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王珍主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)俗稱“打激光”，是利用激光的單色性、方向性及良好的相干性，應(yīng)用不同波長的激光，目標(biāo)準(zhǔn)確的針對眼球的不同組織發(fā)揮作用，主要原理是利用激光的生物熱凝固效應(yīng)，破壞視網(wǎng)膜的異常組織，產(chǎn)生瘢痕，以達(dá)到控制眼底病變的目的。其目的在于（1）減少新生血管生長因子（VEGF）的表達(dá)，促使已有的新生血管退縮，減少視網(wǎng)膜耗氧量，預(yù)防新生血管再發(fā)，鞏固和改善現(xiàn)有視力，降低視力喪失的幾率，減少失明的風(fēng)險(xiǎn)。；（2）加固視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜光凝適應(yīng)癥：1.增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞3.視網(wǎng)膜血管炎4.外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。?、Eales5.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變6.先天性視乳頭小凹合并黃斑漿液性脫離7.視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜大動脈瘤8.家族性滲出性視網(wǎng)膜病變9.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變10.格子樣退行性病變（如高度近視）11視網(wǎng)膜裂孔眼底激光光凝禁忌癥：1、全身情況不佳，血糖失控，心、腎功能衰竭者2、存在散瞳禁忌癥者（如閉角型青光眼）3、屈光間質(zhì)渾濁嚴(yán)重者（如嚴(yán)重白內(nèi)障、玻璃體積血）4、不能配合治療者2024年05月08日
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王瑩主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 帶你了解高度近視視網(wǎng)膜劈裂高度近視是指屈光度大于6D或眼軸大于26mm，很多高度近視的患者會出現(xiàn)眼底的并發(fā)癥，我們稱這部分患者為病理性近視。其中的一種并發(fā)癥就是視網(wǎng)膜劈裂。劈裂，顧名思義，就是一層變成了兩層或多層。視網(wǎng)膜劈裂，本來視網(wǎng)膜是由多層細(xì)胞組成的一層組織，病理性近視患者因?yàn)檠圯S的不斷延長，及眼內(nèi)玻璃體組織的牽拉，導(dǎo)致視網(wǎng)膜由一層組織變成了兩層。輕度的視網(wǎng)膜劈裂患者可以沒有任何癥狀，完全不需要治療，隨診觀察即可。但是嚴(yán)重的劈裂，比如劈裂位于視網(wǎng)膜外層，并侵犯了黃斑中心凹，患者會出現(xiàn)視物模糊、變形或色覺異常，如果出現(xiàn)視力明顯下降，則應(yīng)該考慮手術(shù)治療。視網(wǎng)膜劈裂可以進(jìn)行玻璃體切割或黃斑墊壓手術(shù)。玻璃體切割手術(shù)術(shù)中切除玻璃體，解除對視網(wǎng)膜的牽拉，同時(shí)剝除視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜，松解視網(wǎng)膜達(dá)到使其復(fù)位的效果。黃斑墊壓手術(shù)是從眼球后部放置墊壓物，通過頂壓黃斑縮短眼軸來緩解牽拉。采用哪種術(shù)式還要視具體情況而定。病理性近視患者眼球發(fā)育特殊，無論哪種手術(shù)，對術(shù)者技術(shù)及手術(shù)理念的要求都比較高，所以建議患者找有經(jīng)驗(yàn)的視網(wǎng)膜科醫(yī)生治療。?以下是本人手術(shù)的一例病理性近視視網(wǎng)膜劈裂患者術(shù)前，視網(wǎng)膜劈裂，視力0.3術(shù)后9天，劈裂明顯減輕，視力0.72022年07月24日1348
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高春蘭主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜裂孔打了激光眼前還是有黑影怎么辦？那么如果是視網(wǎng)膜裂孔打了激光，我們還是需要看裂孔的位置，呃，一般來說呢，視網(wǎng)膜裂孔的一個(gè)激光封閉治療呢，它呢就相當(dāng)于是在眼底，呃，打了一個(gè)類似于焊錫一樣的這樣一個(gè)點(diǎn)狀的這種連續(xù)的這種點(diǎn)狀的一個(gè)封閉治療，那么主要呢，是要看裂孔的位置是位于哪個(gè)方位，呃，是在我們看視力關(guān)鍵的位置呢，還是在周邊部，如果是周邊部的話，嗯，其實(shí)影響不是很大，如果您眼前還有黑影，我推測還是在比較主要的一個(gè)位置，還有就是要看您裂孔的位置大與小，那么它相對封閉的激光的數(shù)量多與少來決定，呃，如果是已經(jīng)封閉好的一個(gè)激光呢，有黑影這個(gè)的的確確。 是沒有什么好的辦法去解決的，因?yàn)槲覀冎委?，呃，視網(wǎng)膜裂孔的一個(gè)封激光封閉治療呢，它的確是以損失這個(gè)視野為代價(jià)的，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)，呃，那么可以看接下來這位居民朋友的問題。 這位居民，接下來這位。2022年05月27日304
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高陽主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 今天看門診遇到這樣一位病人，這個(gè)阿姨因?yàn)檫浪奈逄烨巴蝗怀霈F(xiàn)了眼前的一個(gè)黑影跟著眼球運(yùn)動，而運(yùn)動，那么很慶幸的是呢，他及時(shí)啊，來到眼科做了詳細(xì)的眼科檢查，我們給它散瞳了之后發(fā)現(xiàn)他的視網(wǎng)膜出現(xiàn)了一個(gè)裂孔，那么在視網(wǎng)膜的裂孔周圍呢，已經(jīng)出現(xiàn)了淺層的視網(wǎng)膜脫離那么幸運(yùn)的是，這位阿姨我們及時(shí)的給他進(jìn)行了視網(wǎng)膜光凝治療，那么用激光把視網(wǎng)膜裂孔周圍進(jìn)行了封閉這樣呢，呃，經(jīng)過這樣的治療，那么阿姨在發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)呢，就大大降低了那么在此呢，提醒各位的是，如果眼前出現(xiàn)了。 黑影閃光視力下降等癥狀的時(shí)候呢，一定要及時(shí)的來到眼科門診就診，那么進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查，特別是呢，可以散瞳查一下眼底以排除可能出現(xiàn)的視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離，如果視網(wǎng)膜裂孔能夠早期發(fā)現(xiàn)我們可以通過最小的一個(gè)激光治療就可以治療視網(wǎng)膜裂孔，避免進(jìn)一步的視網(wǎng)膜脫離，但是如果沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)發(fā)，呃進(jìn)展成為了孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的視力呢，往往會明顯的下降往往呢需要手術(shù)才能糾正。 而且呢手術(shù)的效果呢啊，往往會呃比較差，所以還是要及時(shí)的就診，看眼科。2021年08月06日869
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郝健晨副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 眼底激光是干什么用的呢？ 嗯，我們在治療眼底病的時(shí)候，經(jīng)常會涉及到一個(gè)治療方式，就是眼底激光，它其實(shí)是利用熱效應(yīng)來幫助我們治療一些眼底疾病，比如出現(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔，我們及時(shí)的打了激光，就可以預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生，比如像糖尿病視網(wǎng)膜病變，或者像視網(wǎng)膜靜脈阻塞等等的血管類的疾病，視網(wǎng)膜缺血缺缺氧，那進(jìn)一步會發(fā)生更嚴(yán)重的情況，我們打了激光以后呢，就可以把它靜止在一個(gè)比較穩(wěn)定的程度上。 這是我們打眼底激光的目的，那作用原理其實(shí)就是利用了激光的熱效應(yīng)，對我們已經(jīng)出現(xiàn)了病變的位置進(jìn)行一定程度的灼燒，從而達(dá)到治療眼底疾病的目的。 我是好大夫，幫助大家好好看世界。2021年01月24日1490
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜激光光明呢，主要用于眼底出血性疾病，視網(wǎng)膜裂孔的封閉等治療。視網(wǎng)膜激光光陰以后呢，注意不要揉眼睛，因?yàn)榇蚣す獾臅r(shí)候呢，我們在眼睛要點(diǎn)一些麻醉的藥物，要放一個(gè)鏡子，所以呢，避免揉眼睛來擦傷我們的角膜上皮啊，光明治療以后呢，視力可能有一些波動啊，有可能是啊，激光呢引起的它的黃斑水腫的加重，或者激光呢，引起了一個(gè)小量的玻璃體的出血，如果說視力下降明顯啊，手術(shù)激光以后呢，應(yīng)該到眼科進(jìn)行急診的檢查，如果糖尿病視網(wǎng)膜病變在他四期以上，已經(jīng)有非充齡區(qū)了，造影的時(shí)候發(fā)現(xiàn)我們要激光光明。 這激光光凝呢，一般是要分次分批的來治療，如果是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者，激光光明呢，我們也要進(jìn)行光凝以后的復(fù)查，來避免啊，這個(gè)再發(fā)生出血啊，避免發(fā)生啊，新生血管性青光。2020年09月23日2646
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 導(dǎo)讀：視網(wǎng)膜激光凝術(shù)主要用于眼底血管疾病的治療或者視網(wǎng)膜裂孔的早期治療。手術(shù)的原理是指通過激光將視網(wǎng)膜的出血點(diǎn)或者視網(wǎng)膜的裂孔進(jìn)行封閉，從而防止病情進(jìn)一步的加重。視網(wǎng)膜光凝術(shù)目的主要是保護(hù)視網(wǎng)膜，避免視力下降更加嚴(yán)重。視網(wǎng)膜激光光凝主要用于眼底出血性疾病，視網(wǎng)膜裂孔的封閉等治療。手術(shù)流程：首先用對眼睛充分散瞳，點(diǎn)眼部表面麻醉滴眼液，放置接觸鏡。采用激光器，按操作規(guī)程開機(jī)后檢測輸出功率或能量。患者坐在裂隙燈前面，將下巴和前額通過頭托固定。將紅色瞄準(zhǔn)光束對準(zhǔn)需治療區(qū)域并根據(jù)病變的性質(zhì)及部位調(diào)整所需的功率、（脈沖持續(xù)時(shí)間）曝光時(shí)間間隔時(shí)間和光斑大小，看清需照射的區(qū)域并進(jìn)行光凝治療。一般治療僅需10～20分鐘左右，具體根據(jù)病情決定。視網(wǎng)膜光凝治療的效果怎么樣？視網(wǎng)膜激光光凝一般適用于糖尿病視網(wǎng)膜病變、缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高度近視視網(wǎng)膜病變、外層滲出性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤等，激光光凝不是為了提高視力，而是預(yù)防病情進(jìn)一步惡化。如果糖尿病視網(wǎng)膜病變在他4期以上已經(jīng)有非充盈期了，造影的時(shí)候發(fā)現(xiàn)我們要激光光凝，而且激光光凝一般是要分次分批的來治療。反復(fù)、多次的進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療，這樣才能夠達(dá)到緩解癥狀的目的。如果是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者激光光凝，我們也要進(jìn)行光凝以后的復(fù)查來避免再發(fā)生出血，避免發(fā)生新生血管性青光眼。視網(wǎng)膜裂孔的治療相對簡單，可以通過視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)封閉裂孔周圍，在門診就可以進(jìn)行。視網(wǎng)膜激光凝術(shù)后注意事項(xiàng)視網(wǎng)膜激光光凝以后注意不要揉眼睛，因?yàn)榇蚣す獾臅r(shí)候我們在眼睛要點(diǎn)一些麻醉的藥物，要放一個(gè)鏡子，所以避免揉眼睛來擦傷我們的角膜上皮。視網(wǎng)膜光凝術(shù)能夠緩解癥狀，但也有一定的副作用。光凝治療以后視力可能有一些波動，有可能是激光引起的黃斑水腫的加重或者激光引起了一個(gè)小量的玻璃體的出血，如果說視力下降明顯，手術(shù)激光以后應(yīng)該到眼科進(jìn)行急診的檢查。需要注意的是，視網(wǎng)膜光凝一定要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行，并且需要盡早治療，以免使癥狀更加嚴(yán)重，出現(xiàn)玻璃體積血及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。治療期間要積極配合醫(yī)生，治療后還需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查；激光治療的次數(shù)，以及時(shí)間，最好是遵醫(yī)囑進(jìn)行。2020年09月14日4373
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 相信很多人都知道視網(wǎng)膜變性，會產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔，病人也有一些人知道這些問題都有可能會引起視網(wǎng)膜脫離，所以說呢，就是這些病人在治療前總會有一定的這種擔(dān)心和顧慮，那么通過這次小的這種講課呢，我給大家先首先談一下視網(wǎng)膜變性和視網(wǎng)膜裂孔到底和視網(wǎng)膜脫離是怎樣的一個(gè)關(guān)系，還有它發(fā)生的話，會有怎樣的一個(gè)臨床的表現(xiàn)，再給大家談一談這個(gè)激光治療它的主要的目的是什么，或者治療完以后我們要注意的一些事項(xiàng)，我希望能讓大家對這個(gè)疾病和他的治療過程有一個(gè)比較清晰的認(rèn)識，然后消除一些不必要的苦惱或者困惑。2020年03月05日9155
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吳珺副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 眼科 1、因病種類不同，激光治療常需要多次間斷進(jìn)行，需要患者耐心配合，才能見效。 2、激光治療并不改善視力，只是減少遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。合并黃斑水腫者，激光手術(shù)前后需要針對黃斑部病變繼續(xù)治療。 3、患者在激光治療時(shí)，可有輕度疼痛感及一過性視力下降，這些可自行恢復(fù)，并不影響效果及健康。 4、激光治療后大多數(shù)患者均能達(dá)到預(yù)期的目的，說明激光治療是有效的，但是少數(shù)患者可能出現(xiàn)反應(yīng)性水腫、出血、滲出、視力下降等情況，這與患者原有眼底病的嚴(yán)重程度有關(guān)。 5、激光治療前，我們會給您滴表面麻醉藥水，并散大瞳孔，做激光時(shí)需要您的配合，不可以隨意轉(zhuǎn)動眼球。如配合不好，易容損傷黃斑中心，則視力嚴(yán)重下降。 6、激光治療視網(wǎng)膜周邊變性和裂孔的目的：通過激光光凝在視網(wǎng)膜裂孔周圍造成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜粘連，可以預(yù)防孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。 7、激光術(shù)后追蹤觀察：應(yīng)于激光后2周、一個(gè)月、三個(gè)月復(fù)查眼底，以后定期每月復(fù)查一次，直到病變消退為止。觀察光斑形成情況，視網(wǎng)膜新生血管的眼底病必須激光后3個(gè)月再做造影，觀察激光斑是否完全覆蓋無灌注區(qū)，新生血管是否全部消退等。2019年12月02日4796
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