視網(wǎng)膜靜脈阻塞

視網(wǎng)膜靜脈阻塞，多見(jiàn)于高血壓患者。老年人多。當(dāng)然也有年輕人和血藥不高的人發(fā)病。眼底的表現(xiàn)主要是視網(wǎng)膜出血，然后幾周后開(kāi)始黃斑水腫。視力逐漸模糊。治療分幾個(gè)階段。早期是口服藥物，活血化淤等。然后到了黃斑水腫發(fā)生，就要開(kāi)始眼內(nèi)打針了。目前有康柏西普，阿柏西普，雷珠單抗，三個(gè)藥的作用、打法、價(jià)格都幾乎一樣。副作用很小，可以放心用。一個(gè)月一針，可能（不是必須）連續(xù)打三個(gè)月。黃斑水腫減輕了，視力就提高了。目前還有一種長(zhǎng)效針，叫傲迪適，打一針管用3個(gè)月，價(jià)格和前三個(gè)一樣。不同的是，這個(gè)藥物會(huì)引起一部分人短期眼壓升高，但是可以點(diǎn)眼藥調(diào)整回來(lái)。這個(gè)藥物也可以和前三種藥物聯(lián)合使用，看醫(yī)生的具體方案。第三個(gè)階段就是眼底激光治療了，用激光封閉堵塞區(qū)域，防止發(fā)生遠(yuǎn)期的并發(fā)癥（反復(fù)出血、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等）。做激光前最好做一個(gè)眼底造影，來(lái)決定激光的時(shí)機(jī)和激光治療的范圍。這個(gè)病大致要治療半年，有的人更久。

1、什么是眼梗-視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞，是僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的第二位常見(jiàn)視網(wǎng)膜血管疾病，容易損傷視力而致盲。上海市同濟(jì)醫(yī)院眼科李厚碩◆ 視網(wǎng)膜靜脈因受壓迫、栓子栓塞 或血管自身病變，造成視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壓力升高、循環(huán)不良， 導(dǎo)致局部視網(wǎng)膜出血及水腫。2、哪些人容易得視網(wǎng)膜靜脈阻塞？怎么預(yù)防它？與視網(wǎng)膜靜脈阻塞有關(guān)的危險(xiǎn)因素主要有：年齡高90%的病人為50歲以上，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。高血壓高血壓患者發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞的危險(xiǎn)度是正常人的 3.86倍。高血脂高血糖心血管疾病視網(wǎng)膜靜脈阻塞與心血管病變關(guān)系密切。如果有上面的問(wèn)題，要早治療，可以預(yù)防。3. 我怎么知道我可能得了視網(wǎng)膜靜脈阻塞沒(méi)有原因的突然出現(xiàn)視力下降，看東西模糊、扭曲或者有缺損了，就應(yīng)該立即到醫(yī)院眼科檢查，醫(yī)生眼底檢查如果發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜出血、水腫，就可以診斷了，有時(shí)候還需要OCT和眼底血管造影等檢查的評(píng)估。4. 得了視網(wǎng)膜靜脈阻塞該怎么治治療基礎(chǔ)疾病，改善身體狀態(tài)降壓：降低血壓和眼壓降糖抗炎改善血液循環(huán)狀態(tài)，減輕水腫，抑制新生血管形成：活血類藥物改善眼底微循環(huán)。激光光凝治療積極預(yù)防并發(fā)癥：黃斑水腫：抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（抗VEGF）藥物是一線治療方案視網(wǎng)膜新生血管：可通過(guò)藥物或者激光光凝抑制新生血管的形成，減少進(jìn)一步損傷。

年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑水腫等眼病，嚴(yán)重影響患者視力，可能導(dǎo)致不可逆性視力損害甚至是失明。這些眼病的患者常常需要眼內(nèi)注藥——也就是玻璃體腔注藥治療。一、什么是玻璃體腔注藥？玻璃體腔注藥就是從白眼球進(jìn)針，將藥物注射至眼球內(nèi)的過(guò)程。二、哪些眼病需要玻璃體腔注藥？糖尿病眼底出血，高度近視或不明原因造成的脈絡(luò)膜新生血管，視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫，中漿等患者。三、會(huì)不會(huì)扎破眼球？玻璃體腔總?cè)莘e為4.5ml,注藥量?jī)H為0.05ml,注射針頭為30G針頭，很細(xì)小，注射完針孔能自行閉合，注藥部位在角膜緣后3-4mm操作安全。四、打針疼不疼？在操作前會(huì)使用麻醉眼藥水，注射過(guò)程數(shù)秒，無(wú)明顯痛感喲！五、注射什么藥？抗VEGF類藥物：國(guó)產(chǎn)藥物：康柏西普；進(jìn)口藥物：雷珠單抗、阿柏西普六、注藥前后的注意事項(xiàng)？A.注藥前注意事項(xiàng)：在門(mén)診部點(diǎn)抗生素眼藥水4-6次，每次1滴即可。B.注藥后的注意事項(xiàng)：1.注藥后4小時(shí)去除眼罩，點(diǎn)抗生素眼藥水，每天4次，兩種眼藥水之間間隔5-10分鐘。2.注藥后24小時(shí)內(nèi)，您可能會(huì)眼球疼痛、燒灼感、異物感，畏光流淚，睜眼困難等,1-2天后可緩解。3.注射部位可能發(fā)生局部結(jié)膜下出血，無(wú)需緊張，出血會(huì)自行吸收。4.注藥后1-2天可引起短暫的視覺(jué)障礙，如眼前小黑點(diǎn)、氣泡，那是注射的藥水所致，它會(huì)慢慢變小，最終消失。5.注藥后如突然出現(xiàn)視力急劇下降，黑點(diǎn)增加，眼部疼痛加重，眼紅加重，請(qǐng)立即前往醫(yī)院就診。6.注藥后7天內(nèi)，避免游泳、淋浴等，保持眼睛清潔、干燥。7.注藥后禁喝酒，禁忌辛辣刺激性食物，清淡飲食即可。8.注藥后第1天、第2天及第4天復(fù)診，一月內(nèi)(具體預(yù)約時(shí)間遵醫(yī)囑，不超過(guò)30天)必須前來(lái)復(fù)查，請(qǐng)您帶好病歷及檢查資料。

眼內(nèi)注射是治療眼部疾病的一條傳統(tǒng)給藥途徑，許多老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑水腫、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、炎癥性眼病等都需要眼球內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療。眼內(nèi)注射藥物用量少，作用直接，效果好，局部用藥對(duì)全身影響和副作用都比較小，是現(xiàn)在眼科治療中的常見(jiàn)方法之一。但很多患者卻說(shuō)：“肌肉注射我都害怕，往眼睛內(nèi)打針，一想都恐怖”。醫(yī)生非常能理解大家的害怕和擔(dān)憂，但目前眼內(nèi)注射藥物已成為眼科的常規(guī)操作，技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)便。治療前，護(hù)士會(huì)先進(jìn)行淚道沖洗、消毒、點(diǎn)表面麻醉的眼藥水。一切準(zhǔn)備就緒后，醫(yī)生會(huì)先用“開(kāi)瞼器”打開(kāi)眼皮，再進(jìn)行注射治療?；颊咝枰龅木褪?，配合醫(yī)生，注視固定的方向，眼球不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，以免針頭對(duì)眼睛造成損傷。整個(gè)注射過(guò)程時(shí)間只需5-10分鐘，注射結(jié)束后，護(hù)士會(huì)進(jìn)行消炎、包扎眼睛。4個(gè)小時(shí)后，就可以打開(kāi)紗布了。 點(diǎn)麻藥——注射眼內(nèi)注射藥物屬于有創(chuàng)操作，是有出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)的，但發(fā)生率低。目前，我們嚴(yán)格按照國(guó)際上眼內(nèi)注射藥物的指南進(jìn)行操作，全程在層流手術(shù)室中進(jìn)行，預(yù)防感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證了操作安全。眼內(nèi)注射藥物后需要注意的是滴用抗生素眼藥水三天，一周內(nèi)不要用水洗臉，注意衛(wèi)生。如果出現(xiàn)眼部劇烈疼痛及視力下降，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。眼內(nèi)注射藥物不可怕，可怕的是因?yàn)椴涣私舛謶?，耽誤了病情，導(dǎo)致失明。

玻璃體腔藥物注射術(shù)是眼科手術(shù)的一種，目前主要用于治療老年黃斑變性、糖尿病性黃斑水腫、息肉狀脈絡(luò)膜病變以及視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病。作為手術(shù)，自然也有其風(fēng)險(xiǎn)所在。但相較于最后的治療結(jié)果來(lái)說(shuō)，絕對(duì)是利大于弊。 1.疼痛：打針是表面麻醉，在打針的過(guò)程中部分對(duì)于疼痛很敏感的人會(huì)覺(jué)得疼，但也就是一瞬間，不會(huì)特別痛苦難受； 2.球結(jié)膜出血：正常反應(yīng)，出血可自行吸收； 3.眼壓升高，眼脹：正常反應(yīng)，多數(shù)人可短期內(nèi)緩解、恢復(fù)正常，長(zhǎng)期眼壓高者須另行檢查，排除是否有其他眼部疾病。 4.眼內(nèi)炎：患者術(shù)前按時(shí)點(diǎn)抗生素眼水，手術(shù)前一天可行淚道沖洗排除其他感染，術(shù)中術(shù)者注意無(wú)菌操作，都可降低發(fā)生率。部分患者術(shù)中會(huì)覺(jué)得疼痛，術(shù)后會(huì)有結(jié)膜出血及眼壓升高，這些都是正常的表現(xiàn)，大部分人休息幾日后便可恢復(fù)。為了防止術(shù)口感染及眼內(nèi)炎的發(fā)生，術(shù)前及術(shù)后需要按醫(yī)囑點(diǎn)抗生素眼水，術(shù)后注意眼部衛(wèi)生，不要去過(guò)臟的環(huán)境，不要揉眼。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）是常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管病，僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的第二位，也是致盲眼病之一。視網(wǎng)膜靜脈負(fù)責(zé)將視網(wǎng)膜的血液帶出去，一旦阻塞，將造成上游微血管壓力升高、淤塞、循環(huán)不良、導(dǎo)致局部水腫及出血。如果水腫及出血的部位剛好在黃斑的位置，就會(huì)造成黃斑水腫而影響視力嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致失明。眼底動(dòng)靜脈構(gòu)造圖視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的主要癥狀有三個(gè)方面，一旦出現(xiàn)，請(qǐng)速到專業(yè)眼科醫(yī)院進(jìn)行檢查，把握黃金就診時(shí)間。1、視物模糊 2、視力明顯減退，嚴(yán)重者視力下降至僅能辨別手指數(shù)。3、視野缺損或周邊縮窄 正常視力 視力模糊 視野缺損視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的眼底檢查可見(jiàn)血液瘀滯、靜脈迂曲擴(kuò)張、視網(wǎng)膜出血呈火焰狀、水腫、棉絨斑。黃斑區(qū)尤為明顯，形成黃斑囊樣水腫。視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）按阻塞發(fā)生部位可分為：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)。在中央靜脈阻塞缺血型發(fā)病3-4個(gè)月內(nèi)易發(fā)生虹膜新生血管和新生血管性青光眼。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)一旦發(fā)現(xiàn)，必須立刻進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療。光凝治療可減少毛細(xì)血管滲漏，形成屏障從而阻止液體滲入黃斑；封閉無(wú)灌注區(qū)，預(yù)防新生血管形成；封閉新生血管，減少和防止玻璃體積血。對(duì)于嚴(yán)重的黃斑水腫患者，可通過(guò)注射抗新生血管因子藥物進(jìn)行治療，改善黃斑水腫引起的視力惡化。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的高危人群是年齡50歲以上，且有：1、 高血壓 2、高血脂 3、糖尿病4、 動(dòng)脈硬化（動(dòng)脈粥樣硬化）5、 吸煙者敲重點(diǎn)：高危人群如何預(yù)防視網(wǎng)膜靜脈阻塞？1、控制血糖、血壓、血脂、戒煙控酒。2、飲食清淡少油，減少攝取高膽固醇食物，預(yù)防血管斑塊造成的血管狹窄。3、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持理想體重，讓血管保持最佳狀態(tài)。專家介紹：朱小華，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科副主任，視網(wǎng)膜病?？浦魅危绹?guó)愛(ài)荷華州立大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者，湖南省眼科學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)玻璃體、視網(wǎng)膜疾病、黃斑疾病、高度近視相關(guān)疾病的診斷與治療。

得了視網(wǎng)膜靜脈阻塞不要害怕，積極的治療才能有效控制、改善病情、重獲光明。治療方面，要積極的控制全身疾病，降糖、降壓、降脂，應(yīng)用預(yù)防性抗凝藥物，比如阿司匹林的應(yīng)用。另外針對(duì)眼部方面，靜脈阻塞引起的黃斑水腫要積極給予眼內(nèi)注射抗VEGF藥物，如雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普，越早注射、連續(xù)注射對(duì)視力提升最好，眼內(nèi)出血需積極口服改善循環(huán)促血吸收藥物能有效改善視物暗影。