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李東升主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 孩子的健康是家長最關(guān)心的問題，而兒童期又是癲癇的一個高發(fā)年齡段，知道孩子患癲癇以后，大多數(shù)父母不知道該怎么辦，也不知道該怎么對待癲癇兒童，下面給您介紹一下家長應(yīng)該如何對待癲癇兒童。家長如何對待癲癇兒童，不要用異樣的眼光看孩子。當?shù)弥⒆拥昧税d癇時，做父母的非?？鄲?，顧慮很多。認為得了癲癇‘很不光采”，怕人家瞧不起，怕治不好，服藥怕藥有副作用，又怕將來有后遺癥?，F(xiàn)在不能上學，將來不能工作，還有遺傳性等等。一些父母難以接受這殘酷的現(xiàn)實，表現(xiàn)出強烈的反應(yīng)，為什么這種病降臨到我的孩子頭上?情緒低落和難以適應(yīng)的感覺接踵而來。但隨著時間的推移和對疾病的了解，這些情緒會逐漸消失。應(yīng)當注意，父母的情感可能會直接影響孩子，幫助你的孩子擺脫困境將經(jīng)歷一段漫長的歲月，樂觀地看待一切是家庭成員密切感情，共同克服困難的有利條件。人們都希望自己的孩子生活幸福美滿，前程遠大。而一個癲癇的診斷似乎就粉碎了這美麗的夢想，一些母親會認為是妊娠中的不當而責怪自己，而這些可能與他們孩子目前的病毫無關(guān)系。對于許多父母來說，消沉和負疚感都會過去，因為大多數(shù)癲癇是可治的，治療可以控制其病情發(fā)展，你的孩子同樣擁有生存發(fā)展的機會及多彩的人生。2012年08月23日
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袁寶強主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 兒科 癲癇是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，我國目前有800萬~900萬癲癇患者，其中半數(shù)以上發(fā)生于小兒時期。世界各國臨床觀察證實，只要給予合理治療，75%~80%的癲癇病患兒能夠完全康復。 因此，對于家中有小兒癲癇的父母來說，學習一下康復知識很有必要。 1.對于小兒癲癇來說，高熱、驚嚇、過分激動及勞累等都會誘發(fā)癲癇發(fā)作，因此在平時的生活中要盡量控制這些因素對孩子的影響。 2.癲癇發(fā)作時患兒不能自控，為了防止意外發(fā)生，家長應(yīng)該禁止患兒單獨登高、游泳，不要單獨外出，在孩子的臥室最好不要陳放棱角突出的家具。地板應(yīng)保持清潔，條件許可時可鋪設(shè)地毯。 3.家長應(yīng)該培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的生活習慣，生活應(yīng)當有規(guī)律，可適當從事一些輕體力勞動，但要避免過度勞累、緊張等?；純猴嬍硲?yīng)當給予富于營養(yǎng)和容易消化的食物，多食清淡、含維生素高的蔬菜和水果，勿暴飲暴食。 4.患兒服藥期間，家長要注意藥物的副作用，如有無眼球震顫、嗜睡、興奮、走路不穩(wěn)等。遵醫(yī)囑定時去醫(yī)院檢查血象、肝腎功能。 5.當孩子發(fā)作時，家長千萬不可驚慌，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣扣?？捎眉啿及囝^，并將其放在上下牙齒之間，保持呼吸通暢，讓痰液流出，避免咬傷舌頭。家長不要強行壓住患兒抽搐的肢體，以免骨折和脫臼。在患兒抽筋后，應(yīng)保證其能在安靜的環(huán)境下休息。2012年05月17日14188
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俞宏真副主任醫(yī)師 上海嘉會國際醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 癲癇患兒能否打預防針是許多家長關(guān)注的，其實并沒有金標準，因預防針可能會誘發(fā)某些患兒驚厥發(fā)作，故建議慎用，特別是流腦，乙腦，百白破，流感等疫苗。一般對于本身腦發(fā)育不良，驚厥發(fā)作較頻繁并未得到有效控制的患兒暫時不宜注射預防針。而對于發(fā)育正常，驚厥本身發(fā)作不多，且用藥后已穩(wěn)定的患兒，應(yīng)該還是可以注射預防針的。家長如果對您的孩子是否應(yīng)該打預防針把握不準，可以通過網(wǎng)站留言與我咨詢，或者通過電話咨詢一對一與我交流，能夠更深度的交流患兒情況。2012年05月07日13464
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 君君，5歲，今年6月在家玩耍時不慎從2米高的臺階上跌下，頭部著地，當即昏迷抽搐，入院后診斷為重癥顱腦外傷、顱內(nèi)出血等，復蘇后，君君仍不時出現(xiàn)抽搐，查腦電圖提示全腦各區(qū)尖波發(fā)放，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診后，診斷為外傷性癲癇，給予丙戊酸鈉口服，每次12毫克，每天3次，服用2個月后，君君抽搐明顯減少，媽媽只是偶爾發(fā)現(xiàn)君君有左手突然抖動的情況出現(xiàn)，再次申請神經(jīng)內(nèi)科會診后，醫(yī)師建議查丙戊酸鈉的血藥濃度以指導用藥，結(jié)果一查，君君體內(nèi)丙戊酸鈉濃度不在有效參考范圍內(nèi)，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師據(jù)此將君君的丙戊酸鈉的劑量調(diào)高了，之后較長時間都未見君君抽搐了，控制很穩(wěn)定。君君媽媽對這次的抽血還有點納悶?zāi)?，怎么抽這么點血就知道君君吃藥不夠量呢？而醫(yī)生根據(jù)這個結(jié)果調(diào)整用藥方案，可信嗎？ 癲癇是兒童時期常見的一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是因大腦興奮性過高的神經(jīng)細胞過量放電引起的陣發(fā)性功能紊亂的一組臨床綜合征，表現(xiàn)為肢體抽搐和（或）感覺、情感、意識、行為和內(nèi)臟功能障礙。藥物治療是控制兒童癲癇發(fā)作的主要手段。在醫(yī)生的指導下，通過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，70~80%的癲癇患兒可以得到有效控制，部分患兒甚至可達到臨床治愈。由于服用抗癲癇藥物是一個長期的過程，隨著患兒年齡的增長、體重的增加及其他各種意想不到情況的發(fā)生，在治療過程中需要不斷地調(diào)整患兒的用藥劑量?？拱d癇藥物的療效和不良反應(yīng)除與患兒的癲癇發(fā)作類型及對藥物的敏感性有關(guān)外，還與機體血清或血漿中的藥物濃度密切相關(guān)。常用的抗癲癇藥物均有一個有效的治療血漿藥物濃度（簡稱血藥濃度）范圍。當血藥濃度達不到最低有效濃度時，控制療效可能不滿意，而超過治療血藥濃度范圍，會導致不良反應(yīng)發(fā)生增多，有的患兒可能還會出現(xiàn)發(fā)作頻率的增加。因此，適時地測定癲癇患兒體內(nèi)血藥濃度，對指導癲癇兒童用藥有重要的指導價值。目前，對于一線的兒童抗癲癇藥物如丙戊酸鈉（德巴金）、卡馬西平、苯巴比妥（魯米那）、硝基安定、氯硝基安定等，均可以進行血藥濃度測定。 治療藥物濃度監(jiān)測是近10年來發(fā)展起來的一門新型邊緣科學，其目的是通過測定血中藥物濃度并利用藥代動力學原理和公式，使給藥方案個體化，以提高療效，避免或減少中毒，同時也為藥物過量、中毒診斷和處理提供理論依據(jù)。通俗地講，血藥濃度是指藥物在人體血液中達到穩(wěn)態(tài)時的濃度，即規(guī)則服藥后，機體每天對藥物的吸收量和排出量相等，保持一種平衡狀態(tài)時的血藥濃度。在癲癇的治療過程中，臨床醫(yī)生關(guān)注的往往是有效血藥濃度，它是指發(fā)生藥理效應(yīng)而又不致于出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)時的血清藥物濃度。醫(yī)生可以通過監(jiān)測血藥濃度為癲癇患兒來量身定作，制訂個體化給藥方案。相對于過去的經(jīng)驗性用藥，它有以下幾點好處：根據(jù)血藥濃度結(jié)果調(diào)整給藥劑量，可充分發(fā)揮抗癲癇藥物的治療作用，大大提高癲癇的單藥控制率，實現(xiàn)抗癲癇治療個體化與科學化，從而減少了選藥、改量、換藥及停藥的盲目性，降低了藥物毒副作用，減少不合理聯(lián)合用藥，明顯提高療效；通過測定血藥濃度可以及時發(fā)現(xiàn)藥物過量所致的中毒反應(yīng)及可能導致的對機體的各種損害；縮短醫(yī)生摸索用藥劑量的時間，為患兒制訂合理的用藥方案；不遵醫(yī)囑服藥是藥物治療失敗的主要原因之一，醫(yī)生可以通過血藥濃度這一客觀數(shù)據(jù)了解患兒用藥的依從性；另外，對家長及兒童能起到心理上的穩(wěn)定作用。有研究表明，血藥濃度監(jiān)測初，癲癇癥狀控制率為48.4%。血藥濃度監(jiān)測后，調(diào)整給藥劑量，癲癇發(fā)作控制率提高到75% ~80%。 由于兒童屬于特殊的用藥群體，常規(guī)的藥動學參數(shù)不完全適用，而目前由于受某些特定條件的限制，市場上許多藥物沒有專門針對兒童的藥動學以及藥物不良反應(yīng)等方面的研究，缺乏確實可信的兒科用藥資料。因此，開展兒童抗癲癇治療藥物濃度監(jiān)測顯得尤為重要。兒童正處于生長發(fā)育時期，各種生理功能仍未完善，體內(nèi)酶系統(tǒng)發(fā)育不全，同時由于年齡、性別、肥胖、器官功能、遺傳因素、環(huán)境因素、藥物相互作用、劑型差異以及藥物生物利用度等的不同，即使同樣應(yīng)用常規(guī)劑量進行治療，血藥濃度存在較大差異。一般情況下，癲癇患兒應(yīng)每半年至一年檢測一次血藥濃度，因為患兒的生長發(fā)育、生活環(huán)境、人體對藥物的代謝能力等都處在不斷變化過程中，因此即使對于治療順利的患兒來說，半年前和半年后的藥物代謝情況可能有較大的差別，所以對于治療順利的患兒，每半年至一年檢測一次血藥濃度對治療是有益的。對于檢測結(jié)果小于最小有效血藥濃度又達不到理想療效的病例，應(yīng)及時調(diào)整給藥劑量以達到滿意效果；而對于超過最大有效血藥濃度范圍的病例，則應(yīng)密切注意患兒的生理反應(yīng)，防止中毒現(xiàn)象的發(fā)生，對已出現(xiàn)的中毒反應(yīng)，作出及時處理。 血藥濃度檢測的血標本的采集最好在早晨第一次服藥前，此時測定的血藥濃度反映了藥物的谷濃度，即體內(nèi)藥物的最低有效水平。臨床醫(yī)生在看門診時應(yīng)注意提醒患兒家長采血當天清晨不要服藥，隨身攜帶藥物待抽血后及時補服。 總之，癲癇患兒在使用抗癲癇藥物時，進行血藥濃度監(jiān)測，提倡個體化給藥，并盡可能單一用藥，從而使抗癲癇治療更科學、安全和有效，盡量減少抗癲癇藥物對發(fā)育中的兒童造成危害，使癲癇患兒真正走上一條安全的無發(fā)作之路，提高其生活質(zhì)量!2011年12月31日7797
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劉迪輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 癲癇是一個伴隨人類產(chǎn)生就有的古老的疾病，是由多種病因引起的慢性腦部疾患。以腦部神經(jīng)系統(tǒng)反復突然過度放電，導致間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征，其表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為肢體抽搐，神志障礙，感覺障礙等等，具有發(fā)作性、反復性和每次發(fā)作?？勺匀痪徑獾忍卣?。癲癇的病因很復雜，歸納起來有以下這些：1、內(nèi)因：遺傳因素或特異體質(zhì)決定的腦驚厥閾值低，為癲癇病的易發(fā)人群。2、外因：各種原因所致大腦損傷，包括：①胚胎期腦形成異常；②產(chǎn)傷窒息、產(chǎn)鉗、吸引術(shù)、嚴重感染等；③腦血管?、苣X外傷：意外損傷或腦部手術(shù)；⑤腦部感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫等及其后遺癥；⑥中毒：常為各種藥物中毒；⑦代謝障礙：糖代謝障礙、低血糖、尿毒癥、肝昏迷等。3、誘因：①過度疲勞；②饑餓；③暴飲暴食；④精神刺激、驚嚇恐懼；⑤發(fā)熱；⑥失眠；⑦過度換氣；⑧飲酒；⑨某些藥物誘發(fā)；⑩過強的聲、光、電、氣味刺激。過去對于典型的癲癇發(fā)作，我們僅通過問病史即可診斷為癲癇，但現(xiàn)在要求專科醫(yī)生必須對癲癇病人做出明確的癲癇發(fā)作分類的診斷，因為不同類型的癲癇，其藥物的選擇是不同的。腦電圖是診斷癲癇并對其進行分型非常重要的工具。它的重要性體現(xiàn)在幾個方面：1、協(xié)助診斷：癲癇發(fā)作是大腦神經(jīng)元的異常放電，這種異常放電在腦電圖上表現(xiàn)為“異常波”。不同類型的癲癇“異常波”出現(xiàn)的形式也不一樣。因此腦電圖對于癲癇及其分型的診斷是非常關(guān)鍵的。但這種“異常波”并非24小時持續(xù)出現(xiàn)，并且它可出現(xiàn)在癲癇發(fā)作時也可出現(xiàn)在不發(fā)作時。因此一次腦電圖正常并不能說明沒有癲癇，有時需要反復多次做腦電圖檢查后才能診斷。而視頻腦電圖由于可以同步分析臨床動作與腦電的關(guān)系，對于癲癇的診斷和分型更為準確。2、指導用藥劑量：癲癇病人按常規(guī)劑量用藥后雖有效但仍有發(fā)作，如果復查腦電圖顯示有散在“異常波”，則可稍加大劑量，部分病人可得到控制。而對于一些良性癲癇的病人，即使多次腦電圖上有較多的“異常波”，也不需要再加量，小劑量的藥物就可控制發(fā)作。3、幫助判斷何時停藥：當癲癇病人規(guī)律服藥２～５年后如果未發(fā)作，在?？漆t(yī)生綜合評估后可考慮減藥，但減藥前必須多次復查腦電圖未見“異常波”后方可開始逐漸減量。4、有助手術(shù)定位：對于極少數(shù)難治性癲癇的病人可考慮外科手術(shù)治療，而手術(shù)治療的關(guān)鍵是確定癲癇灶。腦電圖對癲癇灶的定位有非常重要的意義。診斷癲癇時，除了腦電圖之外，醫(yī)生可能還會建議患兒做頭顱CT或MR，以及代謝方面的檢查。這是必要的，因為這是找出癲癇發(fā)生的病因的一個重要手段。因為有些患兒的癲癇發(fā)作是因為某些顱內(nèi)病變所致，頭顱CT尤其是MR可及時發(fā)現(xiàn)腦組織結(jié)構(gòu)及腦細胞的改變，而有時癲癇發(fā)作是某種代謝性疾病的表現(xiàn)，這對于找出癲癇的病因非常重要。關(guān)于治療，不同的癲癇發(fā)作類型應(yīng)選用不同的藥物治療。但不論哪一種藥物治療，都不是一朝一夕的事情，一個藥物是否有效要經(jīng)過至少3個月到半年的觀察時間。因此家長和患兒對治療的配合非常重要。這種配合包括1、按時按量服藥，不能因為發(fā)作未停止或者因為害怕藥物的副作用就擅自減藥或停藥；2、對癲癇發(fā)作過程仔細觀察，包括每次發(fā)作的誘因，發(fā)作起始部位，發(fā)作時的表現(xiàn)以及持續(xù)時間，發(fā)作時眼球的活動狀況等等，并做好記錄，復診時提供給醫(yī)生，做為評估下一階段治療的重要依據(jù)。由于要長期服藥，藥物的副作用是家長最為擔心的。凡藥三分毒，這是可以理解的，但是家長要明白，癲癇發(fā)作對患兒的傷害是遠遠大于藥物的副作用的。更何況所謂的藥物的副作用，它的發(fā)生率都是非常低的。所有的藥物治療，醫(yī)生都會經(jīng)過仔細的權(quán)衡，確定對患兒利大于弊以后才會開始實施。在治療的過程中醫(yī)生會通過各種手段來觀察藥物的副作用，一旦出現(xiàn)及時處理。因此按時復診，在醫(yī)生指導下定期復查血常規(guī)、肝腎功能及藥物濃度是非常重要的。我們在最后附上了患兒所服藥物的說明書，就是要讓家長了解該藥物有哪些可能的副作用，并在日常生活中對這些副作用進行仔細觀察，一旦出現(xiàn)，及時復診，以便醫(yī)生進行妥善處理。癲癇病人經(jīng)過一定時期的正規(guī)、系統(tǒng)的藥物治療后2-5年不再發(fā)作，一般可以減藥，直至停藥。于停藥后3年內(nèi)沒有發(fā)作的，即認為治愈。因此癲癇病雖然治療困難，但不是不能治愈。大量資料表明，只要治療及時，方法得當，配合良好，70%~80％的病人能夠得到完全控制和治愈。一般經(jīng)系統(tǒng)治療后多數(shù)人不再發(fā)作，但不是每個人都不再發(fā)作，據(jù)研究觀察，臨床治愈的患者在10年內(nèi)，有15％的人又出現(xiàn)發(fā)作。因此，治愈的病人要注意保養(yǎng)，防止任何誘發(fā)因素，如絕對戒煙、戒酒，防止激動或生氣以及疲勞過度等。另外，盡量少看電視，少玩游戲機，少使用電腦、手機，盡量不下棋、不打麻將等。關(guān)于癲癇兒童的學習問題，只要沒有嚴重的精神障礙和智能障礙，一般不受影響。但為了避免學習過度緊張和疲勞誘發(fā)癲癇發(fā)作，建議學校和家長對癲癇兒童的學習要求不要過高、過嚴，不要造成患兒精神上過度緊張和疲勞。要根據(jù)他們過去的學習情況和身體的承受能力，制定具體的學習計劃。入學后應(yīng)把患兒病情如實向班主任老師介紹以取得老師的理解和幫助，同時要通過教師向同學們講清楚，使同學們不致害怕。特別是不要讓同學們歧視、疏遠他們，應(yīng)該熱情幫助，使患癲癇的同學有一個溫暖、友好的生活、學習環(huán)境。研究證明，外環(huán)境的好壞對癲癇病人精神狀態(tài)預后影響極大。在患兒考試成績差、學習不好時不能訓斥、責罵，要耐心誘導啟發(fā)，稍有進步就要表揚。同時也不要因發(fā)作幾次就中途退學或停學。把患兒關(guān)在家里不和外界接觸，對本病治療更不利，而且有損于身心健康。2011年07月14日6910
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李憲峰主治醫(yī)師 濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 如何預防癲癇？如果采取有效的預防措施，大部分癲癇是可以預防的。對因遺傳性疾病引起的癲癇，要進行產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)患某種遺傳性疾病，伴發(fā)癲癇的胎兒可以人工流產(chǎn)，這樣就可以減少這類癲癇的發(fā)生。（ 1 ）癲癇病人在選擇婚配對象時，應(yīng)避免與有癲癇家族史的結(jié)婚，癲癇病人的未婚夫（妻）在婚前要做腦電圖檢查，如腦電圖有癲癇波者避免結(jié)婚，雙方都有癲癇家族史的人也應(yīng)避免結(jié)婚。（ 2 ）為了預防出生時腦損傷引起的癲癇，對于高齡初產(chǎn)婦，如果生產(chǎn)過程不順利，應(yīng)及早剖腹取胎，這樣可以避免因缺氧、窒息、產(chǎn)傷引起嬰兒日后患癲癇。（ 3 ）對于各種顱內(nèi)感染引起的癲癇，首先應(yīng)預防這些感染的發(fā)生，一旦發(fā)生了顱內(nèi)感染性疾病，應(yīng)及早診斷，正確治療，減輕腦組織損傷程度。在顱內(nèi)感染的急性期，有些患者即可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，這時應(yīng)及時、足量地使用抗癲癇藥物，以減輕腦組織因癲癇發(fā)作造成的損害，也可減少日后癲癇發(fā)作的機會。（ 4 ）預防顱腦外傷引起的癲癇，重點是預防腦外傷的發(fā)生，避免因工作、交通事故引起腦外傷。（ 5 ）高熱驚厥患者大概有 l5% 左右以后可轉(zhuǎn)變成癲癇，如對有復發(fā)可能的高熱驚厥，應(yīng)及早地采取預防措施，可大大減少高熱驚厥造成的腦損傷，也就減少了癲癇的發(fā)生率。（ 6 ）去掉癲癇發(fā)作誘因，是預預癲癇復發(fā)的重要環(huán)節(jié)之一，如飲酒、吸煙、疲勞、精神壓抑、暴飲暴食、感染性疾病、受驚發(fā)熱、剝奪睡眠、近親結(jié)婚及有害的聲光刺激等。（ 7 ）藥物治療方面，最重要的一點就是，一旦開始服藥治療，必須堅持服用，萬萬不能間斷，只有這樣才能有效地控制發(fā)作，如果發(fā)作能夠完全控制，也要繼續(xù)服藥 2 年， 2 年后根據(jù)復查腦電圖情況決定是否減藥，減藥時要逐漸減量，不可驟停。如在停藥或減藥過程中出現(xiàn)復發(fā)，應(yīng)在醫(yī)生指導下立即恢復服藥。癲癇病人任何注意飲食方面的調(diào)理 ?癲癇的原因很多而且復雜。缺乏某些維生素也可能是導致癲癇發(fā)作的原因之一，所以醫(yī)生也嘗試用食物治療癲癇。有些研究顯示，在某些罕見的病例中，缺乏維生素 B6 和維生素 D 會促使癲癇發(fā)作。維生素 B6 存在于肉、全谷類和豆類中；維生素 D 則存在于油魚和一些動物制品，尤其是乳酪和添加營養(yǎng)素的牛奶?；颊咴卺t(yī)生的指導下才可服用維生素補充劑。某些礦物質(zhì)對部分患者有幫助，鎂（大量存在于全麥面粉、小米、無花果、肉、魚、堅果和豆類中）；鋅（存在于肉、家畜內(nèi)臟、麥芽、堅果、蟹、牡蠣和小扁豆中）和鈣（主要存在于牛奶和乳制品中）可預防驚厥。先天性的癲癇可能與母親妊娠時飲食中缺乏錳有關(guān)，但這一說法仍引起很多爭論。錳的主要來源有米飯、全麥面包、麥、蕎麥、利馬豆、堅果、麥仙翁、沙丁魚、黑每、無花果和鳳梨。在少數(shù)病例中，營養(yǎng)不足和血糖偏低與癲癇作有關(guān)。因患者應(yīng)定時進食，并注意均衡營養(yǎng)以保持正常的血糖水平。有些醫(yī)師認為，混合沙拉和生的水果可減低發(fā)病的次數(shù)和程度。易得此病的人過量喝酒會加速發(fā)病。月見草油也可引致某些人發(fā)?。詈帽苊馐褂?。如何對癲癇患者行家庭護理 ? 病情觀察充分了解患者發(fā)作特征，如發(fā)作的誘因、場所，發(fā)作時間、持續(xù)時間。嚴密觀察發(fā)作時的特點 : 發(fā)作前有無咂嘴、肢體不自主動作等自動癥；肢體抽搐從哪個部位起始；頭向哪一側(cè)轉(zhuǎn)動，眼睛向哪一側(cè)凝視；是以抽搐為主，還是以意識喪失為主；有無大小便失禁、咬破舌頭和外傷等。觀察發(fā)作后的表現(xiàn)，如有無頭痛、乏力、惡心、嘔吐等。2. 服藥護理（ 1 ） 家屬要督促檢查患者按時按選、準確無誤服藥，防止少服、漏服和多服。（ 2 ） 家屬不可隨便更換藥物和劑量，無論是增加還是減少藥物以及更換藥物的品種，均應(yīng)在醫(yī)生指導下進行。（ 3 ） 應(yīng)堅特較長時間的治療。癲癇完全控制后，一般也需繼續(xù)服藥 2 年，才可考慮逐漸停藥，減藥進程也需 1 年以上，切忌短期或突然停藥，病程越長，劑量越大，停藥越要緩慢，少數(shù)可能需終身服藥。3. 生活護理（ 1 ） 患者應(yīng)建立良好的生活制度，生活應(yīng)有規(guī)律，可適當從事一些輕體力勞動，但避免過度緊張、勞累等。（ 2 ）飲食應(yīng)給予富含營養(yǎng)和容易消化的食物，多食清淡、含維生素高的蔬菜和水果，勿暴飲暴食。（ 3 ）盡量避開危險場所及危險品，不宜從事高空作業(yè)及精力高度緊張的工作，如登山、游泳、開車、騎自行車，小孩不宜獨自在河邊、爐旁，夜間不宜單人外出，尤其不要做現(xiàn)代化的高空游戲，如蹦極等。4. 心理護理癲癇病是一種慢性疾病，軀體的痛苦、家庭的歧視、社會的偏見，嚴重影晌患者的身心健康，患者常感到緊張、焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)等，時刻擔心再次發(fā)病，家庭成員應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心、幫助、愛護，針對思想顧慮及時給予疏導，使其有一良好的生活環(huán)境、愉快的心情、良好的情緒。5. 發(fā)作時護理一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，不必驚慌，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏問一側(cè)，迅速松開衣領(lǐng)，將毛巾塞于上下牙齒之間，以免咬傷舌頭，不可強行按壓抽搐的身體，以免骨折及脫臼。盡快終止癲癇發(fā)作。癲癇會不會遺傳 ?近年來，大量的遺傳學研究表明，癲癇病的確與遺傳有關(guān)，包括癲癇發(fā)病的主要外因。對攣生雙子罹患癲癇的研究表明，癲癇患兒具有遺傳易感性，單卵雙生子的患病一致性是雙卵雙生子的 6 倍左右，兩者的患病一致性及發(fā)作類型的一致性均有顯著性差異，這說明遺傳性狀不同，癲癇的患病一致性也不同．這證明癲癇與遺傳有關(guān)。對癲癇患者的家系分析和流行病學調(diào)查表明，特發(fā)性癲癇的親屬癲癇患病率為 3.8%-10.8% ，個別高達 19.8%-35% ，明顯高于癥狀性癲癇的 1%-4.6% ，后者又較普通人群的 0. 3%-0.6% 高得多，而且與患者血緣關(guān)系越近，患病率越高。有資料表明，不少于 10 種人類癲癇基因被定位，約有 150 種基因遺傳綜合征可合并癲癇或肌陣攣。一部分繼發(fā)性癲癇（如繼發(fā)于腦腫瘤、腦外傷） 也具有遺傳特征，其親屬若有腫瘤并發(fā)癲癇者較多見，即使沒有發(fā)作，腦電圖也可發(fā)現(xiàn) 3Hz 慢波。以上資科表明，癲癇具有一定遺傳傾向，但這只說明有遺傳素質(zhì)的人其發(fā)作閾值低，易感性增高，遇到某種環(huán)境因素時易于出現(xiàn)癲癇發(fā)作，而是否發(fā)病則由內(nèi)外因共同決定?，F(xiàn)實生活中由遺傳因素引 發(fā)的癲癇發(fā)作只占所有癲癇中的一小部分，因此患者不必過于擔心癲癇的遺傳問題。哪些因素可以導致癲癇復發(fā) ?癲癇復發(fā)的原因多種多樣。主要有以下幾種復發(fā)原因。1 、治療不徹底 ：在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，許多癲癇患者的復發(fā)與未能經(jīng)過系統(tǒng)、全面、徹底的治療有關(guān)。有些病人經(jīng)過一段時間的中、西醫(yī)治療，發(fā)作得到基本控制后，往往自行中斷治療。這些患者及其家屬認為只要癲癇不再發(fā)作，生活能夠自理，疾病就算好了，殊不知發(fā)作的控制是由于藥物作用的結(jié)果，并不意味著大腦神經(jīng)元功能完全恢復正常，因此在停止治療后，發(fā)作又出現(xiàn)，有時比以前發(fā)作還要嚴重．以致導致惡性循環(huán)。2 、對生活的具體要求難以自律 ：一般說來，癲癇患者的精神承受能力和身體素質(zhì)相對較差，生活中的某些不良刺激容易導致疾病的復發(fā)，如婚姻、家庭、工作等出現(xiàn)問題，因此要重視并處理好這些問題。家屬也要對病人面臨的問題進行疏導和寬慰，使患者有一個良好的心理和生活環(huán)境，這樣就可減少復發(fā)。另外，患者要注意總結(jié)自己發(fā)作前的先兆表現(xiàn)和發(fā)作的誘因，如感冒、驚恐、飲食不當、天氣變化、強烈刺激等，盡量避免這些誘發(fā)因素，有條件的還應(yīng)定期到醫(yī)院復查，或做相關(guān)的血藥濃度檢測．以便調(diào)整劑量和用法。癲癇全身性大發(fā)作時如何處理 ?1 ．發(fā)現(xiàn)有發(fā)作先兆時迅速讓病人平臥床上，或就近躺在平整的地方；發(fā)現(xiàn)病人要倒時，應(yīng)迅速扶住病人，順勢讓其倒下，以防止突然倒地而摔傷頭部及身體。2 ．去除身上任何硬的或危險的東西，放一個軟東西墊在頭下，解開衣領(lǐng)、袖口、腰帶，有假牙的應(yīng)將假牙取掉，讓呼吸道通暢。用不著呼叫或拼命按住病人不讓其抽動，因為此時你無論用多大勁，都無濟于事，也不能縮短他抽搐的時間。3 ．癲癇大發(fā)作時呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，自大發(fā)作開始，應(yīng)將病人頭、身側(cè)向一邊，以便分泌物自然流出，最好搶在出現(xiàn)先兆癥狀前將一纏有紗布的壓舌板放在病人上、下磨牙之間，以防陣攣期病人將自己的舌頭咬破。一旦開始發(fā)作，就不要在上、下牙齒間墊東西，尤其是硬東西，否則會咬碎牙齒。雖然有時可能咬破舌頭，口吐血沫，一般較輕可以自愈。2008年12月12日14890
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鐘建民主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在臨床上經(jīng)常有家長問到為什么有些癲癇病例，尤其是兒童患者控制一段時間后又突然出現(xiàn)發(fā)作或在原來的基礎(chǔ)上明顯發(fā)作加重？是什么原因誘發(fā)或?qū)е略究刂频陌d癇又復發(fā)作的呢？請家長應(yīng)特別注意是否有以下可能誘發(fā)癲癇發(fā)作的情況：1.有無藥物漏服現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)并被發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時補上；2.生活規(guī)律是否被打亂，尤其是在節(jié)假日，不要過于興奮或壓抑；3.在飲食方面不能進食含有興奮性的食物，如酒、茶、咖啡、可樂、巧克力等，特別要注意的是應(yīng)包括用酒或醋燒的菜肴等，也不能過飽或過饑；4.有無感染、發(fā)熱等誘發(fā)因素；5.藥物劑量還不夠，服藥一段時間后，一方面是藥物代謝增強，血藥濃度下降，另一方面是隨著年齡增大，體重增加，相對劑量就減少，藥物濃度降低到一定水平時即可發(fā)作。因此癲癇是一種慢性疾病，一定要堅持長期治療、定期復查（包括定期腦電圖復查）。避免上述可能的誘發(fā)因素，才有可能避免或減少癲癇的復發(fā)。2008年10月11日19808
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梁樹立主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 北京解放軍總醫(yī)院304臨床部癲癇中心 梁樹立博士癲癇是一組最常見且起因較復雜的臨床癥候群，俗稱“羊癇瘋”、“羊羔瘋”。流行病學調(diào)查資料表明：癲癇的患病率為4‰-9‰，由世界衛(wèi)生組織在我國組織的大規(guī)模的調(diào)查報告為8‰，我國現(xiàn)有癲癇病人1000多萬人，同時，我國的新發(fā)病率為25/10萬/年，年新增發(fā)病人數(shù)為35萬人。其中70%-80%的病人在醫(yī)師指導下經(jīng)正規(guī)服用抗癲癇藥治療后可從事正常工作、學習或生活，但也有20%-30%的病人因長期服藥無效或泛用、亂用各式各樣抗癲癇藥而導致成藥物難治性癲癇，也有的發(fā)展為癲癇性精神病，這些病人極大的損害了病人的心身健康并造成社會的不安定，給家庭造成極大痛苦。由于癲癇是一種慢性疾病，絕大部分時間病人生活在家庭之中，所以治療與恢復過程中家庭成員的護理非常重要。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，癲癇患者的家庭護理顯得尤為重要。簡單地講癲癇的護理分為平時護理與發(fā)作時護理，平時的護理又可以分為治療護理、心理護理、生活護理三部分。一、治療護理：1． 病情的觀察：由于癲癇發(fā)作時大部分病人出現(xiàn)意識不清，不能正確講述癲癇的發(fā)作情況，主要是家屬的觀察，特別是兒童病人。但由于病人一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作時家屬往往十分緊張，忘記對病情的觀察，所以80%的家屬在到醫(yī)院看病里并不能講述病人的詳細發(fā)作情況，在一定程度上會影響癲癇病情的判定與治療。主要的觀察要點是1）病人發(fā)作有無規(guī)律性，如是夜間多發(fā)還是晨起多發(fā)，女性病人與月經(jīng)有沒有關(guān)系，什么情況下容易多發(fā)，如休息不好、食用辛辣食物、情緒、感冒等；2）發(fā)作的情況：一般持續(xù)多長時間，發(fā)作前有無胃部不適、幻視、手腳發(fā)麻等感覺，發(fā)作時先開始抽搐的部位，頭眼有無向一側(cè)偏斜，小便失禁、摔倒等情況；3）發(fā)作后病人昏睡時間，有無頭痛等。2． 服藥觀察：1）督促病人按時、按量服藥，減少漏服、少服，增加病人對醫(yī)囑的依從性，癲癇病人由于長期服藥，容易對服藥產(chǎn)生厭煩心理，經(jīng)常會漏服藥物，特別是青少年，容易將藥物扔掉，而病情一旦得到一定時間的控制后病人是最容易認為癲癇已經(jīng)治好，忽視醫(yī)生的勸告，放棄服藥，往往使治療功虧一簣。2）在換藥、減藥過程中注意緩慢減藥，切忌突然停藥，新?lián)Q藥物一般需要5個半衰期后才能發(fā)揮良好的抗癇作用，而原藥物在一個半衰落期后就很少有治療癲癇的作用，所有在相當長的時間內(nèi)會出現(xiàn)有效藥物的中斷，所以在換藥中突然停藥往往容易發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，嚴重時有生命危險，而減藥中速度過快可以引起癲癇復發(fā)，長期的治療前功盡棄，同時也要注意防止病人在加藥或換藥中加量過快，如妥泰片等藥物加量過快可以引起嚴重的副作用。3． 藥物副作用的觀察：對于一些藥物常見的早期副作用家屬與病人都要熟悉，早期進行觀察與治療。各藥的主要副作用詳見下表：藥物常見副作用苯巴比妥多動，記憶力損害，共濟失調(diào)，嗜睡苯妥英鈉皮疹，記憶力損害，共濟失調(diào)，齒齦增生丙戊酸鈉（德巴金）嘔吐，體重增加，不自主抖動，肝損害卡馬西平（得理多）過敏，嗜睡，共濟失調(diào)，癲癇發(fā)作增加妥泰麻木，體重減輕4． 療效觀察與就診建議：一般出現(xiàn)3次癲癇樣發(fā)作后才能診斷癲癇，癲癇一旦診斷往往需要進行藥物治療，當前我國的癲癇治療較為混亂，特別是一些單位在中藥中添加大量多種便宜的西藥或一些有害金屬粉劑進行治療，往往效果不佳或是有明顯效果但容易引起藥物中毒或其它毒性反應(yīng)，所以家屬要引導病人到有癲癇?？频拇笮歪t(yī)院進行服藥治療。服藥中家屬要如實、詳盡地記錄服藥情況（包括加、減、調(diào)整藥物情況）、藥物的副作用和治療效果，給醫(yī)生提供第一手的資料，利于醫(yī)生選擇藥物，病人可在1-2家大型的癲癇?？浦行倪M行長期的隨訪治療，同時家屬要為病人保管好所有的化驗檢查資料，以便于進行前后對比，醫(yī)生對病人服用藥物劑量及種類也便于掌握，可以提高治療效果，避免反復調(diào)整藥物。對于3年以上的發(fā)作頻繁或發(fā)作隨時危及自身或家屬生命的病人要勸期到外科癲癇中心接受外科手術(shù)治療，其中約70%的病人可以得到根治或良好的效果。二、心理護理：癲癇患者往往對其頻繁發(fā)作產(chǎn)生恐懼、焦慮和緊張的心理，另外由于患者往往很難治愈，同時受到社會或周圍人員的歧視而產(chǎn)生自卑心理與自閉現(xiàn)象，另外部分癲癇病人可以表現(xiàn)為精神異常性的發(fā)作或伴有各種精神障礙，所以家屬要注意觀察癲癇患者的異常精神表現(xiàn)與行為變化，同時要積極對病人從以下幾個方面進行心理護理。1）幫助病人正確認識癲癇?。翰∪顺鲇趯Πd癇病的高度緊張和自卑而拒絕承認自己是癲癇病人，這類病人往往很難配合醫(yī)生的治療，經(jīng)常出現(xiàn)停藥與漏藥現(xiàn)象，另外一些病人是渴望一種正常人的生活，不能接受患病人的現(xiàn)實，身體與心理上都得不到很好的休息，經(jīng)常誘發(fā)癲癇發(fā)作，這兩類病人多是青年及中年病人，家屬給予病人更多的關(guān)愛，多向病人宣傳癲癇的可防可治，找病人談心，與病人交朋友，幫助病人承認癲癇病，鼓勵病人接受癲癇可能產(chǎn)生的社會影響。還有一類病人與家屬對癲癇非常害怕，一旦診斷后就認為自己什么都不能做了，完全是一個病人，學生連體育科都不能上了，家務(wù)活什么也不能干了，再加上家屬的遷就與保護，使病人基本上脫離社會，而且容易發(fā)展為性格古怪，甚至于嚴重的精神障礙，這種病人主要是青少年或老年發(fā)病者，主要的是鼓勵病人盡可能走出家庭、回歸社會，恢復正常的社會交往，在保證病人安全的情況下進行學習與工作，作一個對社會有用的人，在接受治療的前提下去掉自己的病人心態(tài)。另外一些病人認識癲癇只是偶爾抽搐一下，并不能影響什么，發(fā)作后就看看醫(yī)生，然后也不吃藥，反復發(fā)作后往往病情加重，這些病人多是成年人就要向其講述癲癇的危害性與危險性，說明癲癇長期治療的必要性。2）給病人創(chuàng)造良好的心理環(huán)境：家屬的心理狀態(tài)往往嚴重影響病人的心理，所以家屬要避免精神過度緊張，怕讓別人知道了會沒面子的心理對病人影響是最大的，一定不能有，要多與病人進行溝通，了解病人的痛苦，幫助解決困惑。三、 生活護理：生活護理是基本的內(nèi)容，主要是建立良好的生活習慣，避免過度勞累、睡眠不足、高熱等情況，避免刺激性食物，盡可能避開危險場所和危險品，不要單獨上山或下水，兒童不要進行強刺激性游戲，成人避免開車、騎自行車等高度緊張的事情。四、 發(fā)作時護理：1）家屬要保持冷靜，及時觀察記錄病人發(fā)作情況，同時不能強行搬動或按壓病人，防止發(fā)生骨折。2）盡可能將病人放在一個平坦、松軟的位置，避免摔傷；3）將病人腰帶、領(lǐng)帶、紅領(lǐng)巾等松開，頭偏一側(cè)，將口內(nèi)流出、吐出食物等及時擦靜，防止吸入，同時不要進行灌水清洗口腔。3）對于部分表現(xiàn)為精神運動性發(fā)作的病人要保護好病人，防止到處走動，避免傷及自身或他人；4）抽搐停止后要盡可能讓病人休息；5）如果病人出現(xiàn)出現(xiàn)誤吸、連續(xù)抽搐達到30分鐘以上或者兩次抽搐間病人未恢復清醒時，要及時向醫(yī)療單位報告，尋求幫助。2008年06月24日19090
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