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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 這個。 這個。 是這樣的，你說是開顱，你這個怎么弄都都能好啊，這個我不知道這個scd的大小有多少，切除肯定也可以沒問題，但是切除就是說，嗯，這個反正需要開個刀嘛，疤痕切口頭上有個。 刀孔是吧，那么電極呢，可能就是放幾電極這個FC放個。 啊，撞幾個小孔就給它勒，擰一下它可能就不發(fā)作了，也是有可能的。 啊，這樣的話就是如果是埋電極的話，就頭上沒有刀口是吧，不用開顱，你的你的腦袋還是原裝的是吧。 風(fēng)險要小一些，如果是開顱呢，可能就是，呃，就是可能更徹底一些，但是就是。 得有個刀口啊，得把骨頭，顱骨那個硬腦膜都打，一層一層都打開，然后把它切掉。 是埋電極，如果冰島比較小，埋電極也能解決問題的話，你就埋電極唄，是吧，畢竟這個腦袋沒沒開過。 還是原原封不動的是從心理上來說感覺會更好一些是吧？2023年12月07日
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2023年11月17日39
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 ???門診有患者會問到，我是輕微的癲癇需要治療嗎？輕微癲癇其實很難鑒別只能理解為發(fā)作時癥狀比較輕或發(fā)作頻率很低一年只發(fā)作1次或好幾年發(fā)作一次。癲癇小發(fā)作???癲癇小發(fā)作指的是患者在出現(xiàn)癲癇病的發(fā)作時，病變波動的范圍相對比較小，病情比較輕，持續(xù)時間比較短暫。???癲癇小發(fā)作會對大腦組織造成損害，而且這種損害是不可逆的。癲癇小發(fā)作還會造成患者注意力無法集中、記憶力下降以及對患者的情緒、心理造成傷害，其中傷害最顯著的還是對腦組織的傷害，且患者年齡越小，傷害越顯著。???因此，癲癇小發(fā)作是需要治療的，特別是小發(fā)作頻繁或患者年齡小更需要及時治療?？梢栽趯I(yè)醫(yī)生的幫助下進(jìn)行藥物治療。很多兒童患者家長擔(dān)心服藥會有副作用。但我們需要明白藥物帶來的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于疾病本身帶來的傷害。癲癇發(fā)作頻率低???癲癇病如果一年發(fā)作一次或幾年發(fā)作一次，也會對患者的心理健康造成一定的損傷，還可能會導(dǎo)致智力下降、身體免疫力下降，如果不及時進(jìn)行調(diào)養(yǎng)和治療，也會對患者的性格產(chǎn)生一定的影響。因此，確診了癲癇病，需要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑使用藥品，避免病情加重。2023年11月08日151
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譚志剛主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇這個疾病大家可能并不陌生，很多人在某些場合看到過癲癇患者發(fā)作的情形：火車上或者餐廳里或者教室里某個人突然倒在地上，意識不清，四肢抽搐，口吐白沫，第一次見到的話形狀甚是嚇人；或是突然愣神，手中的餐具掉落等。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，我國目前癲癇患者大約900萬人，是一個非常龐大的病友群體，令人欣慰的是，癲癇在所有疾病里面算是治療效果不錯的，確診后大約70%的患者可以通過口服抗癲癇發(fā)作藥物控制發(fā)作，回歸正常生活。但是大約有30%的癲癇患者單純吃藥不能很好的控制癲癇發(fā)作，我們稱之為“難治性癲癇”，那么今天我們來初步探討一下這部分患者為什么吃藥效果不好，“難”在哪里。我想第一位原因可能是抗癲癇藥物使用不當(dāng)。癲癇是一類疾病的總稱，根據(jù)不同的發(fā)作形式，腦電圖特征，有幾十種細(xì)分的診斷，有單純局灶性發(fā)作，也有全面性發(fā)作，抗癲癇藥也層出不窮，針對不同的癲癇的藥物選擇不一定是唯一的，但有時候錯誤的用藥可能對癲癇控制無益，甚至有害。筆者在門診就見到過單純局灶性發(fā)作，先后使用了丙戊酸、左乙拉西坦等藥物，就是沒用鈉通道阻滯劑，癲癇控制不佳來就診。也見到過兒童Dravet綜合征患者使用了拉莫三嗪等鈉通道阻滯劑，這些應(yīng)該來說都是不恰當(dāng)?shù)挠盟?，?dāng)然會使得本可以控制的癲癇變得難治，所以癲癇的正確診斷和用藥是非常關(guān)鍵的，需要醫(yī)生有足夠的經(jīng)驗。第二位原因應(yīng)該是癲癇綜合征，部分癲癇綜合征本身對藥物治療反應(yīng)不好，如兒童Lennox-Gastaut綜合征(LGS)，對大部分抗癲癇發(fā)作藥物耐藥，調(diào)藥和聯(lián)合用藥也獲益不大。Rasmussen腦炎也是如此，目前證實尚沒有一種抗癲癇發(fā)作藥對控制病情發(fā)展有效，多藥聯(lián)合治療對控制癲癇發(fā)作也無明顯效果。這一類癲癇診斷比較容易，屬于本身就是難治，和藥物選擇沒有多大關(guān)系，多要聯(lián)合手術(shù)治療來控制癲癇發(fā)作。第三位原因是繼發(fā)性癲癇。這一類癲癇往往明確的腦結(jié)構(gòu)異常，例如海馬硬化，皮層發(fā)育不良，腦軟化灶，胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤等，受限于不同地區(qū)影響檢查的水平，這些疾病早期磁共振可能并不能發(fā)現(xiàn)病灶，尤其是皮層發(fā)育不良。所以醫(yī)生會選擇藥物治療，初期對抗癲癇發(fā)作藥物反應(yīng)良好，后期由于這些異常腦結(jié)構(gòu)作為致癇灶持續(xù)異常放電，抗癲癇藥物效果減弱，發(fā)展為藥物難治性癲癇，這一類癲癇需要盡早手術(shù)治療。需要明確的是難治≠不能治。我曾經(jīng)門診接診過一個癲癇換患者25歲，1歲時就開始發(fā)病，反復(fù)到多家醫(yī)院就診，調(diào)藥，效果都不好，每天都要發(fā)作，長期的癲癇發(fā)作導(dǎo)致患者的認(rèn)知能力明顯下降，智力大致與8歲兒童相仿，脾氣暴躁。我閱片后發(fā)現(xiàn)為皮層發(fā)育不良，手術(shù)效果是不錯的，可是患者之前沒有了解到可以手術(shù)治療，到現(xiàn)在才來手術(shù)評估確實有些可惜。所以對于難治性癲癇，醫(yī)生和患者家屬都要多一個心眼，醫(yī)生要細(xì)致梳理病史和癥狀，結(jié)合腦電圖、用藥史，完善相關(guān)的檢查仔細(xì)甄別，明確診斷，合理用藥，該手術(shù)的盡早啟動手術(shù)評估流程，能做切除手術(shù)的優(yōu)先考慮切除性手術(shù)，不能做切除手術(shù)的考慮做神經(jīng)調(diào)控或者離斷性手術(shù)，一般都能達(dá)到比較好的治療效果。2023年11月05日103
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孫朝暉副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 這個患兒因發(fā)作性發(fā)呆、點頭、肢體硬8年入院治療。患兒8年前（10個月齡）出現(xiàn)口周紫、憋氣，持續(xù)10多秒，半年出現(xiàn)4次。7年多前出現(xiàn)口唇紫、站不穩(wěn)，伴左手握拳，左上肢抖動，持續(xù)數(shù)十分鐘，到醫(yī)院用藥后好轉(zhuǎn)。后診斷“癲癇”，服用左乙拉西坦，控制1年未見發(fā)作（家屬認(rèn)為認(rèn)知基本正常）。6年前（2017.7）復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為雙眼斜、嘔吐，持續(xù)10多分鐘后入睡。1年后再次發(fā)作，表現(xiàn)為清醒期腹部不適、惡心、嘔吐、發(fā)呆，持續(xù)10多分鐘后入睡，加用德巴金、妥泰，未見療效，約1次/月，均在清醒期。期間智力正常。4年前出現(xiàn)點頭，持續(xù)數(shù)秒，清醒期出現(xiàn)，5次/年。到北京兒童醫(yī)院診治，服用奧卡西平，未見療效。先后服用多種抗癲癇藥物：拉莫三嗪、拉考沙胺、氯硝西泮、氨己烯酸、唑尼沙胺不能控制。仍有腹部不適、惡心、嘔吐、發(fā)呆，口唇紫，持續(xù)數(shù)分鐘，20多次/年。?????2020年嘔吐發(fā)作控制，僅為點頭發(fā)作，逐漸增多。1年多前出現(xiàn)大的發(fā)作，表現(xiàn)為四肢僵硬、抽搐，持續(xù)2-3分鐘，5-6次/月。先后服用氯巴占、復(fù)方苯硝那敏片，大的發(fā)作控制。目前發(fā)作：點頭、雙眼上翻，2-3秒即過，孤立或成串出現(xiàn)，數(shù)次/天，清醒期多發(fā)；另有點頭、肢體抬，數(shù)秒即過，數(shù)次/天；有時見發(fā)呆、動作減少，具體不詳。目前服用四種抗癲癇藥物。既往4歲之前4次熱性驚厥，圍產(chǎn)期缺血缺氧、顱內(nèi)出血、低血糖（測不出血糖），治療后好轉(zhuǎn)。生長發(fā)育里程碑落后，現(xiàn)智力差，能說幾個字，走路不協(xié)調(diào)。其妹2歲，發(fā)熱后出現(xiàn)2次抽搐。我們來看看患兒的輔助檢查結(jié)果：發(fā)作間期腦電圖：雙側(cè)額顳區(qū)多量中波幅正弦樣慢波陣發(fā)或連續(xù)發(fā)放，前后、左右可不同步，右側(cè)顳區(qū)著；醒睡各期可見廣泛性及多灶性多量低-高波幅棘波、多棘波、棘慢波/尖慢波、多棘慢波、慢波散發(fā)或連續(xù)發(fā)放，前頭部著；雙側(cè)額顳區(qū)多量中-高波幅1.5-2.5Hz棘慢波/尖慢波、慢波節(jié)律性陣發(fā)，左右可不同步，左側(cè)前頭部略著。發(fā)作期腦電圖：監(jiān)測到10多次不典型失神發(fā)作，2次癲癇性痙攣發(fā)作，2次強直發(fā)作。經(jīng)專家評估后認(rèn)為該患兒為藥物難治性癲癇，其癲癇綜合征為Lennox——Gastaut綜合征，可考慮激素沖擊治療（見下圖）。?????????????圖：藥物難治性癲癇的診療流程?1958年Sorel等報道促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）可用于控制嬰兒痙攣癥的發(fā)作，此后有研究表明ACTH、甲潑尼龍、潑尼松均可用于癲癇的治療，國內(nèi)由于ACTH不易獲取，目前多用甲潑尼龍?zhí)娲鶤CTH沖擊治療。目前可用激素沖擊治療的癲癇綜合征包括：嬰兒痙攣癥、LGS、LKS、Rasmussen綜合征等。糖皮質(zhì)激素通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)如γ-氨基丁酸的調(diào)節(jié)作用、抗炎及酶修飾等多種機制對臨床發(fā)作、異常放電來發(fā)揮顯著的抑制作用。大劑量的甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法對于減少臨床發(fā)作及改善腦電圖放電方面療效確切，不良反應(yīng)主要有感染及體重增加，停藥后均可得到改善，尚無相關(guān)的致死性不良事件報道。當(dāng)然，還有研究指出激素沖擊治療后有復(fù)發(fā)風(fēng)險。概率約在20%～30%。??如多種藥物正規(guī)治療仍不能控制發(fā)作，此種情況我們可以嘗試使用激素沖擊治療，盡快控制發(fā)作，減輕癇樣放電對患兒認(rèn)知及智力的損害。但注意的是，不是所有難治性癲癇患兒的發(fā)作都能夠應(yīng)用激素沖擊治療。參考文獻(xiàn)：1、滕雪寶，袁寶強，雍曾花等。大劑量激素沖擊治療57例難治性癲癇的療效觀察。中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)2017年4月第11卷第7期，1103-11062、陳李蘭，王健彪，孫明霞。激素沖擊對兒童癲癇并睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)療效的臨床研究。癲癇雜志，2021年11月第7卷第6期，497-4993、中國抗癲癇協(xié)會。臨床診療指南，癲癇病分冊（2023修訂版），人民衛(wèi)生出版社，84-882023年10月03日474
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