視神經(jīng)炎

袁醫(yī)生的點評：作為一名眼科醫(yī)生，幾乎每天都在使用激素（全身靜脈或口服用藥），有時為了減輕復(fù)雜手術(shù)后的炎癥反應(yīng)，輔助感染性疾病的治療，更多的是在甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶炎性假瘤，各種眼部非特異炎癥性和免疫相關(guān)性炎癥如葡萄膜炎、視神經(jīng)炎等疾病中應(yīng)用激素，后者往往使用時間長，劑量偏大或累計偏大，為合理應(yīng)用，避免嚴重后果，對患者的宣教指導(dǎo)非常重要。來自華山醫(yī)院的趙桂憲大夫在忙碌的臨床工作中，依然保持科普高產(chǎn)，讓人欽佩。今天特地征得她的同意，分享她的文章，希望讓更多的患者受益。我個人的習慣是在門診中，告知患者的激素使用方法和減量原則，并記錄在病歷本上并根據(jù)病情預(yù)約下次門診或網(wǎng)上指導(dǎo)。但出于各種原因，理解錯誤、自行停藥、不遵醫(yī)囑時有發(fā)生，一旦疾病反復(fù)，又要重新再來，帶來很多問題。因為此類疾病有時候即使正常用藥，也有病情反彈可能，在不方便及時門診的情況下，或者出現(xiàn)副作用的時候，采用電話、圖文咨詢及時聯(lián)系醫(yī)生，甚至家庭醫(yī)生服務(wù)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥、隨時調(diào)整用藥可以更好地控制病情，并摸清楚患者自身的特點，采取個性化治療。最后強調(diào)一點，激素的使用一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理規(guī)范使用，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。激素每天都在挽救無數(shù)人的健康甚至生命，也不要談“激素”色變，盲目地不接受貽誤病情。2017.3.2原文選擇看神經(jīng)內(nèi)科門診的患者，大多存在多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脊髓炎、視神經(jīng)炎、還有各種風濕免疫性疾病相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等問題。很多時候患者都需要接受糖皮質(zhì)激素的治療，而且一旦用上去，可能用的時間不止1個月，有的長達半年甚至更長時間，這個時候?qū)τ卺t(yī)生和患者雙方來講，了解激素的副作用是非常重要的。醫(yī)生們經(jīng)常會遇到患者不規(guī)律應(yīng)用激素，如隨意加減、停藥、不規(guī)律撤減等，極易使病情反復(fù)，增加激素的依賴性和副作用，造成后續(xù)治療的困難?；诖耍覀冋埖饺A山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科——趙桂憲醫(yī)生來為大家進行相關(guān)科普，糖皮質(zhì)激素的種類很多，這里僅僅介紹一下最常用的甲強龍和強的松。按糖皮質(zhì)激素結(jié)合蛋白分，甲強龍主要和血漿中白蛋白結(jié)合，強的松主要和血漿中激素結(jié)合蛋白結(jié)合。按半衰期分，強的松和甲強龍屬中效激素。按糖鹽代謝作用，強的松和甲強龍屬于中效激素。人體自身會分泌成人糖皮質(zhì)激素，每天皮質(zhì)醇分泌量5-25mg。糖皮質(zhì)激素生理分泌的晝夜變化如下圖：糖皮質(zhì)激素生理分泌的晝夜變化與給藥的合理時間夜間或睡前口服會破壞凌晨低谷,就不會產(chǎn)生早8時的高峰，每日三次口服會嚴重擾亂生理激素分泌規(guī)律,長期用藥損害HPA軸。故推薦清晨6-8時間用藥，以最大程度地減少應(yīng)用激素后對自身皮質(zhì)醇激素分泌的影響。糖皮質(zhì)激素是臨床上應(yīng)用廣泛、具有強效抗炎和免疫抑制效果的藥物之一，其在治療疾病的同時也會產(chǎn)生副作用，免疫病的患者疾病本身控制良好，但可能出現(xiàn)嚴重的副作用，因此，糖皮質(zhì)激素是雙刃劍。我們最常見到的副作用是由于激素的作用，患者可出現(xiàn)極度饑餓，不斷進食以緩解饑餓感，因此可能大量進食，攝入過多熱量，患者出現(xiàn)滿月臉，水牛背（向心性肥胖）（如下圖中的小胖），痤瘡，多毛等。長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會引起的不良反應(yīng)1、糖、蛋白質(zhì)和脂肪三大物質(zhì)的代謝紊亂：出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征，如皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖而四肢肌萎縮、多毛、痤瘡、類固醇性糖尿病、類固醇性肌病等等，一般不需特殊治療，停藥后可自行消退。由于糖皮質(zhì)激素抑制蛋白質(zhì)的合成，可延緩創(chuàng)傷病人的傷口愈合。在兒童可因抑制生長激素的分泌而造成負氮平衡，使生長發(fā)育受到影響。應(yīng)對措施：低鹽、低糖、高蛋白飲食及加用氯化鉀等措施可預(yù)防這些副作用。2、水鹽代謝紊亂：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，由于水、鈉潴留，如浮腫、低血鉀、高血壓等。應(yīng)對措施：在應(yīng)用激素期間盡量減少鹽分攝入量，適當增加含鉀豐富的食物如橘子、橙子、香蕉等水果，可食用一些熱量較低的食物如黃瓜、番茄等水果，并控制總的熱量攝入，必要時加用保鉀利尿劑。3、誘發(fā)或加重感染：糖皮質(zhì)激素可抑制機體的免疫功能，長期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶擴散或靜止感染灶復(fù)燃，特別是原有抵抗力下降者，更易發(fā)生感染。應(yīng)對措施：在決定采用長時間的激素治療之前應(yīng)先整體評估患者的免疫狀態(tài)，需要排查結(jié)核、肝炎等潛在的感染。4、消化系統(tǒng)并發(fā)癥：糖皮質(zhì)激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴重并發(fā)癥，應(yīng)加以注意。長期使用時可使胃或十二指腸潰瘍加重。在合用如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥時更易發(fā)生此副作用。對少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。應(yīng)對措施：加用抑制胃酸分泌或保護胃黏膜保護劑。5、骨質(zhì)疏松：糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細胞活性，增加鈣磷排泄，抑制腸內(nèi)鈣的吸收以及增加骨細胞對甲狀旁腺素的敏感性。應(yīng)對措施：如發(fā)生骨質(zhì)疏松癥則盡量減少激素的應(yīng)用?？裳a充活性維生素D、鈣爾奇D(碳酸鈣D3)，骨化三醇、密鈣息（鮭魚降鈣素）、福善美（阿侖膦酸鈉片）等。6、神經(jīng)精神異常：糖皮質(zhì)激素可引起多種形式的行為異常，也可誘發(fā)癲癇發(fā)作。行為異常包括欣快、神經(jīng)過敏、激動、失眠、情感改變或甚至出現(xiàn)明顯的精神癥狀。某些病人還有自殺傾向。應(yīng)對措施：用藥后嚴密觀察，如果出現(xiàn)精神癥狀，可予抗精神病藥物對癥處理，待激素減量后癥狀可自行好轉(zhuǎn)。7、白內(nèi)障和青光眼：糖皮質(zhì)激素抑制晶狀體上皮Na+-K+泵功能，導(dǎo)致晶體纖維積水和蛋白質(zhì)凝集有關(guān)。糖皮質(zhì)激素使眼前房角小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)的膠原束腫脹，阻礙房水流通可使眼內(nèi)壓升高，誘發(fā)青光眼或使青光眼惡化。撤藥綜合征原發(fā)疾病復(fù)發(fā)腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全：長期使用激素，由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平長期高于正常，可引起負反饋作用，而影響下丘腦及垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減少或?qū)е履I上腺皮質(zhì)激素功能不全。一旦遇到應(yīng)激時，如出血、感染，則可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、低血壓、低血糖或發(fā)生低血糖昏迷。其它全身癥狀如乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛糖皮質(zhì)激素減量原則療程短者可直接停藥，大劑量沖劑治療3-5天也可直接停藥，使用激素時間大于1周，可序貫減量，前提是準確評估患者病情。早期快減，晚期慢減，根據(jù)患者具體情況具體定。不成文的規(guī)定：激素使用、減藥停藥完全根據(jù)患者的病情來決定，故作任何決定前請先準確評估患者病情。建議患者使用激素請在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行，切勿自作主張，切記、切記！

視神經(jīng)炎發(fā)病少，病因多，可輕可重，也可復(fù)發(fā)，可合并其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)或全身損害，臨床實踐中問題多多，對醫(yī)生和病人都是一種挑戰(zhàn)。視神經(jīng)炎診療中經(jīng)常遇見的問題包括：1.首診醫(yī)院沒有視神經(jīng)炎專科醫(yī)生。2.就治醫(yī)院缺乏視神經(jīng)炎相關(guān)檢查，如磁共振、血相關(guān)抗體化驗等。3.視神經(jīng)炎識別延遲，導(dǎo)致就診時間延遲。4.病因分類簡單，以“視神經(jīng)炎”診斷代替所有病因。5.治療前檢查不充分，現(xiàn)有條件已能確認多種視神經(jīng)炎病因。6.倉促應(yīng)用類固醇激素，可能掩蓋病情，延誤病因診斷。7.病情估計不足，只管急性期治療，無長期規(guī)劃。給視神經(jīng)炎患者的建議：1.早就診。2.選擇有視神經(jīng)炎診治經(jīng)驗的醫(yī)生尤為重要，目前神經(jīng)眼科醫(yī)生極少，以視神經(jīng)炎為專業(yè)方向的醫(yī)生更少。3.在治療前完成必要的病因檢查，如磁共振及特異性抗體檢測。4.咨詢醫(yī)生，評估并了解完整視神經(jīng)炎治療方案及原則。5.了解病情演變過程，復(fù)發(fā)或繼發(fā)多發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變風險6.樹立合理的療效預(yù)期7.定期復(fù)查。基于臨床實踐，上述建議有可能使病人獲益最大化。本文系賴春濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

袁醫(yī)生的點評：看了這篇文章，大家可以對醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性有更深的理解。學(xué)制長達十年，還需實踐許久，恐怕也只是在某一領(lǐng)域里有所建樹任何一個視力下降都需嚴密排查，視神經(jīng)炎癥只是其中之一；任何一個視神經(jīng)炎癥還需探究原因，不要輕易說查起來沒完沒了；神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、影像科、感染科、眼眶專業(yè)或許都要會診，并非醫(yī)生多事；專業(yè)的知識儲備、負責的精神也許能挽回你的視力甚至避免癱瘓挽救生命；診斷絕非只看個眼底！治療絕非只是給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物！視神經(jīng)炎（opticneuritis，ON）診斷和治療專家共識概念ON泛指累及視神經(jīng)的各種炎性病變，是神經(jīng)眼科最常見的疾病之一，青少年和女性易罹患，是影響視力的的重要神經(jīng)疾病。診斷及鑒別診斷ON的診斷條件包括：①急性視力下降，伴或不伴眼瞳及視盤水腫；②視神經(jīng)損害相關(guān)性視野異常；③存在相對性傳入性瞳孔功能障礙、視覺誘發(fā)電位異常2項中至少1項；④除外其他視神經(jīng)疾病，如缺血性、壓迫性及浸潤性、外傷性、中毒性及營養(yǎng)代謝性、遺傳性視神經(jīng)病等；⑤除外視交叉及交叉后的視路和視中樞病變；⑥除外其他眼科疾病，如眼前節(jié)病變、視網(wǎng)膜病變、黃斑病變、屈光不正、青光眼等；⑦除外非器質(zhì)性視力下降。視神經(jīng)炎分類傳統(tǒng)分類方法按照發(fā)病部位進行分類，ON可分為：①球后視神經(jīng)炎（retrobulbarneuritis），僅累及視神經(jīng)眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段，視盤正常；②視乳頭炎（papillitis），累及視盤，伴視盤水腫；③視神經(jīng)周圍炎（perineuritis），主要累及視神經(jīng)鞘；④視神經(jīng)網(wǎng)膜炎（neuroretinitis），同時累及視盤及其周圍視網(wǎng)膜。新的《視神經(jīng)炎診斷和治療專家共識》按照病因進行分類，ON可分為：①脫髓鞘性O(shè)N，其中又包括特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎（idiopathicdemyelinatingopticneuritis，IDON）、多發(fā)性硬化及多發(fā)性硬化相關(guān)性視神經(jīng)炎（multiplesclerosisrelatedopticneuritis，MS-ON）和視神經(jīng)脊髓炎及視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)性視神經(jīng)炎（neuromyelitisopticarelatedneuritis，NMO-ON）；②感染和感染相關(guān)性O(shè)N（infectiousorinfectiousrelatedopticneuritis）；③自身免疫及自身免疫性相關(guān)ON，也稱炎性視神經(jīng)病（autoimmuneopticneuropathy）。IDON癥狀與體征眼痛國外研究提示超過90%的患者存在眼痛、眼球轉(zhuǎn)痛或眶周疼痛，眼痛可先發(fā)于或與視力下降同時發(fā)生，一半持續(xù)幾天。國內(nèi)部分研究提示我國ON患者的眼痛發(fā)生率可能較國外低。視力下降IDON患者的典型表現(xiàn)為單眼急性視力下降，少數(shù)患者（特別是兒童）雙眼同時受累，在起病后幾小時、幾天至2周內(nèi)癥狀持續(xù)加重。視力損耗程度可從輕度視物模糊至完全無光感?；颊呖沙霈F(xiàn)于視力下降不成比例的色覺障礙以及對比敏感度降低。視野缺損各種形式的神經(jīng)纖維束型視野缺損均可出現(xiàn)，程度可輕可重：病除以中心暗點或彌漫性視野缺損多見，恢復(fù)期則主要為旁中心暗點、弓形等局灶性缺損。對ON患者進行常規(guī)視野檢查，有助于在隨訪過程中觀察視功能的恢復(fù)情況。相對性傳入性瞳孔功能障礙（relativeafferentpapillarydefect，RAPD）RAPD是雙側(cè)視神經(jīng)病變不對稱的特征性體征，若患眼RAPD為陰性，提示雙眼視神經(jīng)病變程度對稱（如對側(cè)眼存在陳舊或新發(fā)的無癥狀ON），或者患眼視力損害并非由視神經(jīng)疾病導(dǎo)致。使用特制的濾色片可以發(fā)現(xiàn)輕微的RAPD，同時可定量RAPD，便于協(xié)助提示視功能的恢復(fù)程度。眼底表現(xiàn)約2/3的IDON患者為球后視神經(jīng)炎，視盤正常。IDON患者的視盤水腫通常為彌漫性的，程度輕重不等，視盤水腫的程度與視力及視野損害的嚴重程度無明顯直接相關(guān)性。節(jié)段性視盤水腫、盤周出血或者視網(wǎng)膜滲出在IDON中較為罕見，其分別是缺血性視神經(jīng)病變以及視神經(jīng)網(wǎng)膜炎的典型表現(xiàn)。視功能預(yù)后及病程IDON有自愈性，視功能預(yù)后良好，自發(fā)病3~5周內(nèi)開始恢復(fù)。北美視神經(jīng)炎治療試驗（ONTT）提示1年內(nèi)至少10%的患者永久視力小于0.5，隨訪10~15年患眼視力仍保持穩(wěn)定；亞洲國家的研究均顯示，IDON患者的視力損害以及恢復(fù)程度較歐美患者嚴重。其他視功能包括色覺以及視野均伴隨視力額提高而逐漸恢復(fù)。IDON容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)可累及任意一只眼，研究提示IDON患者的20年平均復(fù)發(fā)率約為35%。MS-ONMS-ON患者多為復(fù)發(fā)或另一眼發(fā)病，且對激素敏感，視力可恢復(fù)0.3以上。MS-ON患者顱內(nèi)未見多發(fā)性硬化改變，腦脊液未見寡克隆抗體，髓鞘少突膠質(zhì)糖蛋白（MOG）抗體等異常。NMONMO是一種主要選擇性累及視神經(jīng)和脊髓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，目前已基本公認NMO是不同于MS的獨立疾病實體。NMO好發(fā)于青年人和兒童，個年齡段均可發(fā)病，NMO在亞洲國家較歐美更高發(fā)，NMO相關(guān)性視神經(jīng)炎在亞洲也相對多見。癥狀特點患者主要表現(xiàn)為雙眼同時或相繼（雙眼相隔數(shù)小時、數(shù)天甚至數(shù)周發(fā)?。┏霈F(xiàn)迅速而嚴重的視力下降，偶單眼發(fā)病；眼痛相對少見。NMO的急性橫貫性脊髓損害可于視力下降之前、之后甚至同時發(fā)生，二者可相隔數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年，表現(xiàn)為截癱、感覺既括約肌功能障礙，重者可致呼吸肌麻痹。眼底表現(xiàn)患者視盤可正常，也可由視盤水腫。視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴張及視盤周圍滲出較IDON多見。診斷標準NMO的診斷標準包括2個必要條件和3個支持條件。2個必要條件為視神經(jīng)炎和脊髓炎；3個支持條件為水通道蛋白4（AQP4）抗體陽性、大于3個椎體的脊髓炎病灶和腦中病灶不是典型的多發(fā)性硬化改變。預(yù)后NMO可有復(fù)發(fā)，視功能恢復(fù)較差，多少患者會遺留雙眼或至少一只眼的嚴重視力障礙（最低視力低于0.1）。大約85%的NMO患者可出現(xiàn)ON和（或）脊髓炎的復(fù)發(fā)，約50%的復(fù)發(fā)性NMO患者在5年內(nèi)發(fā)展為單眼或雙眼失明或者嚴重癱瘓。NMO-ONNMO-ON患者未見脊髓脫髓鞘改變，無脊髓損害的癥狀和體征，雙眼視功能很差，常規(guī)藥物治療不回復(fù)，AQP4抗體陽性。感染性和感染相關(guān)性O(shè)N局部感染和全身感染均可能成為ON的病因。局部感染如眼內(nèi)、眶內(nèi)、鼻腔和鼻竇的炎癥，中耳炎和乳突炎，口腔炎癥和顱內(nèi)感染等；各種系統(tǒng)性感染，如細菌、病毒、螺旋體、寄生蟲等。病原體可以通過直接蔓延、沿血流傳播等途徑直接侵犯視神經(jīng)（感染性），也可以通過觸發(fā)免疫機制導(dǎo)致視神經(jīng)炎癥（感染相關(guān)性）。癥狀特點感染性或感染相關(guān)性O(shè)N兒童比成人多見，可單眼或雙眼受累，可急性、亞急性起病，少數(shù)呈慢性病程。臨床可表現(xiàn)為視乳頭炎、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)網(wǎng)膜炎或者視神經(jīng)周圍炎。患者視力下降程度不等，可從輕微視物模糊至完全無光感，可伴或不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)異常。預(yù)后感染性O(shè)N因病原體及感染程度不同，預(yù)后差異較大，通?？勺杂?，且恢復(fù)程度較好。部分感染性O(shè)N有自愈性（如貓爪?。?，或者病情不嚴重時能早期診斷被給予針對性抗生素治療，視功能恢復(fù)較好；部分患者為重癥感染患者或治療不及時，可導(dǎo)致視神經(jīng)軸索重度損傷，恢復(fù)不佳。自身免疫及自身免疫性視神經(jīng)病自身免疫及自身免疫性是神經(jīng)病可以使系統(tǒng)性自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、白塞氏并、結(jié)節(jié)病等）的一部分，也可作為系統(tǒng)性自身免疫疾病的首發(fā)表現(xiàn)。癥狀特點自身免疫及自身免疫性是神經(jīng)病多見于青中年女性，單眼或雙眼均可累及。與IDON相比，視力損害扯個淡多較嚴重，且恢復(fù)較差?；颊叨鄶?shù)有視盤水腫，部分伴有少量小片狀盤周出血，可合并多個系統(tǒng)和器官損害以及自身免疫抗體陽性，易復(fù)發(fā)，部分患者有激素依賴現(xiàn)象。兒童ON與成人相比，兒童罹患ON有一些相對獨特的特征：病毒感染或疫苗接種等前驅(qū)時間較多見；病因類型一特發(fā)性O(shè)N以及感染性或感染相關(guān)性O(shè)N為主；雙眼起病和前部視神經(jīng)炎較多見；對激素常較敏感，可有激素依賴現(xiàn)象；視功能恢復(fù)通常較好；轉(zhuǎn)化為多發(fā)性硬化或者視神經(jīng)脊髓炎的幾率相對較低；易于與Leber氏視神經(jīng)炎、非器質(zhì)性視力下降以及一些多發(fā)于兒童的疾病相混淆。輔助檢查多發(fā)性硬化和NMO患者一定要進行顱腦核磁共振，而腦脊液檢查（cerebrospinalfluid，CSF）的主要意義在于排查感染性或其他炎性病因?qū)е碌腛N。進行細菌涂片和培養(yǎng)、病毒系列、梅毒的快速血漿反應(yīng)素實驗（rapidplasmaregaintest，RPR）和螺旋體凝集試驗（TPHA）等，可明確診斷有無特異性感染。對典型IDON及NMO相關(guān)性O(shè)N，CSF檢查并非必須，患者可無CSF檢查異常，或表現(xiàn)為CSF白細胞數(shù)輕度升高。寡克隆區(qū)帶陽性，免疫球蛋白（IgG）合成率升高。治療ON的治療原則為對因治療，首先明確視神經(jīng)炎癥病變的性質(zhì)和原因，再選擇相應(yīng)針對性治療。因視功能障礙可能僅為潛在全身性疾病的癥狀之一，故如發(fā)現(xiàn)可能相關(guān)病癥，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至神經(jīng)科、風濕免疫科、感染科、耳鼻喉科等相關(guān)專科進行全身系統(tǒng)性疾病。腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素是ON急性期治療的首選用藥。目前國內(nèi)常用制劑有潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松、氫化可的松等。常用用法包括靜脈滴注和（或）口服，不推薦球后或球周注射激素治療。應(yīng)用時注意藥物副作用。IDON盡管部分IDON患者可有自愈性，但激素治療可以加快視功能恢復(fù)，并降低復(fù)發(fā)率。推薦用法：甲潑尼龍靜脈滴注1g/d×3d，然后口服潑尼松1mg·kg-1·d-1×11d，減量為20mg×1d、10mg×2d后停用。國外研究提示單純口服中小劑量激素者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，故不推薦對IDON患者進行單純口服激素治療。NMO-ON對于NMO-ON患者，建議首選甲潑尼龍靜脈滴注治療。推薦用法：①甲潑尼龍琥玻酸鈉靜脈滴注1g/d×3d，然后口服潑尼松1mg·kg-1·d-1，并逐漸減量，口服序貫治療應(yīng)維持不少于4~6個月；②若視功能損害嚴重且合并AQP4抗體陽性，或者反復(fù)發(fā)作、呈現(xiàn)激素依賴現(xiàn)象，可予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注1g/d×3~5d，其后酌情將劑量階梯依次減半，每個劑量2~3d，至120mg以下，改為口服潑尼松1mg·kg-1·d-1，并逐漸緩慢減量，維持一段時間，總療程不少于6~12個月。自身免疫性視神經(jīng)病推薦用法：①甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注1g/d×3d，然后口服潑尼松1mg·kg-1·d-1，并逐漸減量，口服序貫治療應(yīng)維持不少于4~6個月；②若視功能損害嚴重且合并系統(tǒng)性自身免疫疾病，予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注1g/d×3~5d，可劑量階梯依次減半，每個劑量2~3d，至120mg以下，改為口服潑尼松1mg·kg-1·d-1，并逐漸緩慢減量；③部分自身免疫性視神經(jīng)病患者有激素依賴性，口服激素應(yīng)酌情較長期維持，可考慮小劑量激素維持1~2年以上。免疫抑制劑免疫抑制劑主要用于降低ON患者的復(fù)發(fā)率，適用于NMO-ON以及自身免疫性視神經(jīng)患者的恢復(fù)期及慢性期治療，因藥物起效較慢（不同藥物起效時間不同，多為2~6個月開始起效），建議與口服激素有一段時間的疊加期。免疫抑制劑的副作用較大，可造成肝腎功能損傷、骨髓抑制、重癥感染、生育致畸等。免疫抑制劑常用藥包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、嗎替麥考酚酯（驍悉）、利妥昔單抗等。目前尚無統(tǒng)一用法，推薦綜合患者病情、耐受情況、經(jīng)濟條件等選擇用藥及用量。AQP4抗體陽性或復(fù)發(fā)性NMO-ON患者可考慮首先選擇硫唑嘌呤（口服25mg/次，2次/d；可耐受者逐漸加量至50mg/次，2次/d），如復(fù)發(fā)頻繁，或已合并脊髓其他部位受累，則可患有環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等藥物。已合并系統(tǒng)性自身免疫疾病的自身免疫性視神經(jīng)病患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至風濕免疫科，給予足量足療程免疫抑制劑治療。多發(fā)性硬化疾病修正藥物多發(fā)性硬化修正藥物（diseasemodifyingagents，DMAs）主要用于治療多發(fā)性硬化（MS）。國外研究已初步證實DMAs有助于降低IDON相MS的轉(zhuǎn)化風險，故近些年來開始激昂DMAs用于IDON患者。推薦適應(yīng)證：顱腦磁共振成像（MRI）中可見脫髓鞘病灶的典型IDON患者。常用藥物包括β-干擾素（interferon）、醋酸格拉默（glatirameracetate）、米托蒽醌、那他珠單抗等。其他治療免疫球蛋白（immunoglobulin）：可考慮作為IDON或者NMO-ON患者急性期的治療選擇之一。但目前仍缺乏足夠證據(jù)支持其確切療效。參考用法：0.2~0.4g·kg-1·d-1，靜脈滴注，連續(xù)3~5d?？股兀孩賹γ鞔_病原體的感染性O(shè)N應(yīng)盡早給予正規(guī)、足療程、足量抗生素治療；②梅毒性O(shè)N應(yīng)予青霉素驅(qū)梅治療，包括青霉素靜脈滴注以及長效青霉素肌肉注射；③結(jié)核性O(shè)N應(yīng)予規(guī)范抗癆治療，包括異煙肼、乙胺丁醇、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺等聯(lián)合治療；④萊姆病應(yīng)予長療程頭孢曲松治療；⑤真菌性鼻竇炎所致ON樣予足量抗真菌治療等。營養(yǎng)神經(jīng)藥物：甲鈷胺、神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂等對ON治療有一定輔助作用。

視神經(jīng)病變對視神經(jīng)造成極大損傷，而治療過程中需要用到激素等藥物也有很多副作用。那么患者在治療過程中飲食需要注意什么呢？宜吃：1.攝取足量維生素B族細心的患者會發(fā)現(xiàn)常常醫(yī)生會開口服的B族的維生素，但是除了藥物攝取，平時的飲食中我們也可以多吃富含維生素B族的食物。如糙米、麥，粗糧，豆類和酵母，牛奶及乳制品，動物的心臟和肝臟（如羊肝、豬肝等含量較高）、瘦肉（牛肉），蛋，各種綠葉素菜（如菠菜、莧菜含量較高）、花生、杏仁、葵花籽、黃豆，玉米，小麥、高粱等2.維生素A與β-胡蘿卜素胡蘿卜素在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素A，參與視網(wǎng)膜內(nèi)感光物質(zhì)的形成。如果缺乏，就會使眼睛的暗適應(yīng)能力下降，甚至導(dǎo)致夜盲癥。維生素A多存在于各種哺乳動物、禽類、魚類體內(nèi)。牛肝、羊肝中維生素A含量最高，每100克含有約20000微克視黃醇當量，各種雞蛋的蛋黃中也富含維生素A，水果中圣女果的維生素A的含量屬于佼佼者。β-胡蘿卜素廣泛存在于深綠色和黃色植物中。胡蘿卜素，西蘭花都富含β-胡蘿卜素，另外紅薯、南瓜、芒果等也富含β-胡蘿卜素。香蕉中也含有大量的β-胡蘿卜素。3.維生素C視神經(jīng)炎是自身免疫性疾病，維生素C可以增強免疫系統(tǒng)的功能，降低很多免疫性疾病的發(fā)生風險。維生素C主要存在于蔬菜和水果中，蔬菜中的柿子、辣椒（新鮮辣椒，非腌制食品）、番茄、菜花及各種深色葉菜和野菜類。水果中的柑橘、檸檬．山楂，獼猴眺、刺梨、柚子、棗等維生素C含量也極為豐富。4.鈣和維生素D參與視神經(jīng)的生理活動，視神經(jīng)炎患者，長期使用激素會促進體內(nèi)鈣，，可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松，嚴重者可能導(dǎo)致骨折。特別是在絕經(jīng)期后的女性，骨量本來已經(jīng)較少，因此，需在醫(yī)生指導(dǎo)下補鈣。自己可以多吃含鈣較多的食物如牛奶、蝦米。維生素D促進鈣吸收，而且維生素D與視神經(jīng)的發(fā)生可能有關(guān)。日光照射是維生素D的主要來源，增加戶外活動，多曬太陽。食物有魚肝油等。5.微量元素鋅，硒有鋅、硒對眼睛的影響重大。能增加視覺神經(jīng)的敏感度，食物中牡蠣含鋅量最高，肝、奶酪、花生、杏仁等也是鋅的豐富來源。硒是維持視力的一種重要微量元素，含硒較多的食物有蘆筍，魚、家禽、蘑菇、蘿卜、韭菜、蒜苗、芝麻、等，6.鉀很多視神經(jīng)疾病本身與鉀沒有關(guān)系，但是，服用激素會影響鉀的代謝，所以醫(yī)生在您服用較大劑量激素時會給鉀制劑補充。后期在激素劑量比較小后，可以自行食物補充，如多吃蠔，香蕉，番薯等含鉀量較高的食物。忌吃：1.忌煙眾所周知，吸煙對健康的危害是很大的，其對眼睛的影響主要有兩點：一吸煙時耗氧，致使血中氧的含量下降，而視神經(jīng)，視網(wǎng)膜對缺氧格外敏感；二是煙草燃燒時產(chǎn)生的煙焦油會導(dǎo)致體內(nèi)維生素B12的含量下降，而維生素B12是維持視神經(jīng)正常功能所必需的營養(yǎng)物質(zhì)。所以煙是視神經(jīng)炎患者絕對要禁忌的。2.忌酒酒的主要成分是乙醇，會消耗大量的維生素B，缺乏維生素B易誘發(fā)視神經(jīng)炎。另外，酒中有害醇類（如甲醇）會對視網(wǎng)膜、視神經(jīng)有明顯的損害作用，若飲酒過多，尤其是喝了假酒后，酒中的有害成分能夠?qū)е乱暽窠?jīng)萎縮，所以，視神經(jīng)炎患者需要忌酒、戒酒。3.忌辛辣、忌過咸，需清淡飲食。4.忌腌制食品：如酸菜、腌菜、腌蘿卜干、腌肉等，這些食物在制作過程中容易發(fā)霉，而且亞硝酸鹽含量較高，對視神經(jīng)會造成損害，腌制食品含鹽分很高，特別是長期服用激素的患者更應(yīng)低鹽飲食，減輕水鈉潴留，所以視神經(jīng)炎患者不要吃這類食物，盡量吃新鮮果蔬。另外烤炸食物也應(yīng)少吃。5.忌高脂肪食物及高糖食物，口服激素的患者特別需要注意減少這些事物的攝入，以免體重增加?？傊暽窠?jīng)炎患者在發(fā)病期間忌煙忌酒，切忌過多食用辛辣、油膩、生冷、刺激性、烤炸、油炸類、高鹽高糖高脂肪的食物。此外，多喝水，補充維生素，結(jié)合平衡的膳食，促進病情的恢復(fù)。本文系楊暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.激素治療視神經(jīng)炎什么時候能停用？部分原因不明的或與多發(fā)性硬化有關(guān)的、首次發(fā)作且視力恢復(fù)快者，2~3周左右可停用激素，其他病因可能需要長期服用小劑量類固醇激素。2.為什么要長期服用激素？部分患者可能出現(xiàn)視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)或其他神經(jīng)系統(tǒng)損害事件，長期小劑量激素服用可降低復(fù)發(fā)風險。3.可以用小劑量激素治療急性期視神經(jīng)炎嗎？不推薦。在國外臨床試驗中發(fā)現(xiàn)小劑量激素可能增加復(fù)發(fā)風險。4.可以球后注射激素治療視神經(jīng)炎急性發(fā)作嗎？未經(jīng)嚴格臨床試驗證實其有效性。視神經(jīng)炎可能是中樞神經(jīng)損害的部分癥狀或一次發(fā)作，也可能是系統(tǒng)性疾病的一個表現(xiàn)，推薦全身治療。5.視神經(jīng)炎急性期大劑量激素沖擊療法的好處？可快速控制炎癥，加快視力恢復(fù)，治療后2年內(nèi)復(fù)發(fā)減少、多發(fā)性硬化風險也降低。6.激素減量時視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)怎么辦？損害輕者可增加劑量到復(fù)發(fā)前水平，并盡早就診，調(diào)整治療。7.激素治療可以預(yù)防視神經(jīng)萎縮嗎？發(fā)病后數(shù)周會出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，是視神經(jīng)炎自然演變過程，可持續(xù)進展數(shù)月以上；復(fù)發(fā)者可能出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮加重，長期激素治療、預(yù)防復(fù)發(fā)可減輕視神經(jīng)萎縮加重。8.發(fā)病后1個月治療是否晚了？激素治療效果最好的時間窗是在發(fā)病后7~10天，越早越好，一般不要超過2周。9.激素治療已經(jīng)兩周了，為什么視力沒恢復(fù)？視神經(jīng)炎的激素治療效果常滯后出現(xiàn)。10.大劑量激素沖擊治療后，為什么還要小劑量長期維持？長期激素治療目的是為了減少視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)。11.激素應(yīng)用時間越長視力恢復(fù)越好？沒有證據(jù)顯示長期服用激素的病人視力恢復(fù)更好。12.激素治療視神經(jīng)炎1個多月了，視力才稍有見好，還有恢復(fù)機會嗎？視神經(jīng)炎癥控制后，視力持續(xù)恢復(fù)可能超過半年以上。13.什么樣的視神經(jīng)炎需要長期服用激素治療？可能需要長期激素口服治療的情況：復(fù)發(fā)性視神經(jīng)炎，視神經(jīng)脊髓炎譜病、MOG抗體相關(guān)視神經(jīng)炎、系統(tǒng)性疾病相關(guān)（如白塞綜合征）的視神經(jīng)炎、慢性復(fù)發(fā)性炎性性視神經(jīng)病等。14.激素治療的副反應(yīng)有哪些？激素副反應(yīng)可影響全身多系統(tǒng)，請詳細閱讀藥品說明書，應(yīng)用前需詳細了解。15.單用激素治療視神經(jīng)炎可以嗎？有些原因的視神經(jīng)炎可能需要合用免疫抑制劑或其他藥物，具體情況建議找醫(yī)生就診后決定。16.用免疫抑制劑時可以停用激素嗎？激素合用免疫抑制劑可抵消部分副作用，如對白血球的影響； 激素無效者、過敏者、或出現(xiàn)嚴重副反應(yīng)者可以單用免疫抑制劑。17.視神經(jīng)炎急性期除激素沖擊治療外有更好的治療嗎？大劑量激素沖擊治療是國際通用方案，起效快、經(jīng)濟實用。18.靜脈大劑量激素沖擊治療可以在門診應(yīng)用嗎？有些醫(yī)院采用此方式，有潛在嚴重副反應(yīng)風險，建議選住院治療，有情況時便于及時處理。19.視神經(jīng)炎如此嚴重，為什么不立即給與激素沖擊？臨床上先做必要的實驗室檢查，了解有無治療禁忌癥；倉促進行激素抗炎治療，可能掩蓋視神經(jīng)炎病因，導(dǎo)致假陰性結(jié)果，不同病因的視神經(jīng)炎長期治療方案有差異。20.視神經(jīng)炎損害輕微時可以不用激素治療嗎？首次單側(cè)視力下降且矯正視力≥0.5，有自愈可能性，可先行觀察不用激素。但病因與慢性復(fù)發(fā)有關(guān)者（如AQP4或MOG抗體陽性者等），需要適時加用激素和/或免疫抑制劑，長期治療。

⑴病因治療：應(yīng)盡力找出病因，如繼發(fā)于酒精中毒，營養(yǎng)不良，和各種因素，如煙、酒、甲醇、鉛、砷、乙胺丁醇、氯喹、異煙肼等，應(yīng)去除病因。 ⑵特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎或視神經(jīng)相關(guān)性視神經(jīng)炎，患者就診時急性發(fā)病，既往無多發(fā)性硬或化或視神經(jīng)炎病史；或視力下降伴眼球明顯疼痛患者，應(yīng)及時用大劑量激素沖擊治療，激素治療可以加快視力恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，縮短視覺損害時間。不要將口服潑尼松作為初始治療，因其可增加復(fù)發(fā)的危險。⑴國際上多中心合作治療視神經(jīng)炎的用藥原則，要在急性發(fā)病期（發(fā)病8天內(nèi)）治療：甲基強的松龍靜脈注射1 g／d，共3天，以后改口服潑尼松1mg/(kg.d)共11天，之后很快減量，在第15天給予潑尼松20 mg/d，第16天和18天10 mg/d，此后停用。國外研究認為單純口服中小劑量激素者2 年內(nèi)復(fù)發(fā)率高，不推薦單純口服激素治療，也不主張球后或球注射激素治療。⑵《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》治療視神經(jīng)炎基本遵循國際上對視神經(jīng)治療原則（中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012.28（2））甲基強的松龍靜脈注射1 g／d(或250 mg／6 h)，共3天，隨后給予潑尼松1 mg/(kg.d)，11天；之后很快減量，在第15天給予潑尼松20 mg/d，第16天和18天10 mg/d。⑶全身給予糖皮質(zhì)激素，可同時給予抗?jié)兊乃幬锟诜娑?5mg，2次/天。注意是否有低鉀，如出現(xiàn)低鉀要口服氯化鉀緩釋片。⑷支持療法，如用維生素B1、B12，血管擴張劑等。⑸抗感染治療：視神經(jīng)炎有明確的細菌感染或感染病灶時，可用抗生素治療 并清除病灶。如因化膿性鼻竇炎引起視神經(jīng)炎，應(yīng)請耳鼻喉科會診根治鼻源性疾病。多數(shù)視神經(jīng)炎都是非感染性的，感染相關(guān)的視神經(jīng)炎多數(shù)可能是和病毒相關(guān)。 本文系張明亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

激素抗炎是經(jīng)常采用的治療措施。 很多情況下都需要長期服用。 由于激素對身體機能的多個方面都有干擾，需要配合使用避免并發(fā)癥的藥物。而患者在飲食和生活上也有一些自己需要注意的事項：1.飲食注意長期使用糖皮質(zhì)激素可引起水、鹽、糖、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，引起向心性肥胖、滿月臉、低鉀血癥等?？刂骑嬍呈敲刻於夹枰獔猿值?，基本原則是 清淡少鹽，低熱量。以高蛋白飲食為主，多食富含維生素B族、鈣、鋅、鉀的食物及新鮮蔬菜水果，少量多餐。禁煙、酒、辛辣、炸烤食物，可適當增加動物的肝、牛奶等。避免暴飲暴食。低糖 控制食欲，避免肥胖：激素調(diào)節(jié)體內(nèi)新陳代謝功能和體內(nèi)脂肪的儲存。會增強食欲，導(dǎo)致肥胖特別是腹部脂肪堆積。口服激素期間也可能血糖的增高。建議控制飲食、切勿暴飲暴食。注意低鈉飲食，勿食用含糖分高的食物。吃少糖少脂肪的食品， 多吃水果蔬菜， 肉亦選擇魚或雞肉。不吃油炸食品和腌制食品。感到饑餓時先吃水果蔬菜。補鈣 鈣是全身骨骼和牙齒的主要成分，鈣流失會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。維生素D及鈣水平與視神經(jīng)炎的發(fā)生有關(guān)?？诜に乜蓪?dǎo)致鈣流失：可致骨質(zhì)疏松。飲食中應(yīng)多吃富含鈣和維生素D 食物。含鈣豐富的食物，有奶制品，如低脂肪/無脂肪牛奶，奶酪，酸奶，加鈣的豆奶；海帶和蝦皮；豆制品，如大豆、豆?jié){、豆腐等；動物骨頭，如魚骨；一些蔬菜也含鈣豐富，如花菜，四季豆，雪里蕻，油菜、芹菜等。維生素D源食物： 鱈魚魚肝油， 三文魚，吞拿魚，馬鮫魚。同時增加一定量的戶外活動，如曬太陽等，有利于增加維生素D的吸收。補鉀鉀通過排尿流失。鉀調(diào)節(jié)肌肉包括心肌的收縮。 血液中低鉀會導(dǎo)致心律不齊和肌肉不規(guī)則收縮。亦會讓人疲倦乏力。除口服補鉀劑外，平日飲食可多食用含鉀豐富的食物，如鮮蠶豆、紅薯、馬鈴薯、山藥、菠菜、莧菜、海帶、紫菜、黑棗、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、榛子、青豆、黃豆、紅小豆、綠豆、毛豆、羊肝、豬腰等。低鹽 體內(nèi)儲水與高血壓，鈉調(diào)節(jié)體內(nèi)水的平衡，多鈉會讓體內(nèi)儲水，導(dǎo)致虛胖，尤其是眼圈和關(guān)節(jié)周圍。 還可導(dǎo)致高血壓。體內(nèi)鈉水平與視神經(jīng)炎發(fā)病有關(guān)人們平時的飲食已經(jīng)攝入過多的鈉。例如，味精里也含鈉，谷氨酸鈉，有的人誤以為，不用鹽，以味精替代就能減少鈉的攝入?？刂剖雏}攝入量， 吃少鹽的飯菜，不吃含鹽量高的預(yù)制食品，腌制食品，如咸菜，咸魚，咸蛋，方便面，罐頭，不吃味精，少用醬油。補充蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)是構(gòu)成組織細胞的主要材料，人的大腦、神經(jīng)、、肌肉、內(nèi)臟、血液，等是以蛋白質(zhì)為主要成分構(gòu)成的。增強機體抵抗力，構(gòu)成抗體。口服激素可導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝異常，降低體內(nèi)蛋白吸收利用，可分解肌肉組織的蛋白，降低身體的抵抗力，增加感染的幾率，也可使傷口延遲愈合或者不易愈合。含蛋白豐富的食物：如乳、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆類及其制品。2.患者也有生活中需要注意的地方運動： 患者應(yīng)該每日低強度的戶外運動，保證充足的睡眠，生活規(guī)律?？稍鰪婓w質(zhì)、預(yù)防感冒，同時也可增加鈣和維生素D的吸收，可以改善口服激素所致的焦慮、抑郁等不適，保持好的心情。避免劇烈運動，劇烈活動可能受傷，口服激素患者可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折或者，另外，機體抵抗力下降增加感染幾率，傷口不易愈合。避免感染： 服用激素是為了抑制身體的免疫機制的過度反應(yīng)。 同時也在一定程度上降低了身體的免疫機能。 在激素治療期間，要注意防范感冒。 減少感染的可能， 如少去人流又雜又多的公共場所，用殺菌清潔液、勤洗手，注意口腔衛(wèi)生，身上有小創(chuàng)口及時用處理等有胃病史的患者：胃腸潰瘍或出血。激素促進胃酸分泌，同時抑制胃內(nèi)黏液的分泌，降低胃腸黏膜抵抗力；易引發(fā)胃腸潰瘍出血或穿孔。 知患者宜忌飲食，如禁煙、酒、辛辣、炸烤食物；勿暴飲暴食；多食新鮮水果、蔬菜，每日晨按時進餐。合并糖尿病的患者：激素會導(dǎo)致血糖升高，使用激素過程中，更加要注意控制血糖。 不僅原來服用的降糖藥不能停，還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)血糖水平，增加降糖藥的劑量或種類，甚至需要短暫加上胰島素控制血糖， 飲食上更加要加強控制，不吃含糖量高的點心和飲料，如白糖、紅糖、甜點、冰淇淋、飲料等；少吃熱量多淀粉和糖分多的食物；少吃富含飽和脂肪酸與膽固醇食物，如豬油、牛油、奶油、及動物內(nèi)臟、魚子等。過甜的水果、含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，如食用應(yīng)減少主食的攝入量。絕經(jīng)期后的女性 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，雌激素水平降低，活性維生素D分泌減少，消化道鈣吸收也降低，本身就容易導(dǎo)致骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松。而激素的使用增加了鈣流失，所以要特別注意避免外傷，避免劇烈活動以免骨折。應(yīng)加強補鈣、維生素D, 增加日照時間，甚至在醫(yī)師指導(dǎo)下補充雙膦酸鹽藥物。本文系楊暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在門診可以看到不少患者因為眼前閃光感來就診，有的患者非常緊張和恐慌，以為眼睛得了大病，但檢查以后沒有什么大的問題，有的患者檢查以后發(fā)現(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜脫離，那么引起眼前閃光感的主要有哪些原因： 1. 玻璃體牽引視網(wǎng)膜使感光細胞受到刺激：最可能的原因是玻璃體后脫離。玻璃體是一種透明、無色、具有一定粘性和彈性的凝膠狀物質(zhì)，正常和視網(wǎng)膜緊密貼附，當玻璃體發(fā)生液化變性，有的人玻璃體與視網(wǎng)膜分開，形成了玻璃體后脫離，在脫離過程中視網(wǎng)膜受到牽拉，就會產(chǎn)生閃光感，往往伴有眼前細小黑影飄動，這種情況多見于老年人和中高度近視患者，通常對視力影響不大；另外就是視網(wǎng)膜脫離，這是因為玻璃體的牽拉導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔形成進而引起網(wǎng)脫，脫離前有閃光感，暗點增多，而且視野中出現(xiàn)固定暗區(qū)，這種情況需要馬上就診。2.視神經(jīng)病變：脫髓鞘視神經(jīng)炎有時會出現(xiàn)閃光感，這是因為脫髓鞘影響神經(jīng)傳導(dǎo)，但脫髓鞘軸索的超興奮性引起神經(jīng)系統(tǒng)迅速和任意的放電。3. 中樞血管病變：這是一種特殊的閃光樣感覺，稱閃輝性暗點，通常雙眼突然出現(xiàn)暗點，視力模糊，可見有金色或其他顏色亮光閃動，逐漸擴大，持續(xù)數(shù)分鐘到半個小時，暗點消退后繼以頭痛，甚至惡心嘔吐感，這是因為營養(yǎng)距狀裂皮質(zhì)的動脈痙攣引起。4.視網(wǎng)膜感光細胞病變：視網(wǎng)膜色素變性。本文系梁麗娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

以前出現(xiàn)過的癥狀再次出現(xiàn)：視力下降，視物遮擋眼痛、轉(zhuǎn)動眼球時更明顯，伴/不伴頭痛視物顏色異常以前沒有出現(xiàn)過的癥狀比如：頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)視物成雙肢體麻木肢體無力行走不穩(wěn)小便或大便異?；蛘咧委熯^程中出現(xiàn)：視力不改善反而加重藥物減量時視力下降停藥后視力再次下降以上癥狀提示視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)非視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)的癥狀：眼前閃光鍛煉、發(fā)燒、熱水浴時出現(xiàn)短暫視物模糊，可恢復(fù)物體移動時出現(xiàn)不走直線的狀況 以上癥狀可能在視神經(jīng)炎發(fā)病后出現(xiàn)本文系賴春濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

預(yù)防視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)的措施：有免疫功能紊亂者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病等，治療基礎(chǔ)病。病因為多發(fā)性硬化者，需長期免疫調(diào)節(jié)治療（如特立氟胺、β-干擾素等）。病因為視神經(jīng)脊髓炎者或MOG抗體相關(guān)者，需長期免疫抑制治療（如硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、利妥昔單抗等）。避免維生素D缺乏。預(yù)防感冒?？刂埔暽窠?jīng)炎的感染原因，消除潛在感染。定期神經(jīng)眼科檢查，發(fā)現(xiàn)有無疾病活動跡象，及時調(diào)整治療。按醫(yī)囑服藥，不要自行決定更改藥物劑量或者停用藥物。謹慎接受疫苗接種，嚴格參照疫苗使用說明書。停止接觸對視神經(jīng)有毒藥物或物質(zhì)。保持健康的生活方式、均衡營養(yǎng)、運動、預(yù)防肥胖、情緒穩(wěn)定。