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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 今天門診遇到一位孕17周的孕婦被診斷為患水痘，一起來學(xué)習(xí)一下。水痘屬于原發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）感染，是一種常見的兒童疾?。▓D1），在兒童人群中往往為輕度感染。與兒童水痘不同的是，孕期水痘需要格外注意。妊娠期水痘為少見疾病，因90%以上的產(chǎn)前人群血清VZVIgG抗體為陽性，因此幾乎均對感染免疫，故接觸水痘的孕婦很少出現(xiàn)母體VZV感染。據(jù)估計，每1000名這種孕婦中約2-3人感染該VZV。水痘對母體有何影響？伴嚴(yán)重并發(fā)癥的水痘可能引起死亡。國外疾控數(shù)據(jù)顯示，15-19歲的病例死亡率約為每10萬人3人，30-39歲的病例死亡率約為每10萬人25人。此外，孕期水痘死亡率高于未妊娠的成年人，而死亡常由呼吸系統(tǒng)疾病所致。孕后半程水痘患者風(fēng)險更大，因數(shù)據(jù)顯示所有死亡孕婦均在后半程。水痘對胎兒有何影響？病毒對胎兒可能無影響，多數(shù)為自限性過程，但亦可感染導(dǎo)致胎兒死亡，尤其是母體為重癥水痘者。水痘對胎兒的不良影響可表現(xiàn)為先天性水痘綜合征（胚胎?。┗蛐律鷥核唬ǚ桥咛ゲ?，但水痘發(fā)生于生后10天之內(nèi)）。1先天性水痘綜合征先天性水痘綜合征即胎兒在宮內(nèi)感染VZV后出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。其致病機制可能為VZV經(jīng)胎盤血行感染。主要癥狀為皮膚異常、眼病、神經(jīng)系缺陷及骨骼發(fā)育不良。先天性水痘綜合征新生兒報道數(shù)目不多，較新文獻(xiàn)稱美國有報道41例，加拿大4例，英國和德國7例。約1/4上述病變的新生兒在出生后第1周內(nèi)死亡。此外，此病主要見于孕前半程，20周后罕有報道。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肌肉骨骼異常，亦可證實有無腦部異常。最常見的眼部病變是先天性白內(nèi)障和小眼癥，但超聲不易查見。在大多數(shù)相關(guān)研究中，受累胎兒大多能通過超聲檢查提示先天性水痘綜合征。2新生兒水痘分娩前7天至分娩后2天母體出現(xiàn)水痘者對新生兒威脅最大，因為此時母體有病毒血癥但沒有抗VZV抗體。有學(xué)者建議，若母體在產(chǎn)前數(shù)天到產(chǎn)后2天內(nèi)患水痘，新生兒應(yīng)住院觀察2周；若母親與新生兒同患水痘（圖2），應(yīng)入隔離產(chǎn)房。治療對疑診的人群需要格外關(guān)注，一旦確診孕期水痘，盡快治療至關(guān)重要，因為水痘抗病毒治療最有效的是起病24小時內(nèi)用藥者。治療方案主要取決于有無并發(fā)癥。1無并發(fā)癥的水痘無并發(fā)癥的水痘孕婦，建議口服阿昔洛韋。此藥安全性高，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）根據(jù)研究結(jié)果將其列為妊娠期B級藥物。阿昔洛韋是鳥嘌呤的合成核苷類似物，對VZV或單純皰疹病毒感染的細(xì)胞具有高度特異性。當(dāng)病毒胸苷激酶在VZV感染的細(xì)胞中磷酸化時，該藥物將抑制病毒DNA聚合酶并中止病毒復(fù)制。由于口服阿昔洛韋制劑生物利用度低，為了達(dá)到治療水平，阿昔洛韋必須頻繁服用，最佳劑量為800mg每次，每日5次，連用7天。此外，生物利用度研究數(shù)據(jù)表明，妊娠相關(guān)生理變化不會改變母體服用阿昔洛韋后的藥物動力學(xué)。若在皮疹出現(xiàn)后24小時內(nèi)給予抗病毒治療，則可縮短水痘相關(guān)發(fā)熱時間并減少水痘相關(guān)癥狀。若在皮疹出現(xiàn)后24-72小時內(nèi)予阿昔洛韋，則可降低母體死亡率及VZV感染相關(guān)并發(fā)癥。此外，阿昔洛韋可抑制母體病毒血癥期間的病毒復(fù)制，并可能抑制VZV經(jīng)胎盤傳播。動物研究表明此藥物易穿過胎盤，不過沒有確切證據(jù)表明這有利于防止先天性水痘綜合征的發(fā)生。2并發(fā)水痘性肺炎者妊娠期水痘性肺炎屬于急癥。雖然沒有阿昔洛韋治療水痘性肺炎的隨機對照試驗，但觀察性研究表明，抗病毒治療有助于降低孕產(chǎn)婦死亡率。推薦靜脈用阿昔洛韋治療妊娠期水痘性肺炎，用法為10mg/kg（其他推薦劑量亦有10-15mg/kg或10-20mg/kg），每8小時1次。另有學(xué)者建議，除了并發(fā)水痘性肺炎患者，伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、出血性皮疹、病程6天后仍有發(fā)熱或新發(fā)皮疹者亦建議給予靜脈阿昔洛韋。2022年06月16日295
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王德進副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，雖然該病毒同時也是水痘的病原體，但是水痘是初次感染這個病毒后導(dǎo)致的皮膚癥狀，而帶狀皰疹屬于體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒二次激活形成的臨床表現(xiàn)。其次，兩者在癥狀上有所區(qū)別，水痘主要表現(xiàn)為頭面部、軀干等向心性部位的水皰，有明顯瘙癢；而帶狀皰疹主要分布在人體一側(cè)，一般不會跨過人體中線，表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上簇集性分布丘皰疹和水皰，有類似于針刺、電擊、火燒等明顯的疼痛感。水痘傳染性極強，多見于兒童，如不伴有呼吸道感染、發(fā)燒或其他癥狀，到一定階段會自然停止或自愈；而帶狀皰疹雖然也會傳染，但概率很低，同時需要治療才能恢復(fù)，尤其是老年人一定要在早期積極治療，否則很可能會留下帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。2022年03月30日565
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 又到病毒性皮膚病高發(fā)的季節(jié)了，今天，我們來聊一聊水痘。一提到水痘，大多數(shù)家長還是比較熟悉的，很多人小時候得過。接下來讓我們一起深入了解水痘這個疾病吧！ 一、水痘是個什么樣的??？ 水痘，是由病毒引起的，這個病毒叫做水痘-帶狀皰疹病毒。被病毒感染12—21天（也就是潛伏期）后發(fā)病。起疹前，一般伴有發(fā)熱、咽痛等不適，持續(xù)1-2天后，進入出疹期。皮疹首先從軀干起疹，逐漸蔓延至四肢，主要分布在軀干，頭面部亦可發(fā)?。ㄏ蛐男苑植迹??？沙霈F(xiàn)瘙癢不適。最初表現(xiàn)為散在的紅色小丘疹，再逐漸發(fā)展為水皰，皰周繞有紅暈，1-2天后水皰從中央開始結(jié)痂。結(jié)痂的皮疹經(jīng)過幾日會脫落，一般不留有瘢痕。在發(fā)疹2-3天后，新發(fā)皮疹與舊的皮疹同時存在。通常水痘在結(jié)痂以后就沒有傳染性了。如果自行摳掉痂皮或者繼發(fā)感染后，可遺留凹陷性瘢痕。 二、水痘如何治療呢？ 水痘為自限性疾病，一般10天可自愈，主要以對癥治療為主。 1. 注意休息，補充營養(yǎng)，避免搔抓，勤換衣服。皰疹破裂后可外用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染，感染患者可外用敏感抗生素。 2. 抗病毒治療：中醫(yī)給予清熱解毒中藥口服，配合清熱燥濕解毒中藥外用。西醫(yī)給予抗病毒治療。 3. 如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、咳嗽、呼吸困難、皮膚化膿感染等情況，需要立即就醫(yī)。 三、水痘是如何傳播的？ 1、皰液傳播：水皰破潰，皰液接觸到正常人群，如果皮膚有破損可能發(fā)生水痘； ?2、呼吸道傳播：由于水痘與感冒、呼吸道的感染密切相關(guān)，患者呼吸道飛沫有一定傳染性。如果患者沒有注意局部保護，發(fā)生打噴嚏、流鼻涕現(xiàn)象，周圍接觸者屬于高危人群。如果免疫力下降，未患過水痘的人群會發(fā)生水痘或者誘發(fā)帶狀皰疹。 四、如何預(yù)防水痘呢？ ?1、管理傳染源：水痘病人應(yīng)在家中隔離，一般需要隔離至皮疹全部結(jié)痂。盡量避免接觸易感兒童和孕婦。對接觸過水痘的患者應(yīng)隔離觀察3周。 ??2、切斷傳播途徑：室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，避免人群擁擠的環(huán)境。被患者呼吸道分泌物感染的物品進行消毒。 ??3、按規(guī)定接種水痘疫苗：一般水痘疫苗為減毒活疫苗，可能預(yù)防90%水痘的發(fā)生。所以，接種水痘疫苗還是很重要的。 五、治愈后還會復(fù)發(fā)嗎？ 患過水痘的患者，通常會產(chǎn)生持久的免疫力，一般不復(fù)發(fā)。如果抵抗力下降，有可能會復(fù)發(fā)，也有可能會出現(xiàn)帶狀皰疹。所以增強體質(zhì)、預(yù)防被傳染是關(guān)鍵。 六、出水痘會危害生命嗎？ 一般此病兒童好發(fā)，愈后良好。但有少數(shù)患兒會出現(xiàn)水痘的并發(fā)癥，如水痘腦炎、水痘肺炎、水痘心肌炎等。水痘腦炎可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等，病死率比較高，診治不及時，容易出現(xiàn)偏癱、共濟失調(diào)、失明等后遺癥。水痘肺炎多見于成年人和年長患兒，會出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咯血等。嚴(yán)重的患者會死于呼吸衰竭和肺水腫。水痘性心肌炎可累積心臟，出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以，嚴(yán)重的水痘患者也會有生命危險。 七、成人會出現(xiàn)水痘嗎？ 是的，成人也可以出現(xiàn)水痘，也就是成人水痘。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人都被水痘帶狀皰疹病毒感染過，但很少人出現(xiàn)水痘。成人出現(xiàn)水痘比兒童的癥狀更重，需要引起重視，因治療不及時，可能會并發(fā)水痘肺炎而危及生命。所以，成人水痘建議及早就醫(yī)。2021年11月27日1395
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苗朝陽主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 水痘是由于水痘帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起，表現(xiàn)為彌漫分布的紅斑、水皰，常伴瘙癢。另外，帶狀皰疹也是由該病毒所致。兒童中的水痘大多為輕癥，有時可伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。水痘因其強的傳染性和致病性，孩子接觸或患有水痘后，常常引起家長擔(dān)心和焦慮，鑒于近期有家長詢問孩子接觸水痘患者后是否需要預(yù)防用藥？我將結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料和大家分享以下幾點，這些資料內(nèi)容主要針對醫(yī)務(wù)人員如何預(yù)防，兒童可以作為參考。 一、如何評估水痘-帶狀皰疹病毒暴露有人將暴露定義為：與水痘帶狀皰疹病毒感染者同處于狹窄空間（如同一房間）或面對面接觸；具體接觸的時間存在爭議，一些專家提議5分鐘，而其他專家提議長達(dá)1小時。 二、暴露后如何預(yù)防、處理（1）對于接種過疫苗的暴露人員：既往接種過兩劑水痘疫苗的人員，應(yīng)當(dāng)在8-21天內(nèi)監(jiān)測有無發(fā)熱、皮損及其他全身不適癥狀，如有癥狀或體征，應(yīng)當(dāng)及時就診，及時明確診斷以及治療。 （2）對于未接種過疫苗的暴露人員：暴露后預(yù)防通常需要接種水痘疫苗；其他較少用的干預(yù)措施包括水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白或阿昔洛韋等抗病毒藥。有報道表明，在暴露后3日內(nèi)使用水痘疫苗開展暴露后預(yù)防，對于預(yù)防疾病的效果近80%。 三、兒童接觸水痘或帶狀皰疹后應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防結(jié)合上述針對醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防策略，兒童預(yù)防中可以參考一下幾點。 （1）對于平素體健，并且已經(jīng)接種過水痘疫苗的兒童：建議可以密切觀察患兒體溫及皮損情況，觀察的時間需要持續(xù)該病毒的整個潛伏期（8-21天），如果期間有發(fā)熱或皮疹，及時就醫(yī)。 （2）對于平素體健，未接種過水痘疫苗的兒童：建議可以通過暴露后接種疫苗進行主動免疫。 （3）對于有免疫缺陷或免疫力低下的兒童（腫瘤患者、長期免疫抑制劑治療患者等）：可以考慮給與水痘-帶狀皰疹病毒免疫球蛋白（沒有用藥經(jīng)驗、許多醫(yī)院沒有），應(yīng)在暴露后10日內(nèi)給予（最好在96小時），注意免疫球蛋白可減輕但無法預(yù)防水痘。對于無法獲取水痘-帶狀皰疹病毒免疫球蛋白的兒童，可以考慮給予抗病毒治療（阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等），用藥時間建議在暴露后3-7天內(nèi)開始服用，整個潛伏期（8-21天）持續(xù)用藥。 總之，當(dāng)有水痘或帶狀皰疹接觸史后，仍需專科醫(yī)師進行評估后給予合理的預(yù)防策略。 本文參考UpToDate 《水痘-帶狀皰疹病毒院內(nèi)感染的預(yù)防和控制》。2021年08月06日957
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林敏主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)科 作者：孔令凱 · 2018-04-28 導(dǎo) 讀 每次只要孩子嬌嫩的皮膚上出現(xiàn)疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。 為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮。 一、幼兒急疹 這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非常恐懼。其實不要怕，這就是個紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時內(nèi)短暫出現(xiàn)后消失。 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導(dǎo)致傳染。 這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔(dān)心會燒壞大腦，根本不可能??！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見風(fēng)，可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng) 疹 因為風(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風(fēng)吹過我的臉），播散很快，24小時內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風(fēng)疹的圖片。 風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見風(fēng)，也可以洗澡。 在預(yù)防上，因為有疫苗，所以按時接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑）及典型皮疹為其特點。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因為其有傳染性，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補充維生素A。 麻疹的記憶方法就是——熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實這個很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時存在的表現(xiàn)。大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因 參考文獻(xiàn)： [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 來醫(yī)師孔令凱 聲明：轉(zhuǎn)載為學(xué)習(xí)交流之用，版權(quán)歸原作者所有，內(nèi)容僅供讀者參考，請自行核實相關(guān)內(nèi)容。2021年02月01日4125
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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院 皮膚科 今天我們聊一下水痘和帶狀皰疹，為什么把放在一起講呢？因為兩個病之間的關(guān)系很密切，都是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，你可以這樣理解，水痘是1.0版本，帶狀皰疹是2.0版本。 1.0版本 水痘 水痘是一種急性傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，會導(dǎo)致全身性斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等癥狀。此病兒童多見，到一定階段會自然停止或自愈。該病傳染性極強，但結(jié)痂后無傳染性。水痘很容易傳播，它可以通過飛沫傳播，也可以通過患者的皰液或者被皰液污染過的物體傳播。水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期。多數(shù)患者恢復(fù)后可在體內(nèi)形成抗體，不再感染水痘，但是體內(nèi)潛伏的病毒日后被激活后可引起帶狀皰疹。 為什么有些人吃了藥病情仍在進展？ 因為水痘由病毒感染引起，人類目前對于病毒尚無特效藥，用藥后只會降低病情發(fā)展的高峰，減少并發(fā)癥，疾病的痊愈仍需要我們自身免疫系統(tǒng)抵抗病毒?？梢钥匆幌挛耶嫷倪@張草圖，在發(fā)病之初用藥只會讓這個發(fā)病的高峰降低，但病仍然在進展當(dāng)中還沒到達(dá)高峰，要過了高峰期以后，病情才會逐漸好轉(zhuǎn)。 水痘有什么臨床表現(xiàn)？ 感染水痘-帶狀皰疹病毒后，患者并不會立刻產(chǎn)生癥狀，一般會經(jīng)過9-21天的潛伏期。潛伏期結(jié)束后，患者會進入1-2周的發(fā)病期，兒童多直接進入出疹階段。成人患者可出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退、畏寒等全身不適癥狀，持續(xù)1~2天后出疹。 皮疹常先發(fā)生于軀干，然后頭面部，逐漸擴散至四肢。通常軀干皮疹較多，四肢及面部較少，呈向心性分布。皮疹剛開始為粉紅色斑疹，數(shù)小時后變成丘疹，再經(jīng)數(shù)小時變成皰疹，皰疹基底部有一圈紅暈。 整體病程1-2周，病程中可同時見到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂疹，口腔、咽部或外陰等處黏膜也可有皮疹。 對于惡性疾病患者及免疫功能低下者，可發(fā)生重癥水痘，表現(xiàn)為全身中毒癥狀、明顯高熱、皮疹多且易融合成大皰型或出血性水痘。 但本病痊愈后一般不會留有痕跡。 水痘患者應(yīng)該注意什么？ 1、水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期，為避免病毒傳播需要在家休息，避免去公共場所； 2、保持室內(nèi)空氣流通，避免長期處于密閉空間； 3、患者咳嗽、打噴嚏時，應(yīng)以手帕或上臂遮掩口鼻； 4、患者應(yīng)該修剪指甲，避免因抓破水泡而提高傳染幾率； 5、勤洗手避免病毒殘留； 6、被患者水皰污染過的用具等可采用日曬或煮沸等方式消毒； 7、患病期間，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，要選擇溫和的沐浴液； 8、避免服用阿司匹林退熱，有可能誘發(fā)雷耶綜合征。一般不要口服糖皮質(zhì)激素退熱，以防病毒擴散。 水痘的飲食禁忌有哪些？ 飲食禁忌通常因人而異的，最好經(jīng)過中醫(yī)辨證之后選擇食物。一般來說病毒感染性疾病，我們應(yīng)該選擇一些清淡的容易消化的食物，避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類的食物。比如： 1、忌食辛辣溫?zé)崾澄?，酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)崾澄?，食后易助火生熱。故該病患者?yīng)忌食上述辛辣致熱食品。 2.慎食肥、甘、油膩之品，肥肉、飴糖、牛奶、榴蓮、芒果及甘甜等食物，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊不達(dá)，病情纏綿不愈。 3.慎食酸澀收斂之品，酸澀收斂之品不利于病邪發(fā)散，比如有石榴、楊梅、楊桃、菠菜等。 2.0版本 帶狀皰疹 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，呈帶狀分布，具有一定傳染性，通常發(fā)生在身體的一側(cè)，表現(xiàn)為疼痛、沿著周圍神經(jīng)走向成群分布的水皰，不跨過身體的中線。 為什么會得帶狀皰疹？ 曾患水痘的人體內(nèi)“潛伏”水痘-帶狀皰疹病毒，一般潛伏在脊髓后跟神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)里面，當(dāng)成人抵抗力下降時，潛伏的病毒“蘇醒”而再度活躍，潛伏的病毒被激活之后，會沿著神經(jīng)活動，轉(zhuǎn)移到神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚里面，進行大量的復(fù)制，產(chǎn)生帶狀皰疹的水皰等皮疹。病毒使神經(jīng)發(fā)生炎癥和（或）壞死，引起神經(jīng)痛。 為什么開始治療了病情反而加重？ 這個跟前面水痘提到的是一樣道理，可以翻看前面水痘的內(nèi)容。 帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)是怎樣的？ 帶狀皰疹主要癥狀是疼痛，隨后出現(xiàn)皮疹，主要是紅斑基礎(chǔ)上丘皰疹和水皰。身體任何部位都可發(fā)病，如胸部、腹部及四肢，當(dāng)累及頭、面時癥狀最重。 帶狀皰疹患者應(yīng)該注意什么？ 1、患帶狀皰疹時應(yīng)注意避免傳染給他人，用紗布或吸水性差的衣物遮蓋皮疹，降低其他人感染水痘的危險，皮疹被遮蓋后，病毒就很難傳染給其他人。 2、盡可能保持皮疹清潔和干燥，不建議擅自使用乳膏或者凝膠一類的產(chǎn)品，擅自應(yīng)用常會導(dǎo)致繼發(fā)細(xì)菌感染。 3、最好穿著寬松的衣服，減少摩擦和導(dǎo)致水皰破裂的風(fēng)險。避免觸摸和抓撓皮疹，一方面防止通過手接觸傳播病毒，另一方面防止感染而留下瘢痕或色素改變。 4、如果水皰沒有破裂，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，使用溫和的沐浴液，如果水皰已經(jīng)破裂，盡量避免洗澡，注意防止感染，可以外噴藍(lán)科膚寧這一類產(chǎn)品，有助于預(yù)防感染。 5、避免過度勞累、避免熬夜，保證正常作息及適量運動。 6、皮疹結(jié)痂之前不接觸特殊人群：沒有出過水痘或沒有接種水痘疫苗的孕婦；早產(chǎn)兒或低出生體重兒；免疫系統(tǒng)功能降低的人群。 帶狀皰疹飲食禁忌有哪些？ 雖然帶狀皰疹與飲食無關(guān)，飲食也應(yīng)當(dāng)選擇清淡、容易消化的食物。避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類的食物，可以參考一下水痘飲食禁忌。 帶狀皰疹患者，常常伴有濕熱體質(zhì)，應(yīng)當(dāng)避免食用一些容易導(dǎo)致濕熱的食品。2021年01月24日2080
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 水痘這個病名對大家來說并不陌生，每當(dāng)學(xué)校有同學(xué)出現(xiàn)水痘時，家長們總是憂心忡忡，甚至驚慌失措，聞“痘”色變，那么水痘究竟是由什么引起的呢？ 一、什么是水痘，水痘是如何傳播的？ 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，冬春季節(jié)發(fā)病率最高。 水痘患者是主要傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染。 二、水痘的癥狀有哪些？ 感染水痘-帶狀皰疹病毒后，經(jīng)過大約2-3周潛伏期后，患者會進入1-2周的發(fā)病期，初起發(fā)病急，可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、全身不適等前驅(qū)癥狀，兒童癥狀相對輕微，持續(xù)1-2天出疹。出疹順序一般從軀干部開始，逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布。皮損形態(tài)起初表現(xiàn)為紅色斑疹，紅色斑疹中央迅速變成丘疹，經(jīng)數(shù)小時后形成綠豆大小清澈透亮的小水皰，猶如“花瓣上露滴”。皮損進一步發(fā)展水皰可混濁、破潰形成糜爛、結(jié)痂。 三、成年人會感染水痘嗎？ 未曾感染過的成人也是水痘的易感人群，倘若小時候感染過水痘則絕大多數(shù)人能獲得“終身免疫”。相較于兒童患者，成人水痘患者的病情更嚴(yán)重，合并癥也更常見，大約10%的成人會出現(xiàn)肺部受累，病情危重有致命風(fēng)險。 感染過水痘后，水痘-帶狀皰疹病毒會潛伏在脊髓背根神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)人體的免疫力下降時，潛伏的病毒開始重新活動，沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)呈帶狀分布的、成簇出現(xiàn)的皰疹，也就是我們說的“帶狀皰疹”。 沒錯，帶狀皰疹和水痘是由同一種病毒引起的，所以，成人或兒童帶狀皰疹患者，也能成為水痘的傳染源。 四、得了水痘怎么辦？ 水痘多為自限性疾病，一旦確診水痘需及時進行隔離，以免傳染他人。同時還需做好以下幾點： 注意事項 ※ 發(fā)病早期應(yīng)用抗皰疹病毒藥物例如阿昔洛韋治療是有益的。 ※ 發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，給予易消化的食物和充足的水分，體溫較高時避免使用對乙酰氨基酚或阿司匹林等非甾體類藥物，可采取物理降溫措施協(xié)助降溫。 ※ 保持皮膚清潔，勤洗手，避免搔抓，防止繼發(fā)感染。 ※ 室內(nèi)定時開窗通風(fēng)，保持空氣流通。 ※ 患者接觸過的用具可采用煮沸或日曬等方法消毒。 ※ 皮膚瘙癢者可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥；若皰疹未破潰，可外用爐甘石洗劑；若皰疹破潰，可外用抗生素軟膏。 ※ 癥狀較重或有并發(fā)癥者，需及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥。 五、如何預(yù)防水痘？ 注意事項 ※ 對于水痘的預(yù)防，最有效的方法是接種水痘疫苗。 ※ 水痘流行期間盡量避免前往人群密集場所，以防交叉感染。 ※ 適當(dāng)鍛煉，充足睡眠，合理飲食，增強身體免疫力。2021年01月22日3981
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劉瑩副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 皮膚性病科 秋冬季節(jié)，門診每天會來很多帶狀皰疹的病人。有的第一次得，有的已經(jīng)得了兩三次，還有一家人先后一個月內(nèi)得帶狀皰疹和水痘的，到底它們有沒有內(nèi)在的聯(lián)系？人們很關(guān)心傳染嗎？還會再得嗎？這些問題。 帶著這些問題我們來看一看這兩個病的前世今生。帶狀皰疹的病因是“水痘—帶狀皰疹”病毒感染，所以從病毒的名字就可以看出和水痘有關(guān)系。這兩個病是由同一個病毒感染引起的，是同源的。我們機體初次感染此病毒就得水痘，表現(xiàn)發(fā)熱，全身相繼出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰和結(jié)痂，皮疹比較多型，變化也快，有的會甚至?xí)l(fā)在頭皮、口腔、外生殖器等部位。我們業(yè)內(nèi)人士也叫它“四世同堂”。就是形容皮疹有年輕的紅斑，也有舊的結(jié)痂。等水痘好了以后病毒并沒有被清除，而是潛伏在脊髓側(cè)索的神經(jīng)根內(nèi)。 水痘一般是終生免疫，得過就不會再得了。臨床也見過說小時候得過水痘，這是第二次得了。那可能你小時候家長記混了，比如幼兒急疹或者其他病毒疹，或者記錯了誤以為是水痘，或者說當(dāng)時確診過水痘，可是皮疹發(fā)的很少很少，并沒有完全免疫。水痘治好了以后（水痘本身只可以自愈的）潛伏下來的病毒隨時伺機而動，在我們身體抵抗力下降的時候，比如：搬家、旅游、結(jié)婚、自己或者家屬患病、手術(shù)、喪親、甚至張羅春節(jié)過年?都會誘發(fā)帶狀皰疹。從心理學(xué)角度來講這叫重大生活事件，對機體都是一個應(yīng)急刺激。抵抗力下降病毒再次激活引發(fā)帶狀皰疹。臨床上見過不少患過2-3次帶狀皰疹的病人，可能對這個病毒的抵抗力下降引起。但是復(fù)發(fā)型帶狀皰疹臨床表現(xiàn)往往不重。 帶狀皰疹表現(xiàn)和水痘完全不同，固定在局部皮膚、單側(cè)患病，有人癢有人痛，有人不痛不癢。極個別人會遺漏比較嚴(yán)重的后遺神經(jīng)痛，比較痛苦。要及時治療，病情的輕重、留不留后遺癥完全因人而異，一般年紀(jì)偏大，身體狀況差的留后遺癥的幾率比較大。 對于這兩個病有沒有傳染性這個問題，水痘傳染性是很強的，對于沒有感染過此病毒的患者，最大我們見過40歲患水痘的，所以水痘并不是小孩子的專屬病，而且成人病情一般偏重。帶狀皰疹很少傳染帶狀皰疹，因為它的病因是體內(nèi)潛伏的病毒和抵抗力下降，但是它可以讓沒得過沒免疫過水痘的患者罹患水痘。所以若有老人患帶狀皰疹不建議過多接觸小孩子。這個是空氣傳染的病毒。臨床上看過太多的老人帶孫子、外孫，一是沒人帶不得已，另外一部分是老人自己喜歡孩子舍不得不帶孩子，我想至少要等皰疹痂皮完全脫落再接觸小孩比較安全。 總結(jié)一下，水痘有很強的傳染性，帶狀皰疹會選擇性傳染那些沒得過水痘的人，主要是兒童及40歲以下的成人。2021年01月19日2700
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