小兒分泌性中耳炎

專家簡介：鐘建文， 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任醫(yī)師。擅長微創(chuàng)手術，如小兒喉狹窄、先天性喉軟化、喉氣道異物、腺樣體肥大、扁桃體肥大、兒童慢性難治性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病微創(chuàng)手術治療，以及新生兒先天性耳畸形無創(chuàng)矯治、兒童睡眠呼吸暫停綜合征無創(chuàng)正壓通氣治療。家長們在帶娃的時候，是否有過喊孩子幾遍，孩子都跟沒聽到一樣的情況？出現(xiàn)這種情況，不一定是孩子不愿意理你，也有可能是得了“分泌性中耳炎”。這“分泌性中耳炎”究竟是何方妖魔，一起來了解一下吧！01什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎（英文縮寫為OME）是指不伴有中耳急性感染癥狀和體征的中耳積液。分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是兒童常見病，是引起兒童聽力減退的重要原因之一。02分泌性中耳炎都有哪些癥狀？分泌性中耳炎最常見的癥狀是聽力減退，中耳鼓室能夠接受、傳導和放大從外界傳入的聲音，而分泌性中耳炎的鼓室內(nèi)則充滿了液體，從而影響聲音的傳導，導致聽力減退。由于兒童的表達能力還未完善，所以家長一般難以發(fā)現(xiàn)。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，中耳內(nèi)的積液會越來越粘稠形成膠耳或者中耳負壓越來越嚴重導致鼓室粘連，從而導致無法逆轉的聽力減退。除了聽力減退以外，耳痛也是比較常見的癥狀：孩子在晚上可能會因為耳痛從而哭鬧不止，這種情況一般持續(xù)一兩天就會消失。所以，當家長發(fā)現(xiàn)孩子有時候聽不到自己講話或看電視需要較大音量，尤其是感冒后出現(xiàn)過夜間哭鬧伴上述情況時，就要警惕分泌性中耳炎了。03分泌性中耳炎是怎么發(fā)生的？分泌性中耳炎的病因有很多種，總得來說就是一些原因?qū)е轮卸夤δ苷系K，進而導致鼓室內(nèi)負壓，引流不暢與液體潴留。分泌性中耳炎的常見病因有：①咽鼓管阻塞 咽鼓管是連接中耳和鼻腔的一條通道，有著調(diào)節(jié)中耳與外界氣壓平衡的作用，當一些病變?nèi)缦贅芋w肥大等導致咽鼓管阻塞后，中耳內(nèi)不能及時地補充氣體，從而出現(xiàn)負壓，導致血管通透性增強和液體滲出形成積液。②免疫反應 如過敏性鼻炎患者更容易得分泌性中耳炎。③細菌感染：如鼻竇炎、扁桃體炎等。04分泌性中耳炎如何治療？可以分為非手術治療和手術治療。非手術治療以藥物治療為主。非手術治療以對癥治療為主，例如具有消炎止痛的滴耳液，鼻用糖皮質(zhì)激素以及一些粘液促排劑等。05分泌性中耳炎如何手術治療？分泌性中耳炎手術治療的方法包括鼓膜置管、鼓膜穿刺、鼓膜置管合并腺樣體切除等。其中，鼓膜置管可以引流中耳積液，長時間改善中耳通氣功能，所以被廣泛應用。除了上面的這些治療方法外，近年來發(fā)展了一種咽鼓管球囊擴張術的新技術。咽鼓管球囊擴張術簡單、安全、微創(chuàng)，對于常規(guī)治療無效的患兒或者反復發(fā)作的分泌性中耳炎伴有咽鼓管功能障礙者，需考慮咽鼓管球囊擴張術。06什么情況下需要進行手術治療？我國兒童中耳炎診斷和治療指南中指出，出現(xiàn)以下情況時，可以進行手術治療：（1）病程持續(xù)3個月以上；（2）伴有高危因素；所謂的高危因素包括：①存在與OME 無關的永久性聽力下降；②言語發(fā)育遲緩或障礙；③自閉癥；④可能導致認知、言語發(fā)育遲緩的綜合征；⑤顱面部發(fā)育異常；⑥失明或無法糾正的視力損害；⑦腭裂；⑧生長發(fā)育遲緩。（3）觀察期間較好耳的聽力水平為40dB或更差；（4）反復發(fā)作的OME伴腺樣體肥大。07鼓膜置管有哪些并發(fā)癥？鼓膜置管后常出現(xiàn)的并發(fā)癥有耳漏、鼓膜穿孔、鼓室硬化、鼓膜內(nèi)陷和膽脂瘤形成。其中耳漏最為常見，出現(xiàn)耳漏后可使用抗生素滴耳液滴耳。08什么是鼓膜置管合并腺樣體切除？腺樣體肥大是分泌性中耳炎最常見的病因，據(jù)報道腺樣體肥大合并分泌性中耳炎的發(fā)生率高達43.19%。而腺樣體切除可通過改善咽鼓管機械阻塞、消除咽鼓管周圍的炎癥，減少分泌性中耳炎的復發(fā)。

小兒分泌性中耳炎要看具體什么程度，還有就是什么原因引起的。耳朵跟鼻子之間是有一條管相通的，叫做咽鼓管。一旦咽鼓管功能出現(xiàn)不良，比如受壓迫，比如有炎癥、水腫，就會引起咽鼓管不通暢，導致中耳負壓，中耳會出現(xiàn)分泌物，會積水，導致分泌性中耳炎。所以對于分泌性中耳炎，要先找出是什么原因引起的，比如是因為鼻炎、鼻竇炎發(fā)作，要及時的治療鼻炎、鼻竇炎。比如是因為腺樣體肥大堵塞咽鼓管，要進行干預，甚至要手術把腺樣體切除，才可以把原因去掉，這樣治療分泌性中耳炎才可以有比較好的效果。

有不少家長發(fā)現(xiàn)自己孩子看電視時開的聲音比較大或者經(jīng)常會讓自己重復一下剛才說的話，如果出現(xiàn)這些情況，那么可能是您的孩子聽力下降了。這時就要注意帶孩子去醫(yī)院檢查，在兒童階段許多聽力下降是由于中耳積液造成的分泌性中耳所致。這種病及時治療效果是非常好的，如果拖得時間太久可能對孩子的耳朵造成不好的影響。下面，這位小朋友就是有比較長的中耳積液，導致需要手術治療。患者王，女，6歲，四川南充南部人。患者于6月前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳聽力下降，無耳鳴、耳流膿、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐等，偶有流涕、鼻塞，間斷性輕耳痛，偶有打鼾，予以藥物治療后可緩解，但鼓室有積液，未見明顯減少。今為進一步治療，遂來我院門診診治，以“雙側分泌性中耳炎”收住入院，擬手術治療?；颊叩牟∈繁容^長，保守治療無效，鼓膜內(nèi)陷的比較明顯。這次做的是靜脈全麻耳內(nèi)鏡雙側鼓膜置管術，麻醉好后，在耳內(nèi)鏡下直接在鼓膜上切個2mm小孔，洗出鼓室中的積液后放入鼓膜通氣管。兩遍放好管一共用時10分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于小朋友的分泌性中耳炎，絕大部分是不需要手術治療的，通過藥物和鼓膜穿刺就可以治愈。極少部分嚴重的患者才需要手術治療，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

唇腭裂的發(fā)病原因唇腭裂，也就是大家俗稱的“兔唇”，是顏面部常見的先天性畸形。根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計，約每千個新生嬰兒中有一個患有唇腭裂，男多于女，左側多于右側。出現(xiàn)這種畸形，是由于胚胎在發(fā)育過程中，頜面部發(fā)育遇到一些障礙而導致的。而誘發(fā)這種障礙的原因有很多種，其中遺傳基因被大多數(shù)學者認為是一個重要因素，比如唇腭裂在一般人群中的發(fā)病率為0.17%，但如果父母患有唇腭裂，則新生兒發(fā)病率就高達4%。除此之外，也可能跟母體在懷孕時期的內(nèi)分泌不調(diào)、病毒感染、營養(yǎng)不良等原因有關。什么是分泌性中耳炎？與腭裂又有什么關系？ 分泌性中耳炎很常見，小兒的發(fā)病率比成人高，也稱為滲出性中耳炎、鼓室積液，如果病程短，可稱急性分泌性中耳炎，如果病程較長（一般在8周以上），稱為慢性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的最常見的病因是上呼吸道感染（俗稱感冒），但一些顏面部畸形的疾病例如唇腭裂也可以導致分泌性中耳炎，腭裂的孩子患中耳炎的機率要比正常人高很多，這是因為從耳朵內(nèi)的中耳到咽喉，有一條通道叫咽鼓管。咽鼓管可以讓中耳的分泌物引流到咽喉中，維持鼓膜內(nèi)外兩側的壓力平衡。腭裂患者的上腭有缺陷，軟腭的肌肉分布不正常，使得咽鼓管咽口的開閉合功能失常，中耳產(chǎn)生負壓，造成了分泌性中耳炎。根據(jù)統(tǒng)計，1歲左右的腭裂患者，分泌性中耳炎的比例高達95％，是常見的并發(fā)癥。 分泌性中耳炎的癥狀主要有聽力減退或耳內(nèi)有腫脹感。但因幼兒大多不會表示，所以父母一般都不會察覺。除非發(fā)生感染，變成急性化膿性中耳炎時，才會有發(fā)燒或是耳道有分泌物流出現(xiàn)象。有時幼兒會因耳朵不舒服而時常用手抓耳朵，此時也要懷疑耳朵是否有問題。由于兒童不會主訴，容易拖延病情，并導致較明顯的聽力減退而影響終身，因此家長應當予以高度重視。左圖為正常中耳結構，中圖為分泌性中耳炎，右圖為耳內(nèi)鏡下鼓膜的表現(xiàn)兒童的咽鼓管接近水平位，且管腔較短、內(nèi)徑較寬，故小兒的咽部感染易經(jīng)此管傳入中耳分泌性中耳炎會影響寶寶的聽力嗎？ 關于腭裂引起的中耳炎，家長們最關心的問題莫過于會不會影響小朋友的聽力了。由于中耳炎的緣故，聽力或多或少會受到影響，而且腭裂越大，程度越重，聽力下降也更明顯。在腭裂修補手術后，中耳炎會有一定程度的改善，聽力也會相應提高。但是由于先天性的肌肉功能異常，腭裂手術之后小朋友還是可能會反復發(fā)生分泌性中耳炎。因此具體的診斷和手術時機的選擇還是要在完善檢查并咨詢專業(yè)的耳鼻喉科醫(yī)生后決定。一般來說，隨著年齡增長，肌肉發(fā)育逐漸完善，聽力有自愈趨勢。但也有少數(shù)病人由于治療不及時等原因在成年后最終會遺留一定程度的聽力障礙。 如果中耳炎反復發(fā)作或者遷延不愈（單耳>6個月，雙耳>3個月），可以考慮在耳鼻咽喉頭頸外科做鼓膜置管，在鼓膜上打一個小孔放根管子，把中耳里積聚的液體引流出來。左圖為鼓膜穿刺，右圖為鼓膜置管總體來說，如果發(fā)現(xiàn)小朋友患有腭裂，建議家長們應及時到耳鼻咽喉頭頸外科就診，檢查雙耳的鼓膜和聽力狀況。如有問題及時就診對癥治療，保護好寶寶珍貴的聽力。上海第九人民醫(yī)院耳鼻喉科在治療小兒耳鼻喉科方面的疾病有著豐富的經(jīng)驗和先進的診療技術，尤其在小兒鼾癥，分泌性中耳炎等方面。 張治華，上海第九人民醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師，擅長外中耳畸形重建、人工聽覺植入、中耳炎治療及聽力重建，鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征序貫治療，小兒耳鼻咽喉疾病診療。門診時間： 每周一，周三上午專家門診，每周一、五下午特需門診

分泌性中耳炎是由于咽鼓管不通暢或阻塞后等引起的以傳導性聾和鼓室積液的病理改變，并出現(xiàn)耳悶、聽力下降等為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 冬春季多發(fā)；是小兒常見的聽力下降原因之一。中耳積液可為漿液性分泌物或滲出液，亦可為粘液。 由于分泌性中耳炎大多可以自愈，所以不必過于擔心。但應注意治療鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大等，可以適當使用鼻噴激素、鼻內(nèi)減充血劑等藥物治療，必要時可行咽鼓管吹張，穿刺抽液，置管等治療。 對于因為腺樣體肥大堵塞后鼻孔嚴重，而且壓迫咽鼓管導致分泌物中耳炎的小兒，可能還是需要盡早考慮做腺樣體肥大低溫等離子射頻消融手術。 加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，防止感冒、鼻炎等上呼吸道感染的發(fā)生

在生活中 作為父母的你 是不是會發(fā)現(xiàn)一些這樣的情況 看電視的時候音量開得很大 在遠處叫Ta，反應遲鈍 經(jīng)常撓耳朵 耳朵發(fā)脹 情緒差、睡眠差 聽力明顯下降 ...... 遇到這些情況 各位家長要警惕了 很有可能是分泌性中耳炎 分泌性中耳炎在臨床上較為常見，很多兒童在學齡前都患過中耳積液。若不及時治療，或治療不當，可導致聽力下降，甚至影響兒童智力和語言發(fā)育。如遇此類情況，應及時診斷及早期干預，有效保護兒童的聽覺健康！ 什么是分泌性中耳炎以中耳積液(包括漿液、黏液、漿-黏液)及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 為什么會得分泌性中耳炎？分泌性中耳炎可以繼發(fā)于感冒、中耳感染，許多幼兒正常中耳腔存在充血（負壓）也可能導致。兒童咽鼓管較成人寬、短、直，且兒童抵抗力較成人弱，小兒咽部感染較容易經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起中耳炎。 分泌性中耳炎有什么癥狀？最常見癥狀就是耳脹滿感和聽力下降。有些還會出現(xiàn)睡眠差、情緒困擾、說話延遲、易怒、笨拙、平衡問題或?qū)W習困難。慢性分泌性中耳炎也可有鼓膜炎癥，如鼓膜持續(xù)內(nèi)陷，局部內(nèi)陷袋形成，中耳不張，可導致聽骨鏈破壞和膽脂瘤。積液時間越長，中耳結構損壞的幾率越大。 怎么判斷得了分泌性中耳炎？有些患兒有明顯的聽力問題，但其他兒童可能完全沒有癥狀或僅表現(xiàn)為某種異常（如撓耳、顯得笨拙、選擇性聽音、睡眠障礙），所以如發(fā)現(xiàn)孩子有聽力下降，請到專業(yè)的耳鼻咽喉科進行聽力檢查。專業(yè)的醫(yī)生能夠通過耳內(nèi)鏡或聲導抗測試來發(fā)現(xiàn)中耳積液。 那么 得了分泌性中耳炎 該怎么治療？ 保守治療分泌性中耳炎有一定的自愈率，發(fā)病3個月內(nèi)的可密切觀察。 一般2～4周隨診1次，觀察鼓膜積液情況及鼓室壓力情況。但如果最終積液不能自行消退，保守治療會耽誤治療時機。也可根據(jù)情況使用抗生素、粘液促排劑、抗組胺藥、減充血劑、抗反流治療和鼻腔局部類固醇激素，但可能收效甚微。 如有下面情況 建議外科手術治療 1.病程持續(xù)3個月以上； 2.伴有高危因素(腭裂，永久性聽力下降，言語發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起的認知和言語表達障礙等)的患兒宜盡早手術； 3.觀察期間較好耳的聽力水平為40 dB或更差； 4.反復發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。 手術治療方式鼓膜穿刺、切開或置管術。置管可迅速減少積液、改善聽力；置管在位并保持通暢可防止積液復發(fā)。大部分置管一般12-18月時自行脫落。但仍有大約1/4患兒需再次置管。 腺樣體切除術。腺樣體肥大或慢性腺樣體炎需同時行腺樣體切除術。肥大的腺樣體和咽鼓管咽口接觸、腺樣體組織以及相關病原菌（粘液毯和生物膜）導致鼻咽部菌群微環(huán)境改變，?？蓪е路置谛灾卸?。我院耳鼻咽喉科采用低溫等離子刀行腺樣體射頻消融術，出血較少或幾乎不出血、對周圍組織損傷輕、術后恢復快，是國內(nèi)應用較廣泛的手術方式。 分泌性中耳炎有哪些預防措施？1.增強體質(zhì)，盡量避免上呼吸道感染。如有鼻塞、膿涕較多，及時用藥避免肥大的鼻甲壓迫咽鼓管，同時應避免捏鼻用力擤鼻涕。 2.咽鼓管功能差的患者應盡量避免乘飛機，可咀嚼口香糖等。

兒童分泌性中耳炎（Otitis media with effusion OME）非常常見，2歲以前發(fā)生率>60％。有發(fā)育問題的兒童，如唐氏綜合征和腭裂，發(fā)生概率甚至更高。OME可發(fā)生在上呼吸道感染時或感染后，或由于咽鼓管功能差而自發(fā)，或者是急性中耳炎的后遺癥。發(fā)生OME的主要危險因素是年齡，因為直接與咽鼓管角度相關。母乳喂養(yǎng)孩子OME發(fā)生率低，而且母乳喂養(yǎng)時間越長發(fā)生概率越低。這是由于母親可以將抗體傳遞給孩子并減少對環(huán)境因素的過敏。 一種疾病的自然病程是指其未經(jīng)治療而隨時間推移的預后情況。在臨床工作中，當確診了兒童分泌性中耳炎（OME）后，就要考慮該如何處理，是進行積極治療，還是采用觀察為主的方法。在權衡二者的利弊的時候，兒童分泌性中耳炎的自然病程就是不得不考慮的因素。自然病程的研究主要是通過較大例數(shù)的、隨機的、前瞻性的方法評價疾病在一個特定隨訪時間內(nèi)的進展情況。 兒童分泌性中耳炎（OME）有很大的可能可以白愈，但取決于原因和誘因。如果積液存在<3個月或存在明確的誘因，比如在上呼吸道感染或中耳感染后，則很有可能很快消失，大約75％患兒可以在3個月內(nèi)痊愈。如果積液持續(xù)存在至少3個月以上或是通過常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)的而其開始日期并不知，則很有可能繼續(xù)存在，3個月自愈率約為56％。 治愈率大小取決于治愈評判標準。在上述內(nèi)容中，治愈被寬泛地定義為從鼓室導抗B型曲線（積液型）到A型（正常）或C型（負壓型）鼓室曲線的改善。痊愈是指表現(xiàn)為鼓室導抗A型曲線，但這一概率更低。發(fā)病時間未知時，3個月痊愈率只占42％。聽力損失在30dB以內(nèi)或者既往有置管史的患兒自愈的可能性較小。 考慮到兒童OME的自然病程為3個月，具有自限性，上呼吸道感染或中耳感染后的中耳積液通常會自行消失，所以對于診斷為OME的非高危兒童在發(fā)病的前3個月醫(yī)師常建議觀察等待，目的是減少不必要的手術。但是定期的隨訪和監(jiān)測是非常重要的，一定要再去找醫(yī)師隨訪確認中耳積液已經(jīng)完全消失。