小兒過敏性鼻炎

兒童過敏性疾病的免疫治療近年來過敏性疾病已經(jīng)成為臨床最常見的疾病之一，影響了全球約25%的人群。兒童過敏性疾病可以影響全身各個系統(tǒng)，病種包括特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎、過敏性哮喘、食物過敏等，發(fā)病率也逐年上升。不僅影響患兒生活質(zhì)量、身心健康，也給家庭、社會帶來沉重負擔(dān)，以哮喘為例，我國兒童哮喘的患病率不斷攀升，1990年我國城市14歲以下兒童哮喘累積患病率為1.09%，2010年為3.02%。過敏性疾病目前主要的治療方法為避免接觸過敏原、藥物治療（糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等），但不少患兒對這些常規(guī)治療反應(yīng)差，病情控制不佳，或者停藥即反復(fù)，存在一定局限性。因此，近年來，免疫治療在臨床不斷應(yīng)用，并獲得非常好的效果，下面跟大家介紹一下目前臨床應(yīng)用的過敏性疾病的免疫治療方法。01變應(yīng)原特異性免疫治療用逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物，對過敏性疾病患者反復(fù)接觸，誘導(dǎo)患者對此類變應(yīng)原產(chǎn)生特異性免疫耐受，從而控制或減輕過敏癥狀。其作用機制和免疫調(diào)節(jié)應(yīng)答有關(guān)，調(diào)節(jié)患者Th1/Th2細胞之間的平衡，誘導(dǎo)機體產(chǎn)生特異性IgG類循環(huán)抗體，與IgE競爭變應(yīng)原，阻斷變應(yīng)原和肥大細胞等效應(yīng)細胞表面相應(yīng)的IgE結(jié)合，從而阻斷I型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。從1911年，英國首次報道應(yīng)用梯牧草花粉浸液治療季節(jié)性過敏性鼻炎，至今已有100多年的歷史。目前在全世界范圍內(nèi)，變應(yīng)原特異性免疫治療已廣泛用于塵螨、花粉、霉菌、動物毛屑、蜂毒等變應(yīng)原誘發(fā)的IgE介導(dǎo)的過敏性疾病。其安全性、有效性被大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)所肯定，世界衛(wèi)生組織、世界過敏組織及歐美變態(tài)反應(yīng)協(xié)會先后發(fā)表重要指南文件，確定了變應(yīng)原特異性免疫治療的作用和地位。目前成為國際公認的唯一“對因治療”過敏的方法，世界衛(wèi)生組織稱其為“唯一”可阻斷或逆轉(zhuǎn)過敏性疾病自然進程的療法。在我國，可供臨床使用的標準化脫敏制劑是塵螨制劑，推薦單一塵螨過敏，或合并其他變應(yīng)原數(shù)量少（1~2種）的過敏性疾病患者，方法包括皮下注射脫敏和舌下含服脫敏，療程3年。不良反應(yīng)為蕁麻疹、鼻炎、哮喘等的急性發(fā)作，注射部位局部反應(yīng)等，多為輕、中度。02抗IgE治療IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)是最常見的過敏反應(yīng)類型，是引起上述過敏性疾病的主要發(fā)病機制。作為抗IgE的精準靶向治療，奧馬珠單抗是人源化單克隆抗體，可以選擇性地與IgE特定區(qū)域特異性結(jié)合，降低血清游離IgE水平，同時抑制肥大細胞等效應(yīng)細胞表面高親和力IgE受體和IgE結(jié)合，從而阻斷誘發(fā)過敏性疾病的炎癥級聯(lián)反應(yīng)，改善過敏癥狀。奧馬珠單抗還可以下調(diào)高親和力IgE受體表達，減少嗜酸性粒細胞等炎癥細胞在局部的募集，延緩氣道重塑和肺功能惡化等。目前，在中國奧馬珠單抗已獲批用于6歲及以上經(jīng)正規(guī)治療仍不能有效控制的中-重度持續(xù)性過敏性哮喘，可以有效減少哮喘急性發(fā)作，減少吸入激素和急救藥物的使用，減少或停用口服激素，對其他IgE介導(dǎo)的過敏性疾病，如慢性蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎、食物過敏等的療效也被證實，適應(yīng)癥不斷增多，有效性和安全性已得到驗證。和變應(yīng)原特異性免疫治療相比，奧馬珠單抗短期內(nèi)病情控制率高，即使存在多種過敏原過敏也能獲得良好療效。其不良反應(yīng)大多數(shù)為輕、中度，例如引起頭痛、關(guān)節(jié)痛、鼻竇炎等癥狀。03針對IL-4的生物制劑2020年國內(nèi)獲批的度普利尤單抗，是一種全人源IL-4Rａ亞基單克隆抗體，可通過靶向雙重阻斷IL-4和IL-13，抑制Th2介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。國外多項臨床試驗證實了度普利尤單抗對中重度特應(yīng)性皮炎的有效性和安全性，可快速且持續(xù)改善皮損嚴重程度，用藥第2天即可顯著改善成人特應(yīng)性皮炎的瘙癢數(shù)字評分（NRS），第16周時濕疹面積和嚴重程度指數(shù)（EASI）評分下降明顯，大幅度改善患者生活質(zhì)量，皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）下降明顯。對同時患有食物過敏、嗜酸性食管炎、過敏性鼻炎、哮喘等過敏共病的患者，也有相應(yīng)療效?？傮w安全性和安慰劑組相當，不良反應(yīng)主要為結(jié)膜炎、面頸部紅斑、注射部位反應(yīng)等。04其他免疫治療針對IL-13的生物制劑、JAK抑制劑以及其他針對過敏反應(yīng)中相關(guān)細胞及細胞因子的靶向生物制劑正在臨床試驗、研發(fā)中。由于過敏性疾病的復(fù)發(fā)性和異質(zhì)性，需要家長、醫(yī)生的共同關(guān)注和綜合治療，疾病全程管理和患者教育在診療過程中起到重要作用。希望有更多的醫(yī)生、家長了解過敏性疾病診治的新發(fā)展、新理念，讓更多過敏的孩子可以避免/減少誘發(fā)加重因素，緩解消除臨床癥狀，延緩預(yù)防復(fù)發(fā)，減少減輕合并癥，提高生活質(zhì)量

近期過敏性鼻炎的孩子突然增多，很多家長問我這是什么原因，我綜合分析了近期病人的特點和近三年的天氣原因，給大家做了一個簡單的分析，可以看詳細的視頻。在過敏原一定的情況下，氣溫差是過敏性鼻炎加重的主要原因，就像暑天，咱們從外界突然進入一個空調(diào)的房間，很多人可能就會突然打噴嚏，特別是有些兒童有可能會出現(xiàn)鼻子癢眼睛癢，不停的揉眼睛。對于兒童過敏性鼻炎，除了對癥治療之外，還需要明確孩子的具體病因，避開病因才能達到最好的療效。