頭暈

頭暈是一種常見(jiàn)的癥狀，可能由多種疾病引起。以下是一些常見(jiàn)的原因：一、內(nèi)耳及耳部疾病1、耳石癥:由于耳內(nèi)平衡晶體位置異常，常在頭位變化時(shí)引發(fā)短暫眩暈。2、梅尼埃病:影響內(nèi)耳，導(dǎo)致眩暈、耳鳴和聽(tīng)力下降。3、前庭神經(jīng)炎:前庭神經(jīng)受損引發(fā)的突發(fā)性眩暈。二、心血管系統(tǒng)問(wèn)題1、高血壓:長(zhǎng)期高血壓可能導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)頭暈。2、低血壓:血壓過(guò)低會(huì)影響大腦血液供應(yīng)。3、冠心病:心臟供血不足可能導(dǎo)致頭暈，尤其在活動(dòng)時(shí)。三、神經(jīng)系統(tǒng)及代謝性疾病1、腦缺血:腦部血液供應(yīng)不足，常見(jiàn)于頸椎病、動(dòng)脈硬化、失眠等。2、糖尿病:低血糖或高血糖都可能引起頭暈。3、尿毒癥:代謝紊亂引起，常伴隨其他癥狀。四、其他疾病1、貧血:血紅蛋白不足導(dǎo)致氧氣運(yùn)輸不足，引發(fā)頭暈。2、偏頭痛:特別是前庭性偏頭痛，可引起嚴(yán)重的頭暈。3、精神及心理因素:焦慮、緊張等情緒問(wèn)題也可能導(dǎo)致頭暈。

周二上午，隨著我叫一位病人的名字，一男一女走進(jìn)了我的診室。女的健步如飛，男的則步履蹣跚。很顯然，男的是病人。果然，這名男子坐在我身邊的椅子上，女子站在我的對(duì)面，說(shuō)：“醫(yī)生，他是我老公，他的病……”“你等等，讓你老公自己說(shuō)?！蔽荫R上打斷病人妻子的話。每次接診初診的病人，我都喜歡聽(tīng)病人自己訴述病情。并不是我不相信病人的妻子，而是我更愿意相信，病人，才是對(duì)自己的情況最了解的人。果然，病人一開(kāi)口說(shuō)話，我便聽(tīng)出了問(wèn)題。當(dāng)然，我還不敢妄下結(jié)論，我必須掌握更多的情況。病人告訴我，因?yàn)轭^暈，導(dǎo)致走路不穩(wěn)，在市內(nèi)幾家醫(yī)院看了，也吃了不少藥，但是，病情沒(méi)有半點(diǎn)好轉(zhuǎn)。相反，病人自己覺(jué)得，走路不穩(wěn)的情況越來(lái)越重。才一個(gè)月的時(shí)間，他感覺(jué)到，看見(jiàn)稍微窄一點(diǎn)的路，就不敢走?！澳愕念^暈，有沒(méi)有天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)？”“沒(méi)有?！薄澳愕念^暈，有沒(méi)有像坐車(chē)或者坐船搖晃的感覺(jué)？”“嗯，這個(gè)好像有。”“你覺(jué)得，你現(xiàn)在說(shuō)話，和以前一樣嗎？”“不一樣。”他們夫妻倆幾乎一口同聲地回答我。“怎么不一樣？”“我的同事說(shuō)，我現(xiàn)在說(shuō)話很難聽(tīng)清楚，所以，我和他們說(shuō)話，經(jīng)常被要求重復(fù)幾次?！辈∪说脑?，最為直接?！澳愠运幒?，頭暈好一點(diǎn)嗎？”“沒(méi)有，沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)。醫(yī)生，不瞞您說(shuō)，我是從外省來(lái)的，看了不少醫(yī)生，吃了不少藥。你看，這是我這次在你們醫(yī)院看病時(shí)，醫(yī)生給我開(kāi)的藥。”病人用搖搖晃晃的手，將幾種藥擺在我的面前。什么倍他司汀、眩暈停、西比靈、天麻蜜環(huán)菌片等，藥物確實(shí)不少。“來(lái)，我為你檢查一下?！闭f(shuō)罷，我站起來(lái)，為病人進(jìn)行針對(duì)性很強(qiáng)的體格檢查。眼球各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)好，可以看見(jiàn)短暫的、水平的眼球震顫，快相是向右的。指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，快復(fù)輪替試驗(yàn)陽(yáng)性，閉目難立征睜閉眼都不穩(wěn)，身體向兩側(cè)搖晃和傾倒。病人不能沿著直線走路，在我的要求下，他試著走了幾步，身體便馬上靠在墻上。當(dāng)然，還有他那有點(diǎn)特征的語(yǔ)言：爆破性語(yǔ)言。說(shuō)話時(shí)，似乎有氣流在無(wú)規(guī)律地沖擊他的聲帶。這些體征，指向性非常明確。對(duì)于病人的定位診斷，我已經(jīng)心中有數(shù)。“做過(guò)什么檢查嗎？”“有，昨天做了一個(gè)頭部CT?！辈∪说钠拮诱f(shuō)著，將CT片遞給我。我將片子放在讀片燈上一看，多少年了，因?yàn)榇蠹叶紵嶂杂谧龃殴舱瘢襁@樣的、小腦顯示很多腦溝的CT幾乎看不到了?！澳慵依锶?，有與你一樣的病癥的嗎？”“沒(méi)有?！辈∪嘶卮鸬梅浅８纱?。盡管我已經(jīng)對(duì)診斷有了大概的判斷，但看到才48歲的病人，我愿意多找一些證據(jù)，萬(wàn)一呢。于是，我開(kāi)了一張頭部磁共振檢查單給病人，并答應(yīng)他，什么時(shí)候有結(jié)果，只要我上班，我都可以為他看。周三上午，病人拿著頭部磁共振檢查結(jié)果走進(jìn)我的診室。我看了看磁共振的描述，再看了看磁共振片。對(duì)于描述，我是認(rèn)可的，但對(duì)于診斷，我卻不敢茍同。因?yàn)?，病人的橄欖體部位，并沒(méi)有出現(xiàn)因?yàn)椤拔s”而呈現(xiàn)的“刀切征”。但磁共振有一個(gè)非常典型的改變，那就是“十字”征，“十字”征敏感性不強(qiáng)，但特異性卻很強(qiáng)。結(jié)合病人的情況，病人符合腦部多系統(tǒng)萎縮（MSA）的診斷。病人所有的不適，包括頭暈，包括走路不穩(wěn)，包括說(shuō)話不清，都與這些病變有關(guān)。遺憾的是，這是一種無(wú)法治療的遺傳病。這樣讓我想起我以前寫(xiě)過(guò)的一篇文章的標(biāo)題：給你真相，留給我無(wú)奈！

日常生活中，我們會(huì)容易出現(xiàn)短暫的頭暈，如果有明確誘因，比如久蹲站立，這種情況休息可好轉(zhuǎn)，也無(wú)需擔(dān)心；但是無(wú)任何誘因出現(xiàn)的頭暈就需要甄別了，幾秒鐘的頭暈問(wèn)題應(yīng)該不大，可能是短暫的腦血管痙攣或植物神經(jīng)功能失調(diào)的一種癥狀，建議這種情況，可以測(cè)量一下血壓，化驗(yàn)血常規(guī)，看一下有無(wú)高血壓，貧血等問(wèn)題，只要檢查沒(méi)有問(wèn)題，短暫的頭暈，注意休息，保持充足的睡眠就沒(méi)有問(wèn)題。除此之外，短暫的頭暈，也可能是癲癇發(fā)作的一種表現(xiàn)，要去做個(gè)腦電圖和頭部MRI，進(jìn)一步明確病因，對(duì)癥治療或找到病因都可以緩解癥狀。

高血壓，頭昏，這個(gè)細(xì)節(jié)絕對(duì)不能忽略！很多患者發(fā)現(xiàn)自己的血壓升高，通過(guò)藥物治療之后還血壓正常了，但是呢，老是出現(xiàn)頭昏的癥狀，尤其站起來(lái)時(shí)候，頭昏比較明顯，這個(gè)時(shí)候你需要注意是不是出現(xiàn)了體位性低血壓。什么叫體位性低血壓？就是你的血壓臥位的時(shí)候和立位的時(shí)候相差比較大。收縮壓可以低20毫米汞柱，舒張壓低于10毫米汞柱以上。體位性低血壓常發(fā)生在老年人、體弱、藥物的影響。如果出現(xiàn)體位性低血壓，建議第一調(diào)整藥物。像老年常吃的特拉唑嗪需要調(diào)整。把血壓調(diào)整正常偏高一點(diǎn)。第二老年人加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。不要長(zhǎng)期臥床，躺著不動(dòng)。第三，注意站起的姿勢(shì)，起立時(shí)，不要突然從床上站起。要有個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程。起來(lái)時(shí)注意扶東西，防止摔倒。如果經(jīng)常頭昏和體位變化有關(guān)，建議測(cè)量臥位和站立的血壓，對(duì)比一下，看看是不是體位性低血壓。

神經(jīng)科經(jīng)常遇到因「頭暈伴走路漂浮」就診的患者，大多完善頭顱影像學(xué)和前庭功能半規(guī)管檢查陰性，這類(lèi)疾病如何診斷？是否考慮持續(xù)姿勢(shì)知覺(jué)性頭暈或者是精神心理問(wèn)題所造成的頭暈?zāi)?？本文就這一臨床常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行探討。孤立性耳石器功能障礙首先我們了解一下我們的前庭器官。人體每側(cè)內(nèi)耳前庭終器包括３個(gè)半規(guī)管壺腹和２個(gè)耳石器：半規(guī)管壺腹感受機(jī)體旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，２個(gè)耳石器（橢圓囊和球囊）感受直線加速度運(yùn)動(dòng)。在臨床上，患者眩暈或頭暈常表現(xiàn)為平移、傾斜等癥狀，而非視物旋轉(zhuǎn)等常見(jiàn)的前庭癥狀。這一類(lèi)患者的前庭功能檢查并未顯示半規(guī)管功能受損，而為孤立性耳石器功能損傷。孤立性耳石器功能障礙（iOD）是一組原因不明的前庭綜合征，臨床表現(xiàn)為平移、傾斜或漂浮感以及頭部活動(dòng)時(shí)的視敏度下降，前庭功能檢查顯示半規(guī)管功能正常但耳石器功能異常，需排除其他前庭疾病。iOD曾被稱(chēng)為特發(fā)性耳石器性眩暈、特發(fā)性耳石器特異性前庭功能障礙、特發(fā)性橢圓囊功能障礙等。臨床表現(xiàn)非旋轉(zhuǎn)性眩暈或頭暈：iOD多表現(xiàn)為非旋轉(zhuǎn)性眩暈或頭暈。常出現(xiàn)自身傾斜感、上－下移動(dòng)感、墜落感或漂浮感，好像站在移動(dòng)的船甲板上或踩在松軟的地面上，出現(xiàn)定向障礙等。少數(shù)患者可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈。頭暈持續(xù)時(shí)間通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，部分患者可為一過(guò)性，極少數(shù)患者癥狀可持續(xù)1ｄ。頭暈常為自發(fā)性，體位改變或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可能為其誘發(fā)因素。前庭－視覺(jué)癥狀：患者在頭部活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)動(dòng)態(tài)視敏度下降，表現(xiàn)為振動(dòng)幻視，垂直方向上的短暫性復(fù)視；在近距離視覺(jué)環(huán)境中，由于主觀視覺(jué)重力線異常，常出現(xiàn)視物傾斜。姿勢(shì)癥狀：患者在直線行走或Romberg試驗(yàn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)軀體向病灶同側(cè)傾倒或傾斜。眼偏斜反應(yīng)：頭向一側(cè)傾斜、反向眼偏斜反應(yīng)以及眼球旋轉(zhuǎn)的表現(xiàn)統(tǒng)稱(chēng)為眼偏斜反應(yīng)（OTR）。橢圓囊外周通路病變，OTR?一般朝向病灶側(cè)。tVOR異常可導(dǎo)致雙側(cè)眼球在垂直方向上的反向偏斜以及雙側(cè)眼球的共軛性旋轉(zhuǎn)；前庭－頸反射的異?？蓪?dǎo)致頭部向一側(cè)肩部?jī)A斜，稱(chēng)為頭傾斜反應(yīng)。前庭功能評(píng)價(jià)iOD的診斷依賴(lài)于前庭功能檢查?；緳z查包括：前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）、溫度試驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）?？蛇x擇的檢查包括：主觀視覺(jué)垂直線檢查（SVV），旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，平衡功能檢查。01、半規(guī)管功能檢測(cè)包括溫度試驗(yàn)、vHIT和旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)。iOD患者的半規(guī)管功能檢查結(jié)果正常，具體檢查方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)《前庭功能專(zhuān)家共識(shí)》。02、耳石器功能檢測(cè)1）VEMP?VEMP是評(píng)估耳石器功能的主要檢測(cè)方法，其中cVEMP主要反映同側(cè)球囊及前庭下神經(jīng)功能，oVEMP主要反映對(duì)側(cè)橢圓囊及前庭上神經(jīng)功能。VEMP評(píng)價(jià)指標(biāo)包括幅值、潛伏期和閾值。絕對(duì)幅值受肌緊張程度的影響，臨床主要分析相對(duì)幅值，即耳間不對(duì)稱(chēng)比（IAR）。單側(cè)或雙側(cè)波形未引出，或耳間不對(duì)稱(chēng)比超出正常范圍提示耳石系統(tǒng)功能異常，潛伏期異常主要見(jiàn)于耳石系統(tǒng)中樞病變。一般來(lái)說(shuō)，健康成年人群的cVEMP的振幅IAR超過(guò)33%，oVEMP的振幅IAR超過(guò)40%可以判定為異常。2）主觀視覺(jué)垂直線檢查　SVV和主觀視覺(jué)水平線檢查（SVH）是評(píng)估橢圓囊及其通路功能的便捷快速的臨床方法。其偏斜角度可以反映雙側(cè)橢圓囊功能的不對(duì)稱(chēng)性，并受中樞前庭代償狀態(tài)的影響。該檢測(cè)用于評(píng)估雙側(cè)橢圓囊的靜態(tài)張力平衡狀態(tài)，可以聯(lián)合oVEMP檢測(cè)橢圓囊及其神經(jīng)通路功能狀態(tài)。正常人SVV偏斜角度通常在±2～2.5°。SVV偏斜方向和病變部位有關(guān)。?3）平衡功能檢查?姿勢(shì)反射及平衡功能的評(píng)估方法，主要包括靜態(tài)姿勢(shì)描記和動(dòng)態(tài)姿勢(shì)分析，后者包括感覺(jué)整合試驗(yàn)（SOT）、感覺(jué)整合和平衡的臨床試驗(yàn)（CTSIB）等。在視覺(jué)和本體覺(jué)被干擾后，冠狀面內(nèi)晃動(dòng)對(duì)檢測(cè)橢圓囊病變敏感，矢狀面內(nèi)晃動(dòng)對(duì)檢測(cè)球囊病變敏感，而SOT則對(duì)檢測(cè)聯(lián)合病變（橢圓囊－球囊)敏感。平衡功能檢查的意義在于iOD的功能評(píng)價(jià)和前庭康復(fù)治療的療效監(jiān)測(cè)。3臨床診斷iOD的臨床診斷必須滿足全部３項(xiàng)推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)：①自發(fā)性、位置性或頭部活動(dòng)誘發(fā)的外物或自身移動(dòng)感、傾斜感、側(cè)沖感、漂浮感，動(dòng)態(tài)視敏度下降；②溫度試驗(yàn)與vHIT正常，VEMP異常（主要依據(jù)振幅的不對(duì)稱(chēng)比）；③不能用其他診斷更好地解釋。國(guó)外已有學(xué)者提出iOD分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)（肯定診斷和疑似診斷），基于國(guó)內(nèi)的臨床診療現(xiàn)狀，經(jīng)專(zhuān)家討論暫不行分級(jí)診斷，只給出肯定診斷的建議。iOD是排他性診斷，如患者具備已知眩暈或平衡功能障礙診斷，同時(shí)具備VEMP異常且溫度試驗(yàn)和vHIT功能正常，不建議給出iOD診斷。4鑒別診斷iOD的臨床特征為非旋轉(zhuǎn)性眩暈或頭暈以及姿勢(shì)異常，需要與其他引起類(lèi)似癥狀的前庭疾病相鑒別。對(duì)于急性發(fā)作的患者，應(yīng)警惕中樞病變的可能。01、良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）又稱(chēng)耳石癥，與iOD在名稱(chēng)上易于混淆。部分患者病程（耳石復(fù)位治療前后）中出現(xiàn)不穩(wěn)感或漂浮感，檢查時(shí)可見(jiàn)VEMP異常。鑒別要點(diǎn)在于BPPV所具有的特征性臨床表現(xiàn)及體征，即由頭位相對(duì)重力方向變化所誘發(fā)的、反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈，以及位置試驗(yàn)可誘發(fā)出特征性位置性眼震和眩暈。BPPV的耳石器功能異常與iOD的關(guān)系需要進(jìn)一步研究。02、梅尼埃病的Tumarkin?耳石危象Tumarkin耳石危象又稱(chēng)跌倒發(fā)作，是指患者行走或站立狀態(tài)時(shí)，在無(wú)任何先兆的情況下突然跌倒，發(fā)作后可馬上站起繼續(xù)活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間短暫，無(wú)意識(shí)喪失，通常無(wú)眩暈發(fā)作。其病因包括非耳源性和耳源性疾病。梅尼埃病為其常見(jiàn)病因，可占梅尼埃病首發(fā)癥狀的4.1%。其發(fā)病機(jī)制和耳石器功能障礙有關(guān)，表現(xiàn)為VEMP異常，但梅尼埃病患者尚有劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈以及波動(dòng)性聽(tīng)力下降，故不符合iod的診斷標(biāo)準(zhǔn)。03、持續(xù)性姿勢(shì)－感知性頭暈持續(xù)性姿勢(shì)－感知性頭暈（PPPD）是一種慢性前庭功能障礙，持續(xù)性非旋轉(zhuǎn)性眩暈及姿勢(shì)性不穩(wěn)感常超過(guò)３個(gè)月，癥狀常在復(fù)雜視覺(jué)背景的環(huán)境中及主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。常繼發(fā)于急性或發(fā)作性前庭病，部分患者可繼發(fā)于急性應(yīng)激事件或內(nèi)科疾患。部分PPPD患者檢查可見(jiàn)VEMP異常。其耳石器功能異常與iOD的關(guān)系需要進(jìn)一步研究。04、前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛（VM）是以反復(fù)發(fā)作頭暈或眩暈、可伴惡心、嘔吐或（和）頭痛為癥候的一種疾病。部分VM患者可出現(xiàn)為VEMP潛伏期延長(zhǎng)，提示耳石器中樞通路受損的可能，但難以具體定位。05、雙側(cè)前庭病雙側(cè)前庭?。˙VP）主要表現(xiàn)為姿勢(shì)性不穩(wěn)及振動(dòng)幻覺(jué)，其中部分患者病因不明。BVP患者半規(guī)管及其通路的功能均顯著降低。部分BVP患者僅有VEMP檢查異常，表明耳石器及通路功能可能選擇性受累。06、下前庭神經(jīng)炎下前庭神經(jīng)炎（IVN）臨床少見(jiàn)，其前庭功能檢查可表現(xiàn)為溫度試驗(yàn)正常而cVEMP異常。不同于iOD，IVN患者還具備以下癥狀及體征：①急性眩暈伴惡心/嘔吐和失衡；②自發(fā)性扭轉(zhuǎn)下跳性眼震；③僅后半規(guī)管ｖHIT異常；④無(wú)中樞病變。07、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病丘腦或前庭皮層急性梗死或出血，部分患者僅出現(xiàn)姿勢(shì)性不穩(wěn)、視物傾斜或SVV異常，有時(shí)伴隨OTR表現(xiàn)，而無(wú)肢體癱瘓、偏身感覺(jué)障礙或失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，需要影像學(xué)檢查與iOD相鑒別。腦干背蓋部及古小腦病變，近1/3到半數(shù)的患者可出現(xiàn)OTR或SVV異常，但患者常伴隨肢癱、構(gòu)音障礙或持久性復(fù)視，影像學(xué)檢查可與iOD相鑒別?？傊捎诳陀^檢查方法有限，如VEMP檢查的敏感性和特異性尚不夠高，可變半徑離心轉(zhuǎn)椅以及大型直線加速裝置的無(wú)法普及等缺點(diǎn)限制了其臨床應(yīng)用，尚不足以提高人們對(duì)耳石器系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)。目前iOD的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然主要基于癥狀觀察并排除其他前庭疾病，需要特別注意鑒別診斷，避免iOD診斷的泛化。未來(lái)，隨著人們對(duì)耳石器信號(hào)傳導(dǎo)通路神經(jīng)解剖生理的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，隨著科技制造技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，未來(lái)對(duì)iOD的認(rèn)識(shí)也會(huì)出現(xiàn)飛躍。摘自：丁香園神經(jīng)時(shí)間參考文獻(xiàn)：中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專(zhuān)委會(huì).孤立性耳石器功能障礙診斷專(zhuān)家共識(shí).臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2023.37(6):409-414.

很多人都發(fā)作過(guò)眩暈，經(jīng)常有醫(yī)生把它歸因于腦供血不足，其實(shí)，5種原因可以引起眩暈。出現(xiàn)眩暈，一定要做好這3點(diǎn)，防止意外的發(fā)生。其實(shí)，眩暈并不是一種單獨(dú)的疾病，而是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)?；颊咭话惚犻_(kāi)眼睛感到天旋地轉(zhuǎn)，閉上眼睛感到自己在轉(zhuǎn)，經(jīng)常伴有搖擺、沉浮、翻滾、旋轉(zhuǎn)等感覺(jué)。會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐。這和頭昏不是一回事，頭昏只是一種昏昏沉沉的感覺(jué)，沒(méi)有上述所說(shuō)的旋轉(zhuǎn)感等。眩暈可以分為3大類(lèi)：第一大類(lèi)是中樞性眩暈，也就是由于腦部的疾病引起，常見(jiàn)于大腦動(dòng)脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作、小腦梗死、腦外傷、腫瘤、癲癇等，對(duì)于中老年人，長(zhǎng)期高血壓、糖尿病等引起的動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重，容易出現(xiàn)上述的中樞性眩暈。中樞性眩暈常呈持續(xù)性或者波動(dòng)性，和頭部或身體位置的變化無(wú)關(guān)，這點(diǎn)和耳石癥等眩暈完全不同?；颊甙l(fā)作時(shí)走路的步態(tài)不穩(wěn)，站立或者行走困難，可能會(huì)伴有視力模糊、言語(yǔ)困難、吞咽困難等。第二大類(lèi)是周?chē)匝?，也就是中暑神?jīng)系統(tǒng)以外的原因引起的眩暈，年輕人常見(jiàn)的梅尼埃病，還有耳石癥、中耳炎、突發(fā)性耳聾、藥物中毒等引起。如果突然劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘到數(shù)小時(shí)，伴有惡心嘔吐，耳內(nèi)有持續(xù)的嗡鳴聲，或者感到耳悶、聽(tīng)力間歇性喪失等，要考慮是梅尼埃病的可能性。耳石癥也稱(chēng)為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是內(nèi)耳中的耳石從正常位置脫落到半規(guī)管，引起對(duì)平衡信號(hào)的干擾出現(xiàn)的眩暈。一般表現(xiàn)為突然短暫的旋轉(zhuǎn)感，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，常常在頭部快速移動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，比如在起床、躺下、翻身或者低頭時(shí)出現(xiàn)。常伴有眼球不自主的快速抖動(dòng)，出現(xiàn)平衡失調(diào)，不穩(wěn)定，伴有惡心嘔吐等。第三大類(lèi)眩暈是內(nèi)科疾病引起的眩暈。比如沒(méi)有控制的高血壓、低血壓等，嚴(yán)重貧血、感染也會(huì)引起眩暈發(fā)作，還有糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，也會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀。由于眩暈的病因多樣，一旦發(fā)生眩暈，找準(zhǔn)病因非常關(guān)鍵。耳石癥等眩暈對(duì)健康影響較小，通過(guò)手法復(fù)位可以治愈，但是中樞性眩暈，尤其的小腦梗死等急性發(fā)作，能在第一時(shí)間確診治療，會(huì)減少后遺癥的出現(xiàn)。醫(yī)生提醒，出現(xiàn)眩暈時(shí)，要謹(jǐn)記“停、救、穩(wěn)”三字訣，這時(shí)需要立即停止所有的活動(dòng)，停止工作；如果癥狀嚴(yán)重時(shí)，要盡快尋求朋友和家人的幫助，必要時(shí)撥打急救電話；在等待期間要盡量降低重心，盡快坐位或者平躺，避免跌倒的發(fā)生，造成次生傷害。#眩暈##哪些疾病會(huì)導(dǎo)致眩暈#

因?yàn)榕c良性陣發(fā)性眩暈的臨床表現(xiàn)重疊，前庭眼反射和前庭脊髓反射等前庭結(jié)構(gòu)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）診斷相對(duì)困難。更多的文獻(xiàn)證實(shí)腦小血管?。–SVD）是導(dǎo)致老年人步態(tài)障礙、跌倒和認(rèn)知障礙的主要原因。最近的研究表明，早期的CSVD也可能是老年人頭暈的原因。額葉深部白質(zhì)和胼胝體膝部白質(zhì)改變和認(rèn)知和平衡功能障礙存在關(guān)聯(lián)。腦白質(zhì)微血管缺血晚期階段會(huì)導(dǎo)致步態(tài)障礙和癡呆，但腦白質(zhì)微血管缺血早期階段與老年人的“特發(fā)性”頭暈有關(guān)。

頭暈分為四類(lèi):眩暈、失衡、暈厥前兆或頭昏。眩暈的主要病因有良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、后循環(huán)缺血等。許多藥物可引起暈厥前兆，對(duì)這種類(lèi)型的頭暈患者應(yīng)評(píng)估治療方案。帕金森病和糖尿病性神經(jīng)病變等可導(dǎo)致失衡。精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥和過(guò)度通氣綜合癥，可引起模糊性頭昏。眩暈大致分類(lèi)包括：1、急性前庭綜合征:首次發(fā)作的急性、自發(fā)性、孤立性眩暈，有兩種常見(jiàn)原因：前庭神經(jīng)炎/迷路炎和小腦梗死。2、復(fù)發(fā)性位置性眩暈：最常由良性陣發(fā)性位置性眩暈引起，而起源于中樞的不太常見(jiàn)。3、復(fù)發(fā)性自發(fā)性眩暈:有兩種常見(jiàn)原因：梅尼埃病和前庭性偏頭痛。4、慢性前庭功能不全（失衡）:由雙側(cè)或嚴(yán)重的單側(cè)外周前庭損傷引起的。90%的自發(fā)性反復(fù)眩暈和頭暈(Recurrentspontaneousattacksofdizziness)可由6種疾病解釋:（1）梅尼爾?。禾攸c(diǎn)是眩暈發(fā)作，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，并伴有聽(tīng)力減退、耳鳴、耳感十足。在病程中，耳部癥狀會(huì)變得永久性。（2）前庭偏頭痛：發(fā)作可以持續(xù)幾分鐘到幾天。大多數(shù)患者有偏頭痛的病史，許多患者在發(fā)作期間出現(xiàn)偏頭痛癥狀。（3）后循環(huán)缺血：有血管危險(xiǎn)因素的老年人。大多數(shù)發(fā)作持續(xù)不到1小時(shí)，并伴有來(lái)自后循環(huán)區(qū)域的其他癥狀。(4)前庭陣發(fā)癥：是由顱第八神經(jīng)的血管壓迫引起的。它表現(xiàn)為短暫的眩暈發(fā)作，每天多次復(fù)發(fā)，有時(shí)伴有耳蝸癥狀。（5）直立性低血壓：站立后短暫的頭暈，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，坐下或躺下可緩解。在老年人中，可能伴有仰臥位高血壓。（6）驚恐發(fā)作所致頭暈：通常持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)生在特定情況下，并伴有窒息、心悸、震顫、發(fā)熱和焦慮。不常見(jiàn)的自發(fā)性反復(fù)眩暈和頭暈的原因包括淋巴管周?chē)洝⑸习胍?guī)管裂綜合征、自身免疫性內(nèi)耳疾病、耳硬化、心律失常和藥物副作用。眩暈/眩暈的病理生理學(xué)可以通過(guò)眼球偏斜（眼球震顫）來(lái)理解。在良性陣發(fā)性位置性眩暈中，可直接觀察到半規(guī)管受刺激引起的眼偏斜。在其他外周前庭疾病中，所有單側(cè)半規(guī)管疾病均可引起眼球偏斜。中樞前庭通路由小腦控制。因此，在中樞起源的頭暈/眩暈中，不僅可觀察到由前庭中樞通路的損傷引起的眼球偏斜，而且還觀察到小腦來(lái)源通路的去抑制而引起的眼球偏斜。小腦對(duì)中樞前庭通路的控制在前庭代償中也起著重要作用。頭暈的鑒別診斷可以通過(guò)易于操作的體格檢查來(lái)縮小，包括眼球震顫、Dix-Hallpike手法和直立性血壓檢查。眩暈通?？梢愿鶕?jù)病史、檢查、聽(tīng)力測(cè)定以及在某些情況下的基本前庭功能測(cè)試進(jìn)行診斷。眩暈的治療包括Epley手法（管腔重新定位）和前庭康復(fù)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，鼓室內(nèi)地塞米松或慶大霉素治療梅尼埃病，類(lèi)固醇治療前庭神經(jīng)炎等。引起暈厥前的直立性低血壓可以用α激動(dòng)劑、鹽皮質(zhì)激素或改變生活方式來(lái)治療。失衡和頭昏可以通過(guò)治療根本原因來(lái)緩解。

大家好，我是小明醫(yī)生，頭暈，是我們常遇見(jiàn)的癥狀，很多原因能引起頭暈，患者來(lái)了，我們首先判斷他是中樞性頭暈，還是外周性頭暈！每個(gè)人形容也不一樣，感覺(jué)也是不同，有說(shuō)昏昏沉沉的，有說(shuō)頭不清晰的，有的是眩暈，天翻地覆，眼前旋轉(zhuǎn)，左右搖擺的，自身失重感，更有甚嗯還有說(shuō)眼冒金星的！說(shuō)起眩暈，做常見(jiàn)的耳石癥，體位有關(guān)，發(fā)作時(shí)間短，一般不會(huì)超過(guò)1分鐘，其次前庭神經(jīng)炎，與病毒感染有關(guān)，雙側(cè)前庭病，前庭陣發(fā)癥，血管壓迫有關(guān)，梅尼埃，具體原因不明，考慮與生活習(xí)慣有關(guān)，勞累，精神因素，迷路炎與感染有關(guān)，PPPD與心理因素有關(guān)，腦梗死等等吧，都會(huì)誘發(fā)眩暈！

一、病情簡(jiǎn)介這個(gè)患者通過(guò)微信一直在聯(lián)系、傾訴，原因是患有嚴(yán)重的頭暈眼脹、視物模糊和太陽(yáng)穴疼、心慌乏力、走路走不了、睡眠障礙、保守治療后感覺(jué)越來(lái)越重，沒(méi)法正常生活。經(jīng)推薦，微信咨詢?nèi)缦拢憾?、在醫(yī)院檢查后沒(méi)有找到具體原因，一直選擇保守治療三、建議：有機(jī)會(huì)過(guò)來(lái)進(jìn)一步查找病根，消除之（待補(bǔ)充）