小兒腎病綜合征

1.腎病綜合征是一種慢性疾病，一定要堅持隨訪，切不可隨意停藥或相信偏方。復(fù)查隨訪的目的是了解孩子的目前病情狀態(tài)和檢測有無并發(fā)癥或不良反應(yīng)，隨訪的過程中一定要保存好孩子的就診卡，不要隨意更換，就診卡就像孩子的身份證一樣，里面記錄著孩子的病史，病情變化，化驗結(jié)果以及用藥減藥等重要信息。以便復(fù)查時大夫可以很快的了解孩子的病情，做出快速的判斷和治療方案。 2.腎病綜合征的孩子復(fù)查時一定要空腹，留好晨起中段尿(最好2小時內(nèi)送檢)和24小時尿(晨起第二次尿開始一直留到第二天早上第一次尿，并記錄總量)。如果需要查環(huán)孢素或他克莫司血藥濃度的孩子，這倆種藥暫時不吃，抽過血后再補上。 3.長期服用激素，經(jīng)常詢問孩子有沒有眼睛不舒服或視物模糊等，建議每3個月檢查一次眼睛，我們一般是讓大家眼科就診或會診，查眼底，眼壓等，以免影響視力。 本文系曹廣海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

兒童腎臟病和風(fēng)濕免疫性疾病，尤其是難治性腎病綜合征（激素依賴、激素耐藥、頻繁復(fù)發(fā)）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎（伴大量蛋白尿者），通常需要進行較大劑量的激素、免疫抑制劑治療，因此該部分患兒的身體免疫力即對感染的抵抗力明顯降低，容易并發(fā)多種感染，嚴重感染常常有生命危險。所以預(yù)防感染非常重要，預(yù)防方法如下：1.進食、進飲后常規(guī)漱口，最好用口腔炎用漱口液漱口，如復(fù)方氯己定等；2.常規(guī)戴口罩，避免進入人口擁擠區(qū)域（商場、電影院、學(xué)校等）；每天更換口罩2-3次，要求口罩本身系無菌無污染的。兒童需要繼續(xù)上學(xué)的，需要醫(yī)生評估后方可進行！如有咳嗽、發(fā)熱、咽痛等呼吸道感染，立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。3.每天洗澡1次，保持皮膚清潔衛(wèi)生，如皮膚有傷口，尤其是感染性傷口，請立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行無菌處理。4.如果并發(fā)皮膚、呼吸道感染等在當(dāng)?shù)刂委?周不好轉(zhuǎn)者，立即回湘雅醫(yī)院就診；如果有胸悶、氣促、胸部不適等之一者，立即來湘雅醫(yī)院就診。本文系毛華雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

請各位家長帶小孩來湘雅醫(yī)院兒科復(fù)查時注意：普通的激素敏感性腎病綜合征患兒（即開始治療后沒有復(fù)發(fā)的病例）、過敏性紫癜（沒有發(fā)生紫癜性腎炎、腎功能不全的）患兒，僅僅行潑尼松、甲潑尼龍治療者，只要求在當(dāng)?shù)剡M行每周復(fù)查尿常規(guī)結(jié)果，回來復(fù)查時不需進行額外的檢查，直接帶上病歷本和就診卡即可。就診卡是患兒看病的“身份證”，每次的檢查結(jié)果和醫(yī)生的病歷書寫記錄均在卡內(nèi)保存，所以我們強烈要求各位家長珍藏好病歷卡，即使患兒痊愈停藥以后，也不要隨便亂扔，好好保存，將來萬一復(fù)發(fā)，即使患兒病歷本遺失了，仍然可以找到既往看病的檢查資料和醫(yī)生診察記錄，非常重要，各位家長！如果不慎丟失就診卡，你必須帶上以前就診的資料，比如處方、收費單、化驗單等，要求掛號收費處，按照原來就診卡補卡，并將補上的就診卡和既往就診資料（以前看病的處方、化驗單、收費單等）一并交給醫(yī)生看，如果補上的卡號與原來的不一樣，醫(yī)生可以幫助進行補救，以便于找到既往的就診記錄。服用免疫抑制劑：如他克莫司、嗎替麥考酚酯、氨甲喋呤、生物制劑（易賽普、妥珠單抗等）的患者，復(fù)查前要求：抽血復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，如果患兒既往這些化驗結(jié)果在正常范圍內(nèi)，可以在提前幾天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抽血檢查以后直接掛號復(fù)查即可。既往有異常的，最好來我院兒科急診掛號、開單抽血化驗后再復(fù)查。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等特殊疾病，需要復(fù)查免疫、狼瘡相關(guān)檢查，最好來我院復(fù)查，也是早上先急診掛號、開單、抽血化驗，下午復(fù)查以后即可復(fù)查。本文系毛華雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

孩子得了腎病綜合征，鄰居來看望，告訴不能吃“發(fā)物”，列出不能一串食物；親戚來了，告訴你腎病不吃鹽有助于病情恢復(fù)，就是不聽勸告病情，再給舉個例子，某某不聽勸告病情加重；……七大姨八大姑，每人支一招。家長糊涂了，到底該怎么吃？下面聊幾個常見問題，不明白的地方可以通過好大夫在線，和我私聊。1.腎病綜合征患兒應(yīng)忌鹽嗎？ 腎病患兒初期若有高度水腫，低鹽飲食可以減輕水腫，但尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退后就可以正常吃鹽了。但部分家長認為無鹽飲食有利于腎病康復(fù)，讓孩子長時間忌鹽，吃菜要用開水涮涮。殊不知，長期忌鹽可影響兒童生長發(fā)育及食欲，并可導(dǎo)致低鈉血癥，不利于疾病的恢復(fù)。 兒童腎臟病專家認為，患兒在嚴重水腫、高血壓時、或在大劑量激素治療期間，應(yīng)限制鈉鹽攝入，即無鹽飲食；當(dāng)孩子尿量增多后，可給予少鹽飲食(每日給食鹽1.5-2g)。水腫消退，病情緩解后即不應(yīng)忌鹽，應(yīng)恢復(fù)正常飲食。（民間傳說的土方法：讓腎病孩子禁鹽100天，可以治愈小兒腎病，是極其荒謬的?。╅L期忌鹽對腎臟有害無益，而且還會加重腎病綜合征的癥狀，導(dǎo)致低鈉血癥，引起孩子昏迷、抽搐。2.小兒腎病綜合征為何要補鈣？ 腎病綜合征患兒有大量的蛋白尿排出，在丟失大量的蛋白的同時，血液中容易與白蛋白相結(jié)合的鈣也隨蛋白尿一并排出體外。此時患兒處在生長發(fā)育旺盛階段，機體對鈣的需求量相對較多，因此蛋白尿過多使鈣的丟失也較多，易致患兒體內(nèi)缺鈣。如果不注意給患兒及時補鈣或攝取含鈣食物不足，終致血鈣偏低，誘發(fā)低鈣驚厥、手足抽搐。 還有治療腎病綜合征需用到腎上腺皮質(zhì)激素，激素有對抗腸壁吸收維生素D和鈣的作用，所以長期服用激素的腎病孩子，容易出現(xiàn)體內(nèi)鈣缺乏的情況。 因此，在采用綜合治療小兒腎病綜合征的同時，應(yīng)注意補充維生素D和鈣劑，以彌補缺鈣現(xiàn)象。我們科常用維D鈣片，同時服用骨化三醇膠丸促進鈣質(zhì)吸收。3.腎病患兒是否應(yīng)當(dāng)高蛋白飲食？ 腎病綜合征患兒常因使用大劑量激素而食欲亢進，家長認為患兒每日有大量蛋白從尿中丟失，必須“進補”，主張給予高蛋白飲食來補充丟失的蛋白質(zhì)。 近年來研究發(fā)現(xiàn)，高蛋白飲食并不能改善患兒的低蛋白血癥，相反，由于高蛋白飲食，使尿蛋白劇增，加重腎臟負擔(dān)，導(dǎo)致腎小球硬化。所以，對患兒不必過分強調(diào)高蛋白飲食。4.什么是優(yōu)質(zhì)蛋白飲食？腎病患兒能不能吃有營養(yǎng)的食物？ 腎病綜合征大量蛋白尿和低蛋白血癥時期應(yīng)給優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白例如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等。吃多大量？少尿期應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日每千克體重1.5-2克已足夠，應(yīng)以高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，但隨尿量增加后可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。民間傳說的腎臟病飲食有許多忌諱，不能吃“發(fā)物”，所謂的“發(fā)物”，如不能吃雞、不能吃魚蝦、不能吃甜食等等，這些并無依據(jù)。5.腎病綜合征患兒飲食上還應(yīng)當(dāng)注意什么？ 因為腎病綜合征患兒血脂都很高，所以還要求低脂飲食，盡量減少飲食中的動物脂肪，鼓勵主食為主，葷素搭配，多吃新鮮的蔬菜，低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，水果適量。 由于患兒在初患腎病時，對低鹽飲食不習(xí)慣，加上患病本身也可使孩子食欲減退，故腎病綜合征患兒攝食的熱卡往往不足，不利于腎病恢復(fù)，所以此時宜鼓勵患兒餐間加吃一些面食和水果，以補充熱卡。本文系高旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.什么是腎病綜合征？ 腎病綜合征是腎臟疾病的一種狀態(tài)，是腎小球腎炎的一種臨床表現(xiàn)形式，它可以是各種急慢性腎小球腎炎引起的臨床癥狀，也可以是繼發(fā)于全身性疾病的腎臟損害。它包括一組病因、發(fā)病機制、病理改變及預(yù)后不盡相同的腎小球疾病。2.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？ 臨床表現(xiàn)：1.大量蛋白尿，每天尿蛋白量≥50mg/kg；2.低蛋白血癥：血液中白蛋白成份顯著下降（≤25g/L）；3.血液中膽固醇水平明顯升高（＞5.7mol/L）；4.全身不同程度浮腫。3.診斷腎病綜合征應(yīng)符合哪些條件？ 如果患兒表現(xiàn)出大量蛋白尿，伴有低蛋白血癥就可以確診為腎病綜合征。如果同時伴有血膽固醇升高及浮腫，診斷就更充分了。4.引起腎病綜合征的原因是什么？ 引起腎病綜合征的病因至今不明確。一種說法是與人體內(nèi)自身的免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，當(dāng)人體遭到各種細菌、病毒等抗原的侵襲時，體內(nèi)產(chǎn)生抗體，抗原抗體結(jié)合物在被清除時沉積在腎臟內(nèi)，而引起腎臟的炎癥損傷。另一種說法是這些入侵者與腎臟內(nèi)的某些細胞特征是一樣的，人體免疫系統(tǒng)在清除這些入侵者時，也損傷到了腎臟細胞。除了感染以外，還有藥物、過敏、毒物、腫瘤及遺傳代謝性疾病等因素所致。 腎病綜合征患兒若氣憤不能早期發(fā)現(xiàn)并得到及時有效的一直治療,很想買可能轉(zhuǎn)為痛苦慢性腎病，并會在青少年期或成年期出現(xiàn)尿毒癥，以致需要腎透析、腎移植治療，有建議專家指出本來很多成人腎病都始發(fā)于兒童花錢時期，所以票販為了及時發(fā)現(xiàn)看過孩子的腎病，保護孩子過程腎臟一定要定期做尿檢。5.兒童時期的腎病綜合征分幾種？ 大致分三種：原發(fā)性：小兒時期的腎病綜合征絕大多數(shù)是原發(fā)性的，就是其發(fā)病原因不明的，但此種類型大多預(yù)后良好；繼發(fā)性：少數(shù)是繼發(fā)于全身的系統(tǒng)性疾病的，如：過敏性紫癜、乙肝相關(guān)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、全身的細菌感染、病毒感染、藥物腎損害、中毒、過敏及腫瘤等；先天性：小兒的腎病綜合征還有一個原因，就是先天性的或家族遺傳性的腎臟疾病，此類預(yù)后較差，多見于6個月以下的嬰兒。5.腎病綜合征有哪些治療的方法？ 當(dāng)出現(xiàn)腎病綜合征的癥狀時，大多數(shù)需要藥物治療，但首先要知道，對于腎病綜合征或其它表現(xiàn)的腎炎來說，并沒有“特效藥”。所以當(dāng)腎病綜合征癥狀出現(xiàn)時除了藥物治療，還要結(jié)合一般治療和飲食治療。只有藥物治療、一般治療和飲食治療達到平衡時，才會有較好的治療效果。腎病綜合征的藥物治療主要是類固醇激素（激素），還有免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺，他克莫司膠囊、來氟米特、環(huán)孢素、驍悉等）、利尿劑、降壓劑、抗生素、抗凝血劑及中藥辯證應(yīng)用等。6.中醫(yī)對小兒腎病的認識是什么？ 腎病綜合征是西醫(yī)學(xué)病名，目前在中醫(yī)學(xué)科內(nèi)沒有專屬病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“水腫”“尿濁”范疇。中醫(yī)認為人體水液的正常代謝，依賴于肺的通調(diào)，脾的轉(zhuǎn)輸，腎的開闔與三焦、膀胱的氣化。而小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，所以小兒時期肺、脾、腎三臟易發(fā)生疾病。如小兒先天稟賦不足，或久病體虛，均可使肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液輸化障礙，泛濫肌膚而成水腫?！毒霸廊珪つ[脹》指出:“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”從古代醫(yī)家對水腫病因病機的論述中可以總結(jié)出腎虛是小兒水腫發(fā)病的關(guān)鍵。水為有形之邪，其性寒冽，最傷陽氣，腎又為諸陽之本，故在水邪致病中腎亦首當(dāng)其沖。 我們科室經(jīng)過幾代中醫(yī)兒科專家的努力，總結(jié)在應(yīng)用激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥，不僅可以拮抗西藥的副作用，減少并發(fā)癥及撤減西藥后的反跳現(xiàn)象，而且能縮短激素的用藥時間，預(yù)防感染，增強機體抵抗力，減少復(fù)發(fā)。而且中醫(yī)從整體觀出發(fā)，辨證論治，靈活加減，標(biāo)本兼顧，治療小兒腎病綜合征療效顯著、副作用小，彌補了西醫(yī)單純運用激素治療的不足，顯示了獨特的優(yōu)勢。本文系高旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

對于腎病綜合征，首先大家要弄清楚一個概念，所謂腎病綜合征，其實不是一種簡單的疾病，而是由一組由多種原因包括慢性腎炎引起的臨床癥候群，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、嚴重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。因此它和“發(fā)熱”、“貧血”等名詞一樣，不能被用作疾病的最后診斷，多需要后續(xù)的腎臟活檢等相關(guān)檢查再進行明確診斷。目前，醫(yī)生主要根據(jù)本病的典型表現(xiàn)，即大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2體表面積）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥等進行診斷。由于低蛋白血癥、高脂血癥和水腫很大程度上是大量蛋白尿的后果，因此診斷的標(biāo)準(zhǔn)以大量蛋白尿為主。腎病綜合征首選激素治療 對初次確診的兒童，臨床上常以足量激素如潑尼松進行治療。一般應(yīng)用激素后7～14天內(nèi)多數(shù)患兒開始利尿消腫。應(yīng)用激素盡管有某些副作用、且尚未解決復(fù)發(fā)問題，但臨床實踐證明激素仍是目前能誘導(dǎo)蛋白消失的有效藥物，并作為腎病綜合征的首選藥。目前國內(nèi)多采取的治療方案是：沷尼松每日2mg/kg（總量不超過60mg），分3次口服。若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則轉(zhuǎn)陰后至少鞏固2周開始減量，改為隔日2mg/kg晨頓服，繼用4周，以后每2～4周減2.5～5mg，直至停藥，療程6-12個月。對于復(fù)發(fā)病例應(yīng)延長隔日服藥的時間；復(fù)發(fā)2次以上或難治性腎病和/或激素副作用嚴重者，可加用或換用免疫抑制劑。運用激素治療，必須強調(diào)規(guī)范，開始治療時應(yīng)足量，分次服用，盡快誘導(dǎo)尿蛋白轉(zhuǎn)陰；維持治療時間不宜過短，應(yīng)待病情穩(wěn)定再停藥，以減少復(fù)發(fā)。中西醫(yī)結(jié)合治療效果好毋庸置疑，激素治療腎病綜合征在短時間內(nèi)能有效的消除癥狀，例如尿蛋白、潛血轉(zhuǎn)陰等。但要說明的是激素治標(biāo)卻不能治本，單純的堵蛋白、堵潛血只能暫時的控制病情，卻未針對病因——受損的腎臟組織進行治療。因此，激素治療腎病綜合癥是“治標(biāo)未能治本”，這是其容易復(fù)發(fā)的一個重要原因。而如果在腎病綜合征治療中，結(jié)合中醫(yī)藥以健脾補腎，根據(jù)激素治療前期、治療間期和停藥后期等不同階段制定出腎綜中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，從病理損傷的修復(fù)以及腎臟整體調(diào)理入手，不僅提高了療效而且可大大減輕激素的副作用。開始大劑量使用激素階段，由于激素為陽剛之品，服用時間又長，可出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進，患者多有顏面潮紅、五心煩熱、口舌干燥、多食易饑、舌紅少苔、脈沉細數(shù)以及容易出現(xiàn)外感等癥狀，按中醫(yī)辨證多為陰虛火旺，治療當(dāng)宜滋陰降火，選用旱蓮草、生地、女貞子、枸杞、龜版、知母、黃柏等。中西藥合用既能減少大劑量激素的不良反應(yīng)，又能提高機體免疫力，從而提高緩解率。在激素減量階段，當(dāng)激素撤減至一定量時，可出現(xiàn)不同程度的皮質(zhì)激素撤減綜合征，患者將逐漸出現(xiàn)神疲乏力、腰膝酸軟、少氣懶言等氣虛，甚至畏寒肢冷、納少便溏等陽虛的表現(xiàn)，意味著證候向氣陰兩虛或陰陽兩虛轉(zhuǎn)化。此時應(yīng)在繼續(xù)使用滋陰補腎藥的同時，適當(dāng)加入補氣溫腎藥物如菟絲子、仙靈脾、鎖陽、巴戟天、肉蓯蓉等。激素減至維持量時，副作用已經(jīng)較小，但病情常常在此時因外感等因素而復(fù)發(fā)，此時患者陰虛表現(xiàn)逐漸消失，而腎元虧虛，衛(wèi)外不固。治法應(yīng)以益氣固腎、健脾活血為主?？勺眉友a氣藥如黨參、黃芪等及丹參、當(dāng)歸、益母草等活血化瘀之品。加用這些中藥，可提高免疫力，增強療效，促進體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)分泌和減輕激素撤減綜合征，能減少反跳現(xiàn)象和幫助鞏固療效。日常調(diào)護階段，腎病綜合征患兒病久正虛，均有不同程度的氣虛、血瘀表現(xiàn)，或因使用激素、細胞毒性藥物致體質(zhì)較差，抵抗力低下，氣虛衛(wèi)外不固，此時若不慎感受外邪，則更易反復(fù)不愈，誘發(fā)或加重病情。故腎病綜合征患兒應(yīng)長期補益脾腎，益衛(wèi)固表，提高機體免疫力。腎病綜合癥能治好嗎？腎病綜合癥預(yù)后的個體差異很大。決定預(yù)后的主要因素包括：病理類型：一般說來，微小病變型腎病和輕度系膜增生性腎小球腎炎的預(yù)后好。研究表明，5 歲前發(fā)病的患兒超過90%病理類型為微小病變型，患兒對潑尼松治療敏感。隨著年齡的增長，青春期的到來，身體免疫力逐漸增強，疾病復(fù)發(fā)的機會越來越少，因而許多孩子的預(yù)后是不錯的，臨床約有54％的兒童腎病綜合癥可完全緩解。如能堅持 3~4 年不復(fù)發(fā)，則終生治愈的可能性高達 95%。而在青春期發(fā)病的患兒，則其病理類型為微小病變型的可能性下降了20%~30%，但病理類型為局灶節(jié)段性腎小球硬化的風(fēng)險增加了30%，局灶節(jié)段性腎小球硬化則只有20%~30%表現(xiàn)為激素敏感，且25%~62%的局灶節(jié)段性腎小球硬化患兒在發(fā)病5~10年后進展為終末期腎病。因此發(fā)病年齡越大，激素抵抗的風(fēng)險就越高，預(yù)后越差。血尿：血尿不明顯的屬腎病綜合癥1型，病理上多為微小病變病或輕度系膜增殖性腎炎，預(yù)后較好；明顯血尿的屬腎病綜合癥Ⅱ型，預(yù)后不佳。蛋白尿：選擇性蛋白尿是指腎小球病變較輕時，只有中小分子量的蛋白質(zhì)從尿中排出，而大分子量蛋白質(zhì)排出較少。選擇性蛋白尿表明病變輕，預(yù)后較好，而如果早期就有嚴重蛋白尿者，如非選擇性蛋白尿，腎功能衰竭出現(xiàn)較早則預(yù)后差。此外，早確診，早治療，對激素是否敏感等都是影響預(yù)后的因素。家庭護理相當(dāng)重要腎病綜合征患兒的家庭護理相當(dāng)重要。否則，一個看似微不足道的小感冒，都可能會使患兒原先很好的療效前功盡棄，轉(zhuǎn)為難治性腎病綜合征。更嚴重的還可能合并重癥感染而危及生命。腎病綜合征發(fā)病時，除高度水腫、并發(fā)感染者外，一般不需絕對臥床。病情緩解后活動量可逐漸增加。緩解3～6月后可逐漸參加學(xué)習(xí)，但宜避免過勞。緩解期需要注意以下幾點第一，孩子不宜勞累。孩子的自我約束能力差，從醫(yī)院回到家會感到很新鮮，容易玩得過累，睡眠不足，家長要特別注意安排好孩子的作息時間，盡量得到充分的休息。第二，小孩衣服不宜久穿不換。感染常是誘使腎病復(fù)發(fā)的原因。經(jīng)常洗澡換衣，保持皮膚清潔，可防止皮膚感染。第三，患兒不宜去公共場所。要保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量不帶孩子去商店、影院等公共場所。注意根據(jù)氣候變化增減衣服，預(yù)防感冒。第四，不宜隨便減量或停藥。家長要督促孩子按時按量服藥，切不可隨意減量和停藥，以免造成病情反復(fù)；在兒童預(yù)防接種時，家長一定要與接種醫(yī)生說明孩子的身體情況，因為臨床上有的孩子在接種疫苗后會出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。飲食調(diào)理不可忽視腎病綜合征的飲食必須針對患者具有大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥和高脂血癥的特點，進行調(diào)理。限制蛋白質(zhì)的攝入 好多人都認為，既然腎病綜合征有大量蛋白尿，身體肯定丟失了好的蛋白，所以一定要補充蛋白質(zhì)，多吃些含蛋白質(zhì)的食物。其實，這是一個誤區(qū)。高蛋白飲食不但不能使腎病綜合征患兒血中白蛋白濃度升高, 反而加重蛋白尿，損傷腎功能。因此，建議限制蛋白質(zhì)的攝入。一般腎病綜合征患兒推薦用 0.8～ 1.0g每公斤每天蛋白飲食, 其中動物蛋白占 2/3，植物蛋白占 1/3。飲食要注意低鹽 一般水腫嚴重和血壓高要忌鹽。平時食鹽量不超過2～3g，不再另食其它含鹽食物。此外，高度水腫和/或少尿患兒應(yīng)適當(dāng)限制水量。限制脂肪攝入 腎病綜合征患兒常伴有高脂血癥，因此限制動物脂肪是有益的。特別對富含膽固醇的食品(如魷魚、蝦、蟹、肥肉、蹄筋、動物內(nèi)臟等)，應(yīng)予控制。足量的碳水化合物 每日應(yīng)供給足夠的熱量，以保證蛋白質(zhì)的充分利用?？傊?，腎病綜合征在進行腎活檢等輔助檢查以明確診斷的基礎(chǔ)上，規(guī)范運用激素和免疫抑制劑等藥物，配合中醫(yī)藥輔助治療，加之家長對日常生活飲食方面和護理的重視，我們有充足的理由相信：本病是可防可控的，相當(dāng)部分患兒可以達到完全的緩解甚至治愈。本文系袁斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

觀看視頻患兒出現(xiàn)哪些情況屬于難治性腎??？難治性腎病主要包括三個方面：激素依賴、激素耐藥和頻繁復(fù)發(fā)型腎病?；純菏褂米懔康募に刂委?，療程到了仍無效果，就是激素耐藥嗎？什么情況算沒效果？2009年我國專家制定了兒童難治性腎病的指南，對激素耐藥做了明確說明。激素耐藥是指用糖皮質(zhì)激素治療四周后沒有效果，就定為激素耐藥。什么情況算是沒效果呢？如果治療四周后各項指標(biāo)都沒有改變，比如尿蛋白、血漿的白蛋白、血脂這些指標(biāo)沒有改善，甚至加重了，那這種情況就算是激素耐藥。怎么才算足量用藥？怎么判斷患兒是不是因為藥量不夠?qū)е轮委熜Ч缓玫?？對于兒童難治性腎病，醫(yī)生提倡早期、足量、全療程使用糖皮質(zhì)激素，兒童的激素使用劑量以潑尼松計算是每天每公斤體重2毫克，當(dāng)然這個公斤體重是指“標(biāo)準(zhǔn)體重”。比如，一個6歲孩子的標(biāo)準(zhǔn)體重是20公斤，得了腎病后孩子可能有胸水、腹水，一稱重可能有30公斤，這時候就不能按照30公斤來計算藥量，要按照標(biāo)準(zhǔn)體重20公斤來計算。還有一些患兒長期營養(yǎng)不良，導(dǎo)致消瘦，可能一稱體重只有15公斤，這時候就要按照孩子的實際體重來計算藥量，這是需要注意的地方。其他藥物比如他克莫司、環(huán)孢素等，除了可以根據(jù)每公斤體重來計算藥物是否足量以外，還可以根據(jù)血液中的藥物濃度來監(jiān)控是否達到有效的藥量。療程到了沒效果，會不會是藥效慢？要不要再試一兩周看有沒有效果？在用時間問題上，要提醒家長多一些耐心，一般要觀察四周。有些家長用了激素一兩周看尿蛋白沒轉(zhuǎn)陰、浮腫沒有減輕，就著急換藥是不可取的。觀察到四周后，醫(yī)生會根據(jù)孩子的情況評估是否需要更換藥物。經(jīng)過臨床統(tǒng)計，確實有10%的患者使用激素4~8周才能夠起效，但是醫(yī)生不能讓其他90%的孩子都延長治療，來確保這10%的孩子病情得到緩解。所以臨床上如果用激素四周后沒有緩解，醫(yī)生就會調(diào)整藥量。當(dāng)然，經(jīng)驗豐富的大夫會根據(jù)每個孩子的病情判斷他是否需要延長療程觀察其效果。哪些原因會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)激素耐藥？只要規(guī)律用藥，就不會出現(xiàn)激素耐藥嗎？ 規(guī)律用藥可以減少激素耐藥出現(xiàn)的概率，這是肯定的，但是仍然有一部分患兒會出現(xiàn)激素耐藥。因為激素耐藥受多方面因素影響。比如遺傳因素、特殊病理類型的腎病等等。大多數(shù)兒童腎病都是微小病變型，80%~90%的患兒用激素治療有效，非微小病變型腎病的患兒出現(xiàn)激素耐藥的比例要高一些。此外，如果孩子有激素代謝異常和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)節(jié)異常等情況，都會更容易出現(xiàn)耐藥。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄腎 病患兒出現(xiàn)激素耐藥，該怎么調(diào)藥？ 腎 病患兒出現(xiàn)激素依賴，該怎么調(diào)藥？腎 病患兒激素依賴，調(diào)藥期間注意五件事！

觀看視頻孩子出現(xiàn)了激素耐藥該怎么辦？有醫(yī)生建議做腎穿刺檢查，要做嗎？有啥用？孩子出現(xiàn)激素耐藥，家長千萬不要放棄，激素耐藥也是有辦法治療的。最新的治療指南指出，激素耐藥后，可以用大劑量的甲強龍沖擊治療，每天每公斤體重用15~30毫克，堅持用三天是一個療程。我在全國多個治療中心做了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)采取激素沖擊治療后，有47%的激素耐藥患者病情能夠緩解，或者出現(xiàn)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，這說明激素沖擊治療是有效的。激素沖擊治療后，如果尿蛋白能夠轉(zhuǎn)陰，就跟對激素敏感的患兒一樣，進行一步步地規(guī)律減藥。如果沖擊治療后兩周，尿蛋白仍然沒有轉(zhuǎn)陰，那說明患兒是真正的激素耐藥。此時，建議做腎臟活檢，明確腎病的病理類型和疾病的輕重程度，以便調(diào)整治療方案，同時也可以評估治療的長遠效果。有些家長對腎臟活檢有些忌諱和擔(dān)心，從目前國內(nèi)的腎臟穿刺情況看，這項檢查還是十分安全的。患兒出現(xiàn)了激素耐藥，用激素治療還會有效果嗎？大劑量甲強龍沖擊治療，有47%的患者能夠得到緩解，這個比例是非常高的。為什么正常量的激素沒有效果，沖擊劑量的激素會有效？這是因為不同劑量的激素方案作用途徑不一樣。就好像是我從南京來北京，目的都是北京，但我可以坐火車，也可以坐飛機。每天每公斤體重2毫克激素用量，就像是坐火車慢一點，如果有效就繼續(xù)用。如果沒效果就改坐飛機，用十倍左右劑量的甲強龍沖擊治療，可能就會達到很好的治療效果，其根本原因是發(fā)揮作用途徑是不同的。如果激素調(diào)整藥量后，孩子蛋白尿、水腫等癥狀還沒消，用不用等幾天看藥物是否起效？前面我們講過，甲強龍沖擊治療需要三天，接下來改成常規(guī)劑量激素治療11天，也就是每天每公斤體重2毫克，這樣一共兩周的時間，加上前面的四周治療一共是六周。如果此時尿蛋白沒有轉(zhuǎn)陰、水腫仍然沒有消退，就必須加用免疫制劑了。那么免疫抑制劑是單獨使用還是多種藥物聯(lián)合使用？總體的治療原則是：如果一種藥物能解決問題，就單獨使用，如果這種藥物過了起效的時間窗還沒有效果，就要兩種甚至三種藥物一起使用。所謂藥物時間窗，其實就是藥物起效的時間，每個藥物起效的時間不一樣。比如他克莫司是三個月，也就是患者用了他克莫司以后要觀察三個月，不能剛剛用他克莫司一兩周沒效果就換藥，可能是藥物起效的時間窗沒到，三個月以后如果沒效果才會考慮加用其他的免疫抑制劑。治療兒童腎病的免疫抑制劑有哪些？激素耐藥患兒選擇哪種免疫抑制劑比較好、副作用小？治療兒童腎病的免疫抑制劑主要分兩大類：非生物制劑和生物制劑。比如他克莫司、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素，還有中藥雷公藤等等，都屬于非生物制劑。生物制劑主要有利妥昔單抗，對激素依賴的患者使用效果很好。免疫抑制劑種類那么多，該如何選擇？這個問題相對復(fù)雜，要根據(jù)不同的患者、不同的病情來選擇最適合的。免疫抑制劑沒有好與差的分別，比如患兒出現(xiàn)激素耐藥，通過細胞亞群檢查，發(fā)現(xiàn)孩子CD8細胞值比較高，那么選擇環(huán)磷酰胺效果會更加理想；檢查CD4高，或者患兒他克莫司的基因型是33型，這時候就建議選擇克莫司?？偠灾?，就是要根據(jù)不同的患者采取不同的方案。免疫抑制劑和激素怎么服用？一般用多久后各項指標(biāo)能夠正常？為了減輕藥物對胃腸道的刺激癥狀，一般建議糖皮質(zhì)激素在飯后半小時服用。不同的免疫抑制劑，服用要求差別很大，像他克莫司一般建議空腹服用，在餐前一小時或者餐后兩小時。具體每種免疫抑制劑的使用方法要咨詢兒童腎病?？漆t(yī)生，還要根據(jù)血液中藥物的濃度不斷調(diào)整。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄患兒出現(xiàn)哪些情況，就算難治性腎 ??？腎 病患兒出現(xiàn)激素依賴，該怎么調(diào)藥？腎 病患兒激素依賴，調(diào)藥期間注意五件事！

觀看視頻孩子出現(xiàn)哪些情況屬于激素依賴？激素減量階段，尿蛋白出現(xiàn)3+，就是激素依賴嗎？激素依賴的前提是患兒對激素治療敏感，也就是說用激素是有效的。如果患兒在激素減量或者停藥后，兩個禮拜以內(nèi)尿蛋白又出現(xiàn)加號，并且連續(xù)發(fā)生兩次，就認為患兒激素依賴。如果只出現(xiàn)了一次這種情況，還不能稱為激素依賴。哪些原因容易造成孩子激素依賴？是因為用量太大了嗎？是因為用得太久嗎？激素用量大、用藥時間長是導(dǎo)致激素依賴的原因之一。引起激素依賴的因素主要有兩方面：一是生物因素，二是生理因素。生物因素是指外源性的糖皮質(zhì)激素，每天每公斤體重2毫克的激素進入體內(nèi)，會抑制自身的腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素，容易產(chǎn)生藥物依賴。第二，生理因素是指自身的腎上腺皮質(zhì)萎縮后，身體就會依賴外源性激素，當(dāng)機體慢慢適應(yīng)了這種狀態(tài)，一旦外源性激素的劑量減少或者停藥，就會出現(xiàn)臨床癥狀。出現(xiàn)激素依賴，激素就要一直吃下去、無法停藥了嗎？孩子出現(xiàn)激素依賴，就無法停藥了嗎？既然激素有效，能不能一直吃下去？這是家長們最常見的兩種極端想法。出現(xiàn)激素依賴，還要繼續(xù)吃激素，這是肯定的，但不是就這么一直吃下去，要調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)激素依賴后，要加用免疫抑制劑來阻斷激素依賴的情況。另外，激素也不可以一直吃下去，因為會出現(xiàn)副作用，并且停藥后仍然會復(fù)發(fā)。家長們也都了解，兒童腎病每復(fù)發(fā)一次，腎臟的損害就會加重一次。所以，必須通過其它藥物來改變激素依賴的現(xiàn)狀。哪些情況下需要選擇激素沖擊療法？效果如何？副作用會不會特別大？激素沖擊療法就是用大劑量的甲強龍治療，每天每公斤體重15~30毫克，每天用一次，三天一個療程。指南上指出，沖擊治療的最大劑量不能超過1克，我們醫(yī)院一般最大劑量不超過500毫克，目的是減少并發(fā)癥的發(fā)生。激素依賴、激素復(fù)發(fā)和激素耐藥都可以采用沖擊療法，前兩種情況效果更好一些。既然是大劑量的激素沖擊治療，副作用自然要大一些。醫(yī)生會嚴格評估患兒是否適合采取沖擊治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。比如患兒有沒有高血壓、眼壓高、感染等情況，如果有，就把這些情況控制好以后，再考慮進行沖擊治療。出現(xiàn)了激素依賴，可以直接換用免疫抑制劑嗎？可以換用中藥嗎？出現(xiàn)激素依賴，除了改變激素的使用方法，更換激素的種類也會有比較好的效果。比如平時用強地松，出現(xiàn)復(fù)發(fā)后可以選用甲基化的強地松。正常情況下，強地松進入體內(nèi)要經(jīng)過肝臟等器官進行甲基化，才能發(fā)揮作用，如果在減藥階段出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可以更換甲基化之后的強地松，不需要經(jīng)過甲基化就能發(fā)揮作用，可能會取得更好的效果。那么，出現(xiàn)激素依賴后能不能不用激素，直接換免疫抑制劑呢？原則上，一種藥物能解決問題的時候，就不要換第二種藥物。所以，首先考慮更換激素的種類，如果換了激素種類有效果，那就繼續(xù)使用；如果沒有效果，肯定要加用免疫抑制劑。加用免疫抑制劑的時候可以選擇一些中藥，但是中藥成分比較復(fù)雜，建議家長咨詢正規(guī)兒童腎病專科醫(yī)生，服用一些對腎臟沒有損害或者損害小的中藥，服藥期間定期監(jiān)測腎小管和腎臟功能，一旦出現(xiàn)問題及時評估是不是跟藥物相關(guān)，及時采取應(yīng)對措施。雷公藤是否可以治療難治性腎??？雷公藤是我國治療腎病非常有效的廣譜免疫抑制劑，在成人患者中使用非常廣泛，兒童腎病早期效果也非常好，并且價格低廉。但是，2013年國家食品藥品監(jiān)督管理局修訂了雷公藤多苷片的說明書，明確指出禁止兒童使用雷公藤多苷片，也就是說18歲以下的患者禁用。那么各位家長可能有些疑問，既然禁止使用為什么還有醫(yī)生在使用雷公藤？首先，過去十幾年，在兒童腎病早期使用雷公藤治療效果都非常好，并且價格便宜。其次，國家禁止兒童使用雷公藤是因為它對性腺有影響，但其他藥物比如環(huán)磷酰胺同樣對性腺有影響，在充分評估患兒病情、劑量適當(dāng)?shù)那疤嵯拢t(yī)生會考慮使用雷公藤。在使用過程中，醫(yī)生也會重點關(guān)注孩子的病情變化和腎臟功能。加用了免疫抑制劑，激素就能慢慢減量了嗎？總體來說，病情好轉(zhuǎn)后兩種藥物都要逐漸減量，最后建議先停激素再停免疫抑制劑。一般激素停藥后3~6個月再停免疫抑制劑。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄患兒出現(xiàn)哪些情況，就算難治性腎 ?。磕I 病患兒出現(xiàn)激素耐藥，該怎么調(diào)藥？腎 病患兒激素依賴，調(diào)藥期間注意五件事！