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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 在癲癇患兒的治療過(guò)程中,我經(jīng)常碰到患兒家屬提出的各種問(wèn)題,其中有一些問(wèn)題是大多數(shù)家屬都關(guān)心的,在這篇文章里,我總結(jié)一下癲癇患兒家屬的共性問(wèn)題,希望對(duì)大家有幫助。癲癇的治療主要分為三個(gè)部分:1.藥物治療。2.手術(shù)治療。3.飲食治療。根據(jù)治療方法不同,我將共性問(wèn)題和解答分別列出來(lái)。一、藥物治療:大約有70%的癲癇患兒可以通過(guò)藥物治療得到有效的治療,因此,藥物治療是癲癇的最重要的治療方式。相關(guān)問(wèn)題:癲癇患兒診斷癲癇后,需要服藥嗎?解答:絕大多數(shù)癲癇患兒需要服藥。因?yàn)榘d癇發(fā)作本身,以及異常腦電對(duì)于患兒有著嚴(yán)重的影響,因此,對(duì)于至少半年發(fā)作一次以上的患兒,建議開(kāi)始抗癲癇藥物治療。對(duì)于發(fā)作時(shí)間超過(guò)4分鐘以上,或者發(fā)作出現(xiàn)跌倒等傷害患兒的情況時(shí),即使發(fā)作不頻繁,也建議早期開(kāi)始服藥治療。反過(guò)來(lái),如果發(fā)作不頻繁,半年沒(méi)有一次發(fā)作,或者發(fā)作對(duì)孩子影響不大時(shí),可以和醫(yī)生協(xié)商觀察,延緩服藥。癲癇藥物會(huì)影響孩子認(rèn)知和智力嗎?解答:絕大多數(shù)抗癲癇藥物不影響孩子認(rèn)知和智力。在醫(yī)生指導(dǎo)下,大多數(shù)抗癲癇藥物是不會(huì)損傷孩子智力的,尤其是在合理的劑量水平。癲癇發(fā)作本身會(huì)損傷孩子認(rèn)知和智力,抗癲癇藥物是為了控制癲癇發(fā)作,減少對(duì)認(rèn)知和智力的損傷。這個(gè)重要的道理,家屬一定要清楚!癲癇患兒需要終身服藥嗎?解答:大多數(shù)癲癇患兒不需要終身服藥,大多數(shù)癲癇患兒經(jīng)過(guò)3年左右的系統(tǒng)治療后,可以逐漸減藥停藥。一部分顱內(nèi)有病變的癲癇患兒,如果僅僅選擇藥物治療,可能需要長(zhǎng)期甚至終身服藥。癲癇遺傳嗎?解答:大多數(shù)癲癇是不遺傳的。除了個(gè)別癲癇性腦病外,大多數(shù)癲癇是不遺傳的。當(dāng)然,目前基因檢測(cè)非常發(fā)達(dá),可以通過(guò)基因檢測(cè),來(lái)具體明確是否有遺傳可能性。癲癇會(huì)自愈嗎?解答:所有的疾病,包括惡性腫瘤在內(nèi),都有自愈的可能。但是,這種機(jī)率非常小,因此不能為了等待自愈而延誤治療。癲癇治療過(guò)程中,需要復(fù)查嗎?解答:癲癇是慢性疾病,兒童又處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期。因此,癲癇患兒一定要固定醫(yī)生,定期復(fù)查,不斷的及時(shí)調(diào)整治療。一般而言,在疾病沒(méi)有控制的情況下,最好一個(gè)月復(fù)查一次;在病情穩(wěn)定的情況下,3個(gè)月復(fù)查一次;個(gè)別患兒可以半年復(fù)查一次。強(qiáng)烈建議家屬一定認(rèn)真對(duì)待復(fù)查,不要耽誤病情,遺漏問(wèn)題。癲癇患兒,不發(fā)作時(shí)做腦電圖有意義嗎?解答:大多數(shù)癲癇患兒,發(fā)作間期,也就是不發(fā)作時(shí),腦電圖也是有問(wèn)題的。大多數(shù)癲癇患兒很難抓到發(fā)作期腦電。因此,對(duì)于絕大多數(shù)癲癇患兒,都是通過(guò)發(fā)作間期腦電圖來(lái)協(xié)助診斷的,很有意義。癲癇患兒診斷時(shí),需要反復(fù)做腦電檢查嗎?解答:因?yàn)橛?0-30%的癲癇患兒,腦電圖檢查可能正常,也有部分正常人群,偶爾出現(xiàn)不正常腦電。因此,經(jīng)常需要反復(fù)做腦電檢查,尤其是,對(duì)于單次檢查結(jié)果有疑慮時(shí),需要復(fù)查腦電。癲癇患兒診斷時(shí),做什么樣腦電圖更好?解答:診斷癲癇時(shí),最基本的是2小時(shí)視頻腦電。這是最基本要求!動(dòng)態(tài)腦電圖常常有干擾,質(zhì)量要差很多!有條件患兒,可以選擇24小時(shí)視頻腦電。癲癇患兒治療過(guò)程中,需要定期復(fù)查腦電嗎?解答:在癲癇治療過(guò)程中,臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的臨床表現(xiàn)和腦電圖改變來(lái)調(diào)整藥物,因此,需要復(fù)查腦電圖。癲癇治療過(guò)程中,需要定期復(fù)查血液檢查嗎?解答:大多數(shù)抗癲癇藥物,醫(yī)生最擔(dān)心的是肝腎功能和血液功能問(wèn)題。因此,建議每次調(diào)整劑量后1-2周復(fù)查生化檢查和血常規(guī)檢查;如果藥量穩(wěn)定不變,間隔3個(gè)月復(fù)查生化和血常規(guī)檢查。癲癇患兒如何檢查血藥濃度?解答:檢查血藥濃度的目的是想確定:患兒最低的藥物濃度和最高的藥物濃度,來(lái)指導(dǎo)用藥劑量。最低的藥物濃度是患兒服藥前的那一時(shí)刻的血藥濃度;最高的血藥濃度是服藥后2小時(shí)的血藥濃度。患兒家屬可以選擇在服藥前的時(shí)刻去抽血檢查,或者服藥后2小時(shí)抽血檢查。重點(diǎn)是:時(shí)間選擇一定要和日常服藥時(shí)間一致,這樣才能反應(yīng)患兒日常服藥的情況。癲癇患兒服藥后嘔吐,需要再次服藥嗎?解答:如果服藥后半小時(shí)內(nèi)嘔吐,那么需要全劑量補(bǔ)服一次;如果服藥后半小時(shí)后嘔吐,不需要再次服藥??拱d癇藥物可以和飯和飲料一起服用嗎?解答:大多數(shù)抗癲癇藥物可以和食物一起服用。幾種抗癲癇藥物可以一起服用嗎?解答:大多數(shù)抗癲癇藥物可以一起服用,不需要間隔時(shí)間。抗癲癇藥物需要放置在冰箱中嗎?解答:大多數(shù)抗癲癇藥物放置在室溫環(huán)境下就可以。如果覺(jué)得室溫太熱,可以放置在4度冰箱內(nèi)。癲癇患兒可以運(yùn)動(dòng)嗎?解答:大多數(shù)癲癇患兒可以正常運(yùn)動(dòng),只要不過(guò)度劇烈運(yùn)動(dòng)就可以。癲癇藥物可以突然停用嗎?解答:癲癇藥物切忌不能突然停用,這樣會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作。 二、手術(shù)治療:大約有30%的癲癇患兒可以通過(guò)手術(shù)治療得到有效的治療,因此,手術(shù)治療是癲癇的重要的治療方式。相關(guān)問(wèn)題:1.什么樣的癲癇患兒需要手術(shù)治療?解答:對(duì)于藥物難治性癲癇,或者顱內(nèi)有明顯的造成癲癇發(fā)病病變的患兒,建議考慮手術(shù)治療。2.什么是藥物難治性癲癇?解答:系統(tǒng)的足夠劑量足夠療程的使用2種一線抗癲癇藥物無(wú)效,可以診為斷藥物難治性癲癇。3.為什么藥物難治性癲癇需要手術(shù)治療?解答:對(duì)于藥物難治性癲癇,繼續(xù)使用藥物,治療癲癇的有效率非常低,可能性不足1%。在這種情況下,繼續(xù)使用其它抗癲癇藥物常常會(huì)耽誤病情,貽誤治療。在另一方面,選擇外科手術(shù)治療的有效率可以達(dá)到70%以上,因此,需要盡快考慮手術(shù)治療。4.需要手術(shù)治療的癲癇患兒術(shù)前不需要服藥嗎?解答:所有的癲癇患兒均需要服用抗癲癇藥物,即使可以手術(shù)治療,也需要先服用藥物,觀察藥物療效和分析癲癇病變情況后再考慮手術(shù)。切忌盲目開(kāi)始手術(shù),尤其是還沒(méi)有服用抗癲癇藥物的情況下手術(shù)。5.癲癇術(shù)后需要服用抗癲癇藥物嗎?解答:癲癇術(shù)后需要服用抗癲癇藥物1年左右,然后在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥,切忌不要突然停藥。6.如何選擇合理的癲癇手術(shù)?解答:癲癇手術(shù)分為2大類:一類為針對(duì)顱內(nèi)癲癇病灶的手術(shù)。這包括傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)病灶切除或者離斷,以及微創(chuàng)的立體定向電極毀損術(shù)。目前,越來(lái)越多的患兒開(kāi)始選擇微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于微創(chuàng)手術(shù),患兒家屬必須要明確,立體定向電極植入的首要目的是發(fā)現(xiàn)和明確癲癇病灶,確定位置和體積,也就是首先是診斷作用;然后,對(duì)于一些病灶明確,體積較小的癲癇灶,目前的立體定向電極在診斷的同時(shí),可以熱凝治療??傮w上,有一半以上的立體定向顱內(nèi)電極植入的孩子,在完成診斷的同時(shí),完成治療,不需要開(kāi)顱手術(shù)了。對(duì)于病灶范圍很大的孩子,在熱凝后如果還有癲癇發(fā)作,需要根據(jù)電極監(jiān)測(cè)的結(jié)果結(jié)合熱凝效果的提示,進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)。通過(guò)電極植入明確開(kāi)顱的范圍和癲癇病灶的位置和體積,指導(dǎo)開(kāi)顱手術(shù)。另一類手術(shù)是神經(jīng)電刺激手術(shù),最常見(jiàn)的是迷走神經(jīng)刺激手術(shù)。7.迷走神經(jīng)刺激手術(shù)的療效如何?解答:一般而言,VNS可以讓50-70%的癲癇患兒獲益。迷走神經(jīng)刺激手術(shù)適用于藥物治療無(wú)效,顱內(nèi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,或者家屬不愿意開(kāi)顱手術(shù)時(shí)。對(duì)于一些基因問(wèn)題引起的藥物難治性癲癇,迷走神經(jīng)刺激手術(shù)是唯一的治療方法。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的神經(jīng)刺激,大多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知等神經(jīng)系統(tǒng)功能提高,這是目前大多數(shù)學(xué)者非常關(guān)注的現(xiàn)象。因此,我們提出盡量早開(kāi)展迷走神經(jīng)刺激治療,降低患兒認(rèn)知損傷。8.癲癇手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎?解答:目前而言,癲癇手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)非常小了,屬于低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。尤其是微創(chuàng)癲癇手術(shù),常常術(shù)后當(dāng)天或者術(shù)后一天出院,風(fēng)險(xiǎn)很低。9.癲癇手術(shù)術(shù)前需要服藥嗎?解答:癲癇手術(shù)術(shù)前一定要一小口水把抗癲癇藥服用了,不能突然停藥。10.癲癇患兒手術(shù)后可以停藥嗎?解答:大多數(shù)癲癇術(shù)后一年左右可以在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)始減藥。11.癲癇手術(shù)會(huì)損傷患兒的認(rèn)知能力嗎?解答:癲癇手術(shù)目的是控制癲癇發(fā)作,停止癲癇發(fā)作后,患兒常常會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知能力改善,一般不損傷患兒認(rèn)知能力。12.癲癇術(shù)后出現(xiàn)功能障礙如何治療?解答:癲癇術(shù)后出現(xiàn)功能障礙后,一定要早期開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練,大多數(shù)孩子在康復(fù)訓(xùn)練后會(huì)很大程度上恢復(fù)功能。三.飲食治療。飲食治療主要是生酮飲食治療, 是指將大腦的主要代謝能源從利用葡萄糖轉(zhuǎn)化為利用脂肪,使用高脂肪低碳水化合物飲食方案,其抗癲癇的機(jī)理目前還不清楚,但是其有效性和安全性已得到了公認(rèn),不同病因、發(fā)作類型均可嘗試。在治療的同時(shí),添加無(wú)糖的多種維生素、鈣離子、葉酸等機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和生理活動(dòng)的必需物質(zhì)。相關(guān)問(wèn)題:1.什么患者適合生酮飲食治療?解答:I型葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體缺陷綜合征,丙酮酸脫氫酶缺陷,嬰兒痙攣癥,LGS綜合征,結(jié)節(jié)性硬化,Rett綜合征,Doose綜合征,Dravet綜合征,其他難治性癲癇。效果較好的疾病包括:選擇性線粒體病,糖原累積病V型,Landau-Kleffner綜合征,Lafora小體病,亞急性硬化性全腦炎。2.什么患兒不適合生酮飲食?解答:絕對(duì)禁忌癥:肉堿類缺陷,肉堿缺乏癥(原發(fā)),肉堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶(CPT)Ⅰ或Ⅱ缺乏癥,肉堿移位酶缺乏癥,Β-氧化缺陷,中鏈酰基乳酸脫氫酶缺陷(MCAD),長(zhǎng)鏈?;樗崦摎涿溉毕荩↙CAD),短鏈?;樗崦摎涿溉毕荩⊿CAD),長(zhǎng)鏈3羥-CoA缺陷,中鏈3羥-CoA缺陷,丙酮酸羧化酶缺乏癥,卟啉病。3.可以選擇什么樣的生酮方式?解答:4.常見(jiàn)的生酮方案是什么?解答:脂肪/非脂肪=2-4:1,按重量計(jì)算熱量為75-85%,蛋白質(zhì)滿足最低每日生長(zhǎng)需要,不嚴(yán)格限制水。5.常見(jiàn)的生酮副作用是什么?解答:低血糖,過(guò)分酮癥/酮癥不足,拒食,嘔吐,腹瀉,困倦,嗜睡。6.生酮需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)什么項(xiàng)目?解答:每日:癲癇發(fā)作日記;測(cè)量血/尿酮,不良反應(yīng)。每周:測(cè)量身高、體重、尿隱血。每月:復(fù)診、測(cè)量血酮每季:血生化(血脂),血常規(guī),尿常規(guī),膽囊、泌尿系超聲,骨齡。7.生酮治療需要維持多長(zhǎng)時(shí)間?解答:至少維持3月。癲癇控制后維持2-3年。癲癇控制后6月可以酌情減抗癲癇藥。葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體缺陷、特定線粒體病需終身維持。8.如何停止生酮飲食?解答:生酮飲食的停止一般分為兩種情況: 因無(wú)效或無(wú)法堅(jiān)持而中止癲癇發(fā)作得到控制而逐漸恢復(fù)到正常飲食如果有效,可堅(jiān)持生酮飲食2-3年,然后視乎患者和家長(zhǎng)是否愿意繼續(xù)堅(jiān)持。對(duì)于Glut-1、PDH缺乏癥和結(jié)節(jié)性硬化的患者應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師的協(xié)助下每2-3個(gè)月降低一次生酮比例,直到酮癥消失,不建議家長(zhǎng)自行中止生酮飲食??偨Y(jié):任何一種癲癇的治療方法都有其優(yōu)缺點(diǎn),有其特定的適應(yīng)癥。建議家屬在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早的積極選擇最適合的治療方案,在特定情況下甚至可以多種治療方法聯(lián)合使用,多管齊下,盡快控制病情,改善患兒認(rèn)知和智力情況。北京兒童醫(yī)院方鐵醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會(huì)盡最大努力,幫助每個(gè)癲癇患兒早日恢復(fù)健康。2019年08月12日
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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)??坡?lián)盟基地 由于生酮飲食嚴(yán)格限制了碳水化合物的攝入,生酮飲食中的食物量比正常飲食中的少,許多孩子在生酮飲食的開(kāi)始的前一至兩周會(huì)感到饑餓,直到他們適應(yīng)為止。這對(duì)于超重的孩子來(lái)說(shuō)尤其如此,他們的生酮飲食治療方案還包括減肥計(jì)劃。然而,生酮飲食治療中,患者所處的酮癥本身會(huì)降低食欲,所以當(dāng)持續(xù)高水平的酮體達(dá)到一定水平時(shí),兒童就不太可能感到饑餓,這通常是在開(kāi)始飲食的一周內(nèi)。如果一個(gè)孩子一開(kāi)始抱怨餓了,試著判斷下列哪個(gè)是正確的:1. 這孩子是真的很餓嗎?2. 這孩子是目前還沒(méi)有適應(yīng)這么小份的食物。3. 這孩子想要吃有趣的好吃的日常食物。有時(shí)根本不是孩子餓了,而是父母為孩子感到可憐,或?yàn)楹⒆映缘锰俣械絻?nèi)疚,并把他們對(duì)飲食的感受投射到孩子身上。父母經(jīng)常說(shuō)的話,是孩子生癲癇這個(gè)疾病本身就很可憐,連吃的還要限制,會(huì)感覺(jué)更加的可憐。有時(shí),在飲食開(kāi)始的復(fù)雜情緒氛圍中,孩子饑餓的哭喊實(shí)際上是對(duì)父母的反抗。無(wú)論如何,一旦大多數(shù)孩子適應(yīng)了他們所吃的食物,并持續(xù)地獲得高酮癥,他們就會(huì)失去饑餓的感覺(jué)。記住,在很多情況下,卡路里的攝入量等于他們以前吃的東西。目前的生酮飲食治療方案,我們會(huì)針對(duì)每個(gè)孩子會(huì)設(shè)定一個(gè)熱卡和比例,需要家長(zhǎng)每周記錄孩子的體重增長(zhǎng),發(fā)作變化,做精細(xì)調(diào)整。我們建議父母?jìng)儾灰噲D在飲食中添加額外的卡路里來(lái)應(yīng)對(duì)饑餓,至少在最初的幾周是這樣。在不增加卡路里的情況下控制饑餓感的方法包括:1. 喝無(wú)咖啡因的蘇打水或無(wú)糖蘇打水。2. 冰鎮(zhèn)飲料,如無(wú)糖橙汽水與生酮奶或者生酮餅干混合,制成冰棒。3. 每天兩次吃一片生菜葉4. 確保像蔬菜這樣的食物被洗干凈晾干。5. 將飲食計(jì)劃重新計(jì)算為四餐或者五餐,或三頓飯和兩份零食,同時(shí)保持恒定的熱卡不變和適當(dāng)?shù)纳壤?. 稍微減少熱量,以提高酮癥和抑制饑餓感。生酮棒冰2019年08月02日
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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)專科聯(lián)盟基地 但時(shí)間內(nèi)大量飲水可誘發(fā)癲癇發(fā)作,所以水要少量多次,慢慢喝,另外含水量高的食物也要克制哦,癲癇患者不必額外增加營(yíng)養(yǎng),假如燕窩人參松花粉,鹿茸蜂皇漿安神補(bǔ)腦液之類的補(bǔ)品,補(bǔ)藥對(duì)癲癇可都沒(méi)有好處,尤其是孩子別吃太咸鹽吃多了體內(nèi)鈉離子在短時(shí)間內(nèi)驟增引起神經(jīng)元過(guò)度放電而誘發(fā)發(fā)作吃太甜,同樣也會(huì)導(dǎo)致發(fā)作,除此之外腌辣椒,大蒜等辛辣刺激性食物,酒咖啡,碳酸飲料,濃茶,功能性飲料,巧克力,抹茶等等,這些食物并且患者都要避免使用便攜式神經(jīng)系統(tǒng)的一種慢性疾病,合理膳食,均衡營(yíng)養(yǎng),對(duì)癲癇患者腦功能的恢復(fù)和減少發(fā)作都有好處,所以癲癇病們行動(dòng)起來(lái)吧,盯著營(yíng)養(yǎng)師吃出健。2019年06月03日
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王愛(ài)華主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1.小孩得了癲癇應(yīng)該到哪里去看病?孩子一旦得了癲癇一定要到正規(guī)醫(yī)院的癲癇神經(jīng)專科進(jìn)行診治,因?yàn)榘d癇神經(jīng)??漆t(yī)生對(duì)癲癇的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)。切莫相信游醫(yī)或某些夸大其詞的醫(yī)療廣告,也不要輕信中醫(yī)治療癲癇沒(méi)有副作用的傳言,因?yàn)槟壳爸兴幹委煱d癇療效尚不理想,大多打著中醫(yī)中藥的幌子,為了能在短時(shí)內(nèi)起效,以達(dá)到蒙騙廣大人民群眾的目的,在中藥中極不科學(xué)的摻入多種大劑量抗癲癇西藥,而又不標(biāo)明藥物的種類和劑量,多半開(kāi)始好像有效,過(guò)一段時(shí)間之后由于藥物間復(fù)雜的相互作用,要么又復(fù)發(fā)作,要么出現(xiàn)由于不科學(xué)用藥導(dǎo)致的嚴(yán)重毒副反應(yīng)。2.癲癇患者為什么要經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)查?治療期間一定要定期復(fù)查,嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐用藥,不能自行加藥,減藥或停藥,否則有可能造成嚴(yán)重后果,如發(fā)作比用藥前還頻繁以至抽搐不止甚至喪命的悲劇發(fā)生。所以家屬務(wù)必遵醫(yī)囑用藥,如在用藥期間發(fā)生什么變化及新情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生保持聯(lián)系,以便能夠制定最佳治療方案,取得最好療效。3.癲癇治療需要多長(zhǎng)時(shí)間?癲癇的治療是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程,如果治療順利,一般需要治療3~4年。治療時(shí)間越長(zhǎng),復(fù)發(fā)的可能性則越小。但由于個(gè)體差異,每個(gè)小孩的發(fā)作類型、藥物選擇、用藥時(shí)間也各不相同,如停藥時(shí)正值青春期,則應(yīng)延長(zhǎng)用藥至青春期之后方能停藥。切不可急于求成。4.得了癲癇要不要忌囗?在飲食方面,許多家長(zhǎng)很關(guān)心癲癇患兒是否要忌口,能不能吃魚(yú)、雞、鴨、肉、海鮮等。其實(shí),癲癇患兒應(yīng)該與平常人一樣吃家常飯菜,而且食品應(yīng)當(dāng)多樣化,即平衡飲食。換言之,米飯、面食、瘦肉、肥肉、雞肉、鴨肉、魚(yú)肉、牛奶、果蔬等都應(yīng)吃一點(diǎn)。尤其是在藥物治療期間,根據(jù)我們的研究,由于體內(nèi)代謝改變,容易導(dǎo)致缺鈣、缺鎂,所以最好每天都能補(bǔ)充一些奶制品(如牛奶)或豆制品(如豆?jié){)和蔬菜、水果。但要記住飲食要有規(guī)則,不要暴飲暴食。因?yàn)橛袝r(shí)過(guò)飽或饑餓性低血糖都有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。此外,過(guò)量飲水、喝酒、喝濃茶水、咖啡、酒心巧克力、吸煙,最好家庭成員也不要吸煙,以免小兒在家中經(jīng)常被動(dòng)吸煙等都有可能引起抽搐發(fā)作。5.睡眠和疲勞對(duì)癲癇有影響嗎?癲癇患兒一定要保證充足的睡眠,且不能太疲勞。因?yàn)槿狈λ吆瓦^(guò)度疲勞都可能誘發(fā)腦電圖癇性放電及臨床發(fā)作。但又要鼓勵(lì)患兒積極參加各種社會(huì)活動(dòng),在社會(huì)活動(dòng)中尋找自我、發(fā)展社交能力并消除各種不利情緒的影響。6.癲癇患者得了其他疾病怎么辦?癲癇患兒在治療期間,如患有其它疾病,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。有些疾病及發(fā)熱本身就有可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作或熱性驚厥。在其它疾病就診的過(guò)程中應(yīng)告知看病的醫(yī)生,小孩得了癲癇,正在服用何種藥物。這是因?yàn)橛行┧幬?如利他林、咖啡因、貝美格、戊四氮等)可誘發(fā)癲癇發(fā)作,其次是藥物與藥物之間存在著復(fù)雜的相互作用,可以使抗癲癇藥物的血藥濃度降低從而導(dǎo)致發(fā)作或血藥濃度升高而導(dǎo)致中毒,但切不因此而停用抗癲癇藥物。7.癲癇患者可以參加文體活動(dòng)嗎?家長(zhǎng)應(yīng)積極鼓勵(lì)患兒參加各項(xiàng)有益的活動(dòng),尤其是自身動(dòng)手能力的活動(dòng)。應(yīng)盡量讓小孩過(guò)集體生活、上體育課、與小伙伴游玩等。在與小伙伴的交往中增強(qiáng)自我認(rèn)識(shí),幫助患兒擴(kuò)大興趣范圍,增強(qiáng)社交適應(yīng)能力。但也應(yīng)注意盡可能不要參加一些危險(xiǎn)性大的活動(dòng),如爬樹(shù)、攀高、游泳、騎車(尤其是摩托車)、開(kāi)汽車等,尤其是在發(fā)作期間。在看電影、電視時(shí)也應(yīng)有所選擇,如盡可能不要看情節(jié)過(guò)于緊張、恐怖的兇殺片和武打片。山東省千佛山醫(yī)院癲癇診療中心山東省千佛山醫(yī)院癲癇診療中心,由中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)理事、山東省抗癲癇協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王愛(ài)華教授主持,囊括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、小兒神經(jīng)科、影像科、特檢神經(jīng)電生理等多個(gè)專業(yè),擁有國(guó)際領(lǐng)先的檢查診斷設(shè)備和治療技術(shù),可行核磁共振、功能核磁共振、常規(guī)腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖、視頻腦電圖,長(zhǎng)時(shí)程視頻腦電監(jiān)測(cè)等顱腦影像學(xué)及神經(jīng)電生理檢查,為癲癇患者提供藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療以及生酮飲食治療等,可完成門診、神經(jīng)電生理檢查、影像學(xué)診斷、藥物治療、復(fù)診、術(shù)前評(píng)估、外科手術(shù)、術(shù)后康復(fù)、患者隨訪、數(shù)據(jù)庫(kù)建立等一系列專業(yè)的診療過(guò)程,為癲癇患者提供一系列規(guī)范化、精準(zhǔn)化的診治。2019年04月02日
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童癲癇病是一種在兒童中常見(jiàn)的一種疾病,這種疾病可能由遺傳因素獲得,也可能先天性或發(fā)育性疾病、顱腦損傷、感染、中毒性腦病腦血管病、以及腦變病引起。小兒癲癇產(chǎn)前是沒(méi)有辦法檢查出來(lái)的?! ∮捎诎d癇的病因很多,所以我們還要做相應(yīng)的檢查,尋找引起這個(gè)孩子癲癇的病因是什么。最常做的是做顱腦影像檢查,像腦CT或者核磁共振。此外也應(yīng)做血糖、電解質(zhì)的檢查,并應(yīng)結(jié)合孩子的具體情況選擇相應(yīng)的檢查,排除可以引起抽風(fēng)的其他原因?! “d癇病各發(fā)作類型的發(fā)生率隨年齡而不同,不同年齡的癲癇病患者的臨床表現(xiàn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟程度密切相關(guān)。除了一些常見(jiàn)的發(fā)生于兒童任何年齡的大發(fā)作外,新生兒癲癇病的臨床表現(xiàn)形式多為刻板的反復(fù)性動(dòng)作,并常伴有異常的眼球運(yùn)動(dòng)。 要補(bǔ)充合鈣質(zhì)的食物,兒童多次發(fā)生煽癰,??梢鸬脱}的發(fā)生。兒童癲癇病患者應(yīng)避免大量飲水,否則會(huì)加重腦的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致癲癇發(fā)作。而吃過(guò)咸的食物,攝入大量的鈉,可導(dǎo)致神經(jīng)元過(guò)度放電是癲癇發(fā)作。多給兒童吃些富含維生素e的食物,如胡蘿卜、芝麻油、花生油、雞蛋、豆芽海藻、貝類等?! 』忌蟽和d癇病,家長(zhǎng)關(guān)心較多還是兒童癲癇的治療方法。哪種癲癇治療方法好?哪種癲癇治療的副作用小?會(huì)不會(huì)有其他并發(fā)癥等。對(duì)于家長(zhǎng)這一行為,兒童癲癇的治療固然重要,但是在癲癇治療過(guò)程中,兒童癲癇的治療原則更應(yīng)該得到關(guān)注?! “d癇是由大腦異常放電引起,在兒童癲癇的治療前,首先要確定病人所患的是否確實(shí)是癲癇。一般而言,神經(jīng)??漆t(yī)師在癲癇治療前,可以經(jīng)由病史的詢問(wèn)、發(fā)作癥狀,必要時(shí)配合腦電圖來(lái)確認(rèn)一個(gè)人是否實(shí)患有此癥。由于兒童癲癇須要長(zhǎng)時(shí)間的服藥治療,因此確定診斷是必要的。兒童癲癇的治療,大多數(shù)患者以藥物治療為主,兒童癲癇的治療原則有三條。第一,判別發(fā)作的形式,確定癲癇治療方案 在醫(yī)生根據(jù)兒童癲癇病情判別患者的發(fā)作形式后,就會(huì)確定下癲癇治療方案,患者開(kāi)始服藥。由于需要長(zhǎng)期使用,因此兒童癲癇的治療以抗癲癇作用大、副作用小、價(jià)格便宜者較為理想,在使用上要參考醫(yī)生的意見(jiàn),不要以為別人用有效,我來(lái)用也會(huì)有效,或者誤以為價(jià)格較貴的藥才有效果。第二,避免飲食上的誘發(fā)因素 譬如酒類,會(huì)降低身體抵抗癲癇發(fā)作的能力,更促進(jìn)抗癲癇藥物的代謝而容易誘使再發(fā),這點(diǎn)千萬(wàn)要注意。其它較常見(jiàn)的誘發(fā)因素有忘記服藥、拉肚子、感冒、熬夜、疲勞或饑餓過(guò)度等。另外有些兒童癲癇患者的特殊誘發(fā)因素,如電視游戲機(jī)等,個(gè)人要注意避免。第三,長(zhǎng)期有規(guī)律地服藥 一般而言,兒童癲癇的治療是越早開(kāi)始治療,則效果越好。服用藥物能夠抑止腦部的癲癇病灶的放電散布,通常在考慮停藥前,須有連續(xù)二年至三年完全沒(méi)有發(fā)作。若因忘記服藥導(dǎo)致再發(fā)作,則計(jì)算不發(fā)作的時(shí)間須重新開(kāi)始,是非??上У??! 和d癇患者家長(zhǎng)一定要了解癲癇治療的原則有哪些,因?yàn)閮和d癇本身就是一種反復(fù)發(fā)作的疾病,任何不良因素都可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作。因此,兒童癲癇患者在日常生活中,應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防工作,遠(yuǎn)離癲癇帶來(lái)的危害。本文系田宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月13日
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羅鑫剛副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ☆什么叫生酮飲食? 生酮飲食(ketogenic diet)一種高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質(zhì)飲食,脂肪在體內(nèi)分解代謝,產(chǎn)生酮體,控制癲癇發(fā)作,稱為KD療法。該療法起源于圣經(jīng),1920年起應(yīng)用于臨床,至今已經(jīng)有90余年歷史。 ☆生酮飲食主要內(nèi)容是什么?有效率如何? 多項(xiàng)研究提示KD治療有較好療效:半數(shù)發(fā)作減少>50%;30%的患兒癲癇發(fā)作可以減少90%以上,并且其中有20%的患兒癲癇發(fā)作可以得到完全控制,且79%的病例停止KD治療后療效保持;發(fā)作減少后,許多患兒的認(rèn)知功能得到了改善和提高。 ☆生酮飲食適合什么樣的難治性癲癇患者? 一般使用2、3種抗驚厥藥物失敗后的癲癇患兒,可以考慮采用KD,不管年齡、性別如何,尤其是對(duì)那些癥狀性全面性癲癇發(fā)作的患兒。對(duì)于2種特征性的腦代謂十疾病如葡萄糖載體蛋白l(GLUT-1)缺陷癥和丙酮酸脫氫酶缺陷癥(PDHD),KD是首選的治療方法。某些癲癇性腦病或特殊病因如Dravet綜合征、嬰兒痙攣、肌陣攣-失張力性癲癇和結(jié)節(jié)性硬化癥,KD應(yīng)該更早地讓患者考慮?!钌嬍澈透牧及姘⑻亟鹚癸嬍秤惺裁磪^(qū)別? 改良的阿特金斯飲食是近年才發(fā)展起來(lái)的,與生酮飲食類似的一種脂肪比例較低的飲食療法。它與生酮飲食的療效類似,但更易耐受,是一種更易實(shí)施的癲癇新療法。 ☆生酮飲食需要住院?jiǎn)幔?一般要求在啟動(dòng)期住院觀察1~2周,對(duì)更少限制的改良Atkins飲食和LGIT則可考慮在門診開(kāi)展。啟動(dòng)飲食的比例為2:1~4:1,從普通飲食到KD的過(guò)渡期為1~2周。飲食的比例可以根據(jù)病情需要調(diào)整。 ☆生酮飲食的制作過(guò)程有哪些講究? 生酮飲食啟動(dòng)前需要討論患者的期望,包括對(duì)發(fā)作減少、藥物治療和認(rèn)知功能等的期望;辨別采用KD實(shí)施中患者可能出現(xiàn)的心理障礙:如擔(dān)心實(shí)施困難,擔(dān)心不良反應(yīng)等;了解所用抗癲癇藥物(AEDs)和其他常用藥物的含糖量;推薦家長(zhǎng)學(xué)習(xí)KD的相關(guān)知識(shí)。評(píng)估患兒身高、體質(zhì)量的基線數(shù)據(jù),以及理想的身高、體質(zhì)量。飲食史:3 d的食物記錄,偏好,不良飲食習(xí)慣,畏食和不耐受性確定飲食配方的形態(tài)和方式:經(jīng)口腔或腸道,或者混合,或部分腸道外。決定開(kāi)始哪種飲食(中鏈三酰甘油飲食,經(jīng)典的KD,改良的KD,LGIT)計(jì)算熱卡、液體量和KD比例根據(jù)飲食的吸收情況補(bǔ)充合適的營(yíng)養(yǎng)。制作過(guò)程中需嚴(yán)格按計(jì)算所得的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例配備。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患兒飲食習(xí)慣、體重計(jì)算,設(shè)計(jì)配餐方案及奶量。生酮飲食治療后停止攝入其他飲食。 ☆多久要調(diào)整一下食譜? 開(kāi)始KD的第1年,至少每3個(gè)月要到門診復(fù)查1次,根據(jù)孩子的情況調(diào)整食譜取有關(guān)建議,這對(duì)正在接受KD患兒的治療成功是很重要的。對(duì)于嬰兒和營(yíng)養(yǎng)缺乏的高危患兒,更需要經(jīng)常去門診復(fù)查。 ☆能直接借鑒別人的食譜嗎? 每個(gè)食譜的制定都是個(gè)體化的,因?yàn)楹⒆拥臓I(yíng)養(yǎng)狀況、身體耐受程度、飲食習(xí)慣都有不同,因此不能按步就班的模仿別人的食譜。 ☆哪些食物要嚴(yán)格遵守、不能放開(kāi)? 在進(jìn)行生酮飲食期間,家屬和患兒因嚴(yán)格遵守食譜,尤其限制含糖物質(zhì)的攝入;甚至一些藥物因?yàn)楹刑欠值奶砑觿┒紩?huì)引起孩子體內(nèi)酮體的變化。 ☆偶爾多吃一顆草莓、多一個(gè)荔枝,要緊嗎? 盡量不要隨意服用食譜外的食物,容易影響酮體的穩(wěn)定,嚴(yán)重時(shí)甚至加重發(fā)作情況。 ☆生酮飲食吃多久可以說(shuō)明其有無(wú)效果? 啟動(dòng)KD治療癲癇3個(gè)月后如果失敗,應(yīng)考慮停止飲食;如果完全成功地控制發(fā)作,一般可根據(jù)臨床情況考慮在2年后停止飲食。 ☆什么情況下說(shuō)明生酮飲食有效? 一般認(rèn)為發(fā)作減少>50%為有效。 ☆生酮飲食顯示有效,就是治愈嗎? 大約20-30%的孩子應(yīng)用生酮飲食后,癲癇發(fā)作可完全控制,有30-50%左右的孩子發(fā)作會(huì)減少,還有一部分孩子應(yīng)用后效果不明顯。服用生酮后孩子癲癇發(fā)作減少,只是提示孩子在身體酮體狀態(tài)高的情況下,可以控制發(fā)作,不能表示已治愈。 ☆在有效情況下,生酮飲食要吃多久? 至少堅(jiān)持服用2年。但是對(duì)于患有GLUT-l缺乏癥和PDHD等疾病的患兒,有必要維持KD更長(zhǎng)時(shí)間,而且根據(jù)難治性癲癇患者對(duì)治療的個(gè)體化反應(yīng)可以精確調(diào)節(jié)治療療程。對(duì)于完全控制癲癇發(fā)作的患兒,停止飲食之前應(yīng)該進(jìn)行腦電圖檢查和臨床資料的評(píng)估,告知家長(zhǎng)停止飲食后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(其總體為20%)。 ☆生酮飲食后,近遠(yuǎn)期會(huì)有哪些不良反應(yīng)?如何避免和糾正? 初期問(wèn)題:(1)禁食初期普遍存在精神欠佳與多睡現(xiàn)象,1周后精神狀態(tài)逐漸改善;(2)由于脂肪含量高,12%~50%的患兒早期有嘔吐、腹瀉和腹痛表現(xiàn),年幼兒童較年長(zhǎng)兒童易于發(fā)生,但程度多不嚴(yán)重,多數(shù)病例數(shù)天后可自行耐受;(3)禁食過(guò)程中少部分患兒會(huì)出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等,應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)糾正。 長(zhǎng)期問(wèn)題:據(jù)報(bào)告使用KD的兒童中高膽固醇血癥發(fā)生率為14%-59%,腎結(jié)石與尿道結(jié)石發(fā)生率為5%~8%,低清蛋白血癥發(fā)生率為2%,代謝異常是KD相對(duì)較小的不良反應(yīng),包括高尿酸血癥(2%-26%)、低鈣血癥(2%)、低鎂血癥(5%)、氨基酸水平下降和酸中毒(2%~5%),肉堿缺乏癥、皮疹、骨軟化,罕見(jiàn)報(bào)告如胰腺炎、心肌病。國(guó)外報(bào)道的采用KD的病例中,病死率為1.5%,但無(wú)確切的證據(jù)說(shuō)明死亡與KD有明確的關(guān)系。 預(yù)防問(wèn)題:(1)防止脫水:液體全日均勻給予,60-65 mL/(kg·d),每次不超過(guò)120 mL,以免引起酮癥狀態(tài)太大波動(dòng)。(2)有消化系統(tǒng)癥狀的處理:口服山莨菪堿。(3)預(yù)防低鉀和結(jié)石病:口服枸櫞酸鉀0.5~1.0/d,分2、3次。(4)多種維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充:補(bǔ)充生理需要量,鈣每日600—650mg。(5)關(guān)注內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定:對(duì)禁食時(shí)間較長(zhǎng)的患兒、不能完成日需生酮食量的患兒、持續(xù)精神萎靡或并感染患兒應(yīng)檢查血?dú)夥治觥H绻鹥H值正常,繼續(xù)飲食;如果pH值低,可以減小KD的比例,或者口服少量碳水化合物(20-30 mL桔子汁);如果出現(xiàn)pH很低,深度酮癥,中止禁食。(6)監(jiān)護(hù)患兒體格發(fā)育:有關(guān)KD治療對(duì)體格發(fā)育的影響的研究報(bào)道沒(méi)有定論。(7)血脂監(jiān)護(hù):有研究報(bào)告,KD治療兒童血脂檢查多正常,如果血脂一直升高又沒(méi)有其他明確的可解釋原因,建議篩查父母血脂 ☆生酮飲食后,血脂和尿酸為什么會(huì)異常?怎么辦? 因?yàn)樯嬍持械闹颈壤撸绊懭鬆I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝平衡,一般輕度異常不需要特殊處理,在服用生酮的過(guò)程中,出現(xiàn)明顯的高血脂或高尿酸血癥,必要時(shí)需要調(diào)整飲食比例。 ☆生酮飲食后,孩子睡得少了,要緊嗎? 剛啟用生酮飲食一周左右,孩子的睡眠可能有影響,隨著生酮的持續(xù)使用,會(huì)逐漸有所改善。不需要特殊處理。 ☆生酮飲食期間,還要用抗癲癇藥物嗎? 在啟動(dòng)KD的時(shí)候,一般要求繼續(xù)維持原有的AEDs。如果有效,最好在數(shù)周后再開(kāi)始逐漸減少藥量,但一次只能嘗試減少1種 ☆生酮飲食下,有些含碳水化合物的藥要少吃,為什么?如何鑒別? 因?yàn)樯嬍呈切枰鶕?jù)具體的生酮方案設(shè)計(jì)出來(lái)的,需要嚴(yán)格遵守食譜,如果隨意或不慎攝入含碳水化合物高的藥物,將影響酮體的生成,嚴(yán)重時(shí)會(huì)加重癲癇發(fā)作,導(dǎo)致前功盡棄。一般服用時(shí)可以閱讀藥物說(shuō)明書(shū),必要時(shí)可以咨詢臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師或者神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生,而不能自行隨意服藥。本文系羅鑫剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月25日
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顧強(qiáng)主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 在癲癇患者中正規(guī)應(yīng)用正確選擇且能耐受的兩種抗癲癇藥物(單藥或聯(lián)合用藥),仍仍有近1/3病人發(fā)作不能完全控制,對(duì)患者的認(rèn)知、記憶、生活質(zhì)量、社會(huì)心理及兒童的生長(zhǎng)發(fā)育等造成影響。生酮飲食是一種特殊的飲食方案,由來(lái)已久。1911年,法國(guó)醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn),低卡路里素食伴周期性禁食,有助于控制癲癇發(fā)作。雖然其抗癲癇的機(jī)理目前還不清楚,但是其有效性和安全性已得到了公認(rèn)。正常情況下,供應(yīng)人體生長(zhǎng)、生活所需的能量,主要來(lái)源于食物中的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪這三大營(yíng)養(yǎng)素,碳水化合物占最大比重,約為總能量的65%,脂肪+蛋白質(zhì)占到35%。生酮飲食就是改變?nèi)鬆I(yíng)養(yǎng)素的比重,強(qiáng)調(diào)高脂肪、低碳水化合物和適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)的飲食,使機(jī)體的能量供應(yīng)轉(zhuǎn)化為以脂肪為主。一般,經(jīng)典生酮飲食方案由長(zhǎng)鏈甘油三酯和適量的蛋白質(zhì)、少量碳水化合物組成,“脂肪”:“蛋白質(zhì)+碳水化合物”的比例為4:1。生酮飲食由于特殊的食物比例配置,開(kāi)始較難堅(jiān)持,但如果癲癇發(fā)作控制后,患者多能良好耐受。本文系顧強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月07日
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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)??坡?lián)盟基地 生酮飲食是一種高比例脂肪,適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和低碳水化合物的飲食組合,如果不特意添加膳食纖維的攝入,往往在治療期間容易出現(xiàn)便秘。今天就給大家講講生酮飲食治療期間,出現(xiàn)便秘的處理技巧:1. 晨起空腹50-100ml的淡鹽水;2. 增加食物中粗膳食纖維的攝入量,可以通過(guò)配餐中選擇芹菜、韭菜,另外可以通過(guò)攝入生酮面條,生酮米,還可以添加膳食纖維補(bǔ)充劑;3. 增加飲水量;4. 添加益生菌,改善腸道中的菌群失衡狀態(tài),這個(gè)是非常必要的;5. 荷葉泡茶也有一定的改善作用;6. 實(shí)在不行還可以用番瀉葉泡茶;但是首先的一步是要先用開(kāi)塞露通便,然后在使用上面的措施,可以幾個(gè)方法一起用;2015年11月19日
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小兒癲癇相關(guān)科普號(hào)

都修波醫(yī)生的科普號(hào)
都修波 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
兒科
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吳至鳳醫(yī)生的科普號(hào)
吳至鳳 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
兒科
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何大可醫(yī)生的科普號(hào)
何大可 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒神經(jīng)內(nèi)科
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