視網(wǎng)膜靜脈阻塞

視網(wǎng)膜靜脈阻塞，多見于高血壓患者。老年人多。當然也有年輕人和血藥不高的人發(fā)病。眼底的表現(xiàn)主要是視網(wǎng)膜出血，然后幾周后開始黃斑水腫。視力逐漸模糊。治療分幾個階段。早期是口服藥物，活血化淤等。然后到了黃斑水腫發(fā)生，就要開始眼內打針了。目前有康柏西普，阿柏西普，雷珠單抗，三個藥的作用、打法、價格都幾乎一樣。副作用很小，可以放心用。一個月一針，可能（不是必須）連續(xù)打三個月。黃斑水腫減輕了，視力就提高了。目前還有一種長效針，叫傲迪適，打一針管用3個月，價格和前三個一樣。不同的是，這個藥物會引起一部分人短期眼壓升高，但是可以點眼藥調整回來。這個藥物也可以和前三種藥物聯(lián)合使用，看醫(yī)生的具體方案。第三個階段就是眼底激光治療了，用激光封閉堵塞區(qū)域，防止發(fā)生遠期的并發(fā)癥（反復出血、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等）。做激光前最好做一個眼底造影，來決定激光的時機和激光治療的范圍。這個病大致要治療半年，有的人更久。

1、什么是眼梗-視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞，是僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的第二位常見視網(wǎng)膜血管疾病，容易損傷視力而致盲。上海市同濟醫(yī)院眼科李厚碩◆ 視網(wǎng)膜靜脈因受壓迫、栓子栓塞 或血管自身病變，造成視網(wǎng)膜毛細血管壓力升高、循環(huán)不良， 導致局部視網(wǎng)膜出血及水腫。2、哪些人容易得視網(wǎng)膜靜脈阻塞？怎么預防它？與視網(wǎng)膜靜脈阻塞有關的危險因素主要有：年齡高90%的病人為50歲以上，患病率隨年齡增長而增加。高血壓高血壓患者發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞的危險度是正常人的 3.86倍。高血脂高血糖心血管疾病視網(wǎng)膜靜脈阻塞與心血管病變關系密切。如果有上面的問題，要早治療，可以預防。3. 我怎么知道我可能得了視網(wǎng)膜靜脈阻塞沒有原因的突然出現(xiàn)視力下降，看東西模糊、扭曲或者有缺損了，就應該立即到醫(yī)院眼科檢查，醫(yī)生眼底檢查如果發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜出血、水腫，就可以診斷了，有時候還需要OCT和眼底血管造影等檢查的評估。4. 得了視網(wǎng)膜靜脈阻塞該怎么治治療基礎疾病，改善身體狀態(tài)降壓：降低血壓和眼壓降糖抗炎改善血液循環(huán)狀態(tài)，減輕水腫，抑制新生血管形成：活血類藥物改善眼底微循環(huán)。激光光凝治療積極預防并發(fā)癥：黃斑水腫：抗血管內皮生長因子（抗VEGF）藥物是一線治療方案視網(wǎng)膜新生血管：可通過藥物或者激光光凝抑制新生血管的形成，減少進一步損傷。

年齡相關性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑水腫等眼病，嚴重影響患者視力，可能導致不可逆性視力損害甚至是失明。這些眼病的患者常常需要眼內注藥——也就是玻璃體腔注藥治療。一、什么是玻璃體腔注藥？玻璃體腔注藥就是從白眼球進針，將藥物注射至眼球內的過程。二、哪些眼病需要玻璃體腔注藥？糖尿病眼底出血，高度近視或不明原因造成的脈絡膜新生血管，視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫，中漿等患者。三、會不會扎破眼球？玻璃體腔總容積為4.5ml,注藥量僅為0.05ml,注射針頭為30G針頭，很細小，注射完針孔能自行閉合，注藥部位在角膜緣后3-4mm操作安全。四、打針疼不疼？在操作前會使用麻醉眼藥水，注射過程數(shù)秒，無明顯痛感喲！五、注射什么藥？抗VEGF類藥物：國產(chǎn)藥物：康柏西普；進口藥物：雷珠單抗、阿柏西普六、注藥前后的注意事項？A.注藥前注意事項：在門診部點抗生素眼藥水4-6次，每次1滴即可。B.注藥后的注意事項：1.注藥后4小時去除眼罩，點抗生素眼藥水，每天4次，兩種眼藥水之間間隔5-10分鐘。2.注藥后24小時內，您可能會眼球疼痛、燒灼感、異物感，畏光流淚，睜眼困難等,1-2天后可緩解。3.注射部位可能發(fā)生局部結膜下出血，無需緊張，出血會自行吸收。4.注藥后1-2天可引起短暫的視覺障礙，如眼前小黑點、氣泡，那是注射的藥水所致，它會慢慢變小，最終消失。5.注藥后如突然出現(xiàn)視力急劇下降，黑點增加，眼部疼痛加重，眼紅加重，請立即前往醫(yī)院就診。6.注藥后7天內，避免游泳、淋浴等，保持眼睛清潔、干燥。7.注藥后禁喝酒，禁忌辛辣刺激性食物，清淡飲食即可。8.注藥后第1天、第2天及第4天復診，一月內(具體預約時間遵醫(yī)囑，不超過30天)必須前來復查，請您帶好病歷及檢查資料。

眼內注射是治療眼部疾病的一條傳統(tǒng)給藥途徑，許多老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑水腫、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、炎癥性眼病等都需要眼球內注射藥物進行治療。眼內注射藥物用量少，作用直接，效果好，局部用藥對全身影響和副作用都比較小，是現(xiàn)在眼科治療中的常見方法之一。但很多患者卻說：“肌肉注射我都害怕，往眼睛內打針，一想都恐怖”。醫(yī)生非常能理解大家的害怕和擔憂，但目前眼內注射藥物已成為眼科的常規(guī)操作，技術成熟，操作簡便。治療前，護士會先進行淚道沖洗、消毒、點表面麻醉的眼藥水。一切準備就緒后，醫(yī)生會先用“開瞼器”打開眼皮，再進行注射治療?；颊咝枰龅木褪?，配合醫(yī)生，注視固定的方向，眼球不能隨意轉動，以免針頭對眼睛造成損傷。整個注射過程時間只需5-10分鐘，注射結束后，護士會進行消炎、包扎眼睛。4個小時后，就可以打開紗布了。 點麻藥——注射眼內注射藥物屬于有創(chuàng)操作，是有出血、感染等風險的，但發(fā)生率低。目前，我們嚴格按照國際上眼內注射藥物的指南進行操作，全程在層流手術室中進行，預防感染發(fā)生風險，保證了操作安全。眼內注射藥物后需要注意的是滴用抗生素眼藥水三天，一周內不要用水洗臉，注意衛(wèi)生。如果出現(xiàn)眼部劇烈疼痛及視力下降，需及時聯(lián)系醫(yī)生處理。眼內注射藥物不可怕，可怕的是因為不了解而恐懼，耽誤了病情，導致失明。

玻璃體腔藥物注射術是眼科手術的一種，目前主要用于治療老年黃斑變性、糖尿病性黃斑水腫、息肉狀脈絡膜病變以及視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病。作為手術，自然也有其風險所在。但相較于最后的治療結果來說，絕對是利大于弊。 1.疼痛：打針是表面麻醉，在打針的過程中部分對于疼痛很敏感的人會覺得疼，但也就是一瞬間，不會特別痛苦難受； 2.球結膜出血：正常反應，出血可自行吸收； 3.眼壓升高，眼脹：正常反應，多數(shù)人可短期內緩解、恢復正常，長期眼壓高者須另行檢查，排除是否有其他眼部疾病。 4.眼內炎：患者術前按時點抗生素眼水，手術前一天可行淚道沖洗排除其他感染，術中術者注意無菌操作，都可降低發(fā)生率。部分患者術中會覺得疼痛，術后會有結膜出血及眼壓升高，這些都是正常的表現(xiàn)，大部分人休息幾日后便可恢復。為了防止術口感染及眼內炎的發(fā)生，術前及術后需要按醫(yī)囑點抗生素眼水，術后注意眼部衛(wèi)生，不要去過臟的環(huán)境，不要揉眼。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）是常見的視網(wǎng)膜血管病，僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的第二位，也是致盲眼病之一。視網(wǎng)膜靜脈負責將視網(wǎng)膜的血液帶出去，一旦阻塞，將造成上游微血管壓力升高、淤塞、循環(huán)不良、導致局部水腫及出血。如果水腫及出血的部位剛好在黃斑的位置，就會造成黃斑水腫而影響視力嚴重的會導致失明。眼底動靜脈構造圖視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的主要癥狀有三個方面，一旦出現(xiàn)，請速到專業(yè)眼科醫(yī)院進行檢查，把握黃金就診時間。1、視物模糊 2、視力明顯減退，嚴重者視力下降至僅能辨別手指數(shù)。3、視野缺損或周邊縮窄 正常視力 視力模糊 視野缺損視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的眼底檢查可見血液瘀滯、靜脈迂曲擴張、視網(wǎng)膜出血呈火焰狀、水腫、棉絨斑。黃斑區(qū)尤為明顯，形成黃斑囊樣水腫。視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）按阻塞發(fā)生部位可分為：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)。在中央靜脈阻塞缺血型發(fā)病3-4個月內易發(fā)生虹膜新生血管和新生血管性青光眼。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)一旦發(fā)現(xiàn)，必須立刻進行視網(wǎng)膜光凝治療。光凝治療可減少毛細血管滲漏，形成屏障從而阻止液體滲入黃斑；封閉無灌注區(qū)，預防新生血管形成；封閉新生血管，減少和防止玻璃體積血。對于嚴重的黃斑水腫患者，可通過注射抗新生血管因子藥物進行治療，改善黃斑水腫引起的視力惡化。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的高危人群是年齡50歲以上，且有：1、 高血壓 2、高血脂 3、糖尿病4、 動脈硬化（動脈粥樣硬化）5、 吸煙者敲重點：高危人群如何預防視網(wǎng)膜靜脈阻塞？1、控制血糖、血壓、血脂、戒煙控酒。2、飲食清淡少油，減少攝取高膽固醇食物，預防血管斑塊造成的血管狹窄。3、規(guī)律運動，保持理想體重，讓血管保持最佳狀態(tài)。專家介紹：朱小華，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。中南大學湘雅二醫(yī)院眼科副主任，視網(wǎng)膜病專科主任，美國愛荷華州立大學訪問學者，湖南省眼科學專業(yè)委員會委員。擅長玻璃體、視網(wǎng)膜疾病、黃斑疾病、高度近視相關疾病的診斷與治療。

得了視網(wǎng)膜靜脈阻塞不要害怕，積極的治療才能有效控制、改善病情、重獲光明。治療方面，要積極的控制全身疾病，降糖、降壓、降脂，應用預防性抗凝藥物，比如阿司匹林的應用。另外針對眼部方面，靜脈阻塞引起的黃斑水腫要積極給予眼內注射抗VEGF藥物，如雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普，越早注射、連續(xù)注射對視力提升最好，眼內出血需積極口服改善循環(huán)促血吸收藥物能有效改善視物暗影。