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鄒宸主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 概述：視網(wǎng)膜位于眼球壁的內(nèi)層，像一張薄薄地網(wǎng)一樣覆蓋在眼底，光線通過(guò)眼球的屈光作用匯聚在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生物象，可見(jiàn)視網(wǎng)膜是接受視覺(jué)信號(hào)的重要器官。由于視網(wǎng)膜非常菲薄，一旦出現(xiàn)變性，就有可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄，再加上玻璃體牽拉或者創(chuàng)傷引起的外力，就有可能出現(xiàn)裂孔。視網(wǎng)膜裂孔多見(jiàn)于高度近視眼患者和外傷后，若不及時(shí)處理，進(jìn)一步將發(fā)展為孔源性視網(wǎng)膜脫離，后者是嚴(yán)重的致盲性眼病。如果視網(wǎng)膜裂孔剛好位于黃斑處（視網(wǎng)膜的中央位置），則稱之為黃斑裂孔。病因：視網(wǎng)膜裂孔是玻璃體牽拉和視網(wǎng)膜變性共同導(dǎo)致的。玻璃體是填充于人眼內(nèi)的膠裝物質(zhì)，隨著年齡的增長(zhǎng)，玻璃體開(kāi)始出現(xiàn)液化，逐漸與視網(wǎng)膜分離，稱之為玻璃體后脫離，有研究表明近視眼患者發(fā)生玻璃體后脫離較正視眼者提前數(shù)年發(fā)生。若玻璃體與視網(wǎng)膜未完全分離，尚有部分黏連，則稱之為不完全后脫離，這時(shí)候玻璃體會(huì)通過(guò)與視網(wǎng)膜黏連處對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽引。若視網(wǎng)膜本身存在變性，或者受到高度近視、外傷等因素的影響，玻璃體就會(huì)牽引視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔。癥狀：患者早期可出現(xiàn)閃光感、眼前黑影晃動(dòng)（俗稱飛蚊癥）等癥狀；如若視網(wǎng)膜裂孔恰好累及了血管導(dǎo)致血管破裂，則患者可感覺(jué)眼內(nèi)有墨水飄動(dòng)、視物變暗、視力下降等。也有一部分患者無(wú)任何癥狀，在常規(guī)的眼科體檢中被發(fā)現(xiàn)。一旦視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)一步進(jìn)展為視網(wǎng)膜脫離，患者還可出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降、眼前固定黑影遮擋的癥狀。若視網(wǎng)膜裂孔正好位于黃斑處，患者可感覺(jué)到明顯的視力下降和視物變形。診斷：視網(wǎng)膜裂孔可在充分地散大瞳孔后，由有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師利用直接檢眼鏡，或在裂隙燈下通過(guò)前置鏡/接觸鏡觀察眼底可被發(fā)現(xiàn)。因此，出現(xiàn)上述癥狀后，因及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院眼科進(jìn)行散瞳眼底檢查。此外，眼B超、OCT等輔助檢查可以幫助診斷。治療：周邊部的視網(wǎng)膜裂孔一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要盡快接受激光封孔治療，以免進(jìn)一步發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。若裂孔位于黃斑處，則需接受玻璃體切除+內(nèi)界膜剝除手術(shù)。若裂孔進(jìn)展形成孔源性視網(wǎng)膜脫離，也需接受玻璃體切除手術(shù)。預(yù)后：如果視網(wǎng)膜裂孔及早處理，飛蚊癥、閃光感以及受損的視力可以有一定的改善。但若等到視網(wǎng)膜脫離了再接受手術(shù)治療，視力將難以恢復(fù)如初，一旦錯(cuò)過(guò)了手術(shù)最佳時(shí)機(jī)（一般僅有幾天），手術(shù)往往只能作為阻止視力下降的手段，非常嚴(yán)重時(shí)手術(shù)只能保住眼球不發(fā)生萎縮。預(yù)防：有高度近視眼的患者、有視網(wǎng)膜脫離家族史患者或有視網(wǎng)膜變性的患者因定期散瞳檢查眼底，盡量減少劇烈活動(dòng)，避免外傷。一旦出現(xiàn)飛蚊癥或閃光感等早期癥狀，需盡快就診。本文系鄒宸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月14日
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王志軍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 眼科 眼底手術(shù)封閉視網(wǎng)膜裂孔，在激光光凝視網(wǎng)膜裂孔周圍視網(wǎng)膜后，必須是在氣體或硅油這樣具有一定表面張力的物質(zhì)充填方能過(guò)渡到光凝斑形成可靠的永久性瘢痕性黏連，否則，水會(huì)進(jìn)入到視網(wǎng)膜下，將光凝后的視網(wǎng)膜與色素上皮層重新分離，手術(shù)不能成功。不論充填長(zhǎng)效氣體還是硅油，都會(huì)遇到眼壓升高的情況，硅油充填者遇到這種情況的機(jī)會(huì)更多一些。綜合起來(lái)看，眼壓升高的原因有以下幾種可能：1.硅油充填過(guò)多，真正是因?yàn)楣栌统涮钸^(guò)多引起的眼壓高，現(xiàn)在比較少見(jiàn)。早年因擔(dān)心充填不足，特別是針對(duì)下方視網(wǎng)膜裂孔，強(qiáng)調(diào)充分充填以保證手術(shù)成功率的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)這種情況。2.患者的體位保持不正確，這種情況引起的術(shù)后眼壓升高占多數(shù)。一方面是患者的依從性差，夜間熟睡后翻身為仰臥位。二是干脆沒(méi)理會(huì)醫(yī)生的交待，或是頸椎病等難以堅(jiān)持。還有一種情況是我們醫(yī)生交待得不確切，“回去趴好”，經(jīng)常聽(tīng)到下級(jí)醫(yī)師這樣交待病人。查房時(shí)確實(shí)見(jiàn)病人俯臥位趴在床上，但是下巴墊在枕頭上，實(shí)則和坐位沒(méi)兩樣。3.硅油瞳孔阻滯，這種情況比較常見(jiàn)，一些復(fù)雜病例即使有Ando氏切口也照樣眼壓升高。間接鏡下可見(jiàn)到下方的油液面，對(duì)癥處理，加強(qiáng)面向下體位，無(wú)效者可能是滲出物阻塞Ando切口?？蓢L試在裂隙燈下由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做下方角膜緣穿刺，經(jīng)過(guò)Ando口抽出后方內(nèi)下方的水泡，以其重新形成前后房壓力的平衡。4.硅油進(jìn)入并充滿前房，這種情況需要前房形成術(shù)，在前面講過(guò)，最好是粘彈劑換出硅油，平衡液再換出粘彈劑，操作過(guò)程維持好前房壓力，否則硅油立即會(huì)再出現(xiàn)。5.眼壓的調(diào)節(jié)機(jī)制，一些長(zhǎng)時(shí)間視網(wǎng)膜脫落的患者，經(jīng)歷了一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的低眼壓過(guò)程，房水代償性分泌增加，一旦手術(shù)恢復(fù)眼壓，這種房水分泌過(guò)度會(huì)經(jīng)過(guò)一個(gè)過(guò)程才能回落。6.激素類眼液點(diǎn)得過(guò)頻或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)激素性青光眼。7.患者原本是青光眼患者。2013年05月14日21243
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周曉晴副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 眼科 一般急性裂孔要求在24-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行激光治療，冷凝或鞏膜扣帶術(shù)治療。根據(jù)每個(gè)病例的具體情況進(jìn)行治療。（1） 推薦治療的：急性有癥狀的裂孔，如馬蹄形裂孔或有蓋的裂孔；急性外傷性裂孔。（2） 考慮治療的：大的無(wú)癥狀性視網(wǎng)膜裂孔（如>1.5mm）或在水平的子午線上或二者兼有，特別是無(wú)玻璃體后脫離時(shí)；無(wú)癥狀性視網(wǎng)膜裂孔出現(xiàn)于無(wú)晶狀體眼或人工晶狀體眼，高度近視眼，或出現(xiàn)于該側(cè)或?qū)?cè)有視網(wǎng)膜脫離病史的眼。（3） 治療用藥：適當(dāng)口服中醫(yī)湯藥或中成藥調(diào)理。隨訪有前驅(qū)病變或慢性裂孔的視網(wǎng)膜裂孔患者，應(yīng)每6-12個(gè)月復(fù)查一次。接受過(guò)治療的患者應(yīng)在1周、1個(gè)月后、3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，此后每6-12個(gè)月復(fù)查一次。如果出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的癥狀（眼前漂浮物或閃光增多，或視野中出現(xiàn)簾幕、陰影，或泡狀結(jié)構(gòu)應(yīng)立即復(fù)診。2012年01月29日13223
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