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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 兒科 感冒引起鼻竇炎怎么辦？一、病毒感冒引起急性細菌性鼻竇炎怎么辦？眾所周知，急性上呼吸道感染大約90%以上都是病毒感染，無論發(fā)燒與否，都是一個自愈的過程。實際生活中我們也時常會遇到感冒發(fā)燒后呼吸道卡他癥狀，比如流鼻涕，鼻塞，咳嗽等，癥狀持續(xù)或者反復不消失的時候，時間有的時候超過兩到三個星期。此時我們首先要區(qū)分到底是單純的上呼吸道感染還是發(fā)生了急性細菌性鼻竇炎。簡單的病毒上呼吸道感染病程五到十天都會好，大多數(shù)不發(fā)燒，如果發(fā)燒，多數(shù)時候是在病程前的兩三天，同時還會伴隨一些全身癥狀，比如頭痛、腹痛，關節(jié)疼痛等等，隨著發(fā)燒和全身癥。 狀的消失，呼吸道癥狀越來越明顯，如流鼻涕、咳嗽等等，一般在病程的第三天到第六天達到高峰，隨后呼吸道癥狀再次逐漸減輕，鼻分泌物通常開始為清水樣，逐漸會變得粘稠不透明，然后開始變得粘稠、膿性，最后又逐漸變成半透明、透明的青涕。過敏性鼻炎的患兒常常容易發(fā)生上呼吸道病毒感染，也是急性細菌性鼻竇炎的常見誘發(fā)因素。患兒發(fā)生急性細菌性鼻竇炎的時候會出現(xiàn)發(fā)熱、鼻部癥狀加重、咳嗽、頭痛、口臭、面部疼痛、咽喉疼痛等等。那小孩感冒后是否發(fā)生了鼻竇炎呢？請關注姜醫(yī)生育兒知識寶和短視頻，下2021年09月11日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 很多家長都都像你有這種經(jīng)歷哈，以為孩子是感冒了，結果到醫(yī)院檢查是鼻炎，其實這兩個怎么區(qū)分呢，主要看四點啊，第一個呢癥狀出現(xiàn)的時間感冒上啊，是屬于上呼吸道感染冬春季啊，季節(jié)交替的時候，可能更多見一點，那么鼻炎呢，多見于秋冬季的第二點啊，你要注意啊，看看這個癥狀持續(xù)的時間感冒一般都是三天到兩周左右耳鼻炎有時持續(xù)好幾個星期還有第三點你要看看是不是有發(fā)燒啊，肌肉酸痛啊，單純的鼻炎發(fā)作時候不用出現(xiàn)發(fā)熱的相反呢，感冒會引起這種低熱呀，怕冷啊就頭痛，還有一點要看看這個鼻涕的顏色，感冒初期啊，鼻涕一般都清水樣的兩三天后開始變潮呢，過敏鼻炎的鼻涕呢，一般都清鼻涕像水一樣的。2021年09月06日884
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 清鼻涕是清水樣的，稀薄、透明，源源不斷地從鼻腔流出。 這種鼻涕常見于上呼吸道感染的早期。 當病毒和細菌入侵鼻腔時，為了盡快把它們沖走，鼻腔粘膜會充血腫脹，腺體分泌增多，清鼻涕就止不住地流起來。 這個時候，家長不要想著盡快給寶寶止住鼻涕，而是要盡量讓鼻涕流出來“排毒”。 寶寶感冒時，無論病毒性感染還是細菌性感染，都可能產(chǎn)生這種流清鼻涕的現(xiàn)象。 但一般而言，病毒性感冒時，清鼻涕會在數(shù)天內(nèi)變得濃稠，發(fā)熱現(xiàn)象會逐漸好轉； 而細菌性感冒時，清鼻涕同樣會變濃稠，但體溫并不會恢復正常。 寶寶清鼻涕多的時候，可能會經(jīng)過咽部向下流，導致咳嗽等表現(xiàn)。 寶寶出現(xiàn)過敏性鼻炎的時候，也會有這種清鼻涕。例如春天花粉紛飛的時候，寶寶可能出現(xiàn)流涕不止、咳嗽不停的表現(xiàn)，這就是過敏性鼻炎。 因為身體想盡快的把鼻腔部位的過敏原——花粉沖走。 當天氣比較冷時，有些寶寶鼻孔邊掛著水滴，家長別認為是清鼻涕啊，那些是鼻腔中水蒸氣液化形成的水滴，不是鼻涕。2021年08月28日1385
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 從咳嗽來看，比較難區(qū)分，不是說病毒性感冒的咳嗽比細菌時輕，有些病毒感染，比如腺病毒、呼吸道合胞病毒感染后，咳嗽比細菌性的還要重。 從痰液上也不是很好區(qū)分，因為開始時，痰液可能都是透明的或者白色的，隨著病情發(fā)展，都變成黃綠色的，再之后，隨著好轉，再轉為透明或者白色，就好轉了。如果非要說有點區(qū)別的話，就是細菌性的黃綠色痰持續(xù)時間會長一些。 因為，黃綠色是中性粒細胞和細胞中酶的顏色。病毒感染時，中性粒細胞也會增生，跑到炎癥部位，這時就會產(chǎn)生黃綠色痰液。但中性粒細胞到了之后，一看是病毒，處理不了，那以后他們就不來了，所以，很快轉為白色痰液，但是細菌時，就會源源不斷的到來，導致黃綠色痰時間久些。 如果合并發(fā)熱，病毒性感冒時，大多在2-3天后，發(fā)熱就開始好轉了，比如每日最高溫降低，或者每天發(fā)熱的次數(shù)減少，但是如果是細菌性的感染，那發(fā)熱不會好這么快，如果不給與抗生素治療時，發(fā)熱可能會逐漸加重。 除了發(fā)熱，血常規(guī)有一定的參考意義，在孩子發(fā)熱2-3天后，可以檢測下血常規(guī)，通過看白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白，可以粗略的評估下。 如果想明確病原，可以進行鼻咽拭子，咽喉分泌物、痰液培養(yǎng)檢查。但培養(yǎng)比較慢，除了感染嚴重時，一般不查。2021年08月24日1986
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 當寶寶患有感冒和鼻炎時，有很多家長會把這兩種疾病混淆，鼻炎與感冒癥狀相似，都會有鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕的癥狀，但實質(zhì)上兩者是有區(qū)別的，那么生活中，家長應該如何區(qū)分孩子是鼻炎還是感冒呢？鼻炎與感冒的區(qū)分：癥狀不同：感冒多由病毒、細菌感染所引起，表現(xiàn)為發(fā)燒、頭暈、乏力等，感冒加重的情況下，可由清涕轉為黃涕。鼻炎不伴有這些癥狀，鼻涕為清水樣涕。伴隨癥狀不同：感冒不會伴有揉眼、鼻癢，會伴隨鼻塞，而鼻炎會伴隨有鼻癢，嚴重的患者，還會伴有眼、耳、咽喉等處發(fā)癢。傳染性：鼻炎不具有傳染性，但具有一定的遺傳傾向，感冒具有傳染性，可以通過飛沫進行傳播，多數(shù)為群發(fā)。全身癥狀：感冒是有病毒、細菌，導致的呼吸道感染，感冒時會伴隨全身癥狀，如全身乏力、肌肉酸痛，而鼻炎發(fā)作時，不會出現(xiàn)全身癥狀。鼻炎與感冒的治療：鼻炎：藥物治療：鼻炎前期可以先選擇藥物保守治療，治療鼻炎常用的藥物有抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素，也可以使用減血沖劑，減血沖劑的時間為7天，長時間使用，容易引起藥物性鼻炎。鼻塞嚴重的患者，可以使用生理鹽水進行鼻腔沖洗，可以緩解鼻塞，清除鼻腔內(nèi)分泌物。手術治療：適用于長期服用藥物無效或效果差的患者，鼻炎的手術有下鼻甲黏膜下低溫等離子射頻消融術、鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術。感冒：藥物治療：患兒出現(xiàn)流清涕、發(fā)燒等癥狀時，可以給予解熱鎮(zhèn)痛藥物，緩解肌肉酸痛、發(fā)熱的癥狀，如果孩子伴有咳嗽且有濃痰，可以口服些止咳化痰的藥物。感冒與鼻炎有著很大的區(qū)分，家長切忌莫要把鼻炎當成感冒，感冒是會引起鼻炎，從而導致腺樣體肥大，三者互有相關性，當發(fā)現(xiàn)到孩子患有感冒時，積極及時治療，以免引發(fā)為鼻炎，生活中要給孩子多喝溫開水，增加孩子的體育鍛煉，提高身體免疫力，從而預防感冒。2021年08月16日1245
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 感冒是一種自己能夠好的疾病，家長需要做的是：不慌不亂，按照下面的方法對癥處理，讓孩子舒服一些；仔細觀察有沒有讓人擔心的其他情況；平時采取措施預防感冒。 感冒最主要的治療就是對癥治療，目的是讓孩子感覺不要那么難受，并不是為了防止病情加重或者讓感冒更快痊愈。有些人認為一出現(xiàn)癥狀就趕緊吃藥，“將感冒扼殺在萌芽狀態(tài)”，這種想法是不正確的。只有當癥狀煩擾到孩子，例如影響睡眠、喝水或進食，感覺難受，才有可能需要進行對癥治療。 1、發(fā)熱導致的不舒服 如果發(fā)熱讓孩子不舒服，可以口服對乙酰氨基酚（3個月以上的孩子）或者布洛芬（6個月以上的孩子）。服藥時，請參考說明書中的體重劑量服藥，而不是參考年齡劑量服藥。口服這些藥物需要知道，大多數(shù)感冒復合制劑都會有退熱藥成份，如果再口服退熱藥，容易造成藥物劑量過量。 2、流涕和鼻塞 鼻塞可能會影響睡眠和進食，常常是嬰兒和年幼兒最煩擾的癥狀。用吸鼻器清除鼻涕、使用滴鼻或者噴鼻鹽水（大些的孩子可以用洗鼻鹽水洗鼻）、喝足夠的水（足夠就可以了，不要喝到撐）、吸入冷蒸汽（可以用加濕器），這些方法很安全，可能可以改善癥狀。鼻塞在躺下時會更明顯，如果嬰兒因為鼻塞而睡眠不安，暫時抱起可能會讓寶寶舒服一些。 滴鼻/噴鼻/洗鼻的鹽水是非處方藥，如果附近的藥店沒有的話，可以上網(wǎng)購買，但請注意鑒別真?zhèn)巍?3、咳嗽 咳嗽有可能影響孩子的睡眠、玩耍和上學。家長們常常會想法設法控制咳嗽，其實咳嗽是一種氣道刺激引發(fā)的生理反射，可以清除呼吸道的分泌物。抑制咳嗽可能會導致分泌物潴留在氣道中，有導致氣道阻塞的潛在風險。 如果咳嗽很嚴重，或者超過預期的時間（例如超過2周仍沒有好轉，甚至加重了），這時候不應該想辦法控制咳嗽，而是應該先看醫(yī)生找到咳嗽的原因。 適當補充水分、喝溫熱的液體（例如熱茶、雞湯）、睡前口服1-2茶匙（5～10毫升）蜂蜜（僅用于1歲以上的孩子，可以直接服用，也可以加入水中）、硬糖（僅用于6歲以上，并且沒有將糖吸入氣道風險時）、增加空氣濕度（用加濕器）這些方法有助于減輕喉嚨的刺激、保持呼吸道濕潤，對于緩解咳嗽可能有幫助。1歲以內(nèi)的孩子因為有肉毒毒素中毒風險，是不能口服蜂蜜的。 當室內(nèi)的濕度在40%～60%的時候，人們感覺最舒服，而且這樣的濕度不利于病毒存活，可以減少空氣中和物品表面的病毒數(shù)量。如果有人感冒，室內(nèi)保持這樣的濕度有利于緩解鼻塞和咳嗽，還可以幫助減少感冒傳播。不過濕度太大，會促進霉菌的生長，如果家中有人對霉菌過敏，室內(nèi)濕度保持在40%～50%之間更合適。如果使用加濕器，請注意遵照說明書清潔加濕器，潮濕的加濕盤容易長細菌和霉菌。 4、痰 我們的呼吸道表面有一層粘液，來保持呼吸道的濕潤，粘附小異物顆粒。如果沒有這層粘液，呼吸道會失去保護，變得干燥，受到傷害。在呼吸道感染時，粘液分泌可能會增加，并且通過咳嗽咳到口中，孩子吐出來或者吞下去的粘液就被叫做痰。這樣的過程有助于清理呼吸道。 當孩子有痰時，家長常會希望使用一些“化痰藥”或者“祛痰藥”。實際上這樣藥物可不是讓痰消失，而是讓痰增加些或者變得稀薄一些，容易被咳出來。當你知道了痰的作用就會明白，如果抑制粘液的生成來減少痰液，反而傷害到呼吸道。 有時候家長給孩子吃的感冒藥同時有“祛痰藥”和“止咳藥”兩類藥物，這可不是好搭配。將痰液變稀釋了，卻抑制咳嗽，讓痰留在呼吸道中會增加呼吸道阻塞的風險。另外，“祛痰藥”和“止咳藥”均療效不佳，并且有潛在副作用，不建議6歲以下的孩子服用。如果感覺孩子有痰咳不出，喝足夠的水、吸入冷蒸汽、吃蜂蜜（僅用于1歲以上的孩子）或者硬糖（僅用于3歲以上，并且沒有將糖吸入氣道風險時）可能可以幫助稀釋痰液。 感冒時的痰一般不會明顯增多，如果孩子痰液很多需要就診，請醫(yī)生看一看原因。 5、喉嚨痛 明顯的喉嚨痛會影響孩子吞口水和吃東西，也可能提示其他疾病或者細菌感染的可能，需要去看醫(yī)生。 一般而言，中重度的喉嚨痛可以口服解熱鎮(zhèn)痛藥物對乙酰氨基酚（3個月以上）或布洛芬（6個月以上）。鹽水漱口是一種安全而古老的緩解喉嚨痛的方法，配方可以用240毫升溫水（大約相當于一個普通一次性杯子體積）加1/4～1/2小勺的鹽。但6-8歲以下的孩子一般不會正確的漱口。吸吮硬糖（如棒棒糖）可以緩解喉嚨痛，有研究發(fā)現(xiàn)效果和麻醉劑噴喉藥效果差不多。啜飲冷的飲料或者吃冰淇淋或者冰棒也是安全的緩解孩子喉嚨痛的辦法。 什么時候需要看醫(yī)生？ 如果孩子有任何以下情況，或者任何讓你擔心的情況，需要看醫(yī)生： 很長時間不愿意喝任何液體。 行為改變，包括煩躁不安或者昏睡（反應差），這通常需要立即的醫(yī)學觀察。 呼吸困難，呼吸費力或者呼吸增快，這通常需要立即的醫(yī)學觀察。 發(fā)熱超過38.4 攝氏度，超過3天。 鼻塞超過14天沒有好轉，或者加重了。 眼睛紅，或者有黃色分泌物。 有耳朵感染的表現(xiàn)，例如耳痛、扯耳朵等。2021年08月04日887
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2021年08月02日602
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 通常接觸病毒1-2天后就會出現(xiàn)感冒的癥狀。對于兒童來說，鼻塞是最明顯的表現(xiàn)，在生病的頭3天，他們常常會有清亮的、黃色的或者綠色的鼻涕（病毒感染可以出現(xiàn)黃色或綠色鼻涕，并不提示細菌感染）和發(fā)熱（體溫高于38℃）。 其他表現(xiàn)可能有喉嚨痛、咳嗽、食欲降低、睡眠困難；鼻腔可能又紅又腫，脖子的淋巴結可能會稍稍腫大。 感冒的表現(xiàn)通常在頭10天最嚴重。有一些孩子會在10天之后還有流涕、鼻塞和咳嗽。另外，有些孩子頭一次感冒的癥狀正在好轉的過程中，又出現(xiàn)第二次感冒的癥狀，這種情況特別容易出現(xiàn)在秋冬季節(jié)，會讓家長感覺孩子一次感冒持續(xù)了幾個星期，甚至幾個月。2021年08月02日563
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一、病因不同 感冒的“學名”是急性鼻咽炎，是病毒感染導致的鼻咽部的急性炎癥性疾病。引起感冒的病毒最常見為鼻病毒，大約50%的感冒是由鼻病毒感染引起。其次，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等也可引起感冒。 過敏性鼻炎，顧名思義，其發(fā)病與過敏有關。是有過敏性疾病背景的易感個體接觸過敏原后發(fā)生的由多種免疫活性細胞及多種炎性介質(zhì)參與的鼻粘膜的慢性炎癥性疾病。 二、流行病學差異 感冒一年四季均可發(fā)病，但在寒冷季節(jié)及氣溫驟變時更容易“中槍”。感冒愛拜訪的人群上至垂垂老者，下至小小嬰孩。但對小朋友它顯然是更偏愛一些。正常的6歲以下的孩子一年可能平均罹患6~8次感冒，6歲以上的孩子每年會有2~3次感冒。 過敏性鼻炎分常年性與季節(jié)性。常年性過敏性鼻炎患兒癥狀常年存在，但往往在秋冬季癥狀加重或者明顯。引起常年性過敏性鼻炎的變應原常是室內(nèi)變應原，如塵螨、蟑螂、霉菌孢子或寵物皮毛屑等。而季節(jié)性過敏性鼻炎的癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，不同地區(qū)的季節(jié)性變應原暴露時間受當?shù)氐乩憝h(huán)境和氣候條件等因素的影響。因為變應原的致敏作用需要數(shù)年的發(fā)展，所以過敏性鼻炎更多見于2歲以上的兒童。 過敏性鼻炎的發(fā)病與很多因素相關，工業(yè)化發(fā)展進程帶給我們?nèi)招略庐惖纳铙w驗，但同時也導致過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病的發(fā)病率明顯上升。有過敏性疾病家族史的孩子因為遺傳易感性，患病的風險大大增加。其次生命早期使用抗生素、二手煙的暴露都會增加過敏性鼻炎發(fā)生的機率。 三、表現(xiàn)不同 感冒通常起病比較急，在不同年齡段的孩子中，表現(xiàn)會不大一樣。對于小嬰兒，發(fā)熱及流鼻涕、鼻塞是最重要也是最常見的表現(xiàn)，此外還會表現(xiàn)為易激惹、不好好吃奶、入睡不安等。對于年長兒，感冒時發(fā)熱并不常見，而主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等鼻部癥狀，這樣常常會和過敏性鼻炎相混淆。但是感冒的孩子多半會伴有咽部癥狀，孩子可能會訴說咽癢、喉嚨痛。大部分孩子在感冒的病程3~5天時會出現(xiàn)咳嗽，常常在感冒的其他癥狀都緩解后，咳嗽癥狀可能還會持續(xù)1~2周。感冒的病程一般持續(xù)7~10天，部分患兒可持續(xù)到2 周左右，但總的趨勢應該是慢慢好轉的。感冒的孩子醫(yī)生體檢時常常會發(fā)現(xiàn)鼻、咽部粘膜充血。 過敏性鼻炎起病比較慢或者比較隱匿而常常被家長甚至醫(yī)生忽略。成人的過敏性鼻炎常表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞典型的“四步曲”，而兒童過敏性鼻炎的表現(xiàn)往往沒有這么典型。孩子有鼻塞、鼻癢但不會表述而常常表現(xiàn)為揉鼻搓鼻。兒童過敏性鼻炎清鼻涕少見而多為粘鼻涕，粘鼻涕結痂堵塞鼻腔加重鼻塞，導致孩子經(jīng)常摳鼻，進而損傷粘膜出現(xiàn)鼻出血。尤其當孩子流涕的癥狀不明顯時，常常被家人認為是孩子的“壞習慣”而被忽視。兒童過敏性鼻炎常常因為鼻后滴漏引起斷斷續(xù)續(xù)的咳嗽，所以咳嗽反而成為過敏性鼻炎患兒來就診的最常見主訴。部分孩子還會伴有眼睛癢、結膜發(fā)紅等眼部癥狀。 過敏性鼻炎患兒有時會伴有比較明顯的外貌特征，比如長期鼻塞張口呼吸導致的鼻梁低平，口唇微張的腺樣體面容。很多孩子會出現(xiàn)下眼瞼的腫脹和暗影----過敏性黑眼圈。有時仔細看孩子的手腕、肘窩及膝窩會發(fā)現(xiàn)伴隨特異性皮炎表現(xiàn)----四彎疹。過敏性鼻炎的孩子咽部充血不明顯反而常常有扁桃體的不同程度腫大及咽后壁的淋巴濾泡增生----咽后壁鵝卵石樣改變。 過敏性鼻炎的兒童大多有過敏性疾病的家族史，如父母患過敏性鼻炎、哮喘、特異性皮炎、反復蕁麻疹等。幼年時也會有變應性疾病病史，如反復濕疹、牛奶蛋白過敏等。而且有過敏性鼻炎的孩子更容易合并哮喘。 簡言之，過敏性鼻炎起病年齡多在2歲以后；常常在秋冬季及花粉季癥狀明顯；常有過敏性疾病的家族史或者自幼有過敏性疾病的病史；癥狀常常遷延反復不止兩周；鼻部癥狀更為明顯，少有咽痛等咽部癥狀；不會有發(fā)熱等全身癥狀，除非是合并了細菌性鼻竇炎。 四、你中有我，我中有你 雖然過敏性鼻炎與感冒有這么多的不同，但很多時候我們還很難把兩者截然分開。這是因為有過敏性鼻炎等呼吸道過敏性疾病的孩子更容易感冒，而且這類孩子感冒后鼻部癥狀會更重，鼻涕、鼻塞、咳嗽等癥狀拖的時間會更長。而感冒也會導致過敏性鼻炎孩子的癥狀反復或者加重。所以真是“你中有我，我中有你”。 因此不管是家人還是醫(yī)生，在面對這類孩子時，要多多考慮。如果起初表現(xiàn)為普通感冒的孩子，咳嗽、流涕癥狀遷延反復兩周以上還沒有好轉的跡象，那就得想想，孩子是不是還有合并過敏性鼻炎甚至是鼻竇炎。對于反復感冒的孩子，我們也該好好查一查，孩子是不是有過敏性鼻炎而一直未正規(guī)治療管理，而不是盲目追求“提高孩子免疫力”。2021年08月02日896
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