睡眠障礙

概念：兒童睡眠障礙(sleepdisorder，SD)是指各種原因引起兒童有效睡眠時間縮短，睡眠質(zhì)量降低為主的疾病，在臨床上常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不安、睡眠晝夜節(jié)律紊亂以及夜驚、夢魘、睡行癥、遺尿癥、磨牙等異常睡眠，影響兒童身心健康。中醫(yī)學(xué)中沒有兒童睡眠障礙的特定病名，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)可歸屬于“不寐”、“夜驚”、“驚啼”、“鼾癥”、“遺尿”、“夜游”等范疇，最早的相關(guān)記載見于《顱囟經(jīng)·病證》：“初生小兒至夜啼者，是有瘀血腹痛，夜乘陰而痛則啼?！辈∫虿C：兒童睡眠障礙的病因主要分為外邪侵犯的外因及臟腑失和及情志所傷的內(nèi)因；病機主要在于陰陽、營衛(wèi)失衡，且與臟腑功能失調(diào)及特殊體質(zhì)相關(guān)。兒童的睡眠障礙總體分為兩大類，一類是不良行為或環(huán)境導(dǎo)致的，常見原因有飲食不當(dāng)、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠環(huán)境嘈雜、精神情緒壓力大等；另一類是疾病原因?qū)е拢纾核呦嚓P(guān)性呼吸障礙、中樞障礙性嗜睡、晝夜節(jié)律性睡眠覺醒障礙、睡眠相關(guān)性運動障礙等，誘發(fā)睡眠障礙的疾病臨床還有許多，例如肥胖、厭食、孤獨癥等。臨床表現(xiàn)：在臨床上常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不安、睡眠晝夜節(jié)律紊亂以及夜驚、夢魘、睡行癥、遺尿癥、磨牙等異常睡眠。睡眠不調(diào)：睡眠失調(diào)是指各種因素導(dǎo)致睡眠在量、質(zhì)或時序方面的變化。以失眠多見，表現(xiàn)有入睡困難、睡眠不實、睡眠表淺、早醒和睡眠不足等，其中以入睡困難常見，可表現(xiàn)其中一種或同時存在。與焦慮、緊張、抑郁、夜間學(xué)習(xí)太晚、學(xué)習(xí)壓力大、家庭中父母不和等因素有關(guān)。睡眠晝夜節(jié)律紊亂：在青少年中常見的是睡眠時相延遲,其特點是睡眠和覺醒時間習(xí)慣性延遲。其發(fā)病機制是由于長期的異常作息導(dǎo)致生理節(jié)律紊亂。夜驚：指患兒突然從慢波睡眠中驚醒，伴尖叫或哭喊，同時可有極端恐懼的自主神經(jīng)和行為的改變，屬于睡眠障礙中的異態(tài)睡眠，屬于非器質(zhì)性睡眠障礙。夢魘：睡眠中反復(fù)出現(xiàn)極度焦慮不安的夢境，經(jīng)歷焦慮、恐懼、憤怒、厭惡等不良情緒的體驗，導(dǎo)致從夢中醒來，醒后意識清楚，可以復(fù)述夢中內(nèi)容。夢行癥：是異態(tài)睡眠的一種,和覺醒障礙有關(guān),典型的夢行發(fā)生在開始睡眠后3h內(nèi),一般處于NREM睡眠的第三或第四個階段，發(fā)作持續(xù)時間30s～30min，醒后不能回憶，很多患兒成年后癥狀會逐漸消失，這提示兒童的夢行癥可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟所致。診斷：診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》及ICD-10對非器質(zhì)性SD的診斷標準：1)睡眠不安：入睡時間＞30min或夜醒次數(shù)≥2次；2)睡眠節(jié)律紊亂：夜間清醒，日間嗜睡；3)異態(tài)睡眠：夜間啼哭、失眠、打鼾、睡眠呼吸暫停、夢囈、睡行癥、夜驚、磨牙、張口呼吸。以上情況每周發(fā)生≥3次，持續(xù)至少1個月，有以上任何一項即可診斷。治療：目前兒童睡眠障礙在臨床干預(yù)方面，主要有積極開展睡眠衛(wèi)生健康教育、針對原發(fā)病因治療、認知行為治療等方法。國外有研究顯示兒童睡眠障礙的適當(dāng)診斷和早期管理可改善其神經(jīng)認知功能和行為問題。另外保障兒童充足的睡眠時間也非常重要，美國睡眠醫(yī)學(xué)會(AASM)2016年首次發(fā)布了兒童和青少年最佳睡眠時間共識，具體如下:4~12個月嬰兒：睡眠12~16小時(包括小睡)；1~2歲兒童：睡眠11~14小時(包括小睡)；3~5歲兒童：睡眠10~13小時(包括小睡)；6~12歲兒童：睡眠9~12小時；13~18歲青少年：睡眠8~10小時。在藥物治療方面,有研究結(jié)果證實，服用褪黑素后起效快，可顯著改善腦損傷兒童的睡眠抵觸情緒，縮短睡眠潛伏期，減少夜間覺醒次數(shù)；連續(xù)2~3周的褪黑素應(yīng)用，大部分患兒療效顯著，且無明顯的不良反應(yīng)，而且部分患兒服用褪黑素后，白天易激惹、不易控制的情緒好轉(zhuǎn)。中醫(yī)辨證論治治療兒童睡眠障礙，常見證型有心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛證等，常用方劑有歸脾湯、六味地黃丸合交泰丸、安神定志丸合酸棗仁湯等有較好療效。兒童睡眠是一個重要且動態(tài)的過程，影響著健康和發(fā)展的許多方面。良好的睡眠會使兒童精神狀態(tài)佳、認知功能好、免疫力高等，而不良的睡眠則反之。雖然睡眠問題相對常見，但是通常難以識別，所以在臨床上要重視兒童睡眠障礙性疾病的診斷和治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療以，改善患兒的睡眠質(zhì)量，避免因睡眠障礙誘發(fā)其他疾病。預(yù)后：兒童睡眠障礙總體預(yù)后較好，隨著年齡增長大腦的發(fā)育不斷完善，多數(shù)可以明顯改善；如果有器質(zhì)性病變引起的睡眠障礙需針對基礎(chǔ)疾病治療干預(yù)，否則睡眠障礙可能會加重。?

中國睡眠研究會發(fā)布的《2021運動與睡眠白皮書》顯示，目前中國有超過3億人存在睡眠障礙問題，睡不著、睡不好、睡不醒、不想睡……睡眠對很多人而言，正成為一件努力才能達成的事，睡眠自由也成為一件奢侈品，好好睡覺，怎么變得這么難？面對這3億人口的熬夜大軍，到底是什么原因?qū)е滤麄儾荒芩瘋€好覺呢？一、情緒方面的原因。精神緊張、興奮、抑郁、恐懼、焦慮、煩悶、悲傷等精神因素，會讓我們的機體一時間不能調(diào)整適應(yīng)而引起情緒波動，多伴隨著焦慮和抑郁反應(yīng)。二、心理因素而導(dǎo)致的睡眠障礙。長期處于緊張的工作狀態(tài)或者發(fā)生了一些不好的事情從而導(dǎo)致睡不好。三、環(huán)境因素。一是由于環(huán)境不好對睡眠造成了影響；二是養(yǎng)成了某種入睡時相伴隨的習(xí)慣。四、睡眠習(xí)慣也會導(dǎo)致睡眠不好。像有的人喜歡睡覺前喝酒、喝茶或者咖啡，亦或是吸煙、劇烈運動等。也有的人是白天休息過多，導(dǎo)致晚上在睡眠的時候會也別的精神，一時半會也沒有睡意，因此就會出現(xiàn)失眠的現(xiàn)象。那么當(dāng)你的睡眠不足已經(jīng)發(fā)生時，如何通過日常飲食來提高睡眠質(zhì)量呢？一、多食富含色氨酸的食物日常飲食中富含色氨酸的食物主要有牛奶、小米、核桃、全麥等，水果中的香蕉、大棗、龍眼、無花果等也含有較豐富的色氨酸。二、多食富含維生素的食物多種B族維生素都具有一定的助眠作用，奶酪、蛋黃、魚類、堅果中都含有豐富的維生素B2。維生素C參與色氨酸轉(zhuǎn)化為5-羥色胺。5-羥色胺具有調(diào)節(jié)睡眠、保護心臟的作用。例如菜椒、菜花、薺菜、酸棗、草莓、柑橘、檸檬等。三、攝入調(diào)節(jié)神經(jīng)的食物鈣有助于調(diào)節(jié)心率和血壓，具有傳遞情緒、放松心情，維持神經(jīng)和肌肉的正常興奮性。奶和奶制品是鈣的最好來源，其次豆類及豆制品、海帶、蝦皮、芝麻醬、各種深綠色蔬菜等含鈣量都較高。四、少吃不利于睡眠的食物一日三餐中，尤其要重視晚餐。晚餐宜清淡，易消化，忌油膩食物。若晚餐進食過多或過于油膩，會延長胃的消化時間，增加胃腸負擔(dān)，導(dǎo)致無法快速入眠。睡前不宜吃泡面、腌制品、大蒜、洋蔥等食物及刺激性調(diào)味品。干豆類、土豆、薯類及甜食應(yīng)適當(dāng)控制攝入量，以免影響胃的消化吸收。減少含咖啡因食物的攝入，例如咖啡、濃茶、可樂、巧克力等。面對睡眠障礙，如何從心理上自我調(diào)節(jié)呢？1、首先要保持好的心態(tài)，積極面對難題，正確認識自己。2、如果壓力太大，可以學(xué)會自我調(diào)節(jié)，加強自身修養(yǎng)。3、具體的可以做感興趣的事，如看電影、旅游、聊天，聽音樂，釋放壓力。4、平時多聽音樂，讓優(yōu)美的樂曲來化解精神的疲憊。5、開懷大笑是消除精神壓力的最佳方法，可以忘掉憂慮。6、有意識地放慢生活節(jié)奏，冷靜地處理各種紛繁復(fù)雜的事情，即使做錯了事，也不要責(zé)備自已，這有利于人的心理平衡，同時也有助于舒緩人的精神壓力。如何選擇藥物治療？藥物治療應(yīng)遵循個體化原則、按需、間斷、足量的原則。1、非苯二氮卓類藥物（non-BZDs）目前non-BZDs作為治療失眠的首選藥物。2、苯二氮卓類藥物（BZDs）3、褪黑素受體激動劑褪黑素受體激動劑包括雷美替胺、褪黑素緩釋片等。雷美替胺對于合并睡眠呼吸障礙的失眠患者安全有效，由于沒有藥物依賴性，也不會產(chǎn)生戒斷癥狀，已被FDA批準用于長期失眠的藥物。4、抗抑郁藥物三環(huán)類抗抑郁藥物小劑量的多塞平(3-6mg/d)因有專一性抗組胺機制可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況，具有臨床耐受性良好，無戒斷效應(yīng)的特點，近年來已作為失眠治療的推薦藥物之一。5-選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑此類藥物有氟伏沙明、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等，可以通過治療抑郁和焦慮障礙而改善失眠癥狀。其中氟伏沙明具有鎮(zhèn)靜作用，對失眠患者是一個較好的選擇。5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑包括文拉法辛和度洛西汀。因可治療抑郁和焦慮狀態(tài)而改善失眠。其他抗抑郁藥物小劑量米氮平、曲唑酮能具有鎮(zhèn)靜效果，能緩解失眠癥狀，可以用于治療失眠和催眠藥物停藥。5、食欲素受體拮抗劑食欲素又稱下丘腦分泌素，具有促醒作用。食欲素受體拮抗劑蘇沃雷生已被FDA批準用于治療成人失眠（入睡困難或睡眠維持障礙）。其發(fā)揮作用的靶點與其他安眠藥不同，現(xiàn)在的研究顯示有較好的臨床療效和耐性。最后，遠離睡眠障礙，預(yù)防比治療更加重要。愿您遠離睡眠障礙，健康睡眠。

夢游癥，又稱睡行癥，俗稱“迷糊癥”。指睡眠中突然爬起來進行活動，而后又睡下，醒后對睡眠期間的活動一無所知。不同程度的患者有著不同的表現(xiàn)，有些僅是迷迷糊糊地坐起，做一些沒有目的性的動作，比如擺弄被子、做手勢、穿衣等；而有些會表現(xiàn)出更為復(fù)雜的行為，如下床行走，開門，甚至能避開障礙物活動等。即使睜著眼時，他們也是處在一種意識模糊和沒有感情波動的狀態(tài)下。病因病機：大約有以下幾種：首先，遺傳因素引起的，部分研究表明，夢游癥的出現(xiàn)與基因密切相關(guān)；其次，長期精神壓力引起的，焦慮、情緒不穩(wěn)、創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙等，會增加夢游癥的發(fā)生概率；長期睡眠不足、睡眠剝奪或睡眠環(huán)境差，也會引起夢游癥的發(fā)生；兒童大腦皮層發(fā)育尚不完全，會影響兒童的睡眠，因此容易導(dǎo)致夢游癥的發(fā)生；另外，一部分腦部疾病，如偏頭痛、顱腦損傷、帕金森病、腦炎、中風(fēng)、癲癇等也可能誘發(fā)夢游癥。中醫(yī)理論認為該病的病因是情志所傷、心脾兩虛、心腎不交、痰火擾神、肝腎不足，主要病機是火熱上擾心神，心血不靜，陰陽失和，心神妄動。??????臨床表現(xiàn)：本病多見于兒童，患兒在開始入睡的一段時間后，突然驚醒，瞪目坐起，躁動不安，面部表情恐怖，呈凝視狀，有時喊叫，但意識仍呈朦朧狀態(tài)，同時并可表現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、出汗。發(fā)作時，若叫喚患兒，一般很難叫醒，患兒常常不加理睬，仍表現(xiàn)驚恐、哭泣或叫喊，緊張地抓住任何人，似乎繼續(xù)在遭受某種強烈的痛苦，而對父親母親的安撫、擁抱及焦慮等視而不見，發(fā)作一般持續(xù)十余分鐘，又能自行入睡。清醒后對夜驚發(fā)作內(nèi)容完全遺忘或只有片段記憶。用多導(dǎo)睡眠圖可以發(fā)現(xiàn)，夢游癥一般開始于3-4期的深睡眠期。在此期間，人的意識與行為處于完全分離狀態(tài)，但此時的大腦并沒有失去全部的控制權(quán)，為了能被喚醒，仍保持著基本活力，還存有一定的警覺性、判斷力和行動控制能力。若在此期間大腦放電發(fā)生混亂，且無法被我們的意識所察覺，就會產(chǎn)生如下床行走等夢游癥的表現(xiàn)。診斷：依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可以做出臨床診斷，具體病因診斷需要結(jié)合體格檢查，是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良等問題及排除其他睡眠障礙及顱內(nèi)器質(zhì)性病變的可能；多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測，即檢測睡眠腦電波是否異常；微量元素檢查，即排除有無鈣元素缺乏等；鑒別癲癇及分離性障礙等。治療：一般而言，出現(xiàn)夢游癥無需過于擔(dān)心，尤其青少年夢游癥，一般在青春期后會自行消失。不過，當(dāng)夢游癥已經(jīng)影響到自身或家人的正常生活時，還需及時就醫(yī)，以預(yù)防傷害為主。從藥物治療上，常使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，以控制夢游癥的發(fā)作，進而改善睡眠質(zhì)量。另外，還會配合一些能夠起到調(diào)整情緒和緩解壓力的藥物同時使用。從心理治療上，常采取催眠治療、支持性心理治療、厭惡療法等。同時，患者本人也要保持樂觀的心態(tài)，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，適當(dāng)進行體育鍛煉，釋放身心壓力。中醫(yī)辨證論治，主要以滋陰潛陽、寧心安神、交通心腎、清熱祛痰、養(yǎng)血安神為主要治法。常用方劑包括菖郁溫膽湯、白金丸和磁朱丸加味、黃連阿膠湯合交泰丸等。

循證依據(jù)證實：睡眠過多也會影響身體和心理的健康，甚至影響壽命。還有的人睡眠過多本身是一種病，我們稱為：發(fā)作性睡病。發(fā)作性睡病是一種原因不明的慢性睡眠障礙，白天會出現(xiàn)不可抗拒的短暫性睡眠發(fā)作、猝倒、睡眠癱瘓以及睡眠幻覺四大表現(xiàn)?？砂l(fā)生于吃飯、行走、與人交談時，在外界刺激少的情況下更容易發(fā)生，短暫小睡后即可恢復(fù)精力，但往往不能維持太久。出現(xiàn)這種情況是需要到醫(yī)院的神經(jīng)科、精神科或睡眠障礙科就診，進行明確診斷和治療。

摘要兒童期良好的睡眠在兒童的體格生長、智力發(fā)育及人格成熟中起重要作用。睡眠障礙是兒童期常見且容易被忽視的問題，兒童早期睡眠問題可持續(xù)至成人期，不僅與兒童軀體、認知及行為發(fā)育問題密切相關(guān)，同時也是成人肥胖、高血壓、抑郁癥、焦慮癥等慢性疾病發(fā)生的重要高危因素。研究兒童睡眠障礙、保障兒童身心健康成長至關(guān)重要，現(xiàn)就兒童睡眠的特點，睡眠障礙的病因?qū)W、分型、診斷及治療予以綜述。睡眠在人們生命過程中占三分之一的時間，是人類健康不可或缺的組成部分。睡眠在兒童的成長過程中起重要作用，特別是在兒童的大腦發(fā)育以及適應(yīng)性情緒、認知和行為調(diào)節(jié)等方面起至關(guān)重要的作用［1-2］；相反，睡眠障礙不僅直接影響兒童的生長及大腦發(fā)育，而且還會對情緒、行為、學(xué)習(xí)及認知功能產(chǎn)生影響。研究顯示睡眠障礙是兒科醫(yī)師最常關(guān)注的問題之一［3］，多達40％的兒童出現(xiàn)難以入睡和睡眠維持方面的問題［４］?？赡芤驗閮和１憩F(xiàn)為興奮好動，其睡眠障礙問題常被忽視［５］。所以正確識別兒童的睡眠問題，對兒童的健康成長至關(guān)重要。1?兒童睡眠的特點及睡眠衛(wèi)生睡眠是一個不斷發(fā)展的過程，隨著個體的不斷成長，睡眠時間和模式也會發(fā)生變化［６］。Touchette等［７］的研究表明，睡眠的結(jié)構(gòu)只有經(jīng)歷了兒童期的變化后才進入成人時期的睡眠模式。新生兒的睡眠模式大部分不遵循晝夜循環(huán)，表現(xiàn)為不分晝夜地睡覺，每次睡眠持續(xù)3～4ｈ；在2～4月齡期間，生理節(jié)律逐漸開始出現(xiàn)，且大部分均是在夜間進行睡眠。在此階段，白天的睡覺被定義為午睡：出生6個月每天短暫午睡2～3次，總時間為3.5ｈ，出生9～12個月的時候每天午睡2次，出生1８個月以后午睡時間逐漸減少，大約有68％的兒童在4歲時停止午睡［７］。美國醫(yī)學(xué)學(xué)會推薦的兒童最佳健康睡眠時間為：4～12個月的嬰兒應(yīng)該在24ｈ（包括午睡）內(nèi)睡眠12～16ｈ；1～2歲的兒童睡眠應(yīng)在11～14ｈ（包括午睡）；3～５歲的兒童睡眠為10～13ｈ（包括午睡）；6～12歲的兒童睡眠9～12ｈ。另外，研究顯示，定期睡眠的次數(shù)與健康狀況有關(guān)［8］，如規(guī)律睡眠可以改善注意力，適切的行為、高效地學(xué)習(xí)，增加記憶效果、保持飽滿地精神和健康身體；長期睡眠時間少于上述推薦時間，則兒童的注意力、行為和學(xué)習(xí)問題發(fā)生的可能性將會增加，睡眠不足還會增加兒童發(fā)生意外、受傷、肥胖、糖尿病和抑郁癥的風(fēng)險［8］。睡眠障礙在學(xué)齡前兒童中較為常見，一般在3～5歲。在這個階段，睡眠障礙可能會自行緩解或者延續(xù)呈現(xiàn)，兒童上經(jīng)常出現(xiàn)睡眠障礙可能會導(dǎo)致精神健康問題［6］。研究顯示，在嬰兒時期有32％～41％的兒童在3～4歲時睡眠障礙仍然存在［9］，在14個月的隨訪期間，睡眠障礙問題在5～8歲兒童中幾乎占一半［10］。Simola等［11］研究發(fā)現(xiàn)，從學(xué)齡前到學(xué)齡兒童的睡眠問題在學(xué)齡期間出現(xiàn)社會心理癥狀風(fēng)險增加16倍。持續(xù)的睡眠問題增加兒童的沖動行為，同時增加兒童出現(xiàn)注意力不能集中和社會適應(yīng)方面問題的概率，增加軀體不適和焦慮／抑郁發(fā)生的風(fēng)險［10］。2?兒童睡眠障礙的病因兒童睡眠障礙的病因多而復(fù)雜，總結(jié)如下。2.1?環(huán)境因素?目前，人造光和電子產(chǎn)品與人們生活聯(lián)系的越發(fā)緊密，使機體晝夜節(jié)律受到影響，這些光照可抑制褪黑素的分泌，可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂，睡眠質(zhì)量下降，引起不良后果［12］。2.2?遺傳因素?盡管有研究顯示［７］，兒童早期的睡眠時間受到環(huán)境因素的影響，但值得關(guān)注的是，兒童在18個月內(nèi)的睡眠模式，主導(dǎo)兒童夜間睡眠時間的長短在很大程度上受到基因因素的影響，同時研究證明，遺傳因素在維持短期睡眠的持續(xù)時間中表現(xiàn)得尤為明顯［７］。2.3?生化因素?由于下丘腦軸遵循與睡眠覺醒周期相關(guān)的正常的晝夜節(jié)律，皮質(zhì)醇的分泌可能與睡眠覺醒問題密切相關(guān)，研究表明皮質(zhì)醇可作為兒童睡眠障礙問題的預(yù)測因子［1］。2.4?其他因素?兒童的就寢習(xí)慣、社會心理因素、某些軀體疾病、不良的睡眠環(huán)境等均可能是引起兒童睡眠障礙的因素。此外兒童睡眠障礙還與其性別、就讀學(xué)校等級、個體的情緒狀況、兒童期的行為問題等有關(guān)，而且睡眠問題與情緒、行為和軀體癥狀之間的關(guān)系復(fù)雜，熟因熟果目前尚無定論，也可能互為因果，交互作用［13］。3?兒童睡眠障礙的分型盡管有不同的病因，睡眠相關(guān)呼吸障礙與睡眠啟動或維持的困難都導(dǎo)致了睡眠紊亂和／或睡眠不足，導(dǎo)致情緒變化，過度困倦，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績差和認知障礙（睡眠疾病國際分類第3版，2014）。中國睡眠障礙診斷和治療指南把兒童失眠分為就寢問題／入睡行為限制不足型和覺醒／睡眠啟動相關(guān)型。3.1?睡眠相關(guān)呼吸障礙?睡眠相關(guān)呼吸障礙是由解剖解構(gòu)的異常（如氣道狹窄），局部組織順應(yīng)性以及神經(jīng)生理原因所致。這種疾病的癥狀包括從原發(fā)性打鼾到阻塞性睡眠呼吸暫停，對個體的行為、認知和生長均存在不利影響［14-15］。國外一項調(diào)查研究顯示，有4％～5％的兒童存在睡眠相關(guān)呼吸障礙。睡眠呼吸障礙有關(guān)的認知缺陷是由于間歇性缺氧（減少氧）、重復(fù)喚起或潴留（過量的二氧化碳）造成的，導(dǎo)致前額皮質(zhì)受損［16］。兒童期睡眠相關(guān)呼吸障礙包括無睡眠中斷的打鼾（主要打鼾）、上呼吸道阻力綜合征（打鼾會影響睡眠連續(xù)性，但無呼吸暫?；蜓躏柡投认陆担?、典型的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和阻塞性肺換氣不足（呼吸暫停、血氧飽和度下降及血中高碳酸）［17-18］，其中最常見的為原發(fā)性打鼾和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。3.1.1?原發(fā)性打鼾?原發(fā)性打鼾不伴有呼吸暫停和血氧飽和度下降，主要打鼾的后果包括在神經(jīng)心理學(xué)上的注意力表現(xiàn)更差。研究表明10％～12％的兒童會習(xí)慣性地打鼾，與同一年齡階段的非打鼾兒童相比，患有原發(fā)性打鼾的兒童似乎有更多的社會問題和焦慮或抑郁癥狀［19］。3.1.2?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征?特點是局部或完全的上呼吸道阻塞，盡管有胸腔和腹部呼吸的持續(xù)性，但有相關(guān)的空氣交換損傷。在任何年齡段都可能發(fā)病，但是通常在學(xué)齡前兒童段發(fā)病率最高，因為此階段相對于呼吸道骨架，淋巴組織（扁桃體和腺樣體）發(fā)育過大，容易引起呼吸道阻塞。癥狀除了打鼾外，還包括喘息／窒息，觀察到的呼吸暫停及用口呼吸［20］。據(jù)估計，在其他健康兒童中，有1％～4％的兒童受到了該疾病的影響，在患有肥胖或遺傳疾病等潛在的醫(yī)學(xué)問題兒童中患病率更高［21］。Blechner和Williamson［22］的綜述中提到阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在很大程度上影響兒童的智力、視覺和運動功能、學(xué)習(xí)記憶以及考試成績［23-24］。3.2?嗜睡障礙?發(fā)作性睡病是一種長期的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為白天嗜睡、猝倒和／或輕度幻覺以及睡眠麻痹。這是導(dǎo)致兒童日間極度嗜睡的最重要原因之一［25］。根據(jù)國際睡眠障礙分類第3版［26］，發(fā)作性睡病分為2種類型：（1）發(fā)作性睡病1型，其特征是白天極度嗜睡伴有食欲素1分泌不足，患者常常伴有情緒障礙和突然性肌張力減退而產(chǎn)生的猝倒［27］；（2）發(fā)作性睡病2型，其特征是白天極度嗜睡且不伴有食欲素缺乏和猝倒，根據(jù)患者主訴和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測來診斷為沒有其他原因?qū)е碌娜臻g嗜睡［26］。發(fā)作性睡病1型被確認為是一種終生的疾病，對生活質(zhì)量有著毀滅性的影響，尤其是在發(fā)育時期。在世界總?cè)丝谥?，發(fā)作性睡病的流行率為0.02％［13］。大約30％的發(fā)作性睡病患者在兒童時期表現(xiàn)出最初的癥狀，16％的患者在10歲之前就開始出現(xiàn)這種癥狀［25］。由于誤診率很高，所以可能低估了發(fā)作性睡病的發(fā)生率，每10萬人的發(fā)病率約為1.37人［27-28］。3.3?異態(tài)睡眠?異態(tài)睡眠被認為是一種與特定的睡眠、睡眠階段或睡眠覺醒過度有關(guān)的異常行為、體驗或生理事件的障礙。主要分為：（1）非快速眼動覺醒障礙（睡驚癥，睡行癥）；（2）快速眼動睡眠行為障礙；（3）夢魘障礙；（4）不寧腿綜合征（精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊，2013）。在學(xué)前兒童中最常見，因為兒童可能在從清醒狀態(tài)到睡眠、快速眼動睡眠或非快速眼動睡眠期間進行生長發(fā)育，發(fā)病率在10歲前逐漸下降。這些睡眠事件除了影響孩子的健康，還會影響到其他家庭成員的睡眠，引起監(jiān)護人的擔(dān)憂。3.3.1?非快速眼動覺醒障礙?非快速眼動覺醒障礙包括睡眠紊亂、睡驚癥和睡行癥，也被稱為覺醒障礙，因為其來自非快速眼動睡眠不完全的被喚醒。通常，這些事件發(fā)生在從深度非快速眼動（睡眠階段Ｎ3）睡眠進入非快速眼動睡眠的較輕階段（睡眠階段Ｎ2或Ｎ1）或清醒狀態(tài)。大部分可能發(fā)生在晚上的前三分之一，因為Ｎ3睡眠在該時期最為普遍。（1）睡眠紊亂大都發(fā)生在2～5歲的兒童時期，兒童會在2～3ｈ內(nèi)突然醒來，坐在床上呻吟或者大叫，同時表現(xiàn)出困惑和對口頭命令發(fā)生部分反應(yīng)，有時僅有出汗和面部發(fā)紅，發(fā)作持續(xù)5～20ｍｉｎ不等，次日清晨孩子不能回憶起這些事件；（2）睡驚癥通常發(fā)生在睡眠開始2～3ｈ內(nèi)，癥狀表現(xiàn)為突然哭泣、尖叫、流汗、立毛和激動，事后不能回憶；（3）睡行癥表現(xiàn)為患兒僅在床上坐起來或爬出床，在房間或屋子里四處游蕩，進行無目的的活動，次日早上不記得發(fā)生的事情。上述3種疾病表現(xiàn)為一種遺傳易感性。另外，阻塞性呼吸障礙、不安腿綜合征、胃食管反流及焦慮也可作為誘發(fā)因素激活部分從睡眠中覺醒［29］。3.3.2?快速眼動睡眠行為障礙?快速眼動睡眠行為障礙是以沖動或與做夢相結(jié)合的暴力行為為特征的強直性肌活動，常表現(xiàn)有簡單的肢體或軀干抽搐，復(fù)雜的肢體姿勢，踢、打，大聲喊叫，大笑等，患兒在出現(xiàn)上述癥狀時大多閉眼躺在床上。該疾病在童年時期很少發(fā)生，缺乏童年期發(fā)病的相關(guān)文獻，只有少數(shù)個案病例［30］。3.3.3?夢魘障礙?夢魘障礙為“從睡眠中醒來的反復(fù)發(fā)作，回想起極度令人不安的夢境，通常涉及恐懼或焦慮，但也包括憤怒、悲傷、厭惡和其他煩躁的情緒［26］”。在學(xué)前兒童中，對夢境的描述可能很簡單，身體、情感或性虐待可能是兒童反復(fù)出現(xiàn)噩夢的原因。3.3.4?不寧腿綜合征?不寧腿綜合征是一種軀體支配的感覺運動障礙，表現(xiàn)為在下午或傍晚出現(xiàn)的肢體不適，通過保持四肢靜止并通過運動暫時緩解而變得更加惡化。兒童通常會描述腿部有“蟲子爬行”或“癢”的不舒服感覺，有一種想要移動四肢的沖動。這些癥狀會影響睡眠的啟動和維護，產(chǎn)生疲勞、注意力不集中或困倦的不良后果。研究顯示，不寧腿綜合征在中國總?cè)丝谥械幕疾÷蕿?.2％，其中8～11歲的兒童為1.8％，12～17歲的青少年為2.4％［31］。3.4?兒童行為失眠?兒童行為失眠是兒童中最常見的失眠原因之一，其特征為兒童依賴于特定的刺激、物體及入睡或在醒來后再次入眠的環(huán)境。在沒有這些條件的情況下，睡眠時間會被推遲。影響兒童入睡能力的因素包括父母的陪伴或在睡眠前進食。該疾病類型的特點是：由于環(huán)境設(shè)置不充分，導(dǎo)致了睡眠時間延遲。例如，拒絕上床睡覺，或在睡前反復(fù)要求喝水或使用洗手間。主要是入睡困難，但一旦入睡就不會再出現(xiàn)失眠問題［32］。4?兒童睡眠障礙的診斷4.1?縝密的思維邏輯?由于兒童睡眠障礙的鑒別診斷是需要一個結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)和神經(jīng)科學(xué)條件等綜合考慮的復(fù)雜多維方法，因此，對兒童睡眠障礙的診斷和治療尚無簡單易行的確切標準。需要強調(diào)的是，具備全面的睡眠狀況及診療史，以及對正常睡眠生理的理解，為兒童睡眠障礙的診斷和治療提供了基礎(chǔ)。4.2?詳細的病史采集?病史的采集對象要包括孩子和至少父母中的一位（或監(jiān)護人）。病史包括有關(guān)發(fā)病時的表現(xiàn)、持續(xù)時間及與睡眠相關(guān)主訴的細節(jié)變化。在兒童中，啟動或維持睡眠的困難也可能是一種精神疾病的早期征兆，如焦慮癥，心境障礙及兒童多動癥。4.3?量表的評估?針對睡眠情況進行主觀或客觀地評估，目前對于兒童失眠的主觀評估主要是標準化問卷或量表。兒童睡眠習(xí)慣調(diào)查問卷（Children’sSleepHabitsQuestionnaire,CSHQ）已在亞洲和非亞洲國家得到驗證和廣泛應(yīng)用。CSHQ的問卷內(nèi)容包括睡覺時間、起床時間、睡眠時間和其他大量的睡眠障礙。這個測量方法適用于4～10歲的兒童［33］。采用兒童日間困倦量表用來評估11～12歲兒童的日間困倦程度。4.4?多導(dǎo)睡眠檢測?多導(dǎo)睡眠檢測是評估睡眠的客觀依據(jù)，被認為是兒童睡眠呼吸障礙診斷的金標準。其測量的是睡眠、呼吸生理及病理生理。同時，睡眠結(jié)構(gòu)、氣體交換、呼吸事件、打鼾、覺醒、肢體運動、心率和身體姿勢都是多睡眠學(xué)測量的變量。是一種很有價值的方法，也是來區(qū)分習(xí)慣性打鼾和許多睡眠呼吸暫停綜合征唯一可靠的方法，同時也可以區(qū)分阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和低通氣綜合征。兒童的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測最好在對兒童友好的環(huán)境中進行，并且在兒童遇到困惑時可以提供專業(yè)的解釋［34］。4.5?體動記錄檢查?體動記錄檢查可用于客觀評估兒童夜間的睡眠模式，是一種簡便的兒童睡眠／覺醒評估工具。腕表式體動記錄檢查儀外觀類似手表，通過檢測身體活動評估睡眠，適用于各年齡兒童。5?兒童睡眠障礙的治療5.1?行為治療?兒童睡眠障礙最常用方法是行為治療，行為干預(yù)是治療兒童原發(fā)性失眠的主要方法［17，35］。主要包括養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，對家長進行宣傳教育等方法，父母的支持、鼓勵和安慰對睡眠問題的解決相當(dāng)重要，應(yīng)了解孩子潛在的憂慮。并隨時給予可能支持，決不能粗暴地恐嚇和懲罰。5.2?藥物治療?由于缺乏藥物治療的有效性、安全性和耐受性方面的足夠證據(jù)，藥物治療更多是基于臨床經(jīng)驗，只有當(dāng)行為治療無效或者效果無顯著的時候，才能短時間用藥，需要嚴密監(jiān)測且應(yīng)由精通兒童睡眠醫(yī)學(xué)的專家實施。國際上至今尚無批準任何一種專門用于治療16歲以下兒童失眠的藥物。5.3?其他?針對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療，腺樣體和／或扁桃體切除術(shù)常作為首選，控制體質(zhì)量，加強鍛煉也常作為輔助方法。6?小結(jié)睡眠是生命中的一個重要生理過程，可促進生長、消除疲勞及恢復(fù)精力。睡眠還有助于提高機體的免疫力、增強機體的抵抗力，并與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟、記憶的儲存有密切關(guān)系。在兒童期，睡眠是兒童發(fā)育過程中大腦的基本活動形式，高質(zhì)量睡眠有助于兒童的智力發(fā)育，與兒童的認知功能、學(xué)習(xí)和注意力密切相關(guān)，有利于促進體格的生長。學(xué)齡兒童如不能夠獲得足夠而良好的睡眠，會影響智力發(fā)育，造成情緒、行為、注意力等方面的問題。通過詳細地學(xué)習(xí)了解兒童睡眠障礙，制定和完善兒童睡眠障礙診斷和治療指南，加強臨床醫(yī)師在行為治療和藥物治療方面的培訓(xùn)，積極開展兒童睡眠衛(wèi)生教育，提高對兒童睡眠障礙的診療水平，有利于兒童的健康成長。參考文獻：楊世昌,徐亞輝,楊衛(wèi)衛(wèi).兒童睡眠障礙研究現(xiàn)狀[J].中華實用兒科臨床雜志,2018,33(5):4.

近年來，睡眠障礙疾病的發(fā)病率逐年上升。單一手段很難在短時間內(nèi)有效控制頑固性失眠，長期失眠病人多有抑郁和藥物依賴等復(fù)雜因素參雜，病人極容易喪失信心而放棄治療。如何能改善睡眠、減輕精神焦慮抑郁，跨學(xué)科多模式治療是重要選擇。多學(xué)科會診即Multi-DisciplineTreatment（MDT）。同濟醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心-嚴重睡眠障礙MDT借鑒圍術(shù)期“麻醉復(fù)制自然睡眠“和”多模式治療“理念，集合我院專業(yè)從事睡眠障礙疾病診治的專家和骨干力量，在MDT診療中貫徹“病人自控自然睡眠“(Patient-controllednaturesleep)理念，針對每一位就診患者進行詳細集中的評估和討論，實施”多模式睡眠“(Muitimodalsleep)治療方案。

在前面的推文我們講過，正常成人整夜睡眠中非快速動眼（NREM）睡眠和快速動眼（REM）睡眠交替發(fā)生。睡眠是從覺醒狀態(tài)首先進入NREM睡眠，從1期開始，1期持續(xù)約3～7分鐘，然后進入2期，2期持續(xù)約10～25分鐘，接著進入3～4深睡眠期（SWS期），此期從幾分鐘到一小時不等。深睡眠期結(jié)束后，睡眠又回到2期或1期（淺睡眠期）。然后，轉(zhuǎn)入第一次REM睡眠，完成第一個睡眠周期。第一個睡眠周期的REM睡眠通常持續(xù)時間短暫，約5～10分鐘。隨后又順序地從NREM睡眠開始，從淺（1、2期）－深（3～4期）－淺（1、2期），進入第二次REM睡眠。從一個REM睡眠至下一個REM睡眠平均相隔時間為90分鐘，一般成年人每晚約有4～6個上述周期。在前半夜，我們90分鐘的周期中大部分時間都是由深度的非快速眼動睡眠所占據(jù)的，而快速眼動睡眠很少，這可以從上圖中看出。但當(dāng)我們進入后半夜的時候，這種交替性的平衡發(fā)生了變化，大部分時間都是由快速眼動睡眠所主導(dǎo)，幾乎沒有深度的非快速眼動睡眠了。為什么大自然會設(shè)計這么奇怪而復(fù)雜的睡眠階段方程式呢？為什么非快速眼動睡眠和快速眼動睡眠的周期會不斷地循環(huán)呢？為什么不首先獲得所有必需的非快速眼動睡眠，然后再開始所有必要的快速眼動睡眠呢？為什么不反過來安排呢？目前較為公認的理論是，非快速眼動和快速眼動睡眠之間不平衡的來回相互作用是很有必要的，它可以在夜間優(yōu)美地重建并更新我們的神經(jīng)回路，從而管理大腦中有限的存儲空間。由于存儲記憶的神經(jīng)元和神經(jīng)連接數(shù)量有限，所以記憶存儲容量也是有限的我們的大腦必須在保留舊信息和給新信息留下足夠的空間之間找到“最佳平衡”。要想平衡好這個存儲等式，就需要確定哪些記憶是新鮮的和突出的，哪些記憶是重疊的、多余的，或者根本沒有意義的。在前半夜占據(jù)主導(dǎo)地位的深度非快速眼動睡眠的一個關(guān)鍵功能是淘汰和去除不必要的神經(jīng)連接。相比之下，在晚些時候開始占上風(fēng)的快速眼動睡眠的做夢階段，則在加強這些連接方面起著重要作用。把這兩者結(jié)合起來，我們至少可以得到一個簡化的解釋，來說明為什么這兩種類型的睡眠整個晚上都在交替，為什么這些周期一開始由非快速眼動睡眠主導(dǎo)，而快速眼動睡眠在下半夜占據(jù)了主導(dǎo)地位。想象一下用一大塊黏土創(chuàng)造出一件雕塑作品。首先，將大量的原材料放在一個基座上（這一大團原料就是每晚睡覺前已經(jīng)儲存的自傳體記憶，不論新的還是舊的）。接下來是初步去除大量的多余部分（長時間的非快速眼動睡眠）,此后可以簡短地加強一些初步細節(jié)（短暫的快速眼動期）。第一階段過后，再返回來開啟第二輪的剔除（另一段較長的非快速眼動睡眠階段）,接著強化一些已有的細密構(gòu)造(稍長一點的快速眼動睡眠）。經(jīng)過幾個周期的工作，雕塑需求的平衡已經(jīng)發(fā)生了變化。所有的核心特征都已經(jīng)從原始材料中雕刻出來了。此時剩下的黏土都很重要了，雕塑家的工作和所需工具也必須轉(zhuǎn)換，目標是強化留存元素，增強其特性（主要是對于快速眼動睡眠技能的需求，剩下的少量工作留給非快速眼動睡眠）。通過這種方式，睡眠可以很好地管理和解決我們的記憶存儲危機，而非快速眼動睡眠的總體雕刻力在早期就占據(jù)了主導(dǎo)地位，在此之后，快速眼動睡眠參與協(xié)調(diào)、相互連接并添加細節(jié)。因為生活經(jīng)歷不斷變化，我們的記憶編目也必須不斷更新，所以我們存儲經(jīng)歷的自傳體雕刻永遠也不會完成。因此，大腦每晚都需要一段新的睡眠及其中的不同階段，才能根據(jù)前一天的事件自動更新我們的記憶網(wǎng)絡(luò)。這是解釋了非快速眼動和快速眼動睡眠的交替性，以及它們在夜間分布不平均的一個原因（可能還有許多其他原因）。在這種先由非快速眼動睡眠在前半夜占主導(dǎo)，緊接著快速眼動睡眠在凌晨占主導(dǎo)的模式中存在一個風(fēng)險！假設(shè)你今晚在午夜時分入睡。但因為你有一個晨會，你就不能在早上8點才醒來以保證8個小時的睡眠，而是必須在早上6點起床。那么你會失去多少睡眠？按理說，答案應(yīng)當(dāng)是25%,因為早上6點起床會減少2個小時的睡眠時間，而通常的睡眠時間是8小時。但這并不完全正確。因為你的大腦最渴望的大部分快速眼動睡眠都被安排在了夜晚的最后段時間里，也就是早晨的晚些時候，所以即使你的睡眠時間只減少了25%,你也會損失60%到90%的快速眼動睡眠。這其實是雙向的。如果你在早上8點醒來，但是直到凌晨2點才上床睡覺，那么你就會失去大量的深度非快速眼動睡眠。這就相當(dāng)于不均衡的飲食，比如你只吃碳水化合物，結(jié)果由于缺乏蛋白質(zhì)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。大腦缺乏非快速眼動睡眠或快速眼動睡眠——雖然分別服務(wù)于不同的大腦和身體功能，但二者都至關(guān)重要——會導(dǎo)致無數(shù)的身體和精神健康問題。

不知道這個病為什么叫“夢想成真”的可以先回顧一下上一篇：http://btabogados.com/neirong/wenzhang/9391610379.html由于這個疾病的漢語名稱（快速眼動睡眠期行為異常）比較長，本篇均采用其英文簡稱RBD（REMsleepbehaviordisorder)。問：給二三十歲的年輕人診斷RBD合適嗎？RBD可能發(fā)生于各個年齡階段，但可能是不同類型的RBD。RBD可大致分為2類：特發(fā)性和繼發(fā)性。特發(fā)性的意思是找不到明確的原因。特發(fā)性RBD通常發(fā)生于50歲以后，它可能是突觸核蛋白相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)變性病（例如帕金森病、路易體癡呆）的前期癥狀。有研究顯示90%的特發(fā)性RBD十五年后可能會發(fā)展為上述神經(jīng)系統(tǒng)變性病。繼發(fā)性RBD可發(fā)生于各年齡階段。繼發(fā)性RBD是一些特定原因?qū)е碌?。常見的原因有：某些藥物?dǎo)致的，比如抗精神病藥、抗抑郁藥；一些疾病也會導(dǎo)致RBD，比如發(fā)作性睡病、腦干損傷等。這兩種不同類型的RBD雖然臨床癥狀、多導(dǎo)睡眠圖表現(xiàn)相同，但有著截然不同的預(yù)后，比如一個二十多歲的年輕人，因為服用抗抑郁藥導(dǎo)致了繼發(fā)性RBD，被診斷為RBD后自己在網(wǎng)上搜索相關(guān)信息，結(jié)果誤以為自己十幾年后可能會得帕金森病，沒必要地背上了沉重的心理負擔(dān)，給生活蒙上了陰影。