外傷性腦積水

外傷性腦積水是指患者受到顱腦外傷后，顱內(nèi)異物及腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血而阻塞腦脊液的循環(huán)通路或蛛網(wǎng)膜下腔受損引起的腦積水。

本病可分為急性腦積水、慢性腦積水。急性腦積水指?jìng)?2 周內(nèi)出現(xiàn)的腦積水；慢性腦積水指?jìng)?3 周至 1 年內(nèi)發(fā)生的腦積水。

可出現(xiàn)精神癥狀、走路不穩(wěn)、小便不受控制，嚴(yán)重可出現(xiàn)昏迷。

基本病因

• 蛛網(wǎng)膜下腔出血：是外傷性腦積水最常見(jiàn)的病因，大量的血性腦脊液對(duì)腦膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，引發(fā)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)的通道阻塞，無(wú)法正常循環(huán)吸收，從而引發(fā)腦積水。
• 重型腦損傷伴腦挫裂傷：重度腦損傷可能會(huì)導(dǎo)致腦脊液在腦室內(nèi)的循環(huán)通道阻塞，常因穿通傷或血腫導(dǎo)致室間孔、導(dǎo)水管、第四腦室出口處阻塞，從而引發(fā)腦積水。

高危人群

下述人群更容易患外傷性腦積水，需加以注意：

• 重型腦損傷伴腦挫裂傷的患者腦室局部血腫引發(fā)腦脊液不能順暢地流動(dòng)，繼發(fā)腦積水。
• 蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦外傷患者大量出血會(huì)刺激腦膜腫脹，繼而腦脊液不能順暢地流動(dòng)，繼發(fā)腦積水。
• 腦外傷患者未及時(shí)行腦室-腹腔分流術(shù)治療的患者，積存的腦積水不能得以順暢引流，反復(fù)刺激腦膜，加重局部腫脹，導(dǎo)致病情惡化。

急性腦積水患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高，嚴(yán)重可出現(xiàn)持續(xù)性昏迷；慢性腦積水患者可出現(xiàn)情感淡漠、癡呆、情緒不穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)障礙、下肢僵硬、小便失禁等。

常見(jiàn)癥狀

• 顱內(nèi)壓增高：患者主要表現(xiàn)為頭痛，程度不同，可進(jìn)行性加重，與腦挫傷的嚴(yán)重程度有關(guān)， 部位多出現(xiàn)在額頭、“太陽(yáng)穴”的位置，當(dāng)用力、咳嗽、彎腰或低頭活動(dòng)時(shí)常頭痛加重。同時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀。
• 昏迷：急性腦外傷的患者在受傷后，可出現(xiàn)持續(xù)性的意識(shí)喪失或短暫的好轉(zhuǎn)然后又惡化的情況。
• 情感淡漠：對(duì)外界的事情以及自己的事情漠不關(guān)心，表現(xiàn)冷淡。
• 癡呆：記憶力減退、思維緩慢，對(duì)事物的理解力、判斷力變差。
• 情緒不穩(wěn)定：情感不受控制，表現(xiàn)為焦慮不安、抑郁消極、或無(wú)動(dòng)于衷或勃然大怒、易哭易笑、不能自制。
• 運(yùn)動(dòng)障礙：由于感覺(jué)性的共濟(jì)失調(diào)導(dǎo)致無(wú)法辨別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向，從而導(dǎo)致走路不穩(wěn)。
• 下肢僵硬：下肢肌肉僵硬，不能協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。
• 小便失禁：小便不能受自己控制，隨意排泄。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫。

• 注意安全，避免外傷。
• 若患者是重型腦損傷伴腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)盡快行頭顱 CT 檢查確診，及時(shí)行有效的手術(shù)治療。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、外傷史，并結(jié)合 CT、核磁等檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 影像學(xué)檢查：通過(guò)顱腦 CT、核磁判斷患者是否有腦室擴(kuò)大及腦室周?chē)欠癯霈F(xiàn)間質(zhì)水腫帶。
• 放射線核素腦池造影：此項(xiàng)檢查是通過(guò)靜脈給予造影劑的同時(shí)行頭顱 CT 的檢查，放射線核素可在影片中顯影，從而判斷腦脊液回流是否受阻。
• 腰椎穿刺：此檢查是通過(guò)穿刺針從患者腰椎間隙穿刺抽取腦脊液化驗(yàn)來(lái)判斷病情。急性腦水腫不宜行此項(xiàng)檢查，慢性腦水腫的患者，顱內(nèi)壓正常，但腦脊液中蛋白含量較高。
• 外周血檢查：血常規(guī)、生化全項(xiàng)評(píng)估患者目前身體各臟器指標(biāo)是否正常。

本病主要治療方式為手術(shù)治療。

藥物治療

甘露醇：急性期可降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，但是并非首選特效的治療方案，急性期應(yīng)盡快實(shí)施手術(shù)治療。

手術(shù)治療

腦室-腹腔分流術(shù)：適用于梗阻性腦積水、交通性腦積水及正常顱壓腦積水。手術(shù)旨在將腦室內(nèi)的積水引流到腹腔，從而緩解腦積水、顱內(nèi)壓增高帶來(lái)的一系列癥狀，此治療方案為首選治療方案，一經(jīng)確診應(yīng)盡快行手術(shù)治療。

• 合理用藥：按醫(yī)生指導(dǎo)服藥，定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整藥量，切忌盲目增減藥量。
• 定期復(fù)查：術(shù)后出院后應(yīng) 1 周復(fù)查 1 次，大夫會(huì)結(jié)合患者病情恢復(fù)情況，延長(zhǎng)復(fù)查的時(shí)間間隔，如出現(xiàn)意識(shí)變化，頭痛、惡心、嘔吐等癥狀及時(shí)就診。
• 養(yǎng)成健康生活習(xí)慣：癥狀緩解后可從事力所能及的活動(dòng)，避免過(guò)度勞累，保證充足睡眠。
• 合理飲食：急性期禁食，術(shù)后有排氣方可進(jìn)食；多吃高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、巧克力、豆制品以及橘子、香蕉、蘋(píng)果等，保持身體所需要的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
• 良好的心態(tài)：保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)、疲勞，保持樂(lè)觀積極的心態(tài)。

• 若不接受正規(guī)治療，可能會(huì)出現(xiàn)情感淡漠、癡呆、情緒不穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)障礙、下肢僵硬、小便失禁，嚴(yán)重者出現(xiàn)持續(xù)性昏迷甚至成為植物人，危及生命。
• 經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，引流腦室積液，降低顱內(nèi)壓力，神經(jīng)癥狀有所改善，頭痛消失，精神較為活潑。