睡眠障礙

躁狂發(fā)作的睡眠障礙特點(diǎn)是睡眠需要減少，即睡眠時(shí)間明顯縮短，患者通常很晚才睡覺，又很早就起床，一晚只睡3、4個(gè)小時(shí)，甚至可以通宵不睡，整個(gè)晚上忙忙碌碌不停，第二天白天照樣精力十足，不知疲倦，并且自我感覺良好。抑郁發(fā)作的睡眠障礙也會(huì)有失眠、早醒，兩者最大的區(qū)別在于躁狂患者絲毫不會(huì)因?yàn)樗卟缓酶械浇箲]煩惱，也不會(huì)因?yàn)樗卟蛔愠霈F(xiàn)疲憊感。

某某，女，36歲。首診：患者入睡困難，欲睡不得眠，入睡后多夢易驚，白天精神差。平素易煩躁，口干。大便稀。舌質(zhì)紅，苔薄少，脈弦略數(shù)。中醫(yī)診斷：不寐（郁熱傷陰）西醫(yī)診斷：睡眠障礙處方：炒梔子10g，淡豆豉10g，知母10g，山萸肉20g，黃精30g，玄參10g，酸棗仁10g，茯苓10g。7劑，水煎服。二診，服藥后睡眠好轉(zhuǎn)，但仍眠淺，大便稀。處方：上方加百合30g；7劑，水煎服。隨訪2月，睡眠正常，心情舒暢。按語：不寐（失眠）總屬陽盛陰衰、陰陽不交。郁熱常因抑郁焦慮、操持經(jīng)營，致氣機(jī)不暢，若郁久化熱，則郁熱擾神，故入夜不能寐。日久熱濁津液，陰傷神浮，眠淺易驚。治療上宜疏散清解，養(yǎng)陰安神。

1.抑郁癥是臨床常見的精神類疾病之一，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究表明全球大約有1.8億左右的抑郁癥患者，其中中國更是抑郁癥的高發(fā)國家，確診人群已經(jīng)超過了2000萬，并且數(shù)量還在不斷上漲，因此抑郁癥可以說是影響人類身體健康的威脅之一。2.焦慮抑郁往往是共存的狀態(tài)，這種患者臨床多表現(xiàn)為時(shí)而情感低落、時(shí)而焦躁易怒，并且往往伴隨有思維遲緩和睡眠障礙，生活質(zhì)量往往偏低。目前對于焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制尚不明確，現(xiàn)有研究結(jié)果表明其可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、中樞神經(jīng)遞質(zhì)合成或分泌異常等多種機(jī)制相關(guān)，其中5-羥色胺的缺乏是誘發(fā)焦慮抑郁的重要機(jī)制之一。3.5-羥色胺是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的神經(jīng)遞質(zhì)之一，特別是在大腦皮質(zhì)和神經(jīng)突觸中含量很高，其具有調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性和傳遞信息的重要功能，特別是對于情緒影響明顯。一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的5-羥色胺含量不足，就會(huì)導(dǎo)致大腦功能出現(xiàn)紊亂，特別是容易出現(xiàn)情緒異常，進(jìn)而誘發(fā)焦慮、抑郁等精神類疾病，因此有效調(diào)控大腦中5-羥色胺的含量是治療焦慮抑郁的機(jī)制之一。4.焦慮抑郁與睡眠障礙是相互共存，互為影響的關(guān)系。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明睡眠障礙的患者中有30%左右合并有不同程度焦慮或者抑郁，而確診焦慮抑郁的患者中伴有睡眠障礙的比例更是高達(dá)50%以上。相關(guān)研究表明焦慮抑郁與睡眠障礙有著相同的發(fā)病機(jī)制，特別是5-羥色胺的缺失對于2種疾病的發(fā)病具有相同的病理作用，因此臨床上如果有焦慮抑郁合并睡眠障礙的患者，往往需要聯(lián)合用藥才能有效切斷2種疾病之間的聯(lián)系，提高治療效果，改善患者的臨床癥狀。

睡夢中拼命掙扎卻不能動(dòng)彈；想要呼喊卻被捂住了嘴；一次次醒來但發(fā)現(xiàn)自己還在夢中？這樣的現(xiàn)象在民間俗稱“鬼壓床”，但您可千萬別迷信，“鬼壓床”其實(shí)是一種可以通過科學(xué)解釋的睡眠疾病。為什么會(huì)發(fā)生“鬼壓床”？??“鬼壓床”在醫(yī)學(xué)上是一種叫“睡眠麻痹”的睡眠障礙疾病，用一句話解釋就是：意識醒了，肌肉還沒來得及醒。我們平時(shí)想要伸胳膊伸腿，要靠大腦給肌肉下達(dá)指令。如果我們突然醒來，大腦這時(shí)還來不及指揮肌肉活動(dòng)，于是就會(huì)出現(xiàn)自我感覺身體不受控制的現(xiàn)象?！肮韷捍病睍r(shí)該怎么辦？1、快速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，并試著眨眼；2、活動(dòng)嘴巴和舌頭，同時(shí)盡量喊出聲音，咳嗽也可以；3、試著動(dòng)動(dòng)手指、腳趾，讓身體慢慢從麻痹狀態(tài)中蘇醒過來。?“鬼壓床”需要治療嗎？絕大多數(shù)睡眠麻痹都不需要治療，幾分鐘就會(huì)過去；但如果這種情況頻繁發(fā)生，嚴(yán)重影響正常生活（比如情緒焦慮、睡眠極差、白天困倦等），就需要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助了。?如何預(yù)防“鬼壓床”？1、保持作息規(guī)律，少熬夜，保證睡眠時(shí)間充足；2、放松和釋放壓力，聽聽舒緩的音樂，洗個(gè)熱水澡；3、選擇側(cè)臥位睡姿；4、保持臥室空氣流通，但頭不要對著風(fēng)口哦；5、睡前不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。

帕金森病患者睡眠障礙，由多因素導(dǎo)致，且表現(xiàn)形式多樣。睡眠障礙的具體表現(xiàn)形式包括白日過度嗜睡、夜間失眠、維持睡眠困難、噩夢、夜尿、尿失禁、不寧狀態(tài)、睡眠呼吸暫停綜合征，以及夜間痛性痙攣、出現(xiàn)幻覺等等。睡眠障礙是帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的表現(xiàn)之一，在其發(fā)生機(jī)制中，藥物影響占比較大。如司來吉蘭、大劑量多巴胺激動(dòng)劑、具有抗組胺活性的催眠藥、苯二氮類藥物以及抗抑郁藥物、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、抗多巴胺能藥物等，均可影響睡眠結(jié)構(gòu)、誘發(fā)睡眠障礙。此外，去甲腎上腺素等多種神經(jīng)遞質(zhì)改變，也可導(dǎo)致睡眠調(diào)節(jié)區(qū)域的功能退化。疼痛、焦慮、抑郁等帕金森病癥狀，也會(huì)影響睡眠。帕金森病患者出現(xiàn)睡眠障礙，單一的鎮(zhèn)靜安眠藥療效往往欠佳，這類病人還可服用抗焦慮抑郁的藥物，包括氟西汀、度洛西汀、阿克美拉丁等等。除藥物治療外，患者還可以通過飲食和運(yùn)動(dòng)的方式來改善睡眠，可以多喝牛奶、花茶、紅棗湯，多走彎曲路和石子路等等，除此之外養(yǎng)成良好和規(guī)律的睡眠習(xí)慣也是至關(guān)重要的。西安交大一附院帕金森病關(guān)愛中心王茂德教授：睡眠障礙的治療方式與其類型相關(guān)，但由于帕金森患者可同時(shí)存在多種類型的睡眠障礙，因此治療較為困難。首先，需要全面、規(guī)范評估帕金森病患者的睡眠障礙類型。應(yīng)詳細(xì)詢問患者睡眠狀態(tài)，也可使用量表進(jìn)行輔助診斷，仔細(xì)評估睡眠障礙的原因及亞型。如為藥物因素導(dǎo)致的睡眠障礙，需去除誘發(fā)因素；如為運(yùn)動(dòng)癥狀導(dǎo)致的睡眠障礙，需優(yōu)化多巴胺能療法，可選擇長效多巴制劑等改善睡眠；如患者伴有快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期行為障礙，需使患者盡量放松心情，建立安全的睡眠環(huán)境。當(dāng)藥物治療效果減退或劑末惡化時(shí)，也可以考慮腦深部電極植入手術(shù)的治療，對于帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀有60%到80%的改善。目前認(rèn)為，提早進(jìn)行手術(shù)治療帕金森病的患者，無論生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能，均有非常大的提高，進(jìn)而極大降低藥物引起的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。年齡和疾病病程是選擇藥物治療或手術(shù)治療的重要因素，年齡較輕的患者有更多生活質(zhì)量和癥狀改善空間，并發(fā)癥更少，中軸癥狀惡化程度更緩慢。出現(xiàn)藥物療效下降或運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥時(shí)，是接受手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。

睡眠障礙有不同的類型，且引起的原因也不盡相同。夜間失眠、早醒、睡不踏實(shí)，白天沒精神、暈乎乎想睡。這些都是睡眠障礙的典型癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)。就診時(shí)，帶好以往相關(guān)檢查和治療病歷，專業(yè)醫(yī)生會(huì)進(jìn)行必要的、有針對性的項(xiàng)目檢查。?睡眠障礙就診鑒別檢查項(xiàng)目：通過對患者進(jìn)行全面的體格檢查、血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、尿素氮等實(shí)驗(yàn)室檢查、物理診斷，以排除患者是否患其他器質(zhì)性疾病。通過對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查顱腦CT及MRI，可以排除患者是否患有腦部器質(zhì)性疾病。以上檢查有利于鑒別診斷。睡眠障礙就診主要檢查項(xiàng)目：夜間多項(xiàng)睡眠圖記錄NPSG：最適用于評價(jià)內(nèi)源性睡眠障礙，如阻塞性呼吸困難綜合征和周期性腿動(dòng)；或經(jīng)常性深睡狀態(tài)，如快速動(dòng)眼期行為紊亂或夜間頭動(dòng)。對于失眠，尤其是入睡困難為主的失眠，則意義不大。多項(xiàng)睡眠潛伏期測定MSLT：常在夜間多項(xiàng)睡眠圖后進(jìn)行，用于評價(jià)睡眠是否過度。?？砂l(fā)現(xiàn)發(fā)作性睡病中的日間過度睡眠和入睡初期的快速動(dòng)眼期。MSLT應(yīng)該在患者正常的清醒周期中進(jìn)行，并隨后觀察一個(gè)正常的夜間睡眠。腦電圖、多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測：是了解睡眠障礙的最主要方法，對全夜睡眠過程進(jìn)行監(jiān)測。由于睡眠不安和白天嗜睡的是有各種不同原因引發(fā)，通過腦電圖、多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測可以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。?

在生活節(jié)奏日益加快的當(dāng)下，無論是工作學(xué)習(xí)還是娛樂休閑都在不斷擠壓著我們的睡眠時(shí)間，想要每天睡足8小時(shí)近乎成為奢望。然而睡眠缺乏導(dǎo)致的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止“禿頭”和“黑眼圈”這么簡單。在很多游戲中都設(shè)置有睡覺或休息選項(xiàng)，在睡覺過后玩家的血量和狀態(tài)都會(huì)有所恢復(fù)。其實(shí)這與現(xiàn)實(shí)生活中睡眠對我們的作用有異曲同工之處，睡眠對于我們而言正是一個(gè)“恢復(fù)機(jī)制”。我們的身體就如同一個(gè)精密程度非常高的機(jī)器，當(dāng)我們進(jìn)行了一天的高負(fù)荷工作后我們的零件就會(huì)出現(xiàn)一定程度的偏差，而睡眠狀態(tài)下這些偏差就會(huì)得到修正。但如果睡眠時(shí)間不夠身體回調(diào)的程度自然也不達(dá)標(biāo)，日積月累之后偏差就會(huì)達(dá)到一個(gè)不可控的狀態(tài)，我們的身體也會(huì)出現(xiàn)各種疾病，當(dāng)然也包括癌癥，而當(dāng)這個(gè)偏差達(dá)到一個(gè)最大差值，猝死就悄然而至了。由此可見，睡眠對于我們的意義確實(shí)非同小可。然而對于很多人來說，不睡覺其實(shí)非他們所愿，各種外因?qū)е率叩某霈F(xiàn)要比主動(dòng)熬夜更加痛苦，其中最為突出的一類人當(dāng)屬腫瘤患者。在腫瘤疼痛、治療、藥物、心理因素等多方原因的加持下，腫瘤患者無疑是失眠或睡眠障礙的高危人群，對于他們而言別說是睡足8個(gè)小時(shí)，安睡可能都變得可望而不可得。而睡眠的缺乏又會(huì)反作用于腫瘤的治療及患者的心理，讓睡眠問題變得愈發(fā)嚴(yán)重。那么，我們該如何破解這一惡性循環(huán)，跳出失眠的陰影呢？今天，就讓我們好好聊聊腫瘤患者的睡眠問題。腫瘤與睡眠障礙研究表明，惡性腫瘤患者睡眠障礙的發(fā)生率是普通人群的2倍，為52.6%-67.4%，有研究表明，睡眠障礙的發(fā)病率僅低于疲乏，排在腫瘤并發(fā)癥的第二位?？杉幢惆l(fā)病率如此之高，在臨床治療過程中患者的睡眠問題還是很容易被忽略，這是因?yàn)樵l(fā)腫瘤類型的不同對于睡眠障礙的發(fā)生有著重要的影響，頭頸部腫瘤、婦科腫瘤及肺癌患者是睡眠障礙最高發(fā)人群。睡眠障礙，一般是指睡眠質(zhì)量以及睡眠過程中出現(xiàn)異常，或是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替發(fā)生紊亂。根據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的第3版睡眠障礙國際分類，可將睡眠障礙分為7類：失眠障礙，睡眠相關(guān)呼吸障礙，中樞性過度嗜睡障礙，晝夜節(jié)律睡眠——覺醒障礙，異態(tài)睡眠，睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙，其他睡眠障礙。其中，失眠障礙是腫瘤患者出現(xiàn)最多的睡眠障礙，新診療的肺癌患者中失眠的發(fā)病率約為30%～50%，診療2-5年的失眠發(fā)病率約為23%～44%。造成腫瘤患者睡眠障礙發(fā)生的因素是多方面的，可將其分為三大類，分別是：包括年齡、性別、心理素質(zhì)、睡眠史等在內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)因素；包括癌癥類型、分期、癌痛、用藥、治療等的誘發(fā)因素；包括白天睡眠、作息不規(guī)律等的持續(xù)因素。在這些因素的綜合加持下，腫瘤患者會(huì)很容易出現(xiàn)疲勞、精力下降，也會(huì)誘發(fā)情緒問題(如焦慮、抑郁)，軀體功能和情緒功能方面的生活質(zhì)量都較差；同時(shí)，患上抑郁癥及抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也將大幅提高。而這些又會(huì)讓癌癥進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)有所提升。睡眠障礙的治療在認(rèn)識了腫瘤患者的睡眠障礙問題后，我們來看看該如何處理這一難題。癌癥患者睡眠障礙問題的總體治療原則是針對病因的治療，在抗癌治療的同時(shí)，盡可能對失眠癥狀給予必要的處理。也就是說睡眠問題的治療要從根源上來解決，如果是因?yàn)閺?qiáng)烈的不良反應(yīng)造成的失眠就要著重于處理不良反應(yīng)；如果是因?yàn)榘┩丛斐傻?，就要先治療癌痛……?dāng)然，從源頭治理可能要花費(fèi)一定的時(shí)間，緩解睡眠問題帶來的癥狀也是十分必要的，其治療方式包括藥物治療及非藥物治療。非藥物治療包括松弛療法、刺激控制療法、睡眠限制療法、睡眠衛(wèi)生、認(rèn)知行為治療等。松弛療法主要包括想象性放松、冥想放松、漸進(jìn)性肌肉放松、腹式呼吸訓(xùn)練、自我暗示法等。刺激控制療法包括：有睡意時(shí)立刻就寢；每晚幾乎在同一時(shí)間睡覺；每天保持規(guī)律的起床時(shí)間；無論是剛開始就寢還是在半夜醒來，如果20分鐘內(nèi)無法入睡就起床。睡眠限制療法要求避免長時(shí)間的午睡，限制在床上的總時(shí)間。睡眠衛(wèi)生包括促進(jìn)夜晚良好睡眠和建立有利于睡眠的環(huán)境，例如黑暗、安靜、舒適的環(huán)境等。認(rèn)知行為治療包括幫助失眠患者認(rèn)識和改變導(dǎo)致慢性失眠的、錯(cuò)誤的認(rèn)知行為模式，重塑有助于睡眠的認(rèn)知模式，消除主觀因素造成的睡眠壓力，建立床與睡眠的和諧關(guān)系，增強(qiáng)患者自我控制失眠癥的信心。美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為對于慢性失眠者推薦使用放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法和刺激控制療法。藥物治療主要包括使用苯二氮?類受體激動(dòng)劑、抗抑郁藥、褪黑素受體激動(dòng)劑及具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥。其使用原則遵循，在病因治療和非藥物治療措施的基礎(chǔ)上酌情給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜催眠藥物，同時(shí)藥物選擇和劑量也需遵循個(gè)體化原則，從小劑量開始給藥，逐步增加到有效劑量并維持。此外，對于存在睡眠障礙的腫瘤患者還可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提升營養(yǎng)狀況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒跤?xùn)練，以及中醫(yī)的針灸、穴位按壓等方式來進(jìn)行改善?？偨Y(jié)對于腫瘤患者而言，睡眠問題不亞于治療與營養(yǎng)補(bǔ)充，睡眠障礙的發(fā)生與患者的治療效果、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、生存質(zhì)量等息息相關(guān)，應(yīng)該得到足夠的重視。治療睡眠障礙的方法可分為兩種，一是給予心理上的疏導(dǎo)，營造舒適放松的睡眠環(huán)境；二是通過藥物進(jìn)行治療，但其根本還在于找到誘發(fā)睡眠障礙的源頭，從根源上解決睡眠問題。最后，希望大家都能有一個(gè)安穩(wěn)舒適的睡眠，讓自己疲憊不堪的身體好好放松放松。