù)血肌酐計算的腎小球濾過率（GFR）才能真實反映腎功能,我院化驗單上直接有這項，GFR＜90時需要引起重視?。ㄖ猩结t(yī)院門診2個工作小時就能取腎功能報告，而且不需要空腹，相當(dāng)方便?。?.腎臟超聲：可以明確腎臟的大小和結(jié)構(gòu)，無創(chuàng)傷、無輻射。腎囊腫、多囊腎、腎萎縮、腎腫瘤、腎結(jié)石、腎積水一個都“逃不了”。如果要做腎、輸尿管、膀胱超聲時，則需要大量飲水并憋尿（中山醫(yī)院門診彩超需提前預(yù)約，一般當(dāng)天做不到，請耐心等待!）如果以上三大檢查均正常的話，恭喜你：你的腎臟99%沒問題！如果還是不放心，可進一步做以下檢查：24小時尿蛋白定量（可以發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿）、腎動靜脈超聲（可以發(fā)現(xiàn)腎臟血管問題）、腎小管功能等。中山醫(yī)院腎內(nèi)科門診時間：周一至周六（8：00-17：00，中午不停診）本文系王一梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月05日24049
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