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劉盼主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 兒科 在兒童成長過程中，感冒是常見疾病，而區(qū)分風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒，對家長精準(zhǔn)護(hù)理至關(guān)重要。一、發(fā)病原因?風(fēng)寒感冒：多在秋冬季節(jié)，因兒童衣物單薄或夜間踢被，風(fēng)寒之邪侵襲肌表引發(fā)。比如孩子在寒冷大風(fēng)天外出玩耍，保暖不足，風(fēng)寒就容易乘虛而入。?風(fēng)熱感冒：常見于春夏，外界溫?zé)嵝皻馇忠u導(dǎo)致，春季氣溫回升，夏季天氣炎熱，兒童喝水少、體內(nèi)積熱時，風(fēng)熱之邪易侵犯人體。二、癥狀表現(xiàn)?風(fēng)寒感冒：主要癥狀為怕冷明顯，即使添衣蓋被也難緩解，輕度發(fā)熱或無發(fā)熱，流清鼻涕，像清水一樣，舌苔薄白，咳痰清稀色白。?風(fēng)熱感冒：發(fā)熱較為明顯，體溫可迅速升高，不怕冷反怕熱，流黃稠鼻涕，舌苔薄黃，咳痰黃色黏稠。還常伴有咽喉腫痛，孩子吞咽時疼痛加劇，甚至不愿進(jìn)食。三、治療與護(hù)理?風(fēng)寒感冒：治療原則是辛溫解表，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒等。生活中，讓孩子多喝熱水或生姜紅糖水，微微出汗，驅(qū)散風(fēng)寒之邪，還要注意保暖，多休息。?風(fēng)熱感冒：以辛涼解表為主，常用藥物如雙黃連口服液、銀翹解毒片等。護(hù)理時讓孩子多吃清熱的食物，如綠豆、苦瓜、梨，多喝溫水，促進(jìn)新陳代謝，利于散熱和排出體內(nèi)毒素。孩子感冒后，若癥狀持續(xù)不緩解或加重，如高熱不退、咳嗽劇烈、精神萎靡等，應(yīng)及時就醫(yī)。03月18日
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2024年09月18日28
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龔余主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 感染性疾病科 尊敬的患兒家屬們，在這篇文章中，我們將一起探討一種在兒童中較為常見的呼吸道疾病——呼吸道合胞病毒（RSV）感染。RSV是一種對兒童尤其是5歲以下嬰幼兒構(gòu)成重大健康威脅的病毒。根據(jù)研究，幾乎所有的孩子在4歲前都會感染這種病毒，而6月齡以下的嬰兒更是高危人群，他們面臨的發(fā)病率和死亡率相對較高。RSV感染可能導(dǎo)致兒童發(fā)展為下呼吸道感染，如毛細(xì)支氣管炎或肺炎，尤其在2歲以下的嬰幼兒中更為常見。此外，部分1歲內(nèi)感染的嬰兒可能會出現(xiàn)長期的健康問題，如反復(fù)喘息，這可能是肺功能受損的表現(xiàn)，影響可能持續(xù)10年以上。作為家長，我們有責(zé)任了解RSV感染的相關(guān)知識，以便更好地保護(hù)我們的孩子。在這篇文章中，我們將詳細(xì)介紹RSV感染的癥狀、識別方法、傳播途徑、預(yù)防措施、家庭護(hù)理方法以及醫(yī)療治療和干預(yù)。我們也會解答一些常見的誤區(qū)，并提供科學(xué)的解釋和建議。希望通過這些信息，能幫助您更好地理解和應(yīng)對RSV感染，保護(hù)您孩子的健康。讓我們一起開始這段學(xué)習(xí)之旅，為您的孩子筑起一道健康的防線。呼吸道合胞病毒（RSV）是一種常見的RNA病毒，病毒形態(tài)為球形，直徑為120~300nm，它屬于副黏病毒科的肺病毒屬，主要通過飛沫和密切接觸傳播。RSV感染可以影響所有年齡段的人群，但其對嬰幼兒的影響尤為嚴(yán)重，它是引起嬰幼兒急性下呼吸道感染最主要的病毒病原體之一。RSV感染的癥狀范圍很廣，從輕微的感冒樣癥狀到嚴(yán)重的下呼吸道感染。了解這些癥狀對于家長來說非常重要，因?yàn)樗鼈兛梢詭椭皶r發(fā)現(xiàn)孩子的異常情況，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?。以下是RSV感染的一些常見癥狀：輕微癥狀流涕：孩子可能會有清水樣或稍粘稠的鼻涕流出，這是感染的早期跡象之一。鼻塞：感染初期可能會出現(xiàn)鼻塞。輕微咳嗽：開始時可能是干咳，隨著病情發(fā)展可能轉(zhuǎn)為濕咳或有痰的咳嗽。打噴嚏：頻繁的打噴嚏也是RSV感染的常見癥狀之一。嚴(yán)重癥狀發(fā)熱：孩子可能會出現(xiàn)高熱，這通常是感染的一個信號。嚴(yán)重咳嗽：咳嗽加劇，可能伴有痰聲，尤其在夜間更為明顯。哮鳴：在呼氣時可能會聽到尖銳的哮鳴聲，這是RSV感染的一個典型癥狀。呼吸急促或困難：孩子可能會出現(xiàn)呼吸急促，尤其是在哭鬧或進(jìn)食時，這表明呼吸功能受到了影響。缺氧所致的皮膚發(fā)藍(lán)：在嚴(yán)重的情況下，孩子的嘴唇或指甲床可能會出現(xiàn)藍(lán)色，這是由于缺氧造成的。煩躁、不愿進(jìn)食：孩子可能會因?yàn)楹粑щy而變得煩躁不安，同時可能出現(xiàn)食欲下降。聲音嘶啞：由于喉嚨受到刺激或炎癥，孩子的聲音可能會變得嘶啞。特別注意事項(xiàng)對于嬰幼兒，尤其是6個月以下的嬰兒，RSV感染可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的癥狀，如呼吸急促、喂養(yǎng)困難和活動減少。如果孩子出現(xiàn)持續(xù)高熱、咳嗽加劇、呼吸急促或困難等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。識別RSV感染對于及時為孩子提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和治療至關(guān)重要。以下是一些關(guān)鍵點(diǎn)，幫助家長們識別RSV感染的跡象和癥狀。1.觀察典型癥狀RSV感染的癥狀與其他常見呼吸道感染相似，但有一些特點(diǎn)可以幫助您識別RSV。這些癥狀包括：流涕、打噴嚏和輕微咳嗽，這些癥狀可能在開始時較輕，但隨著病情發(fā)展可能加重?？人詴r可能伴有喘鳴聲，尤其在夜間或孩子活動后更為明顯。呼吸急促、呼吸困難，孩子可能寧愿坐起來而不愿躺著，這表明呼吸功能受到了影響。缺氧所致的皮膚發(fā)紺，尤其是在嚴(yán)重感染時，孩子的嘴唇或指甲床可能會出現(xiàn)藍(lán)色。2.注意孩子的整體狀況除了上述癥狀，孩子的整體狀況也是識別RSV感染的重要線索：精神狀態(tài)改變，如煩躁不安、嗜睡或異常安靜。食欲下降，尤其是嬰幼兒可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難?；顒铀较陆?，孩子可能因?yàn)楹粑щy而減少活動。3.家庭觀察要點(diǎn)在家中，您可以采取以下措施來觀察孩子的癥狀：記錄孩子的癥狀，包括何時開始、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度。注意孩子的日常活動和行為變化，如睡眠模式、飲食和情緒。監(jiān)測孩子的體溫，注意是否有持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱。4.需要就醫(yī)的情況如果孩子出現(xiàn)以下情況，應(yīng)立即就醫(yī)：呼吸困難，如呼吸急促、費(fèi)力或口唇發(fā)紺。持續(xù)高熱，尤其是超過3天的高熱不退?？人约觿?，影響孩子正常生活，如睡眠和進(jìn)食。精神狀態(tài)明顯改變，如顯得異常疲倦或嗜睡。了解RSV的傳播途徑對于預(yù)防感染至關(guān)重要。RSV主要通過以下幾種方式傳播：1.飛沫傳播當(dāng)感染RSV的人咳嗽、打噴嚏或說話時，會產(chǎn)生含有病毒的飛沫。這些飛沫可以直接進(jìn)入接觸到的人的口鼻，或者附著在周圍的物體和表面上。當(dāng)其他人觸摸到這些被病毒污染的表面，然后觸摸自己的口鼻或眼睛，就可能被感染。2.接觸傳播RSV也可以通過直接接觸傳播，例如，當(dāng)人們握手或擁抱時，如果一方攜帶病毒，就可能將病毒傳給另一方。此外，如果孩子用被病毒污染的手觸摸玩具或其他物品，其他接觸這些物品的人也可能被感染。3.氣溶膠傳播雖然RSV主要通過飛沫傳播，但也有研究表明，在特定條件下，RSV可能通過氣溶膠（微小的液滴懸浮在空氣中）傳播。這通常發(fā)生在封閉、擁擠的環(huán)境中，如醫(yī)院或托兒所。4.表面接觸傳播RSV可以在物體表面上存活數(shù)小時，這意味著人們通過觸摸被病毒污染的表面，然后觸摸自己的口鼻或眼睛，也有可能被感染。預(yù)防RSV感染對于保護(hù)兒童的健康至關(guān)重要。以下是一些實(shí)用的預(yù)防措施，可以幫助減少孩子感染RSV的風(fēng)險(xiǎn)：1.增強(qiáng)個人衛(wèi)生習(xí)慣勤洗手：教育孩子和家庭成員經(jīng)常用肥皂和水洗手，尤其是在接觸病人、更換尿布后、吃飯前和準(zhǔn)備食物時。如果沒有肥皂和水，可以使用含有至少60%酒精的手部消毒劑。戴口罩：在RSV高發(fā)季節(jié)，尤其是在人多的公共場所，佩戴口罩可以減少病毒的傳播。2.保持室內(nèi)空氣流通定期通風(fēng)：確保家中有良好的空氣流通，可以通過定期開窗或使用空氣凈化器來實(shí)現(xiàn)。避免擁擠的室內(nèi)環(huán)境：在RSV流行季節(jié)，盡量避免帶孩子去人多的室內(nèi)活動，如游樂場或大型聚會。3.避免接觸已知感染者居家隔離：如果家中有人感冒或咳嗽，應(yīng)盡量隔離，避免與孩子密切接觸。教育意識：教育孩子不要與生病的同伴分享玩具、餐具或其他個人物品。4.健康生活習(xí)慣均衡飲食：保證孩子有均衡的飲食，攝入足夠的營養(yǎng)，以增強(qiáng)免疫力。充足睡眠：確保孩子有充足的睡眠，有助于身體恢復(fù)和抵抗疾病。5.其他預(yù)防措施避免煙草煙霧：煙草煙霧會損害兒童的呼吸道，增加感染RSV的風(fēng)險(xiǎn)。清潔玩具和表面：定期清潔和消毒孩子經(jīng)常接觸的玩具和表面。國內(nèi)尚無RSV疫苗及有效的抗病毒藥物用。當(dāng)孩子不幸感染了呼吸道合胞病毒（RSV），及時的醫(yī)療治療和干預(yù)是關(guān)鍵。以下是一些常見的治療方法和干預(yù)措施：輕微癥狀的處理對于輕微的RSV感染，通常不需要特別的治療，可以在家中進(jìn)行自我護(hù)理：保持充足的休息：確保孩子有足夠的休息時間，以幫助身體恢復(fù)。給予足夠的水分：保持孩子的水分?jǐn)z入，可以幫助緩解喉嚨痛和咳嗽。使用加濕器：若環(huán)境干燥，可酌情在孩子的房間里使用加濕器，可以幫助緩解鼻塞和咳嗽。嚴(yán)重癥狀的醫(yī)療干預(yù)對于出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的孩子，如呼吸急促、高熱持續(xù)不退或脫水跡象，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生可能會采取以下措施：補(bǔ)液治療：通過口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液來補(bǔ)充孩子體內(nèi)的水分和電解質(zhì)。吸氧治療：如果孩子出現(xiàn)呼吸困難或缺氧，可能需要給予吸氧治療。使用支氣管舒張劑：對于有喘息癥狀的孩子，醫(yī)生可能會建議使用支氣管舒張劑來緩解呼吸道痙攣。藥物和支持治療的介紹目前沒有針對RSV的特效藥物，治療主要是支持性的。對于嚴(yán)重RSV感染，醫(yī)生可能會考慮使用免疫球蛋白治療。在處理兒童呼吸道合胞病毒（RSV）感染時，家長們可能會遇到一些常見的誤區(qū)。了解這些誤區(qū)并獲取正確的信息，對于孩子的健康護(hù)理至關(guān)重要。以下是一些常見誤區(qū)及其解答：誤區(qū)1：抗生素可以治療RSV感染。解答：抗生素是用于治療細(xì)菌感染的藥物，對病毒感染，包括RSV，是無效的。過度使用抗生素還可能導(dǎo)致抗藥性的問題。誤區(qū)2：RSV感染不是嚴(yán)重的疾病，不需要看醫(yī)生。解答：雖然大多數(shù)RSV感染癥狀輕微，但對于一些高風(fēng)險(xiǎn)兒童，如早產(chǎn)兒或有慢性健康問題的兒童，RSV可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。在孩子出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)高熱或其他嚴(yán)重癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。誤區(qū)3：孩子感冒了就一定是RSV感染。解答：RSV感染的癥狀與其他呼吸道感染相似，但并非所有感冒都是由RSV引起的。正確的診斷需要醫(yī)生根據(jù)癥狀、體征和可能的實(shí)驗(yàn)室檢測來確定。誤區(qū)4：一旦孩子感染了RSV，他們就會對這種病毒免疫。解答：雖然感染后孩子可能會有一定程度的免疫保護(hù)，但并不能完全免疫。孩子仍然有可能再次感染RSV，或者感染其他類型的呼吸道病毒。誤區(qū)5：使用消毒劑清潔家中所有表面可以預(yù)防RSV。解答：雖然保持清潔有助于減少病毒的傳播，但過度使用消毒劑可能對家庭成員的健康造成不利影響。重點(diǎn)應(yīng)放在經(jīng)常接觸的表面，并確保良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。誤區(qū)6：孩子感染RSV后，他們不能去學(xué)?；蛲袃核?。解答：對于健康的兒童，RSV感染后通常可以在癥狀消失后幾天內(nèi)返回學(xué)?；蛲袃核?。具體時間應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議和孩子的具體狀況來確定。在本文中，我們詳細(xì)探討了兒童呼吸道合胞病毒（RSV）感染的相關(guān)知識，包括病毒介紹、癥狀識別、傳播途徑、預(yù)防措施、醫(yī)療治療和干預(yù)，以及常見誤區(qū)的解答?，F(xiàn)在，讓我們以一些關(guān)鍵點(diǎn)作為結(jié)語，強(qiáng)調(diào)家長們在面對RSV時應(yīng)注意的事項(xiàng)。重視預(yù)防：預(yù)防始終是應(yīng)對RSV感染的最佳策略。通過加強(qiáng)個人衛(wèi)生習(xí)慣、保持室內(nèi)空氣流通、避免接觸已知感染者等措施，可以顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)。及時識別癥狀：了解RSV感染的常見癥狀有助于家長們及時發(fā)現(xiàn)孩子的異常情況，并根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的措施。尋求醫(yī)療幫助：對于出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的孩子，如持續(xù)高熱、呼吸急促或困難等，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生的指導(dǎo)和治療對于孩子的康復(fù)至關(guān)重要。避免常見誤區(qū)：家長們應(yīng)警惕關(guān)于RSV感染的常見誤區(qū)，并根據(jù)科學(xué)的信息和醫(yī)生的建議來護(hù)理孩子。積極參與兒童健康管理：家長們應(yīng)積極參與到孩子的健康管理中，通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐來提高家庭的整體健康水平。保持溝通：與醫(yī)療專業(yè)人員保持良好的溝通，了解孩子的健康狀況和可能的治療方案，對于確保孩子快速康復(fù)至關(guān)重要。通過這些關(guān)鍵點(diǎn)，我們希望家長們能夠更加自信和有效地應(yīng)對RSV感染，保護(hù)孩子的健康。讓我們共同努力，為孩子們創(chuàng)造一個更健康、更安全的成長環(huán)境。記住，健康的孩子是我們共同的未來，我們的每一個努力都是對他們未來的投資。[1].兒童呼吸道合胞病毒感染臨床診治中國專家共識（2023年版）[J].臨床兒科雜志,2024,42(01):1-14.免責(zé)聲明：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。文章旨在為廣大兒童家庭，提供可參考的育兒科普和醫(yī)療健康知識，不代替任何人的診斷和治療；個體的醫(yī)學(xué)問題請及時咨詢醫(yī)生。對此有相關(guān)疑問或建議，歡迎留言。2024年04月10日122
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王燕副主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院 兒科 發(fā)熱是兒童最常見癥狀，也是兒科門診特別是急診最常見的主訴，經(jīng)常有家長問“大夫，我們孩子吃了小兒柴桂退熱顆粒，為啥體溫不降呢？”，“我們家孩子體溫不到37℃算發(fā)燒嗎？”，“我們家孩子發(fā)燒，吃小兒氨酚黃那敏顆?？梢詥幔俊?，“我們家孩子發(fā)熱間隔不到4小時就又燒起來啦怎么辦？”針對家長的這些疑惑，我今天給大家科普一下到底該如何正確認(rèn)識和處理兒童發(fā)熱。什么是發(fā)熱？發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，即體溫升高超出一天中正常體溫波動的上限。臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。體溫的異常應(yīng)視為疾病的一種表現(xiàn)。發(fā)熱分類？臨床上按照體溫高低將發(fā)熱分為4類。以腋溫為準(zhǔn)，37.5～38.0℃為低熱，38.1～38.9℃為中度發(fā)熱，39.0～40.9℃為高熱，≥41.0℃為超高熱。發(fā)熱病因？病毒感染、細(xì)菌感染、寄生蟲感染、真菌感染、肺炎支原體感染等，其中以病毒和細(xì)菌感染最為常見。風(fēng)濕免疫性疾病、腫瘤及腫瘤性疾病、甲亢、魚鱗病、無汗性外胚層發(fā)育不良、疫苗接種不良反應(yīng)、脫水熱、暑熱癥等也可以引起發(fā)熱發(fā)熱對機(jī)體的影響？發(fā)熱可影響機(jī)體的物質(zhì)代謝、生理功能及防御功能。體溫每升高1.0℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%。在發(fā)熱狀態(tài)下，糖、脂肪、蛋白質(zhì)和各種維生素的消耗均增加，如果長期發(fā)熱同時沒有補(bǔ)充相應(yīng)的營養(yǎng)，患兒就會消耗自身的物質(zhì)，出現(xiàn)體質(zhì)量下降和消瘦。此外，高熱期皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)的增加及退熱期大量出汗導(dǎo)致水分的大量丟失，嚴(yán)重者可引起脫水及電解質(zhì)平衡紊亂，甚至危及生命。發(fā)熱可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，特別是高熱時，患兒可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺等。由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，嬰幼兒期發(fā)熱較其他時期容易出現(xiàn)熱性驚厥。有些高熱患兒也可出現(xiàn)淡漠、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。發(fā)熱時心率加快，體溫每上升1.0℃，心率約增加18次/min。發(fā)熱還會使呼吸加快加深，經(jīng)呼吸道的不顯性失水增多。發(fā)熱時消化液的分泌減少，各種消化酶活性下降，因而產(chǎn)生食欲減退、口腔黏膜干燥、腹脹、便秘等表現(xiàn)。發(fā)熱對機(jī)體防御功能的影響利弊并存。中等程度的發(fā)熱可增強(qiáng)某些免疫細(xì)胞的功能，提高宿主對病原體或腫瘤的防御能力，但持續(xù)高熱可引發(fā)細(xì)胞變性壞死，甚至發(fā)熱相關(guān)的細(xì)胞因子風(fēng)暴，危及生命。發(fā)熱管理的目標(biāo)包括(1)退熱治療的主要目標(biāo)是減輕發(fā)熱所致的不適，即改善舒適度，而非單純恢復(fù)正常體溫；(2)特殊情況下，為保護(hù)臟器功能，應(yīng)積極降溫；(3)查找并治療引起發(fā)熱的原因。目前研究顯示不應(yīng)將恢復(fù)正常體溫作為退熱治療的主要目標(biāo)。發(fā)熱是一種生理機(jī)制，對抗感染和病情恢復(fù)有益。目前證據(jù)顯示，發(fā)熱本身不會導(dǎo)致病情惡化或神經(jīng)系統(tǒng)損害，降溫治療不能降低發(fā)熱性疾病的病死率，使用退熱藥的主要益處是改善患兒的舒適度，從而改善整體臨床狀況。因此，退熱治療的主要目標(biāo)是改善兒童的舒適度，而不是僅關(guān)注體溫是否降至正常。發(fā)熱的處理藥物退熱：2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時，可采用退熱劑；高熱時推薦應(yīng)用對乙酰氨基酚或布洛芬，不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應(yīng)用于兒童改善舒適度的護(hù)理措施？不推薦物理降溫用于退熱，如乙醇擦身、冰水灌腸等方法，往往會明顯增加患兒不適感(寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩、哭鬧)。同時過度或大面積使用物理方法冷卻身體，反而會導(dǎo)致機(jī)體通過加強(qiáng)產(chǎn)熱(寒戰(zhàn))和進(jìn)一步減少散熱(皮膚毛細(xì)血管收縮，立毛肌收縮出現(xiàn)皮膚雞皮疙瘩)來克服物理降溫的作用。對發(fā)熱兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過傳導(dǎo)、對流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬均屬于抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起到退熱的效果，兩藥聯(lián)合使用增加了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不推薦兩藥聯(lián)合或交替用于退熱治療。不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用單一成分的解熱鎮(zhèn)痛藥與含有相同藥物成分的復(fù)方感冒藥（如小兒氨酚黃那敏顆粒，小兒烷胺顆粒等）聯(lián)合使用，有重復(fù)用藥，甚至藥物過量中毒的風(fēng)險(xiǎn)，因此這兩類藥物應(yīng)避免聯(lián)用。2月齡以下的嬰兒、新生兒禁用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱藥無效時的處理原則退熱藥物使用后多在30～60min體溫開始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜短期內(nèi)重復(fù)使用退熱藥物，一般應(yīng)間隔4h以上；期間應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病因的查找與治療，輔以恰當(dāng)?shù)奈锢斫禍卮胧?。小兒柴桂退熱顆?？梢杂脕硗藷釂?？不能，小兒柴桂退熱顆粒屬于風(fēng)寒感冒藥，并非退熱藥。2024年02月20日385
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黃麗素主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 感染病科 氣溫驟升驟降，每年秋冬季節(jié)兒童發(fā)熱就進(jìn)入高峰期。?“發(fā)熱門診單日就診量已經(jīng)超過2100，持續(xù)處于高位，深夜人也還很多，有時候家長半夜帶著孩子過來也還需要排隊(duì)。同時，醫(yī)院的門診總量近期又持續(xù)處于一萬以上，呼吸、消化等相關(guān)疾病高發(fā)?！闭愦髢涸洪T急診中心主任汪天林表示，就診數(shù)據(jù)居高不下，表明浙大兒院從十月底以來已進(jìn)入新一輪就診高峰。?他同時提醒：在就診高峰之中，家長帶著孩子排隊(duì)看病很不容易，醫(yī)護(hù)人員面臨的壓力也較大。家長帶孩子來醫(yī)院前，建議提前預(yù)約掛號，按時就診。?對于近期媒體報(bào)道的有家長帶著孩子一天跑三趟醫(yī)院一事，汪天林表示：孩子高燒家長免不了著急，但孩子康復(fù)都有個過程，也不可操之過急。當(dāng)然，如果病情變化，也不可掉以輕心，可以對近期的高發(fā)病以及相關(guān)知識加強(qiáng)了解。門診部副主任祝國紅表示，10月下旬開始隨著秋冬季節(jié)的到來，更利于病菌的保存和傳播。從門診醫(yī)生接診的臨床感受來看，目前前來就診的患兒主要還是以往常見的呼吸道感染及部分消化道感染，以急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、急性支氣管肺炎、急性胃腸炎等為多見。?對于有家長擔(dān)心的“是不是有什么特殊病毒”，祝國紅表示，以往這個季節(jié)也都是兒童發(fā)熱就診高峰期，并且臨床中碰到的主要也是常見病毒、細(xì)菌的感染，家長無需過度憂慮?！案腥静≡容^多見的是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、偏肺病毒、輪狀病毒以及諾如病毒等常見病毒，同時還有支原體和細(xì)菌，并沒有數(shù)據(jù)表示某類特殊病原增多?！弊t說。一旦感染，多久能好？?“因?yàn)槌肆鞲?，絕大部分的病毒感染是沒有特效藥的，輕癥患者一般5-7天可以自行痊愈，咳嗽的癥狀可能會持續(xù)稍久一些。嬰幼兒及兒童的身體機(jī)能發(fā)育尚不完全，兒科醫(yī)生通常會本著少用藥的原則進(jìn)行治療?！睂τ诤芏嗉议L關(guān)注的“醫(yī)院只給配了藥，但不讓掛水，要不要緊”，浙大兒院感染科主任黃麗素說，其實(shí)對于自愈性疾病來說，采取正確的家庭護(hù)理，耐心等待孩子自己恢復(fù)就可以了，服用藥物、掛鹽水除了讓家長得到心理安慰之外，對孩子的疾病恢復(fù)并沒有特別積極的意義。有些家長擔(dān)心：孩子高燒不退，會不會“燒壞腦子”？?對此，黃麗素解釋說，體溫高意味著炎癥反應(yīng)程度比較高。發(fā)熱是不會把腦子燒壞的，需要擔(dān)心“燒壞腦子”的情況分兩種——?一種是感染的病原或者毒素直接進(jìn)顱內(nèi)，從而導(dǎo)致腦損害伴有全身發(fā)熱；?另外一種是高熱驚厥的個體體質(zhì)。所以發(fā)熱的時候，“舒適度”極其重要，精神好能吃能玩的一般問題不大。?那么，孩子發(fā)熱、咳嗽，家長到底該怎么辦??“一般來說，如果孩子精神狀態(tài)尚可、食欲沒有影響、玩耍如常，這種情況下的發(fā)燒，我們建議家長以居家護(hù)理為主，保持密切觀察即可。學(xué)齡期兒童，如果超過2天還沒有好轉(zhuǎn)跡象，再到醫(yī)院就診?！辈贿^，黃麗素也提醒，如果孩子出現(xiàn)以下情況，必須馬上去醫(yī)院：有小便量和眼淚減少等明顯脫水表現(xiàn)；持續(xù)高熱，體溫超過39度以上，3月以內(nèi)嬰兒體溫38度以上；6個月以下嬰兒，早產(chǎn)兒或有慢性疾病的嬰兒（如營養(yǎng)不良、先天性心臟?。╊l繁嘔吐、腹瀉，無法進(jìn)食；大便出血；除表現(xiàn)出患腹瀉的癥狀外，還出現(xiàn)昏迷、驚厥等其他臟器癥狀。此外，如果孩子咳嗽時帶有嘶嘶聲，呼吸困難，或是發(fā)熱的同時伴有腹痛、嘔吐等癥狀，也要及時就醫(yī)。為了進(jìn)一步做好服務(wù)工作，浙大兒院門診部已經(jīng)在發(fā)熱門診增加人員安排。即便如此，家長患兒仍免不了排隊(duì)等待，發(fā)熱門診醫(yī)生護(hù)士也面臨壓力。其實(shí)，有一項(xiàng)服務(wù)，不用頻繁帶著孩子跑醫(yī)院，也能咨詢浙大兒院專家：上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。如何進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？以下三種方法都可以：微信公眾號搜索“浙大兒院”或“浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院”，在菜單欄找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；微信小程序直接搜索“浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院”，在主頁面找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；下載“浙大兒院”APP，在主頁面找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。文章綜合都市快報(bào)報(bào)道采集：林琳、木玉等編輯：木玉排版：葉子審核：汪天林主任醫(yī)師祝國紅主任醫(yī)師黃麗素副主任醫(yī)師（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系）2024年02月05日148
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趙成龍副主任藥師 河南省人民醫(yī)院 藥劑科 對于兒童感冒，注意以下用藥建議：1.?盡量不要吃復(fù)方感冒藥，尤其是兩歲以下。兩歲以上服用的話，看下說明書中的成份，且僅限一種。2.可疑或確診甲流乙流，盡早足量足療程服用奧司他韋或瑪巴洛沙韋。3.奧司他韋和常用退熱藥都有胃腸道反應(yīng)，建議餐中或餐后服用。奧司他韋可以用果泥或牛奶送服。退熱藥栓劑可減輕胃部刺激。4.不建議一發(fā)燒就去醫(yī)院檢查，即使化驗(yàn)甲乙流，支原體等陰性，也不能完全排除。5.家長不要急著一針退燒，感冒需要一個過程，多喝水，多休息，減少進(jìn)展為心肌炎可能。6.每年注射流感疫苗，即使再中招，也能減輕癥狀。7.繁重的學(xué)習(xí)之余，帶著孩子鍛煉身體。?2024年01月27日299
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沐宇主管藥師 徐州市婦幼保健院 藥劑科 甲型流感來勢洶洶，多地已經(jīng)進(jìn)入高發(fā)期，大家紛紛搶購“神藥”奧司他韋，大家都知道感染了甲流可以口服奧司他韋抗病毒治療，但是奧司他韋如何使用有著諸多講究，今天來一次性講清楚奧司他韋究竟該怎么使用。什么情況使用奧司他韋？答：奧司他韋用于甲型和乙型流感病毒感染的預(yù)防和治療，不用于普通感冒的預(yù)防和治療。什么時候開始吃？答：感染的48小時內(nèi)越早服用越好。說明書建議，在流感癥狀開始的第1天或第2天（理想狀態(tài)為36小時）就應(yīng)開始治療?！读餍行愿忻霸\療方案（2020年版）》指出：發(fā)病48小時以內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間。當(dāng)然，可能患者買到藥品時已經(jīng)超過48小時了，這時如果仍然有甲流的癥狀應(yīng)服用；這時如果已經(jīng)不發(fā)熱、甲流癥狀基本消失，則不是必須服用；如病情嚴(yán)重、或是住院患兒、或有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，即使是癥狀超過了48小時仍可從奧司他韋中獲益。用于預(yù)防時，在與流感患者密切接觸后的48小時內(nèi)啟用。用量怎么確定？答：成人每次口服75mg。1歲以上兒童根據(jù)體重確定用量。≤15kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1歲以下嬰幼兒可以用嗎？答：可以，需謹(jǐn)慎。目前，說明書上的推薦人群是成人和1歲及1歲以上兒童，然而早在2012年，美國FDA就已經(jīng)特批可以用于2周以上的嬰兒。目前奧司他韋在2周~1歲的嬰幼兒人群使用的安全性和有效性基于臨床試驗(yàn)，目前推薦的的口服劑量是3mg/kg，每日2次，連服5天。但由于小月齡孩子表達(dá)能力有限，在癥狀判斷上有難度，因此，對于小月齡孩子口服奧司他韋前家長需咨詢醫(yī)師或藥師。妊娠期能用嗎？答：能用。妊娠期婦女也是發(fā)生流感的高危人群，奧司他韋的FDA妊娠分級為C級，上市前的動物生殖實(shí)驗(yàn)中，并未發(fā)現(xiàn)奧司他韋的致畸性，上市后的觀察性研究和數(shù)據(jù)顯示，奧司他韋對妊娠、胚胎、產(chǎn)后發(fā)育沒有直接或間接的不良影響。妊娠期流感患者，可以安全使用奧司他韋，并應(yīng)及早使用。哺乳期能用嗎？答：能用。奧司他韋及其代謝產(chǎn)物可以分泌于乳汁中，但濃度非常低。如果寶媽正在服用奧司他韋（每次75mg，一天2次），正常進(jìn)行哺乳，則嬰兒每日接受奧司他韋最大量約0.012mg/kg，是嬰兒正常用藥量的0.5%左右，這個比例非常低，可以基本忽略。安全起見，為將嬰兒從乳汁中攝入的藥物量降到最低，哺乳時間可錯開奧司他韋乳汁濃度高峰時間段，在服藥后5個小時后再哺乳。同時注意，寶媽在哺乳時極易經(jīng)過呼吸道將流感病毒傳遞給嬰兒，建議嚴(yán)格佩戴口罩或?qū)⑷橹鲈儆杉胰宋桂B(yǎng)。需要服藥幾天？答：治療用藥連服5天。流感病毒進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)不斷復(fù)制出更多的病毒，釋放出來再感染其他細(xì)胞，奧司他韋則會限制流感病毒從細(xì)胞中釋放出來，由人體的巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞吞噬受感染的細(xì)胞，達(dá)到限制病毒復(fù)制、減少流感病毒在人體細(xì)胞擴(kuò)散的作用。用藥5天后體內(nèi)的病毒基本清除干凈，如果用不滿5天，不能完全限制病毒的復(fù)制和擴(kuò)散，比如用藥2天停藥，病毒沒有完全清除，可能再次出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸痛等甲流感染癥狀。奧司他韋用于與流感患者密切接觸后的流感預(yù)防時需要連服至少7天，但僅在用藥期間發(fā)揮流感預(yù)防作用。預(yù)防性使用需要注意什么？答：有年齡和預(yù)防指征。13歲及以上的青少年和成人可使用奧司他韋預(yù)防。且同時滿足兩個條件：（1）屬于高危人群且沒有接種過流感疫苗或存在免疫異常、對疫苗無反應(yīng)、或疫苗接種不到2周；（2）接觸過疑似/確診流感的人，或近期去過公開疫情場所。注：高危人群包括：孕婦、65歲以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基礎(chǔ)疾病者。孕婦有癥狀，但流感病毒檢測結(jié)果陰性，需要治療嗎？答：建議治療。流感病毒檢測結(jié)果陰性并不能排除感染，檢測靈敏度不足，或在發(fā)病后>4日采集樣本時，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。流行病接觸史和癥狀非常關(guān)鍵，尤其是孕婦這一特殊人群，在流感流行季節(jié)，出現(xiàn)流感樣癥狀，排除其他病因后，應(yīng)盡早開始抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。漏服藥物（錯過服藥時間點(diǎn)）需要補(bǔ)服嗎？答：分情況。如果距離下一劑的使用時間間隔大于2小時需要補(bǔ)服，下一次服藥時間正常；如果間隔小于2小時，則本次不需要服藥，下一次服藥時間正常，也不要在下一次服藥時服用2倍的劑量，在療程最后也不需要多補(bǔ)一次。提前停藥再次感染流感如何用藥？答：奧司他韋重新服用5天。比如服藥2天后停藥了，在第4天再次發(fā)燒、肌肉酸痛，診斷為流感感染，仍然可以服用奧司他韋，本次用藥療程重新計(jì)算，連續(xù)服用5天。奧司他韋有什么副作用嗎？答：一些患者會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、惡心等副作用，大多可自行緩解。奧司他韋可以和退燒藥同服嗎？答：按需使用。奧司他韋只針對流感病毒發(fā)揮作用的，如果體溫升高超過38.5℃物理降溫?zé)o效，可進(jìn)行退熱治療的，常見的退熱藥包括對乙酰氨基酚、布洛芬等。?吃了奧司他韋還需要吃抗生素嗎？答：按需使用。如果合并細(xì)菌感染，特別是口服奧司他韋數(shù)天后體溫仍有反復(fù)，建議醫(yī)院就診排查是否合并有細(xì)菌感染，如明確有細(xì)菌感染可以使用抗生素治療。2024年01月24日1659
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