外耳道膽脂瘤

什么是外耳道膽脂瘤？外耳道膽脂瘤是阻塞于外耳道骨部的含有膽固醇結晶的脫落上皮團塊。膽脂瘤常位于外耳道耵聹（耳屎）后方，容易被誤診為外耳道耵聹栓塞。外耳道膽脂瘤是如何形成的？外耳道膽脂瘤的病因不明。一般認為各種原因導致外耳道角化上皮細胞脫落增多且排出受阻，堆積于外耳道內形成膽脂瘤團塊。外耳道膽脂瘤有哪些癥狀？外耳道膽脂瘤的形成非常緩慢，早期沒有癥狀。如形成團塊徹底阻塞外耳道會表現(xiàn)為耳悶脹感。這時檢查可見外耳道軟骨部耵聹堵塞，去除部分耵聹后可見深處白色上皮團塊。如果發(fā)現(xiàn)“外耳道耵聹”很難取出，需要考慮外耳道膽脂瘤的可能。一部分患者因劇烈耳痛、流血水就診。常見的原因是挖耳后繼發(fā)感染。查體可見外耳道軟骨部肉芽團塊堵塞，去除肉芽后可見白色上皮團塊。由于膽脂瘤有破壞骨質的特點，膽脂瘤在耳道內膨脹性生長：向內可擠壓鼓膜、聽骨，導致鼓膜內陷粘連，甚至聽骨吸收破壞；向后破壞外耳道后壁進入乳突繼發(fā)膽脂瘤型中耳炎，如累及外耳道后壁后方的鼓索神經會表現(xiàn)為同側舌前三分之二味覺障礙，再繼續(xù)向后累及面神經垂直段可表現(xiàn)為面癱；向前破壞外耳道前壁可累及下頜關節(jié)。輔助檢查聽力學檢查為傳導性耳聾。中耳CT：外耳道內軟組織團塊影，可突入鼓室或乳突，外耳道骨部擴大。治療及預后如發(fā)現(xiàn)較早，膽脂瘤尚未完全堵塞耳道，可像清理耵聹樣取出。如完全堵塞耳道，取出時疼痛難忍，往往需要在全麻下取出。膽脂瘤取出后并不是萬事大吉、一勞永逸了。由于耳道自凈功能異常，后續(xù)還會有膽脂瘤上皮逐漸堆積于耳道，需要定期（3-6個月）復查，在膽脂瘤尚未完全堵塞耳道前將其取出，避免再次全麻手術。典型病例病例1：膽脂瘤局限于耳道。取出來的膽脂瘤見下圖病例2：膽脂瘤破壞外耳道后壁突入乳突。取出膽脂瘤同時需要重建外耳道后壁。病例3：膽脂瘤突入鼓室內。病例4：膽脂瘤累及上鼓室外側壁及乳突

外耳道膽脂瘤是由于外耳道較多的脫落上皮堆積沒有及時清理形成的，堆積的時間越久，出現(xiàn)外耳道骨質破壞的可能就越大，嚴重的會導致鼓膜穿孔、面癱、乳突氣房暴露等問題。這位何姓49歲男性患者就是由于外耳道膽脂瘤導致外耳道明顯的擴大，而且伴有鼓膜的穿孔?；颊呤欠鹕绞腥畢^(qū)人，由于平時工作比較忙，住院報銷的比例少，不愿意住院手術，最后選擇在門診做手術。目前一般住院手術費用12000元左右，而門診手術費用只要6000元。近日，患者聯(lián)系到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，在鄭醫(yī)生工作室的手術室做了局麻耳內鏡外耳道膽脂瘤及鼓膜穿孔微創(chuàng)手術，這個手術的難度是比較大的。在耳內鏡下不用做任何的體表切口，直接通過外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣，由于患者有外耳道擴大，皮瓣比較難翻。翻起后可見鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，在耳內鏡下用骨鑿鑿除突出的多余骨質，打平外耳道的突起。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結束了手術。整個的手術用時約80分鐘，非常的順利。術后患者無明顯的不適，無面癱等并發(fā)癥。

外耳道膽脂瘤是耳鼻咽喉科常見疾病，影響患者聽力，也是導致耳鳴的原因之一，有時候伴急性感染時，耳痛非常明顯。耳內鏡下外耳道膽脂瘤清除手術，是目前最微創(chuàng)、無痛、膽脂瘤清理徹底、手術后恢復快的方法。 結合今天的一例患者，給大家科普一下。這是一例在其他醫(yī)院取過兩次而沒有取出來的病例(沒有成功的原因是①醫(yī)生認為是耵聹，其實是膽脂瘤②沒有耳內鏡)。 外耳道膽脂瘤的診斷，除了做耳內鏡檢查之外，還需要做顳骨CT檢查，通俗的講就是耳朵也需要做個CT。但是在日常工作中，有些患者不理解一個“耳屎”也要做CT?覺得是不是過度醫(yī)療？請大家相信，耳屎和膽脂瘤的區(qū)別，耳鼻咽喉科的專業(yè)醫(yī)生能夠區(qū)別出來的，所以如果考慮是膽脂瘤，醫(yī)生會讓做一個CT檢查，如圖所示CT 局麻耳內鏡下外耳道膽脂瘤清除術通過耳內鏡和CT檢查確定了是外耳道膽脂瘤后，那么，接下來就是選擇局部麻醉下清除外耳道膽脂瘤。為什么要選擇局麻呢？原因如下①局麻下患者處于無痛狀態(tài)，能夠配合好醫(yī)生的手術操作。②局麻對患者的全身影響小(相對于全麻來說)。在耳內鏡下通過高清影像系統(tǒng)，醫(yī)生能夠看清楚膽脂瘤和外耳道皮膚、鼓膜等重要結構的關系，手術操作就會更加精準，大大降低了副損傷。本例患者手術時間只用了10分鐘，而且沒有什么損傷，鼓膜也是完整的。如圖 手術后患者就可以回家。 術后病理檢查結果是外耳道膽脂瘤，如圖

外耳道膽脂瘤是一種外耳道皮膚脫屑、膽固醇結晶堆積、上皮包裹所形成的囊狀團塊。其并非真性腫瘤，故又稱為外耳道阻塞性角化病、表皮病。囊狀團塊的內層為復層鱗狀上皮（包括基底層、顆粒層、棘細胞層、角化層），囊的外層即基質層為一層厚薄不一的纖維組織，與周圍臨近組織連接緊密。多見于中老年人，男女發(fā)病率無明顯差別，單側多見，也可以雙耳發(fā)病。由于膽脂瘤呈膨脹性生長，周圍骨質長時間受壓、破壞、吸收，導致外耳道擴大。主要危害是對外耳道、中耳乳突及相鄰骨質的廣泛破壞，引起聽力下降，甚至引起顱內外嚴重并發(fā)癥而危及生命，應及時取出。 病因 病因尚不明確，觀點不一。目前大多數(shù)學者認為與外耳道皮膚受到各種病變有關，如耳外傷、耵聹栓塞、異物、炎癥、真菌感染、手術等的長期刺激，而使外耳道皮膚上皮的完整性遭到破壞，局部皮膚生發(fā)層中的基底細胞生長活躍、角化上皮細胞脫落異常增多，并且由于外耳道受到不良刺激產生慢性充血，導致狹窄，使得脫落物向外移行排除受阻，便堆積于外耳道內，形成團塊。久之團塊中心便會腐敗、分解、變性，最終產生膽固醇結晶。此外也與局部的引流，濕度密切相關。 臨床表現(xiàn) 在疾病之初期，若無感染，由于膽脂瘤較小并無特殊不適癥狀。隨著團塊的不斷堆積，膽脂瘤體積不斷增加，會出現(xiàn)一系列臨床癥狀： 1.耳部悶堵感 當外耳道膽脂瘤體積增大堵塞外耳道時會出現(xiàn)耳部悶堵感。 2.聽力下降 外耳道管徑被阻塞2/3以上時，可能會出現(xiàn)聽力下降。臨床上主要表現(xiàn)為傳導性聽力下降。有時當局部繼發(fā)炎癥時，導致外耳道皮膚腫脹，可致聽力驟降，應與特發(fā)性突聾鑒別。 3.耳痛 外耳道膽脂瘤具有破壞性，常常繼發(fā)感染，可出現(xiàn)劇烈的耳痛。 4.耳漏 如果繼發(fā)感染可有耳部流膿，膿液具有特殊臭味，或帶血的血性分泌物。 5.其他 巨大的外耳道膽脂瘤可破壞外耳道下、后壁，通過破壞處進而侵犯到乳突、鼓竇及上鼓室，廣泛破壞乳突骨質，并發(fā)膽脂瘤型中耳乳突炎，也可侵犯面神經乳突段引起周圍性面癱、侵犯鼓索神經引起味覺障礙。膽脂瘤進一步增大，病情嚴重者可出現(xiàn)頸側膿腫、瘺管、眩暈及腦膜炎、腦膿腫等顱內癥狀。 6.體征 檢查時可以見到外耳道內有灰白色或者黃色角蛋白碎屑、上皮樣物堵塞，表面被多層鱗片狀物包裹，外耳道皮膚充血、腫脹、糜爛，可伴有肉芽形成。較大的膽脂瘤清除后可以見到外耳道的骨質暴露，被破壞、吸收，外耳道骨段明顯擴大，軟骨段一般無明顯改變。鼓膜一般是完整的，或充血，內陷，如果被膽脂瘤破壞，則會導致穿孔、萎縮和粘連。 檢查 1.影像學特點 顳骨CT多表現(xiàn)為外耳道內軟組織密度影，呈膨脹性生長，可侵入乳突及中耳，破壞骨質邊緣光滑，與中耳膽脂瘤表現(xiàn)類似。但外耳道膽脂瘤的病變首先位于外耳道且以外耳道骨部下、后壁破壞為主，經此破壞可侵入乳突腔，造成乳突大片骨質損傷，面神經垂直段骨管破壞，硬腦膜暴露，而遠離外耳道的乳突氣房常存在，鼓室腔結構仍可保持完整。 2.聽力學檢查 一般呈現(xiàn)傳導性聾，主要是因為聲波經空氣傳導途徑傳導時受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達內耳的聲能減弱，致使不同程度聽力減退。病變進展累及內耳后也可呈現(xiàn)感音神經性聾。 診斷 根據病史及體征，如檢查耳道時可見外耳道有特征性白色膽脂瘤樣團塊嵌頓，耳道皮膚充血、腫脹、狹窄和肉芽形成，即可明確診斷。為進一步明確分期、指導治療，應行顳骨高分辨率薄層CT檢查，了解外耳道病變情況及骨質破壞范圍，鄰近組織的破壞情況，病變與周圍組織結構的關系，尤其是面神經乳突段與外耳道膽脂瘤的關系。手術后取膽脂瘤樣組織送病理檢查確定診斷。 鑒別診斷 1.耵聹栓塞 是指外耳道內耵聹分泌過多或排出受阻，使耵聹在外耳道內聚集成團，阻塞外耳道，可導致耳悶脹感及聽力輕度減退，遇水泡脹后引起外耳道炎后亦可疼痛難忍，容易與其混淆。但耵聹栓塞物中無上皮樣結構，無骨質破壞。耵聹栓塞大多數(shù)患者在門診即可取出，無嚴重后遺病變。 2.中耳膽脂瘤 當中耳膽脂瘤破壞至外耳道或形成的肉芽組織脫垂并阻塞外耳道，兩者容易混淆。顳骨高分辨率CT顯示骨性耳道骨質破壞和擴大以資鑒別。 3.慢性外耳道炎 由于耳道皮膚肥厚、脫屑，伴發(fā)急性炎癥時，耳道腫脹狹窄，深部檢查困難時容易與之混淆。仔細檢查可發(fā)現(xiàn)鼓膜多正常，一般聽力不受影響。顳骨CT外耳道無骨質破壞，中耳及乳突正常。 4.壞死性外耳道炎 起病較急，耳痛劇烈，有漿液、膿性、血性耳漏，有臭味，聽力下降，下頜關節(jié)運動障礙。一般抗炎治療無明顯效果。常累及腮腺、下頜關節(jié)、乳突、顱底、腦神經和臨近的大血管。如不能控制，最終因出血、腦膜炎、腦膿腫等危及患者生命。CT顯示骨質破壞。病理檢查可明確診斷。 5.其他 外耳道異物、色素痣或外耳道骨疣、乳頭狀瘤等造成耳道狹窄和阻塞，深部上皮堆積。結合病史、?？茩z查和顳骨CT以及病理可明確診斷。 6.外中耳惡性腫瘤 病史短，年齡相對較大，分泌物為血性，肉芽反復增生，耳深部持續(xù)性疼痛，但早期即出現(xiàn)張口困難，面癱及其他顱神經侵犯癥狀，聽力下降明顯。局部淋巴結轉移時出現(xiàn)頸部包塊。CT檢查可見明顯而廣泛的骨質蟲蝕樣破壞。病理檢查可明確診斷。 治療 1.器械去除法 沒有完全阻塞外耳道的膽脂瘤，可以用耵聹鉤沿著外耳道的壁緩慢伸入膽脂瘤內側將其鉤出。由于在外耳道各壁中后上壁的敏感性較差，所以可先從后上壁夾取膽脂瘤。貼近鼓膜的膽脂瘤團塊或不能合作的患兒均不宜采用此種方法，以免損傷外耳道及中耳其他重要結構。 2.外耳道沖洗法 膽脂瘤堅硬難以用器械法取出者，可先用3%～5%碳酸氫納溶液或硼酸甘油等滴耳，每日3～4次，3日后用沖洗器將軟化的膽脂瘤一次或分次沖洗干凈。沖洗時注意：有急、慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用；沖洗液應接近體溫，過冷或者過熱，都可能會引起迷路刺激癥狀，導致患者頭暈；沖洗時方向必須斜對外耳道后上壁，如果直對鼓膜，可引起鼓膜損傷，直對異物，則有可能將其沖至外耳道深部而更難取出。合并感染者，應先抗炎治療，可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油，每日數(shù)次，必要時口服或靜脈用抗生素，3～4日待炎癥控制后再取。但單純的炎癥控制很難徹底，根據經驗最好在控制感染的同時分次逐漸取出膽脂瘤。 3.全麻下內鏡下或手術顯微鏡下取出法 對于感染嚴重、取出十分困難的患者可考慮用此法。同時全身應用抗生素控制感染。術后須隨診觀察，若有殘余或再生的膽脂瘤隨時清理干凈。 4.乳突根治術及鼓室成形術手術治療 外耳道膽脂瘤侵入乳突和（或）中耳者應行乳突根治術及鼓室成形術手術治療。手術原則為徹底清除膽脂瘤組織及破壞的死骨，擴大外耳道，恢復聽力。徹底清理外耳道底是避免復發(fā)的關鍵。在局麻或全麻下，行耳內或耳后切口，于顯微鏡下行膽脂瘤取出術，同時根據不同的病變情況行耳甲腔成形術及鼓室成形術。術后換藥至術腔完全上皮化。 5.術后外耳道膽脂瘤的治療 此類膽脂瘤一般都可在門診局麻下通過耳內入路來清除干凈。方法為打開囊壁吸出膽脂瘤，建議取干凈后在外耳道放置一張硅膠片，持續(xù)3周，可以防止粘連及復發(fā)。 預防 1.平時注意耳部衛(wèi)生，戒除挖耳等不良習慣。凡有耳部濕疹、耳癤腫、化膿性中耳炎者，應格外注意耳道局部的潔凈與干燥，耳癢時不要搔抓，可以用3%硼酸酒精滴耳液涂擦耳道。 2.耳部有阻塞或炎癥時切忌水洗。若有污物或痂皮堆積，及時到醫(yī)院找?？漆t(yī)生取出。 3.如兩側聽力不同、耳悶脹感者，游泳前最好到醫(yī)院檢查耳道和及時清理。外耳道阻塞并外耳道炎癥時禁止游泳。

外耳膽脂瘤并非真性腫瘤，而是一種良性病變。外耳道膽脂瘤是由于各種原因引發(fā)的外耳道骨段脫屑、膽固醇結晶堆積、上皮塊包裹所致的慢性炎性疾病。外耳道膽脂瘤多見于成年人，單側多見。 病因包括外耳道狹窄、外耳道阻塞、耳科手術、外耳創(chuàng)傷、外耳道炎癥等。外耳道狹窄致外耳道引流不暢，妨礙了外耳道脫落的角化鱗狀上皮的排出，使其逐漸堆積于外耳道，促進了膽脂瘤的形成。 發(fā)病機制：外耳道狹窄或閉塞使鱗狀上皮碎屑在外耳道中部滯留；鱗狀上皮的侵入使外耳道皮膚深面囊塊形成；骨性外耳道被侵蝕，使鱗狀上皮在缺損處生長。 癥狀：1.聽力下降：外耳道管徑被阻塞2/3以上時，會出現(xiàn)聽力下降。2.耳阻塞感：當外耳道膽脂瘤體積增大堵塞外耳道時會出現(xiàn)耳部悶堵感。3.耳痛：多表現(xiàn)為鈍痛或脹痛，伴急性感染時可表現(xiàn)為刺痛。如耳道進水或其他原因而致繼發(fā)感染，膽脂瘤膨脹，壓迫外耳道，可引起劇烈耳痛。這也常是患者就診的主要原因。4.耳漏：感染時細菌可以分解膽脂瘤，與外耳道炎滲出物混合后溢出，形成耳漏，常伴有惡臭。如有肉芽形成，分泌物內可帶血。5.面癱：若病變發(fā)展至乳突，可導致面癱。 檢查：可見外耳道內典型的白色膽脂瘤病變。部分膽脂瘤表面可呈棕黑色或黑褐色。去除病變后可見外耳道皮膚糜爛、骨質暴露且有缺損，鼓膜多完整。外耳道膽脂瘤常合并肉芽形成及耵聹栓塞。 治療：外耳道膽脂瘤的唯一方法是徹底清除病變。對膽脂瘤較小無感染者，可門診清除。對繼發(fā)感染者，因外耳道骨軟骨交界處皮膚腫脹，肉芽增生，甚或伴息肉形成時，膽脂瘤根本無法窺見，且患耳觸痛劇烈無法忍受，可考慮在局麻或全麻下進行操作，同時全身應用抗生素控制感染。此種病例的外耳道感染，只有在膽脂瘤取出后才能得以控制。耳內鏡可提供清晰視野，絕大多數(shù)局限于外耳道的膽脂瘤均可在耳內鏡下徹底清除，對于侵入鼓膜及中耳的外耳道膽脂瘤，可耳內鏡結合顯微鏡清理外耳道及中耳膽脂瘤，并行鼓室成形術。耳內鏡可準確區(qū)分病變組織及正常組織，觀察鼓膜、面神經，減少由于刺激外耳道皮膚導致的疼痛，較直視下具有明顯優(yōu)勢。如若病變范圍較廣，不強求單次完全清除，可選擇分次處理，避免過度損失外耳道導致疼痛及耳漏。因明顯擴大的骨性外耳道已失去正常的曲度，耵聹及上皮脫屑難以自然排出，有可能再次形成新的膽脂瘤，故術后應定期隨訪清理。

當有的患者被醫(yī)生確診為外耳道膽脂瘤時往往會心里一驚，主要是聽到了“瘤”這個字，但是不要害怕，外耳道膽脂瘤是一種外耳道皮膚脫屑、膽固醇結晶堆積、上皮包裹所形成的囊狀團塊，并不是真正的腫瘤。 由于膽脂瘤呈膨脹性生長，周圍骨質長時間受壓、破壞、吸收，導致外耳道擴大。主要危害是對外耳道、中耳乳突及相鄰骨質的廣泛破壞，嚴重者會引起聽力下降，甚至引起顱內外嚴重并發(fā)癥而危及生命，應及時取出。 很多門診醫(yī)生會在門診將膽脂瘤取出，但是往往會將上皮殘留，容易復發(fā)，一定要做好復查的工作。顳骨CT檢查是必要的，可以看到對周圍結構的破壞情況，而且外耳道膽脂瘤影像學上有個特點，就是往往在片子上所見病變范圍不大，而實際手術中探查病變范圍要比片子所見要大。 外耳道膽脂瘤如果發(fā)現(xiàn)對外耳道骨質有所破壞，必須要在顯微鏡下或者耳內鏡下手術，以達到探查清楚，徹底清除病變的目的，術后定期復查。 本文系劉穎醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

膽脂瘤是位于顳骨內的囊性結構，非真性腫瘤，是一種良性疾病。根據發(fā)生部位的不同，分為中耳膽脂瘤和外耳道膽脂瘤。中耳膽脂瘤分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。先天性膽脂瘤好發(fā)于青少年，患者早期多無任何癥狀，部分患者出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴、聽力下降、頭痛等癥狀而就醫(yī)。后天性膽脂瘤常常繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎。膽脂瘤可以引起骨質壓迫吸收，具有比較強的破壞性，因此往往出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。癥狀：（1）外耳道膽脂瘤：早期無任何表現(xiàn)，隨著體積的增大表現(xiàn)為外耳道堵塞感、耳痛、聽力下降等表現(xiàn)。當外耳道有水進入或伴有感染后表現(xiàn)為耳部的脹痛感?；摵笥谐舻哪撔苑置谖锪鞒觯荒撘洪L期刺激外耳道可形成外耳道肉芽，膿液中可帶有血絲。若外耳道膽脂瘤未及時治療，膽脂瘤可以突入中耳腔引起聽力明顯下降。破壞外耳道后壁的骨質后破壞面神經引起面癱。（2）中耳膽脂瘤：耳流液或膿，膿液常常伴有惡臭。聽力下降，膽脂瘤常常破壞聽骨鏈引起聽力下降。耳鳴，到了后期，患者常常會有低調耳鳴。頭痛、眩暈,膽脂瘤破壞半規(guī)管后會引起眩暈，患者往往表現(xiàn)為挖耳和咳嗽時出現(xiàn)；膽脂瘤破壞顱底骨質后引起長期慢性頭痛。面癱，面神經管骨質較薄，膽脂瘤長期壓迫吸收會引起面神經管破壞，繼而引起面癱（即口角歪斜、眼睛不能閉合等癥狀）治療：不管外耳道膽脂瘤還是中耳膽脂瘤盡早手術清除病變，因為膽脂瘤長期壓迫會引起骨質吸收破壞。即徹底清除膽脂瘤母皮，保持外耳道和中耳腔與外界通暢。本文系左汶奇醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

問：耳內鏡手術的優(yōu)點有哪些？1.不需要耳朵周圍剃發(fā)，不影響美觀，對于女性、學生、白領非常重要。2.切口位于外耳道內和耳屏，沒有耳后切口，瘢痕不明顯，不會發(fā)生耳朵周圍皮膚麻木。3.術后恢復快，不需耳部加壓包扎，術后2-3天就可以出院。4.手術視野更廣，更易發(fā)現(xiàn)隱匿病變，復發(fā)率低。問：哪些病變適合耳內鏡手術？1.外耳道狹窄、外耳道腫物、外耳道膽脂瘤。2.鼓膜穿孔。3.分泌性中耳炎。4.乳突無廣泛侵犯的中耳膽脂瘤、膽固醇肉芽腫等中耳病變。5.鼓室硬化、粘連性中耳炎。6.聽骨鏈重建手術。7.耳硬化癥手術。8.咽鼓管功能障礙手術。9.部分巖尖、內聽道病變。問：乳突廣泛累及的中耳膽脂瘤可以耳內鏡手術嗎？廣泛累及乳突的中耳膽脂瘤或膽固醇肉芽腫無法使用耳內鏡手術解決。這部分病例仍需傳統(tǒng)耳后切口顯微鏡手術解決。發(fā)現(xiàn)耳部不適及早就醫(yī)，及早處理中鼓室病變避免乳突受累是最好的辦法。本文系丁秀勇醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

目前國際上學術界耳鼻喉科醫(yī)生和整形醫(yī)生已經在小耳畸形的治療時機上達成了共識，小耳畸形的整形手術應該先于耳道閉鎖的手術治療。但是對于一些耳道狹窄的小耳畸形患者，他們有窄窄的耳道，聽力也往往問題不大，但是經常會發(fā)現(xiàn)伴有耳道流水、甚至流黃水的情況。那么這種情況意味著什么呢？出現(xiàn)這種情況，往往意味著中耳出現(xiàn)了問題，如果把耳道周圍的頭骨比作水泥墻壁，現(xiàn)在就就好比本來干燥的墻壁出現(xiàn)了滲水滲液，肯定意味著管道出了問題。目前的國外的調查發(fā)現(xiàn)，外耳道閉鎖或者狹窄的小耳畸形患者，外耳道峽部狹窄，難以自凈，好比巖洞本來開著能夠正常流水，墻壁就可以干燥，但是如果把口封住了，水就會蓄積。同樣，如果耳道堵住了， 角化上皮細胞脫落異常增多，若其排出受阻，便堆積起來，形成團塊。久之其中心腐敗、分解、變性，產生膽固醇結晶。醫(yī)學上叫做膽脂瘤。外耳道膽脂瘤有什么危害呢，輕者沒有什么表現(xiàn)，如果蓄積過多，可并發(fā)膽脂瘤型中耳乳突炎，甚至也可引起周圍性面癱。膽脂瘤型中耳炎與慢性顯著化膿性中耳炎有密切的關系經常。中耳發(fā)炎長期流膿，鼓膜受膿液腐蝕，穿孔，多次外耳道表皮易沿穿孔進入中耳腔及乳突腔。其上皮層角化，反復脫落、積累、壓迫周圍骨質，使之吸收形成空腔。且細菌繁殖產生乳酸，進一步腐蝕周圍骨質，導致炎癥擴散。如果膽脂瘤體增大過度，壓力加大，一旦骨壁穿破，膿液和細菌即可經此而進入顱內，甚至可以發(fā)生嚴重的顱內并發(fā)癥，如硬腦膜膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎及腦膿腫等。所以曉波醫(yī)生建議小耳畸形伴有耳道狹窄的患者，4歲后應該做個頭顱CT，尤其是耳道流膿的患者，排查一下是否有膽脂瘤形成。如果沒有膽脂瘤，小耳畸形為單側且對側聽力正常，耳廓整形可在6歲以后，由整形外科實施；聽力重建可在青春期以后咨詢有經驗的耳科醫(yī)生。若為雙側耳道閉鎖或者狹窄，則應在1歲以前就開始佩戴骨導助聽器以免影響聽力語言發(fā)育。CT也是4歲后做。CT檢測應為高分辨率的CT檢查（最好是聽骨鏈三維重建螺旋CT），結束后，沒有膽脂瘤可以放心等外耳整形。不建議單耳病變的孩子在出生后就去做頭顱CT。因為增加放射暴露，到手術前多半又要重新拍片。但是如果出現(xiàn)耳朵流膿，就可能是繼發(fā)膽脂瘤感染，需要CT排除，如果確診要當即手術。強調一下，如果沒有膽脂瘤，耳道沒有問題，在再造外耳前，沒有理由在頭頂造一個洞，和家里新房裝修不同，一定要搞明白順序，家里裝修一定是先改水電管道，再貼瓷磚。但是人的腦袋如果先打洞，周圍皮膚就完全破壞了，就沒有好皮讓醫(yī)生給大家做個漂亮的耳朵了！切記切記——小耳畸形的整形手術應該先于耳道閉鎖的手術治療。最后，曉波醫(yī)生教你《一張流程圖輕松掌握3度先天性小耳畸形診治方案》本文系于曉波醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。