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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 小兒感冒發(fā)燒在兒童時(shí)期比較常見(jiàn)。一般感冒多是病毒感染，孩子一般發(fā)燒的體溫不會(huì)持續(xù)特別長(zhǎng)的時(shí)間，一般是3天左右。這個(gè)發(fā)燒癥狀多是會(huì)反復(fù)的，就是發(fā)燒一次，吃完退燒藥以后降到正常，然后再次發(fā)燒，一天內(nèi)反復(fù)幾次。但是如果發(fā)燒吃退燒藥體溫能降到正常，精神食欲都完全正常，沒(méi)有其他不適就可以在家觀察。如果2-3天體溫沒(méi)有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，出現(xiàn)以下情況需及時(shí)去醫(yī)院就診。①持續(xù)高熱不退，口服退熱藥后退熱不明顯；②精神差，嗜睡；③出現(xiàn)其它伴隨癥狀，如劇烈咳嗽、嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。2022年03月19日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 感冒后有的孩子總咳嗽，家長(zhǎng)聽(tīng)著一聲接一聲的咳嗽，心神不寧，總擔(dān)心會(huì)咳出什么問(wèn)題。孩子持續(xù)咳嗽，保持警惕是對(duì)的?？人猿掷m(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，比如超過(guò)10天沒(méi)有好轉(zhuǎn)，同時(shí)還有流鼻涕，則要考慮細(xì)菌性鼻竇炎的可能；如果咳嗽伴有發(fā)燒、呼吸快這些情況，則是要警惕肺炎，這些情況應(yīng)該看醫(yī)生評(píng)估。但如果看了醫(yī)生，排除了那些需要干預(yù)或治療的情況，孩子除了咳嗽其它都好，則不需要太擔(dān)心，看看下面這張美國(guó)鼻科學(xué)會(huì)的圖就更能明白。從圖表中可以看出，感冒病人30-40%會(huì)出現(xiàn)咳嗽，咳嗽癥狀在感冒第5天達(dá)到高峰，而且咳嗽是所有癥狀里緩解最慢的，感冒2周，仍然會(huì)有20%多的病人仍有咳嗽?？人詴?huì)影響孩子的休息，會(huì)讓家長(zhǎng)焦慮，但咳嗽本身對(duì)身體不會(huì)造成傷害，也不會(huì)咳出肺炎。病毒感染后呼吸道分泌物會(huì)增多，身體需要咳嗽這個(gè)動(dòng)作幫助清理呼吸道，了解了這一點(diǎn)，可能你就不會(huì)那么焦慮了，不那么焦慮了，也就可以減少一些不必要的用藥。2022年03月14日533
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一、癥狀的區(qū)別1、普通感冒普通感冒是由病毒感染引起的一種急性自限性上呼吸道感染。常見(jiàn)的病原體有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。感冒主要癥狀為打噴嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛，但是這些癥狀沒(méi)有特異性，也就是說(shuō)下呼吸道感染也可能會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。2、急性支氣管炎急性支氣管炎就是氣管、支氣管的炎癥，雖然氣管、支氣管屬于下呼吸道，但從癥狀和治療上來(lái)說(shuō)常常視為上呼吸道感染，原因幾乎都是病毒感染引起的，最常見(jiàn)的癥狀是咳嗽，孩子無(wú)痰或少痰，有的會(huì)伴隨發(fā)熱。急性支氣管炎其實(shí)可以看成感冒的“plus版”，它的特點(diǎn)是開(kāi)始會(huì)有發(fā)熱、流涕、噴嚏、咽痛、鼻塞等癥狀，但隨后這些癥狀會(huì)逐漸緩解，但在3~4天左右，會(huì)出現(xiàn)逐漸加重的咳嗽，咳嗽可能持續(xù)2~3周，然后自愈，通常不會(huì)超過(guò)1個(gè)月。符合上述特點(diǎn)，通常即可診斷急性支氣管炎。3、肺炎肺炎的表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及口唇發(fā)紺等缺氧癥狀，醫(yī)生肺部聽(tīng)診可能聽(tīng)到濕啰音或者肺部實(shí)變的體征。肺炎的癥狀與感冒、支氣管炎雖有交叉重疊，但呼吸急促是肺炎最具敏感性和特異性的表現(xiàn)，不存在呼吸急促出現(xiàn)肺炎的可能性較小，而且即使是肺炎，通常也屬于可以在門(mén)診治療的輕癥肺炎。而如果有呼吸急促、呼吸困難、缺氧等癥狀，即使沒(méi)有咳嗽、發(fā)熱也不能排除肺炎，比如小嬰兒肺泡感受器比較少，咳嗽癥狀往往很輕微甚至不咳嗽。在家中如何觀察寶寶是否有呼吸急促呢？家長(zhǎng)可以在寶寶安靜、不發(fā)燒的狀態(tài)下，數(shù)一分鐘胸廓起伏，一起一伏算一次呼吸。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，2個(gè)月以下呼吸＞60次/分，2個(gè)月-12個(gè)月呼吸＞50次/分，1-5歲＞40次/分，大于等于5歲＞20次/分，就是呼吸急促了。呼吸困難的主要表現(xiàn)為：鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭樣呼吸、肋骨間隙出現(xiàn)凹陷等。而缺氧癥狀，主要是口唇或者四肢出現(xiàn)發(fā)紺。二、治療上的區(qū)別家長(zhǎng)最擔(dān)心的是沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子真實(shí)病情、沒(méi)有“好好治”而造成嚴(yán)重影響。感冒主要是采取支持治療，首先是補(bǔ)充足夠的液體，保證正常的飲食，比如經(jīng)口補(bǔ)液，攝入溫?zé)岬牧髻|(zhì)（茶、雞湯），發(fā)熱使用布洛芬（6月齡以上可用）或?qū)σ阴０被樱?月齡以上可用），鼻部癥狀用鹽水滴鼻、噴鼻或沖洗鼻腔，大于等于1歲的孩子咳嗽可以吃點(diǎn)蜂蜜，6歲以上則可以吃一顆硬糖。幾乎所有的支氣管炎只需要與感冒一樣的支持治療，不需要用抗生素，預(yù)后良好，除非是出現(xiàn)了喘息，或者犬吠樣咳嗽，需要去醫(yī)院處理。因此家長(zhǎng)其實(shí)沒(méi)有必要糾結(jié)孩子到底是感冒還是支氣管炎，兩者治療上沒(méi)有太大差別。肺炎的治療相對(duì)復(fù)雜些，會(huì)根據(jù)不同年齡段孩子對(duì)不同病原體的易感性進(jìn)行不同的治療，比如病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎，治療方法不同。感冒和支氣管炎都是屬于自愈性疾病，不論是否“好好治”，都不能提前預(yù)防肺炎的發(fā)生，不要因?yàn)榻箲]而給孩子過(guò)度用藥！如果懷疑孩子肺炎的情況下，建議咨詢(xún)兒科醫(yī)生幫助您判斷病情或者直接醫(yī)院面診醫(yī)生，由醫(yī)生評(píng)估是否是肺炎，以及肺炎的嚴(yán)重程度，如果是重癥肺炎，需要住院治療，而輕癥肺炎，大多數(shù)可以在門(mén)診治療。2022年03月11日1325
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 1、過(guò)敏性鼻炎： ①主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞。陣發(fā)性打噴嚏，至少打3-5個(gè)，甚至多達(dá)十余個(gè)，伴有清水樣鼻涕，尤其在過(guò)敏原的刺激下，可反復(fù)發(fā)作。 ②過(guò)敏性鼻炎分為:季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎及常年性過(guò)敏性鼻炎。 常年過(guò)敏性鼻炎一年四季可出現(xiàn)癥狀。常見(jiàn)過(guò)敏原，如冷熱刺激或塵螨等。 季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎，如花粉過(guò)敏，春秋季節(jié)花粉濃度較高，可引起過(guò)敏性鼻炎，其主要表現(xiàn)為鼻局部癥狀，出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等； 2、感冒：感冒是上呼吸道感染的通稱(chēng)。 ①其主要癥狀除鼻部癥狀外，往往伴有咽喉部和全身的癥狀，如咽痛、發(fā)熱等。 ②感冒存在好發(fā)季節(jié)，如冬春交際或秋冬交際時(shí)，由于季節(jié)交替，溫差較大，免疫力較差的人群，如老年人或嬰幼兒，以及伴有基礎(chǔ)病的患者，可能出現(xiàn)感冒癥狀。 ③早期可能伴有鼻塞、流涕，然后繼發(fā)咽痛，還有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛等。 小結(jié)：過(guò)敏性鼻炎和感冒是有區(qū)別的，感冒存在全身癥狀，而過(guò)敏性鼻炎僅表現(xiàn)為鼻部癥狀。但是在臨床上有時(shí)過(guò)敏性鼻炎容易誤診為感冒。2022年02月22日1494
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2021年12月13日574
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 在不抽血的前提下，小孩子感冒發(fā)燒怎么判斷是病毒還是細(xì)菌引起的。一般可以從以下幾個(gè)方面簡(jiǎn)單的判斷。 第一，看時(shí)間。一般小孩子感冒發(fā)燒初起的1-3天以病毒感染為主，隨著時(shí)間的推移，細(xì)菌感染就是主要的。 第二、看顏色。一般水樣鼻涕、泡沫痰等以病毒感染為主。如果是黃膿涕、黃綠涕、黃痰等就是細(xì)菌感染為主了。 第三、看范圍。全身癥狀嚴(yán)重的，以病毒感染為主，例如全身酸痛等。局部癥狀為主時(shí)以細(xì)菌感染為主。例如全身癥狀消退后只有流黃涕癥狀等階段。 以上是一些簡(jiǎn)單的判斷指標(biāo)。但是說(shuō)句實(shí)在的，小孩感冒發(fā)燒基本上是病毒和細(xì)菌感染同時(shí)存在的，基本上是早期病毒感染為主，中后期細(xì)菌感染為主。并不能完全把兩個(gè)分開(kāi)來(lái)的。 以上就是耳鼻喉鄭立崗以上關(guān)于在不抽血的前提下，小孩子感冒發(fā)燒怎么判斷是病毒還是細(xì)菌引起的一些看法。希望能幫助到大家，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年12月03日2016
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 鼻涕是我們鼻腔黏膜分泌的液體，我們的眼淚也會(huì)流入鼻腔成為鼻涕的一部分。鼻涕在鼻腔里，一方面可以濕潤(rùn)吸入的空氣，另一方面也可以粘附空氣里的灰塵和微生物，對(duì)我們的呼吸道有保護(hù)作用，所以有鼻涕是正常的。我們每個(gè)人每天都產(chǎn)生大量的鼻涕，這些鼻涕有的揮發(fā)干了凝結(jié)成鼻屎，有的流入咽喉被我們吞入了胃，只是我們沒(méi)有注意到而已。 流鼻涕本身不代表疾病，不過(guò)一些病癥是可能導(dǎo)致鼻涕增多。最常見(jiàn)的是感冒，由于病毒感染引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致鼻腔黏膜的杯狀細(xì)胞分泌旺盛，鼻涕增多，孩子就掛著鼻涕。增多的鼻涕有可能幫助帶走入侵的病菌，但同時(shí)也可能導(dǎo)致我們的鼻腔堵塞，導(dǎo)致呼吸不暢。 感冒是自限性疾病，病毒會(huì)逐漸被清除，依靠的是包括白細(xì)胞在內(nèi)的免疫系統(tǒng)，白細(xì)胞和病毒戰(zhàn)斗的過(guò)程中有些會(huì)陣亡，其中的中性粒細(xì)胞死亡后會(huì)釋放一些有顏色的酶，導(dǎo)致鼻涕變黃變綠。所以感冒常常是開(kāi)始流清鼻涕，過(guò)幾天就開(kāi)始流黃綠色鼻涕，這是疾病的自然過(guò)程，黃綠色鼻涕并不代表就是細(xì)菌感染。 鼻涕增多不會(huì)加重病情，但可能影響孩子呼吸，我們可以通過(guò)生理鹽水沖洗鼻腔幫助緩解癥狀，隨著病情的恢復(fù)，鼻涕最終會(huì)逐漸恢復(fù)正常，所以我們不需要因?yàn)橛悬S鼻涕而吃抗生素。 但也確實(shí)有些孩子感冒后并發(fā)了細(xì)菌性鼻竇炎，導(dǎo)致流鼻涕持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。如果流涕咳嗽超過(guò)10天沒(méi)改善，或伴持續(xù)3天以上≥39℃的發(fā)熱，是應(yīng)該考慮細(xì)菌性鼻竇炎的可能，需要由醫(yī)生來(lái)判斷是否需要用抗生素。 除了感冒，過(guò)敏性鼻炎、刺激性氣體、鼻息肉、鼻腔異物也都可能導(dǎo)致孩子流鼻涕，如果孩子流鼻涕時(shí)間很長(zhǎng)，比如超過(guò)10天沒(méi)有好轉(zhuǎn)，需要去找耳鼻喉科醫(yī)生找找原因，而不是自己給孩子吃藥。2021年11月27日735
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是小楊醫(yī)生，冬天來(lái)了，反復(fù)流鼻涕咳嗽的孩子越來(lái)越多，這群反復(fù)的孩子里呢，其實(shí)大部分是鼻炎，今天教大家區(qū)分感冒和鼻炎，診斷清楚了，用藥明確了，孩子才好的快。第一呢，從時(shí)間上，感冒的時(shí)候呢，噴嚏鼻涕通常一周左右就自愈了，而過(guò)敏性鼻炎呢，流鼻涕的時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)，半個(gè)月，一個(gè)月，甚至是兩個(gè)月。第二呢，從發(fā)作次數(shù)上，正常情況下，小朋友每年感冒六到七次以?xún)?nèi)，而過(guò)敏性鼻炎的孩子呢，幾乎每一月都會(huì)感冒，甚至呢，一個(gè)月感冒兩三次啊，這些經(jīng)常感冒的孩子要小心鼻炎哦。第三，從癥狀上，過(guò)敏性鼻炎除了感冒一樣的表現(xiàn)，比鼻涕啊，噴嚏啊，鼻塞以外，還有其他的長(zhǎng)期都會(huì)存在的特征，比如說(shuō)揉眼睛，揉鼻子，喜歡用手去挖鼻子，鼻子出血啊，還有黑眼圈等等。最后呢，要強(qiáng)調(diào)一下，其實(shí)小朋友的過(guò)敏性。 鼻炎刺激最大的過(guò)敏源是感冒，其次呢才是粉塵和護(hù)塵螨，嗯，所以呢，每次發(fā)作的時(shí)候，通常是感冒和鼻炎是同時(shí)存在的，需要同時(shí)治療才好的更快。2021年11月23日905
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