頭暈

今天主要講講最近很火而且臨床很多人不認識的病PPPD-持續(xù)性姿勢性感知性頭暈，你身邊是不是有很多人長期感覺頭暈就診很多醫(yī)院都沒有確診，做了很多檢查都沒查出原因，那么你要小心是PPPD。身邊有這樣的人，經(jīng)常感覺頭暈，頭昏，不敢去超市，人多的地方暈的厲害，做電梯也會暈，看車來車往，看3D電影也暈，首先咱們從這個病的名字說起可能大家會記得更牢固，持續(xù)性就是這個頭暈不穩(wěn)的癥狀會時輕時重，時間超過三個月以上，姿勢性的意思就是及躺著或者坐著的時候不暈或暈的輕，，但是一旦站起來或開始走路就感覺暈感加重，感知性就是說我們處于運動或者復(fù)雜環(huán)境之下，暈感可能會誘發(fā)或加重，這種運動包括兩種主動和被動運動，轉(zhuǎn)身轉(zhuǎn)頭和車來車往，刷手機這樣加重，復(fù)查環(huán)境就是如超市貨架上琳瑯滿目的貨物，斑馬線，或者空曠的廣場，密閉的電梯，這個頭暈一定不是那種天旋地轉(zhuǎn)的眩暈，類似昏昏沉沉，頭重腳輕，大多數(shù)有原始狀態(tài)如耳石癥，梅尼埃病等，在這個原始狀態(tài)下由于焦慮緊張恐懼抑郁等精神心理作用導(dǎo)致促進此病發(fā)生。它不是罕見病在頭暈患者者排在第三位，您記住了么，不懂的話來神經(jīng)一科為您解憂。

出現(xiàn)頭暈怎么辦？應(yīng)該掛什么科？1.一出現(xiàn)頭暈，怕是腦梗，腦供血等腦子的疾病，其實腦部疾病會引起來頭暈，但是呢，腦子引起來頭暈多伴有肢體麻木無力，或者說話含糊不清，飲水嗆咳，站立不穩(wěn)，或者走路的時候不穩(wěn)，這種平衡不好，這種情況可能是急性腦血管病，如果出現(xiàn)這種情況，要爭分奪秒的到神經(jīng)內(nèi)科去就診。2.頭暈隨著頭的變動，突然出現(xiàn)了頭暈，特別是我們躺下，或者往一側(cè)翻身的時候，感覺到這種天旋地轉(zhuǎn)，有些人呢，還會出現(xiàn)惡心，嘔吐，出冷汗，時間呢，一般不超過1分鐘，就是一小會兒的事兒，這可能是耳石癥，可以到神經(jīng)科就診，一般通過復(fù)位治療，這個癥狀就能緩解。如果你這種眩暈還伴有耳鳴，耳聾，耳悶，悶脹，主要是耳朵不適的癥狀，沒有其他的異常，可能是梅尼埃，可以就診神經(jīng)科或耳鼻喉科科。3.如果是躺著或者坐著不動的時候，頭暈比較輕，或者是不暈，但是一站起來或者一走路的時候頭暈就加重，還總是感覺得自己走路不穩(wěn)當(dāng)，在情緒波動或者緊張之后，頭暈反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)，經(jīng)?；杌璩脸?，頭暈時間大于三個月，在看書或者看電視用眼的時候，這個頭暈會加重，或者說看快速行駛的汽車的時候，這個頭暈也會更明顯一些，看了好多醫(yī)生，做了好多檢查，沒有查出下問題，吃了好多藥也不管用，這種頭暈?zāi)?我們叫做PPPD（持續(xù)性姿勢性感知性頭暈）這部分人心里疏導(dǎo)往往效果不好，可以到神經(jīng)內(nèi)科就診。4.頭暈時發(fā)現(xiàn)血壓升高，但是自己又無法自己把握具體口服什么降壓藥物，并害怕一旦血壓降低的過快或過急，容易造成腦灌注不足，甚至形成腦梗死，這時候你可以就診神經(jīng)內(nèi)科，完善腦血管帥查如TCD，MRA，CTA或DSA等檢查后科學(xué)降壓。5.失眠或者每天都熬夜，睡不好覺，第二天呢，頭暈頭脹，昏昏沉沉，同時伴有焦慮，這種情況先治療失眠，往往失眠治療好了，頭暈也就緩解了。

頭暈是一種常見的癥狀，可能由多種疾病引起。以下是一些常見的原因：一、內(nèi)耳及耳部疾病1、耳石癥:由于耳內(nèi)平衡晶體位置異常，常在頭位變化時引發(fā)短暫眩暈。2、梅尼埃病:影響內(nèi)耳，導(dǎo)致眩暈、耳鳴和聽力下降。3、前庭神經(jīng)炎:前庭神經(jīng)受損引發(fā)的突發(fā)性眩暈。二、心血管系統(tǒng)問題1、高血壓:長期高血壓可能導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)頭暈。2、低血壓:血壓過低會影響大腦血液供應(yīng)。3、冠心病:心臟供血不足可能導(dǎo)致頭暈，尤其在活動時。三、神經(jīng)系統(tǒng)及代謝性疾病1、腦缺血:腦部血液供應(yīng)不足，常見于頸椎病、動脈硬化、失眠等。2、糖尿病:低血糖或高血糖都可能引起頭暈。3、尿毒癥:代謝紊亂引起，常伴隨其他癥狀。四、其他疾病1、貧血:血紅蛋白不足導(dǎo)致氧氣運輸不足，引發(fā)頭暈。2、偏頭痛:特別是前庭性偏頭痛，可引起嚴(yán)重的頭暈。3、精神及心理因素:焦慮、緊張等情緒問題也可能導(dǎo)致頭暈。

周二上午，隨著我叫一位病人的名字，一男一女走進了我的診室。女的健步如飛，男的則步履蹣跚。很顯然，男的是病人。果然，這名男子坐在我身邊的椅子上，女子站在我的對面，說：“醫(yī)生，他是我老公，他的病……”“你等等，讓你老公自己說?！蔽荫R上打斷病人妻子的話。每次接診初診的病人，我都喜歡聽病人自己訴述病情。并不是我不相信病人的妻子，而是我更愿意相信，病人，才是對自己的情況最了解的人。果然，病人一開口說話，我便聽出了問題。當(dāng)然，我還不敢妄下結(jié)論，我必須掌握更多的情況。病人告訴我，因為頭暈，導(dǎo)致走路不穩(wěn)，在市內(nèi)幾家醫(yī)院看了，也吃了不少藥，但是，病情沒有半點好轉(zhuǎn)。相反，病人自己覺得，走路不穩(wěn)的情況越來越重。才一個月的時間，他感覺到，看見稍微窄一點的路，就不敢走?！澳愕念^暈，有沒有天旋地轉(zhuǎn)的感覺？”“沒有?！薄澳愕念^暈，有沒有像坐車或者坐船搖晃的感覺？”“嗯，這個好像有?！薄澳阌X得，你現(xiàn)在說話，和以前一樣嗎？”“不一樣?！彼麄兎蚱迋z幾乎一口同聲地回答我?！霸趺床灰粯?？”“我的同事說，我現(xiàn)在說話很難聽清楚，所以，我和他們說話，經(jīng)常被要求重復(fù)幾次?！辈∪说脑?，最為直接?！澳愠运幒?，頭暈好一點嗎？”“沒有，沒有任何好轉(zhuǎn)。醫(yī)生，不瞞您說，我是從外省來的，看了不少醫(yī)生，吃了不少藥。你看，這是我這次在你們醫(yī)院看病時，醫(yī)生給我開的藥?！辈∪擞脫u搖晃晃的手，將幾種藥擺在我的面前。什么倍他司汀、眩暈停、西比靈、天麻蜜環(huán)菌片等，藥物確實不少?！皝?，我為你檢查一下?！闭f罷，我站起來，為病人進行針對性很強的體格檢查。眼球各項運動好，可以看見短暫的、水平的眼球震顫，快相是向右的。指鼻試驗陽性，快復(fù)輪替試驗陽性，閉目難立征睜閉眼都不穩(wěn)，身體向兩側(cè)搖晃和傾倒。病人不能沿著直線走路，在我的要求下，他試著走了幾步，身體便馬上靠在墻上。當(dāng)然，還有他那有點特征的語言：爆破性語言。說話時，似乎有氣流在無規(guī)律地沖擊他的聲帶。這些體征，指向性非常明確。對于病人的定位診斷，我已經(jīng)心中有數(shù)?！白鲞^什么檢查嗎？”“有，昨天做了一個頭部CT?！辈∪说钠拮诱f著，將CT片遞給我。我將片子放在讀片燈上一看，多少年了，因為大家都熱衷于做磁共振，像這樣的、小腦顯示很多腦溝的CT幾乎看不到了?！澳慵依锶?，有與你一樣的病癥的嗎？”“沒有?！辈∪嘶卮鸬梅浅８纱?。盡管我已經(jīng)對診斷有了大概的判斷，但看到才48歲的病人，我愿意多找一些證據(jù)，萬一呢。于是，我開了一張頭部磁共振檢查單給病人，并答應(yīng)他，什么時候有結(jié)果，只要我上班，我都可以為他看。周三上午，病人拿著頭部磁共振檢查結(jié)果走進我的診室。我看了看磁共振的描述，再看了看磁共振片。對于描述，我是認可的，但對于診斷，我卻不敢茍同。因為，病人的橄欖體部位，并沒有出現(xiàn)因為“萎縮”而呈現(xiàn)的“刀切征”。但磁共振有一個非常典型的改變，那就是“十字”征，“十字”征敏感性不強，但特異性卻很強。結(jié)合病人的情況，病人符合腦部多系統(tǒng)萎縮（MSA）的診斷。病人所有的不適，包括頭暈，包括走路不穩(wěn)，包括說話不清，都與這些病變有關(guān)。遺憾的是，這是一種無法治療的遺傳病。這樣讓我想起我以前寫過的一篇文章的標(biāo)題：給你真相，留給我無奈！

日常生活中，我們會容易出現(xiàn)短暫的頭暈，如果有明確誘因，比如久蹲站立，這種情況休息可好轉(zhuǎn)，也無需擔(dān)心；但是無任何誘因出現(xiàn)的頭暈就需要甄別了，幾秒鐘的頭暈問題應(yīng)該不大，可能是短暫的腦血管痙攣或植物神經(jīng)功能失調(diào)的一種癥狀，建議這種情況，可以測量一下血壓，化驗血常規(guī)，看一下有無高血壓，貧血等問題，只要檢查沒有問題，短暫的頭暈，注意休息，保持充足的睡眠就沒有問題。除此之外，短暫的頭暈，也可能是癲癇發(fā)作的一種表現(xiàn)，要去做個腦電圖和頭部MRI，進一步明確病因，對癥治療或找到病因都可以緩解癥狀。

頭暈是一種常見卻又令人困擾的癥狀，在疼痛科門診常見，老年人、中青年人都有，查看他們帶來的病歷記錄時，大部分檢查結(jié)果都是正常的，或者是沒有臨床意義的輕度的頸椎退變。年紀(jì)輕輕的中青年人哪有那么多的“腦?！?、“腦供血不足”、“頸椎病”，頭暈還有一種常見原因就是枕大神經(jīng)痛，這種頭暈常同時合并有后腦勺發(fā)沉，偏頭痛，眼睛發(fā)懵,像睡不醒一樣，嚴(yán)重時可有惡心、天旋地轉(zhuǎn)。病人不敢轉(zhuǎn)頭等。其病因復(fù)雜多樣。在探尋頭暈的根源時，枕大神經(jīng)是否會成為罪魁禍?zhǔn)?，是一個值得深入探討的問題。枕大神經(jīng)是人體神經(jīng)系統(tǒng)中的一部分，它從頸椎上段發(fā)出，分布于枕部及頂部區(qū)域。當(dāng)枕大神經(jīng)受到刺激、壓迫或發(fā)生炎癥時，可能會引發(fā)一系列癥狀，其中就包括頭暈。根據(jù)枕大神經(jīng)解剖走行特點，可將枕大神經(jīng)分為肌內(nèi)段及筋膜內(nèi)段枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，出椎管后呈弧形繞過頭下斜肌下緣，向上內(nèi)行走，與矢狀面約呈70°角，冠狀面呈60°角，穿行于頭半棘肌和頭最長肌之間。枕大神經(jīng)性頭暈導(dǎo)致枕大神經(jīng)出現(xiàn)問題從而引起頭暈的原因有多種。長期不良的姿勢，如長時間低頭看手機、電腦，或者伏案工作，容易導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)錯位、肌肉緊張，進而對枕大神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。頸部的外傷、頸椎的退行性病變，如頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出等，也可能會影響到枕大神經(jīng)的正常功能。寒冷刺激、感染等因素也可能引發(fā)枕大神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致頭暈。這病不難診斷，它在枕外粗隆處，有一壓痛點。枕外粗隆位于中醫(yī)的風(fēng)池穴位置稍內(nèi)上方一點，用手可觸摸到稍微隆起的骨頭（圖示），它是提肩胛肌、小菱形肌等肌肉的附著點，有好幾層筋膜，肌腱容易發(fā)炎，（這些肌肉下方的附著點，在肩胛骨內(nèi)上角打x的地方）。發(fā)炎時，局部便有壓痛點，引起疼痛并放射到頸中部，所以病人會有脖子發(fā)梗的感覺，在枕外粗隆的下方枕大神經(jīng)從多層筋膜里穿出，向前支配外側(cè)半的頭部再向前為眶上神經(jīng)。支配眼眶周圍的感覺附著在枕外粗隆的肌肉發(fā)炎、水腫時，容易卡壓這根神經(jīng)，發(fā)生后腦勺發(fā)沉，眼睛發(fā)懵，像睡不醒一樣，有時候會產(chǎn)生半側(cè)頭部閃電一樣跳痛，常被誤診為偏頭痛，甚至還打麥角胺。由于枕大神經(jīng)穿行時，要穿過幾層筋膜，病人在轉(zhuǎn)頭時，肌肉收縮會加重神經(jīng)的卡壓和扭曲而發(fā)生頭暈、惡心的癥狀加重，故病人不敢轉(zhuǎn)頭。這神經(jīng)在脊神經(jīng)分出來的部位和交感神經(jīng)、椎動脈這些小分支互相鄰近，互相伴行，枕大神經(jīng)受到刺激的時候常常會反射性的刺激交感神經(jīng)和椎動脈，所以病人就會產(chǎn)生頭暈、惡心、天旋地轉(zhuǎn)。然而，不能簡單地認為只要出現(xiàn)頭暈，枕大神經(jīng)就一定是病因。頭暈可能是由多種全身性疾病引起的，比如貧血、低血壓、低血糖、耳部疾病、腦血管疾病等。精神心理因素，如焦慮、抑郁、壓力過大等，同樣可能導(dǎo)致頭暈的出現(xiàn)。要確定枕大神經(jīng)是否為頭暈的病因，需要綜合多方面的檢查和評估。醫(yī)生通常會詳細詢問患者的病史，包括頭暈的發(fā)作特點、頻率、伴隨癥狀，以及日常的生活習(xí)慣和工作性質(zhì)等。體格檢查時，會重點檢查頸部的活動度、壓痛情況，以及神經(jīng)系統(tǒng)的體征。還可能會借助影像學(xué)檢查，如頸椎X光、CT或磁共振成像（MRI）等，以了解頸椎的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)的受壓情況。需要進行一些血液檢查，以排除其他全身性疾病的可能。枕大神經(jīng)痛常在那種情況下誘發(fā)呢？長時間的坐飛機以后，財務(wù)、會計趕任務(wù)后，或很長時間低頭用電腦后，由于長久的枕部的肌肉的疲勞，就帶來肌肉的勞損、充血、水腫，肌肉纖維退化就比較早，就會發(fā)生無菌性炎癥，引發(fā)頭暈。治療：解除枕大神經(jīng)行程中的壓迫是治療枕大神經(jīng)痛的關(guān)鍵。1消除淤血水腫，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀：疼痛明顯者，可用西樂葆，0.2mg每日1-2次，飯前15分鐘口服，或晚上加用0.2的卡馬西平，口服。局部用風(fēng)油精。2．摩按摩枕外粗隆的骨隆起地方，按摩后，頭頸部會立刻覺得很輕松，眼睛馬上發(fā)亮。斜方肌腱,提肩岬肌下方都附著在肩胛骨內(nèi)上角和同側(cè)肱三頭肌肩岬止點),這兩點常同時患病。3．射頻治療，枕外粗隆骨隆處射頻治療，癥狀可立刻緩解。枕大神經(jīng)起始點約位于C2棘突上2.0cm，后正中線旁開2.5cm處。在C2棘突上方約2.2cm，后正中線旁開約2.0cm處穿出肌肉，在斜方肌和胸鎖乳突肌腱性止點纖維深面，緊貼項筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，開始段與后正中線約呈30°～40°角，鄰近上項線處增至55°～70°角，走行距離約5cm，在上項線距枕外隆突約3.5cm處，淺出皮下，該處為斜方肌腱性索帶與枕骨之間形成一纖維骨性孔道，直徑約2mm。淺出皮下后，與枕動脈伴行，分成2～5支，支配枕部皮膚，皮支最遠可解剖到冠狀縫。射頻治療4.運動醫(yī)療體操，增強頸部肌肉，改善頸椎的穩(wěn)定性，是治療和防止反復(fù)發(fā)作的措施，通過頸部放松性運動，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀；并可增強頸部肌肉及其對疲勞的耐受能力和抗天氣變化、濕冷等因素刺激能力，鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作?？傊泶笊窠?jīng)有可能是頭暈的病因之一，但并非所有的頭暈都是由枕大神經(jīng)問題引起的。在面對頭暈癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)，進行全面的檢查和診斷，以便明確病因，采取針對性的治療措施，早日擺脫頭暈的困擾。

高血壓，頭昏，這個細節(jié)絕對不能忽略！很多患者發(fā)現(xiàn)自己的血壓升高，通過藥物治療之后還血壓正常了，但是呢，老是出現(xiàn)頭昏的癥狀，尤其站起來時候，頭昏比較明顯，這個時候你需要注意是不是出現(xiàn)了體位性低血壓。什么叫體位性低血壓？就是你的血壓臥位的時候和立位的時候相差比較大。收縮壓可以低20毫米汞柱，舒張壓低于10毫米汞柱以上。體位性低血壓常發(fā)生在老年人、體弱、藥物的影響。如果出現(xiàn)體位性低血壓，建議第一調(diào)整藥物。像老年常吃的特拉唑嗪需要調(diào)整。把血壓調(diào)整正常偏高一點。第二老年人加強運動鍛煉。不要長期臥床，躺著不動。第三，注意站起的姿勢，起立時，不要突然從床上站起。要有個逐步適應(yīng)的過程。起來時注意扶東西，防止摔倒。如果經(jīng)常頭昏和體位變化有關(guān)，建議測量臥位和站立的血壓，對比一下，看看是不是體位性低血壓。

神經(jīng)科經(jīng)常遇到因「頭暈伴走路漂浮」就診的患者，大多完善頭顱影像學(xué)和前庭功能半規(guī)管檢查陰性，這類疾病如何診斷？是否考慮持續(xù)姿勢知覺性頭暈或者是精神心理問題所造成的頭暈?zāi)?？本文就這一臨床常見問題進行探討。孤立性耳石器功能障礙首先我們了解一下我們的前庭器官。人體每側(cè)內(nèi)耳前庭終器包括３個半規(guī)管壺腹和２個耳石器：半規(guī)管壺腹感受機體旋轉(zhuǎn)運動，２個耳石器（橢圓囊和球囊）感受直線加速度運動。在臨床上，患者眩暈或頭暈常表現(xiàn)為平移、傾斜等癥狀，而非視物旋轉(zhuǎn)等常見的前庭癥狀。這一類患者的前庭功能檢查并未顯示半規(guī)管功能受損，而為孤立性耳石器功能損傷。孤立性耳石器功能障礙（iOD）是一組原因不明的前庭綜合征，臨床表現(xiàn)為平移、傾斜或漂浮感以及頭部活動時的視敏度下降，前庭功能檢查顯示半規(guī)管功能正常但耳石器功能異常，需排除其他前庭疾病。iOD曾被稱為特發(fā)性耳石器性眩暈、特發(fā)性耳石器特異性前庭功能障礙、特發(fā)性橢圓囊功能障礙等。臨床表現(xiàn)非旋轉(zhuǎn)性眩暈或頭暈：iOD多表現(xiàn)為非旋轉(zhuǎn)性眩暈或頭暈。常出現(xiàn)自身傾斜感、上－下移動感、墜落感或漂浮感，好像站在移動的船甲板上或踩在松軟的地面上，出現(xiàn)定向障礙等。少數(shù)患者可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈。頭暈持續(xù)時間通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時，部分患者可為一過性，極少數(shù)患者癥狀可持續(xù)1ｄ。頭暈常為自發(fā)性，體位改變或主動運動可能為其誘發(fā)因素。前庭－視覺癥狀：患者在頭部活動時可出現(xiàn)動態(tài)視敏度下降，表現(xiàn)為振動幻視，垂直方向上的短暫性復(fù)視；在近距離視覺環(huán)境中，由于主觀視覺重力線異常，常出現(xiàn)視物傾斜。姿勢癥狀：患者在直線行走或Romberg試驗時會出現(xiàn)軀體向病灶同側(cè)傾倒或傾斜。眼偏斜反應(yīng)：頭向一側(cè)傾斜、反向眼偏斜反應(yīng)以及眼球旋轉(zhuǎn)的表現(xiàn)統(tǒng)稱為眼偏斜反應(yīng)（OTR）。橢圓囊外周通路病變，OTR?一般朝向病灶側(cè)。tVOR異?？蓪?dǎo)致雙側(cè)眼球在垂直方向上的反向偏斜以及雙側(cè)眼球的共軛性旋轉(zhuǎn)；前庭－頸反射的異?？蓪?dǎo)致頭部向一側(cè)肩部傾斜，稱為頭傾斜反應(yīng)。前庭功能評價iOD的診斷依賴于前庭功能檢查?；緳z查包括：前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）、溫度試驗、視頻頭脈沖試驗（vHIT）。可選擇的檢查包括：主觀視覺垂直線檢查（SVV），旋轉(zhuǎn)試驗，平衡功能檢查。01、半規(guī)管功能檢測包括溫度試驗、vHIT和旋轉(zhuǎn)試驗。iOD患者的半規(guī)管功能檢查結(jié)果正常，具體檢查方法及評價標(biāo)準(zhǔn)詳見《前庭功能專家共識》。02、耳石器功能檢測1）VEMP?VEMP是評估耳石器功能的主要檢測方法，其中cVEMP主要反映同側(cè)球囊及前庭下神經(jīng)功能，oVEMP主要反映對側(cè)橢圓囊及前庭上神經(jīng)功能。VEMP評價指標(biāo)包括幅值、潛伏期和閾值。絕對幅值受肌緊張程度的影響，臨床主要分析相對幅值，即耳間不對稱比（IAR）。單側(cè)或雙側(cè)波形未引出，或耳間不對稱比超出正常范圍提示耳石系統(tǒng)功能異常，潛伏期異常主要見于耳石系統(tǒng)中樞病變。一般來說，健康成年人群的cVEMP的振幅IAR超過33%，oVEMP的振幅IAR超過40%可以判定為異常。2）主觀視覺垂直線檢查　SVV和主觀視覺水平線檢查（SVH）是評估橢圓囊及其通路功能的便捷快速的臨床方法。其偏斜角度可以反映雙側(cè)橢圓囊功能的不對稱性，并受中樞前庭代償狀態(tài)的影響。該檢測用于評估雙側(cè)橢圓囊的靜態(tài)張力平衡狀態(tài)，可以聯(lián)合oVEMP檢測橢圓囊及其神經(jīng)通路功能狀態(tài)。正常人SVV偏斜角度通常在±2～2.5°。SVV偏斜方向和病變部位有關(guān)。?3）平衡功能檢查?姿勢反射及平衡功能的評估方法，主要包括靜態(tài)姿勢描記和動態(tài)姿勢分析，后者包括感覺整合試驗（SOT）、感覺整合和平衡的臨床試驗（CTSIB）等。在視覺和本體覺被干擾后，冠狀面內(nèi)晃動對檢測橢圓囊病變敏感，矢狀面內(nèi)晃動對檢測球囊病變敏感，而SOT則對檢測聯(lián)合病變（橢圓囊－球囊)敏感。平衡功能檢查的意義在于iOD的功能評價和前庭康復(fù)治療的療效監(jiān)測。3臨床診斷iOD的臨床診斷必須滿足全部３項推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)：①自發(fā)性、位置性或頭部活動誘發(fā)的外物或自身移動感、傾斜感、側(cè)沖感、漂浮感，動態(tài)視敏度下降；②溫度試驗與vHIT正常，VEMP異常（主要依據(jù)振幅的不對稱比）；③不能用其他診斷更好地解釋。國外已有學(xué)者提出iOD分級診斷標(biāo)準(zhǔn)（肯定診斷和疑似診斷），基于國內(nèi)的臨床診療現(xiàn)狀，經(jīng)專家討論暫不行分級診斷，只給出肯定診斷的建議。iOD是排他性診斷，如患者具備已知眩暈或平衡功能障礙診斷，同時具備VEMP異常且溫度試驗和vHIT功能正常，不建議給出iOD診斷。4鑒別診斷iOD的臨床特征為非旋轉(zhuǎn)性眩暈或頭暈以及姿勢異常，需要與其他引起類似癥狀的前庭疾病相鑒別。對于急性發(fā)作的患者，應(yīng)警惕中樞病變的可能。01、良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）又稱耳石癥，與iOD在名稱上易于混淆。部分患者病程（耳石復(fù)位治療前后）中出現(xiàn)不穩(wěn)感或漂浮感，檢查時可見VEMP異常。鑒別要點在于BPPV所具有的特征性臨床表現(xiàn)及體征，即由頭位相對重力方向變化所誘發(fā)的、反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈，以及位置試驗可誘發(fā)出特征性位置性眼震和眩暈。BPPV的耳石器功能異常與iOD的關(guān)系需要進一步研究。02、梅尼埃病的Tumarkin?耳石危象Tumarkin耳石危象又稱跌倒發(fā)作，是指患者行走或站立狀態(tài)時，在無任何先兆的情況下突然跌倒，發(fā)作后可馬上站起繼續(xù)活動，持續(xù)時間短暫，無意識喪失，通常無眩暈發(fā)作。其病因包括非耳源性和耳源性疾病。梅尼埃病為其常見病因，可占梅尼埃病首發(fā)癥狀的4.1%。其發(fā)病機制和耳石器功能障礙有關(guān)，表現(xiàn)為VEMP異常，但梅尼埃病患者尚有劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈以及波動性聽力下降，故不符合iod的診斷標(biāo)準(zhǔn)。03、持續(xù)性姿勢－感知性頭暈持續(xù)性姿勢－感知性頭暈（PPPD）是一種慢性前庭功能障礙，持續(xù)性非旋轉(zhuǎn)性眩暈及姿勢性不穩(wěn)感常超過３個月，癥狀常在復(fù)雜視覺背景的環(huán)境中及主動或被動運動時加重。常繼發(fā)于急性或發(fā)作性前庭病，部分患者可繼發(fā)于急性應(yīng)激事件或內(nèi)科疾患。部分PPPD患者檢查可見VEMP異常。其耳石器功能異常與iOD的關(guān)系需要進一步研究。04、前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛（VM）是以反復(fù)發(fā)作頭暈或眩暈、可伴惡心、嘔吐或（和）頭痛為癥候的一種疾病。部分VM患者可出現(xiàn)為VEMP潛伏期延長，提示耳石器中樞通路受損的可能，但難以具體定位。05、雙側(cè)前庭病雙側(cè)前庭?。˙VP）主要表現(xiàn)為姿勢性不穩(wěn)及振動幻覺，其中部分患者病因不明。BVP患者半規(guī)管及其通路的功能均顯著降低。部分BVP患者僅有VEMP檢查異常，表明耳石器及通路功能可能選擇性受累。06、下前庭神經(jīng)炎下前庭神經(jīng)炎（IVN）臨床少見，其前庭功能檢查可表現(xiàn)為溫度試驗正常而cVEMP異常。不同于iOD，IVN患者還具備以下癥狀及體征：①急性眩暈伴惡心/嘔吐和失衡；②自發(fā)性扭轉(zhuǎn)下跳性眼震；③僅后半規(guī)管ｖHIT異常；④無中樞病變。07、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病丘腦或前庭皮層急性梗死或出血，部分患者僅出現(xiàn)姿勢性不穩(wěn)、視物傾斜或SVV異常，有時伴隨OTR表現(xiàn)，而無肢體癱瘓、偏身感覺障礙或失語等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，需要影像學(xué)檢查與iOD相鑒別。腦干背蓋部及古小腦病變，近1/3到半數(shù)的患者可出現(xiàn)OTR或SVV異常，但患者常伴隨肢癱、構(gòu)音障礙或持久性復(fù)視，影像學(xué)檢查可與iOD相鑒別。總之，由于客觀檢查方法有限，如VEMP檢查的敏感性和特異性尚不夠高，可變半徑離心轉(zhuǎn)椅以及大型直線加速裝置的無法普及等缺點限制了其臨床應(yīng)用，尚不足以提高人們對耳石器系統(tǒng)疾病的認識。目前iOD的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然主要基于癥狀觀察并排除其他前庭疾病，需要特別注意鑒別診斷，避免iOD診斷的泛化。未來，隨著人們對耳石器信號傳導(dǎo)通路神經(jīng)解剖生理的進一步認識，隨著科技制造技術(shù)的進一步發(fā)展，未來對iOD的認識也會出現(xiàn)飛躍。摘自：丁香園神經(jīng)時間參考文獻：中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專委會.孤立性耳石器功能障礙診斷專家共識.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2023.37(6):409-414.

很多人都發(fā)作過眩暈，經(jīng)常有醫(yī)生把它歸因于腦供血不足，其實，5種原因可以引起眩暈。出現(xiàn)眩暈，一定要做好這3點，防止意外的發(fā)生。其實，眩暈并不是一種單獨的疾病，而是一種運動錯覺?；颊咭话惚犻_眼睛感到天旋地轉(zhuǎn)，閉上眼睛感到自己在轉(zhuǎn)，經(jīng)常伴有搖擺、沉浮、翻滾、旋轉(zhuǎn)等感覺。會出現(xiàn)惡心嘔吐。這和頭昏不是一回事，頭昏只是一種昏昏沉沉的感覺，沒有上述所說的旋轉(zhuǎn)感等。眩暈可以分為3大類：第一大類是中樞性眩暈，也就是由于腦部的疾病引起，常見于大腦動脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作、小腦梗死、腦外傷、腫瘤、癲癇等，對于中老年人，長期高血壓、糖尿病等引起的動脈粥樣硬化嚴(yán)重，容易出現(xiàn)上述的中樞性眩暈。中樞性眩暈常呈持續(xù)性或者波動性，和頭部或身體位置的變化無關(guān)，這點和耳石癥等眩暈完全不同。患者發(fā)作時走路的步態(tài)不穩(wěn)，站立或者行走困難，可能會伴有視力模糊、言語困難、吞咽困難等。第二大類是周圍性眩暈，也就是中暑神經(jīng)系統(tǒng)以外的原因引起的眩暈，年輕人常見的梅尼埃病，還有耳石癥、中耳炎、突發(fā)性耳聾、藥物中毒等引起。如果突然劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘到數(shù)小時，伴有惡心嘔吐，耳內(nèi)有持續(xù)的嗡鳴聲，或者感到耳悶、聽力間歇性喪失等，要考慮是梅尼埃病的可能性。耳石癥也稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是內(nèi)耳中的耳石從正常位置脫落到半規(guī)管，引起對平衡信號的干擾出現(xiàn)的眩暈。一般表現(xiàn)為突然短暫的旋轉(zhuǎn)感，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，常常在頭部快速移動時出現(xiàn)，比如在起床、躺下、翻身或者低頭時出現(xiàn)。常伴有眼球不自主的快速抖動，出現(xiàn)平衡失調(diào)，不穩(wěn)定，伴有惡心嘔吐等。第三大類眩暈是內(nèi)科疾病引起的眩暈。比如沒有控制的高血壓、低血壓等，嚴(yán)重貧血、感染也會引起眩暈發(fā)作，還有糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，也會出現(xiàn)眩暈癥狀。由于眩暈的病因多樣，一旦發(fā)生眩暈，找準(zhǔn)病因非常關(guān)鍵。耳石癥等眩暈對健康影響較小，通過手法復(fù)位可以治愈，但是中樞性眩暈，尤其的小腦梗死等急性發(fā)作，能在第一時間確診治療，會減少后遺癥的出現(xiàn)。醫(yī)生提醒，出現(xiàn)眩暈時，要謹記“停、救、穩(wěn)”三字訣，這時需要立即停止所有的活動，停止工作；如果癥狀嚴(yán)重時，要盡快尋求朋友和家人的幫助，必要時撥打急救電話；在等待期間要盡量降低重心，盡快坐位或者平躺，避免跌倒的發(fā)生，造成次生傷害。#眩暈##哪些疾病會導(dǎo)致眩暈#