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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 過敏寶寶為啥更容易呼吸道感染？最近門診遇到好幾個媽媽問我：“海燕醫(yī)生啊，我家這個過敏娃，怎么一感冒就跟黏上了似的，吃藥打針都不見好？”哎，這話可太熟悉了。作為一個兒科醫(yī)生，同時也是個過敏娃的媽，我太懂這種無奈了——別人家孩子感冒三天活蹦亂跳，我家曾經(jīng)那位能咳滿半個月，鼻涕流成連續(xù)劇，最后還附贈個哮喘加演。今天就來聊聊，為什么過敏體質(zhì)的孩子，呼吸道感染總是特別難纏？1.過敏娃的免疫系統(tǒng)：一個過度緊張的“保安”敏寶娃的免疫系統(tǒng)，就像小區(qū)里那個過度敬業(yè)的保安大叔——看見花花草草、灰塵螨蟲，立馬拉響警報：有敵情！全體戒備！結(jié)果呢？真正的病毒來了，保安大叔已經(jīng)累趴了。-抗病毒特種部隊（干擾素、自然殺傷細胞）在打瞌睡：“又是假警報？不管了，我先睡會兒……”-炎癥反應(yīng)卻剎不住車，氣道腫了、黏液多了，病毒一看：“哇，這環(huán)境太適合開派對了！”于是，感冒癥狀拖得更久，咳嗽更猛，甚至演變成哮喘。2.病毒和過敏的“狼狽為奸”你以為病毒只是路過？不，它們還會使壞！-病毒會偷偷激活一種叫ILC2s的免疫細胞，釋放更多讓哮喘加重的炎癥因子（比如IL-4、IL-13），咳嗽、喘息直接升級成豪華套餐。-中性粒細胞（殺菌小分隊）本來想幫忙，結(jié)果一不小心誤傷友軍，把氣道搞得更亂，炎癥更難消。總結(jié)：過敏是慢性戰(zhàn)爭，病毒是突然襲擊，兩軍交戰(zhàn)，娃的呼吸道就成了戰(zhàn)場。3.為什么過敏娃特別容易中招？除了免疫系統(tǒng)太忙，還有幾個原因：?基因彩票沒中獎有些孩子天生攜帶哮喘/過敏易感基因（比如CDHR3、ORMDL3），鼻病毒一感染，癥狀直接拉滿。?腸道菌群在摸魚益生菌（比如雙歧桿菌）不夠，免疫力就弱；有害菌（比如肺炎鏈球菌）一多，感染風險更高。?干擾素快遞延遲普通孩子的抗病毒蛋白是順豐次日達，過敏娃的可能是郵政平郵……說了這么多，那我們怎么辦？既然改變不了體質(zhì)，那就優(yōu)化戰(zhàn)術(shù)！??減少過敏原暴露-定期除螨、花粉季戴口罩-少吃易過敏食物（比如牛奶、雞蛋，視情況而定）??增強呼吸道防御-接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗（減少重癥風險）-關(guān)注腸道健康，細菌溶解劑調(diào)整，益生菌調(diào)整??感冒期間別硬扛-過敏藥不能停（避免炎癥加重）-咳嗽、喘息加重？及時就醫(yī)！（別等演變成肺炎）最后，寫給過敏娃的話:親愛的寶貝，你的身體只是比別人更敏感一點，但這不代表你脆弱。你能在打噴嚏的間隙解出數(shù)學題能一邊擦鼻涕一邊彈完鋼琴曲，這種“多線程作戰(zhàn)”的能力，可不是誰都有的！媽媽們也別太焦慮，過敏娃就像需要特殊照顧的小樹苗，只要科學護理，一樣能長得挺拔茂盛。（當然，該看醫(yī)生的時候，別猶豫?。獊碜砸粋€同樣被過敏娃折磨過的兒科醫(yī)生媽媽??05月28日
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劉盼主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 兒科 在兒童成長過程中，感冒是常見疾病，而區(qū)分風寒感冒和風熱感冒，對家長精準護理至關(guān)重要。一、發(fā)病原因?風寒感冒：多在秋冬季節(jié)，因兒童衣物單薄或夜間踢被，風寒之邪侵襲肌表引發(fā)。比如孩子在寒冷大風天外出玩耍，保暖不足，風寒就容易乘虛而入。?風熱感冒：常見于春夏，外界溫熱邪氣侵襲導致，春季氣溫回升，夏季天氣炎熱，兒童喝水少、體內(nèi)積熱時，風熱之邪易侵犯人體。二、癥狀表現(xiàn)?風寒感冒：主要癥狀為怕冷明顯，即使添衣蓋被也難緩解，輕度發(fā)熱或無發(fā)熱，流清鼻涕，像清水一樣，舌苔薄白，咳痰清稀色白。?風熱感冒：發(fā)熱較為明顯，體溫可迅速升高，不怕冷反怕熱，流黃稠鼻涕，舌苔薄黃，咳痰黃色黏稠。還常伴有咽喉腫痛，孩子吞咽時疼痛加劇，甚至不愿進食。三、治療與護理?風寒感冒：治療原則是辛溫解表，可在醫(yī)生指導下選用正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒等。生活中，讓孩子多喝熱水或生姜紅糖水，微微出汗，驅(qū)散風寒之邪，還要注意保暖，多休息。?風熱感冒：以辛涼解表為主，常用藥物如雙黃連口服液、銀翹解毒片等。護理時讓孩子多吃清熱的食物，如綠豆、苦瓜、梨，多喝溫水，促進新陳代謝，利于散熱和排出體內(nèi)毒素。孩子感冒后，若癥狀持續(xù)不緩解或加重，如高熱不退、咳嗽劇烈、精神萎靡等，應(yīng)及時就醫(yī)。03月18日25
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龔余主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 感染性疾病科 尊敬的患兒家屬們，在這篇文章中，我們將一起探討一種在兒童中較為常見的呼吸道疾病——呼吸道合胞病毒（RSV）感染。RSV是一種對兒童尤其是5歲以下嬰幼兒構(gòu)成重大健康威脅的病毒。根據(jù)研究，幾乎所有的孩子在4歲前都會感染這種病毒，而6月齡以下的嬰兒更是高危人群，他們面臨的發(fā)病率和死亡率相對較高。RSV感染可能導致兒童發(fā)展為下呼吸道感染，如毛細支氣管炎或肺炎，尤其在2歲以下的嬰幼兒中更為常見。此外，部分1歲內(nèi)感染的嬰兒可能會出現(xiàn)長期的健康問題，如反復喘息，這可能是肺功能受損的表現(xiàn)，影響可能持續(xù)10年以上。作為家長，我們有責任了解RSV感染的相關(guān)知識，以便更好地保護我們的孩子。在這篇文章中，我們將詳細介紹RSV感染的癥狀、識別方法、傳播途徑、預防措施、家庭護理方法以及醫(yī)療治療和干預。我們也會解答一些常見的誤區(qū)，并提供科學的解釋和建議。希望通過這些信息，能幫助您更好地理解和應(yīng)對RSV感染，保護您孩子的健康。讓我們一起開始這段學習之旅，為您的孩子筑起一道健康的防線。呼吸道合胞病毒（RSV）是一種常見的RNA病毒，病毒形態(tài)為球形，直徑為120~300nm，它屬于副黏病毒科的肺病毒屬，主要通過飛沫和密切接觸傳播。RSV感染可以影響所有年齡段的人群，但其對嬰幼兒的影響尤為嚴重，它是引起嬰幼兒急性下呼吸道感染最主要的病毒病原體之一。RSV感染的癥狀范圍很廣，從輕微的感冒樣癥狀到嚴重的下呼吸道感染。了解這些癥狀對于家長來說非常重要，因為它們可以幫助您及時發(fā)現(xiàn)孩子的異常情況，并采取適當?shù)拇胧?。以下是RSV感染的一些常見癥狀：輕微癥狀流涕：孩子可能會有清水樣或稍粘稠的鼻涕流出，這是感染的早期跡象之一。鼻塞：感染初期可能會出現(xiàn)鼻塞。輕微咳嗽：開始時可能是干咳，隨著病情發(fā)展可能轉(zhuǎn)為濕咳或有痰的咳嗽。打噴嚏：頻繁的打噴嚏也是RSV感染的常見癥狀之一。嚴重癥狀發(fā)熱：孩子可能會出現(xiàn)高熱，這通常是感染的一個信號。嚴重咳嗽：咳嗽加劇，可能伴有痰聲，尤其在夜間更為明顯。哮鳴：在呼氣時可能會聽到尖銳的哮鳴聲，這是RSV感染的一個典型癥狀。呼吸急促或困難：孩子可能會出現(xiàn)呼吸急促，尤其是在哭鬧或進食時，這表明呼吸功能受到了影響。缺氧所致的皮膚發(fā)藍：在嚴重的情況下，孩子的嘴唇或指甲床可能會出現(xiàn)藍色，這是由于缺氧造成的。煩躁、不愿進食：孩子可能會因為呼吸困難而變得煩躁不安，同時可能出現(xiàn)食欲下降。聲音嘶啞：由于喉嚨受到刺激或炎癥，孩子的聲音可能會變得嘶啞。特別注意事項對于嬰幼兒，尤其是6個月以下的嬰兒，RSV感染可能導致更嚴重的癥狀，如呼吸急促、喂養(yǎng)困難和活動減少。如果孩子出現(xiàn)持續(xù)高熱、咳嗽加劇、呼吸急促或困難等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。識別RSV感染對于及時為孩子提供適當?shù)淖o理和治療至關(guān)重要。以下是一些關(guān)鍵點，幫助家長們識別RSV感染的跡象和癥狀。1.觀察典型癥狀RSV感染的癥狀與其他常見呼吸道感染相似，但有一些特點可以幫助您識別RSV。這些癥狀包括：流涕、打噴嚏和輕微咳嗽，這些癥狀可能在開始時較輕，但隨著病情發(fā)展可能加重?？人詴r可能伴有喘鳴聲，尤其在夜間或孩子活動后更為明顯。呼吸急促、呼吸困難，孩子可能寧愿坐起來而不愿躺著，這表明呼吸功能受到了影響。缺氧所致的皮膚發(fā)紺，尤其是在嚴重感染時，孩子的嘴唇或指甲床可能會出現(xiàn)藍色。2.注意孩子的整體狀況除了上述癥狀，孩子的整體狀況也是識別RSV感染的重要線索：精神狀態(tài)改變，如煩躁不安、嗜睡或異常安靜。食欲下降，尤其是嬰幼兒可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難?；顒铀较陆担⒆涌赡芤驗楹粑щy而減少活動。3.家庭觀察要點在家中，您可以采取以下措施來觀察孩子的癥狀：記錄孩子的癥狀，包括何時開始、持續(xù)時間和嚴重程度。注意孩子的日常活動和行為變化，如睡眠模式、飲食和情緒。監(jiān)測孩子的體溫，注意是否有持續(xù)或反復發(fā)熱。4.需要就醫(yī)的情況如果孩子出現(xiàn)以下情況，應(yīng)立即就醫(yī)：呼吸困難，如呼吸急促、費力或口唇發(fā)紺。持續(xù)高熱，尤其是超過3天的高熱不退?？人约觿?，影響孩子正常生活，如睡眠和進食。精神狀態(tài)明顯改變，如顯得異常疲倦或嗜睡。了解RSV的傳播途徑對于預防感染至關(guān)重要。RSV主要通過以下幾種方式傳播：1.飛沫傳播當感染RSV的人咳嗽、打噴嚏或說話時，會產(chǎn)生含有病毒的飛沫。這些飛沫可以直接進入接觸到的人的口鼻，或者附著在周圍的物體和表面上。當其他人觸摸到這些被病毒污染的表面，然后觸摸自己的口鼻或眼睛，就可能被感染。2.接觸傳播RSV也可以通過直接接觸傳播，例如，當人們握手或擁抱時，如果一方攜帶病毒，就可能將病毒傳給另一方。此外，如果孩子用被病毒污染的手觸摸玩具或其他物品，其他接觸這些物品的人也可能被感染。3.氣溶膠傳播雖然RSV主要通過飛沫傳播，但也有研究表明，在特定條件下，RSV可能通過氣溶膠（微小的液滴懸浮在空氣中）傳播。這通常發(fā)生在封閉、擁擠的環(huán)境中，如醫(yī)院或托兒所。4.表面接觸傳播RSV可以在物體表面上存活數(shù)小時，這意味著人們通過觸摸被病毒污染的表面，然后觸摸自己的口鼻或眼睛，也有可能被感染。預防RSV感染對于保護兒童的健康至關(guān)重要。以下是一些實用的預防措施，可以幫助減少孩子感染RSV的風險：1.增強個人衛(wèi)生習慣勤洗手：教育孩子和家庭成員經(jīng)常用肥皂和水洗手，尤其是在接觸病人、更換尿布后、吃飯前和準備食物時。如果沒有肥皂和水，可以使用含有至少60%酒精的手部消毒劑。戴口罩：在RSV高發(fā)季節(jié)，尤其是在人多的公共場所，佩戴口罩可以減少病毒的傳播。2.保持室內(nèi)空氣流通定期通風：確保家中有良好的空氣流通，可以通過定期開窗或使用空氣凈化器來實現(xiàn)。避免擁擠的室內(nèi)環(huán)境：在RSV流行季節(jié)，盡量避免帶孩子去人多的室內(nèi)活動，如游樂場或大型聚會。3.避免接觸已知感染者居家隔離：如果家中有人感冒或咳嗽，應(yīng)盡量隔離，避免與孩子密切接觸。教育意識：教育孩子不要與生病的同伴分享玩具、餐具或其他個人物品。4.健康生活習慣均衡飲食：保證孩子有均衡的飲食，攝入足夠的營養(yǎng)，以增強免疫力。充足睡眠：確保孩子有充足的睡眠，有助于身體恢復和抵抗疾病。5.其他預防措施避免煙草煙霧：煙草煙霧會損害兒童的呼吸道，增加感染RSV的風險。清潔玩具和表面：定期清潔和消毒孩子經(jīng)常接觸的玩具和表面。國內(nèi)尚無RSV疫苗及有效的抗病毒藥物用。當孩子不幸感染了呼吸道合胞病毒（RSV），及時的醫(yī)療治療和干預是關(guān)鍵。以下是一些常見的治療方法和干預措施：輕微癥狀的處理對于輕微的RSV感染，通常不需要特別的治療，可以在家中進行自我護理：保持充足的休息：確保孩子有足夠的休息時間，以幫助身體恢復。給予足夠的水分：保持孩子的水分攝入，可以幫助緩解喉嚨痛和咳嗽。使用加濕器：若環(huán)境干燥，可酌情在孩子的房間里使用加濕器，可以幫助緩解鼻塞和咳嗽。嚴重癥狀的醫(yī)療干預對于出現(xiàn)嚴重癥狀的孩子，如呼吸急促、高熱持續(xù)不退或脫水跡象，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生可能會采取以下措施：補液治療：通過口服補液鹽或靜脈輸液來補充孩子體內(nèi)的水分和電解質(zhì)。吸氧治療：如果孩子出現(xiàn)呼吸困難或缺氧，可能需要給予吸氧治療。使用支氣管舒張劑：對于有喘息癥狀的孩子，醫(yī)生可能會建議使用支氣管舒張劑來緩解呼吸道痙攣。藥物和支持治療的介紹目前沒有針對RSV的特效藥物，治療主要是支持性的。對于嚴重RSV感染，醫(yī)生可能會考慮使用免疫球蛋白治療。在處理兒童呼吸道合胞病毒（RSV）感染時，家長們可能會遇到一些常見的誤區(qū)。了解這些誤區(qū)并獲取正確的信息，對于孩子的健康護理至關(guān)重要。以下是一些常見誤區(qū)及其解答：誤區(qū)1：抗生素可以治療RSV感染。解答：抗生素是用于治療細菌感染的藥物，對病毒感染，包括RSV，是無效的。過度使用抗生素還可能導致抗藥性的問題。誤區(qū)2：RSV感染不是嚴重的疾病，不需要看醫(yī)生。解答：雖然大多數(shù)RSV感染癥狀輕微，但對于一些高風險兒童，如早產(chǎn)兒或有慢性健康問題的兒童，RSV可能導致嚴重并發(fā)癥。在孩子出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)高熱或其他嚴重癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。誤區(qū)3：孩子感冒了就一定是RSV感染。解答：RSV感染的癥狀與其他呼吸道感染相似，但并非所有感冒都是由RSV引起的。正確的診斷需要醫(yī)生根據(jù)癥狀、體征和可能的實驗室檢測來確定。誤區(qū)4：一旦孩子感染了RSV，他們就會對這種病毒免疫。解答：雖然感染后孩子可能會有一定程度的免疫保護，但并不能完全免疫。孩子仍然有可能再次感染RSV，或者感染其他類型的呼吸道病毒。誤區(qū)5：使用消毒劑清潔家中所有表面可以預防RSV。解答：雖然保持清潔有助于減少病毒的傳播，但過度使用消毒劑可能對家庭成員的健康造成不利影響。重點應(yīng)放在經(jīng)常接觸的表面，并確保良好的個人衛(wèi)生習慣。誤區(qū)6：孩子感染RSV后，他們不能去學?；蛲袃核?。解答：對于健康的兒童，RSV感染后通?？梢栽诎Y狀消失后幾天內(nèi)返回學?；蛲袃核?。具體時間應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議和孩子的具體狀況來確定。在本文中，我們詳細探討了兒童呼吸道合胞病毒（RSV）感染的相關(guān)知識，包括病毒介紹、癥狀識別、傳播途徑、預防措施、醫(yī)療治療和干預，以及常見誤區(qū)的解答?，F(xiàn)在，讓我們以一些關(guān)鍵點作為結(jié)語，強調(diào)家長們在面對RSV時應(yīng)注意的事項。重視預防：預防始終是應(yīng)對RSV感染的最佳策略。通過加強個人衛(wèi)生習慣、保持室內(nèi)空氣流通、避免接觸已知感染者等措施，可以顯著降低感染風險。及時識別癥狀：了解RSV感染的常見癥狀有助于家長們及時發(fā)現(xiàn)孩子的異常情況，并根據(jù)癥狀的嚴重程度采取相應(yīng)的措施。尋求醫(yī)療幫助：對于出現(xiàn)嚴重癥狀的孩子，如持續(xù)高熱、呼吸急促或困難等，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生的指導和治療對于孩子的康復至關(guān)重要。避免常見誤區(qū)：家長們應(yīng)警惕關(guān)于RSV感染的常見誤區(qū)，并根據(jù)科學的信息和醫(yī)生的建議來護理孩子。積極參與兒童健康管理：家長們應(yīng)積極參與到孩子的健康管理中，通過學習和實踐來提高家庭的整體健康水平。保持溝通：與醫(yī)療專業(yè)人員保持良好的溝通，了解孩子的健康狀況和可能的治療方案，對于確保孩子快速康復至關(guān)重要。通過這些關(guān)鍵點，我們希望家長們能夠更加自信和有效地應(yīng)對RSV感染，保護孩子的健康。讓我們共同努力，為孩子們創(chuàng)造一個更健康、更安全的成長環(huán)境。記住，健康的孩子是我們共同的未來，我們的每一個努力都是對他們未來的投資。[1].兒童呼吸道合胞病毒感染臨床診治中國專家共識（2023年版）[J].臨床兒科雜志,2024,42(01):1-14.免責聲明：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。文章旨在為廣大兒童家庭，提供可參考的育兒科普和醫(yī)療健康知識，不代替任何人的診斷和治療；個體的醫(yī)學問題請及時咨詢醫(yī)生。對此有相關(guān)疑問或建議，歡迎留言。2024年04月10日122
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2023年07月23日49
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 呼吸道和腸道雖然看起來并不相關(guān)，但是最新的研究表明，腸道免疫和呼吸道健康存在著重要的聯(lián)系。生命早期腸道菌群對免疫系統(tǒng)的發(fā)育和成熟起著重要的調(diào)節(jié)作用。腸道菌群受到多種因素的影響，如剖宮產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，抗生素使用等。腸道菌群可刺激免疫細胞成熟，提高機體的免疫功能。腸道菌群和呼吸系統(tǒng)可相互影響，腸道菌群失調(diào)不但作用于腸道本身，也會作用于腸道外的器官，兒童期可表現(xiàn)為呼吸道反復感染。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腸道益生菌可預防上下呼吸道反復感染，縮短疾病病程，減少抗生素的應(yīng)用。同時益生菌對于過敏性疾病也有免疫調(diào)節(jié)作用。2022年12月05日132
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買國華主治醫(yī)師 平頂山市婦幼保健院 兒科 進入秋季后，天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，幼兒園開學后，發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕是孩子們就醫(yī)的主要原因。家長們經(jīng)常會問到，我的孩子為什么總是反復的感冒，這是免疫力低下嗎？今天我們就來聊一聊這個話題。由于兒童處于特殊年齡段，免疫系統(tǒng)還處在不夠完善階段，兒童的免疫力隨著成長不斷成熟?！懊庖吡Α笨床灰娒恢騻€比方的話，它就是人體內(nèi)的防御部隊。只要有病毒、細菌等入侵機體，它馬上集結(jié)開始抗擊外敵，從而保持人體生命力和健康。以前孩子在家中，家長細心呵護，天冷了不讓出門，風太大不讓出門……孩子不生病，是因為被保護的太好，和外界接觸少，免疫系統(tǒng)基本沒發(fā)揮作用。孩子上幼兒園后跟外界接觸多了，容易導致交叉感染，難免感染常見的病毒、細菌，在流感流行的秋冬季節(jié)，發(fā)熱、咳嗽的問題就更常見。但是在接觸病原的過程中，身體的免疫力通過一系列的反應(yīng)獲得免疫記憶，而保護性的免疫力也在這個過程中得到發(fā)展。免疫力，只有在不斷的“戰(zhàn)斗”中，才能大幅增強。所以，對于免疫力正常的孩子來說，短期的反復感冒，并非是壞事情。當然，這樣的情況確實對全家人的生活產(chǎn)生了不小的影響。因為發(fā)熱請假看病耽誤時間，而聽到孩子流鼻涕、咳嗽，哪怕孩子不影響吃喝以及玩耍，父母的心里也是備受煎熬的。研究表明，6歲以下兒童平均每年感冒6-8次，從9月到次年4月可能多達每月1次，癥狀一般持續(xù)14日。幼兒園的兒童比在家照顧的兒童的感冒次數(shù)更多，對于大多數(shù)孩子來說，感冒是成長必經(jīng)之路。沒有哪個父母不愛自己的孩子，不希望他健康的成長，作為家長，也要坦然的接受孩子生病，經(jīng)歷過“風雨”，孩子才會見到彩虹。孩子上幼兒園后容易生病除了交叉感染外，心理因素也會影響免疫功能，孩子與父母分離后有很大的不安全感，甚至有分離焦慮，個別孩子持續(xù)數(shù)月，這樣也比較容易生病。另外，有的孩子入園前就有挑食的情況，入園后不能馬上適應(yīng)幼兒園食物，從而不能好好吃飯，也會影響免疫功能，有的孩子對幼兒園環(huán)境陌生，也太敢提要求，從而造成水沒喝夠，有的孩子由于靦腆，不好意思給老師說便便，總憋著大便，這樣也容易生病。值得注意的是，現(xiàn)在過敏體質(zhì)的孩子越來越多，需要提高關(guān)注。大約30%反復呼吸道感染的兒童存在過敏體質(zhì)，是因為過敏導致的免疫功能紊亂，氣道屏障功能比其他孩子弱，從而出現(xiàn)的反復感染，尤其易發(fā)生鼻-鼻竇炎等特殊類型的上呼吸道感染。而且家長常常會把過敏性鼻炎的發(fā)作誤認為是“感冒”。醫(yī)生也會把過敏體質(zhì)兒童由于病毒感染后誘發(fā)的喘息，氣道高反應(yīng)引起的咳嗽，誤診為支氣管炎或者肺炎。當然，也確實有的孩子是更容易出現(xiàn)反復的呼吸道感染，除了少見的免疫缺陷，有的存在心肺基礎(chǔ)疾病，面對反復感染的兒童，家長提供病史（包括感染的癥狀，感染的頻率，感染持續(xù)的時間，既往診療過程，生長發(fā)育情況），醫(yī)生查體結(jié)合輔助檢查，判斷感染的部位，評估感染的程度，分析反復感染的病因，診療重點是要將有慢性基礎(chǔ)性疾病或者免疫缺陷病的兒童和正常兒童區(qū)分出來。雖然導致兒童反復呼吸道感染的病因各不相同，家長們可參照以下建議，做好預防，減少感染發(fā)生的幾率：1.????日常要做好手衛(wèi)生。2.????參加戶外活動，增強體質(zhì)。3.????規(guī)律補充維生素D，均衡飲食。4.????規(guī)律作息，避免勞累。5.????定期開窗通風，少去人群聚集的地方。2022年10月17日204
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 感冒，你真的了解嗎？ 說起兒童感冒，有孩子的家長一定不陌生。感冒可以說是我們醫(yī)生每天門診見到的最多的疾病，也是所有孩子從小到大最常得的一種疾病。我們老百姓常說的感冒其實是一種俗稱。在醫(yī)學上，我們把感冒叫“急性上呼吸道感染”。當人體的鼻、鼻咽和咽部發(fā)炎的時候，我們常常被診斷為“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”“急性扁桃體炎”等，其實這些都可統(tǒng)稱為“急性上呼吸道感染”，簡稱“上感”。 感冒的罪魁禍首是？ 各種細菌和病毒都可引起感冒。但以病毒為主，可占90%以上。常見的病毒有鼻病毒、呼吸道全胞病毒、柯薩基及?？刹《?、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等等。除此之外，肺炎支原體、細菌等也常常引起孩子感冒。所以，大部分感冒是不需要吃抗生素的。 感冒，你真的認識嗎？ 一說感冒，家長們的腦海中一定常常聯(lián)想起“發(fā)燒，流涕，鼻塞，打噴嚏”等字眼，覺得這是非常好診斷的疾病。其實，這個看似最熟悉的疾病，卻常常容易誤診。因為兒童感冒不同于大人，它的癥狀千奇百怪，因為不同年齡孩子的感冒是不一樣的。 一歲左右的小嬰兒的感冒：非常不典型，無原因的哭鬧、拒奶、吐奶、鼻塞，睡覺忽然不踏實，有可能就是感冒的早期變現(xiàn)了。 三歲左右的幼兒：局部癥狀（如鼻塞，鼻涕）不顯著而全身癥狀會非常重，孩子會莫名其妙的驟然起病，高燒不退、咳嗽、嘔吐、腹瀉，甚至發(fā)生高熱驚厥。 6歲后的孩子，感冒后癥狀會越來越輕，常常受涼后1~3天出現(xiàn)鼻塞，噴嚏，干咳，咽痛，然后體溫慢慢的升高。也就是說，感冒癥狀越來越像我們大人的感冒。 此外，兒童還有兩種特殊類型的感冒（皰疹性咽峽炎和咽結(jié)合膜熱），臨床上其實是非常常見的。 所以，看似簡單的感冒，其實并不簡單。 感冒里的“李鬼” 很多病，早期都象感冒，幾乎一模一樣，即便是最權(quán)威的教授也可能誤診。因為感冒里的“李鬼”太多了。 1.流感：流感雖然會出現(xiàn)所有感冒的癥狀，但它不屬于感冒，因為它有明顯的流行病史，多有全身癥狀如高熱、四肢酸痛、頭痛等，甚至有衰竭狀態(tài)。所以當流感高發(fā)季節(jié)孩子出現(xiàn)感冒的時候，如果孩子除了感冒的癥狀以外，很快出現(xiàn)高熱，渾身不適的時候，千萬不要在家里“抗”，需要即使到醫(yī)院就診，并且配合醫(yī)生做一些病原學檢查，以排除是流感的可能性。 2.消化道系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)疾病的時候，孩子會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，比如我們知道的急性胃腸炎；而嬰幼兒時期的上呼吸感染，往往有消化道癥狀，如嘔吐、腹痛、腹瀉等，所以，哪個病是因，哪個病是果呢？在疾病初期，有時候就迷惑人了。所以，很多時候，孩子生病的時候，除了化驗血常規(guī)意外，還要化驗糞便常規(guī)或其他檢查，家長們不要心疼孩子而不給孩子化驗，家長們一定要多咨詢身邊的兒科醫(yī)生。 3.過敏性鼻炎：有些“感冒”患兒感冒老好不了，全身癥狀不重，就是常打噴嚏、流清涕、家長不停的給孩子吃抗生素，可是孩子“感冒”總好不了，這個時候，最有可能是過敏性鼻炎，此病在春季花粉季節(jié)最多見。所以，如果孩子平時愛揉鼻子，出過濕疹蕁麻疹的孩子，一定要高度懷疑是否適合過敏相關(guān)的疾病。 4.很多傳染病的早期：麻疹、瘧疾、傷寒、結(jié)核病、傳染性單核細胞增多癥、百日咳等傳染病，早期都有發(fā)燒等感冒表現(xiàn)，慢慢的，典型癥狀才露出端倪。說了這么多，可能有家長會問，我們不是專業(yè)醫(yī)生，怎么鑒別呢。我想說，觀察孩子身上是否出皮疹，淋巴結(jié)是否腫大等是懷疑傳染病的一個好方法。所以，當感覺孩子的感冒和平時不一樣的時候，一定要及時去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生來幫你鑒別診斷。在這里，我是想提醒家長們注意就好。 5.反復感冒要小心是過敏在作怪: 隨著環(huán)境的改變，人類疾病譜也發(fā)生了改變。如今過敏發(fā)病率逐年升高，如果你的孩子反復感冒，不要一味的吃藥輸液，一定要找找病因，看看有沒有過敏這個病因在作怪。 感冒是件好事，家長無需過分緊張！ 孩子生病后，95%的家長有焦慮甚至恐慌的感覺。其實，主要是對人體生病的機理不了解引起。醫(yī)學認為，適當?shù)母忻笆呛檬虑?。大家知道，孩子的免疫系統(tǒng)是人體的健康衛(wèi)士，每天都要打擊入侵的“敵人”。但是，免疫系統(tǒng)不是天生完善的，是逐漸建立起來的。在醫(yī)學上，有人把6歲以前的小孩子稱為“生理性免疫功能低下狀態(tài)”，所以小孩子相對成人來說更容易感冒。當病毒或細菌侵入人體，人體的免疫功能調(diào)動了起來并且把入侵者貯存在“文件”中，以防止下一次的感染，同時，自身免疫功能開始重新整合起來。所以，可以這樣推斷，沒有患感染性疾病或很少患病的嬰幼兒所擁有的外來免疫系統(tǒng)，比起經(jīng)歷過多次感染并與病菌斗爭的過程中增加了抗感染能力的成年人的免疫系統(tǒng)要薄弱的多。所以說，適當?shù)母忻安皇菈氖露呛檬隆? 任何事情都是相對的，當孩子反復感冒的時候，這時候，好事就變成壞事情了。孩子感冒幾次要引起重視呢？來算算孩子一年感冒的次數(shù)吧（注意，兩次感冒時間相差一周以上才能算兩次感冒），0到2歲最多7次，3到5歲最多6次，6到13歲5次。在臨床上，如果超出上面的標準，或者上面各年齡段患支氣管炎或肺炎的次數(shù)分別超過3，2，1次，我們就診斷孩子是反復呼吸道感染，那就要仔細檢查發(fā)病原因了。 感冒引發(fā)家長的“恐熱”癥 孩子感冒時，家長最擔心的是孩子“發(fā)熱”這個癥狀。如果我能新增一個疾病名稱的話，我就添加一個“恐熱癥”——孩子家長的“恐熱癥”：有孩子的家長面對孩子發(fā)熱過分恐慌并且盲目的自行給孩子使用退燒藥的一種錯誤的行為。 在臨床工作多年，我們這些兒科醫(yī)生幾乎每天都會遇見各式各樣錯誤使用退熱藥的家長，因為他們都有“恐熱癥”。他們談“熱”色變，只要看到孩子發(fā)熱就著急恐慌，更有甚至，有些家長還會因為發(fā)熱退的不理想指責甚至辱罵醫(yī)生。不少家長認為發(fā)熱是個非常嚴重的疾病，燒不退，就會對孩子身體造成很大的危害，甚至會把孩子腦子燒壞等等。也有不少家長，面對孩子發(fā)燒，即使孩子是低熱，他們的做法就是給孩子盲目的甚至反復的吃退燒藥，以為只要“逼退了發(fā)熱”，孩子的病就好了。 面對家長的“恐熱癥”，其實我們不能光批評家屬，他們的行為是可以理解的。因為老百姓畢竟不是醫(yī)生，孩子發(fā)熱雖然不是病，但是這個癥狀不消失，說明疾病還沒有完全恢復，家長的擔心是可以理解的。2021年06月08日1856
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劉全華主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 各位家長好，我是劉醫(yī)生，今天和大家談?wù)勑∨笥褳槭裁磿?jīng)常感冒發(fā)燒，尤其是剛進幼兒園小班。成人的免疫系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)育成熟，自身抵抗力強，很少感冒發(fā)燒。但兒童不同，在六到八歲之前呢，孩子的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，自身抵抗力弱，很容易感冒發(fā)燒，尤其是剛進幼兒幼兒園小班。因為剛進幼兒園小班，孩子接觸的小朋友多了，小朋友之間容易交叉感染，會有一個反復感冒發(fā)燒的一個高峰期。但是在幼兒園適應(yīng)一段時間以后呢，他自身的抵抗力會逐步提高，后續(xù)生病次數(shù)會逐漸減少，感冒發(fā)燒會刺激機體產(chǎn)生針對病原菌的抗體。 會促進免疫細胞成熟，在反復感冒發(fā)燒的過程中的話，免孩子的免疫系統(tǒng)會逐步發(fā)育成熟，自身的抵抗力會逐步提高，到六到八歲的話，孩子的免疫系統(tǒng)的話，他的發(fā)育水平接近成人，后續(xù)生病次數(shù)會明顯減少。2021年03月27日2481
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馮剛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 臨床工作中，常有些家長因為孩子反復感冒來醫(yī)院就診。當然每次看好了以后沒多久，又開始感冒了。如此反復，家長苦不堪言。也有一部分家長就給孩子查了免疫系統(tǒng)的檢查，大部分孩子都提示結(jié)果是正常的，很多家長就問，為什么我們家的孩子這么容易感冒，到底是不是免疫低下的問題，除了免疫之外還有沒有其他方面的了。 其實，免疫低下在反復感冒的孩子中只占很小一部分，真正感冒的原因其實和免疫紊亂有關(guān)，不是單純的免疫力低下。 那么免疫紊亂是如何產(chǎn)生的，從西醫(yī)角度分析很多，其實從中醫(yī)角度分析，真相只有一個：積食有內(nèi)熱了！因為有積食以后孩子容易出汗，出汗的時候容易受風，就容易感冒了，或者發(fā)燒、或者咳嗽流鼻涕、或者嗓子紅扁桃體發(fā)炎等。 關(guān)于積食，很多家長了解的也多也不多。多的原因是經(jīng)常聽大夫說孩子積食了，不多的原因是家長很疑惑，明明最近孩子沒有吃什么東西，為什么大夫老說我們有食積。 其實食積是有很多種表現(xiàn)，對于家長來說只是注意到了吃飯多少的問題。其實除了吃飯多少之外，我們還可以從以下幾個方面來判斷孩子是否有積食。 1.大便 大便可以直接反應(yīng)消化的情況，大便干、大便粘滯粘馬桶、大便氣味大、大便顏色發(fā)白、大便里面不消化的食物殘渣很多，就要考慮有積食了。其中氣味是最重要的參考條件。 2.舌苔 正常的舌苔白色的，可以透過舌苔看到紅紅的舌頭，這是正常的，如果很厚、而且發(fā)黃，考慮有積食了，但是舌苔的專業(yè)性比較強，最好由中醫(yī)大夫判斷。 3.口氣 正常的口氣清新，沒有特別的異味。如果口氣發(fā)酸、口臭，甚至有些家長說孩子的口氣和大便一樣臭，這都是有積食的情況。 4.手心 正常的手心不出汗，和手背比起來稍熱，如果手心特別熱，而且汗多，摸起來很粗糙，就要考慮積食了。 5.睡眠 正常孩子入睡很快，如果入睡困難、睡覺時來回翻騰甚至蓋不住被子、睡著后磨牙明顯、流口水、睡覺時愛哭鬧、喜歡趴著睡等情況，也要考慮積食了。 6.肚子 正常寶寶的肚子飯后稍脹，餓的時候略癟，如果孩子的肚子平時都是鼓鼓的，敲起來像鼓一樣砰砰響，這也要考慮積食的情況，但需要和其他的情況結(jié)合起來。 根據(jù)以上情況，家長可以自行判斷一下孩子是否有積食。如果有積食了也沒有關(guān)系，可以定期給孩子吃點兒藥物。具體用哪種藥物，我們抽時間再講。2021年01月14日1479
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