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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 腎病綜合征是兒童時期常見的腎臟疾病之一，臨床表現(xiàn)：1.大量蛋白尿，每天尿蛋白量≥50mg/kg；2.低蛋白血癥：血液中白蛋白成份顯著下降（≤25g/L）；3.血液中膽固醇水平明顯升高（＞5.7mol/L）；4.全身不同程度浮腫。因為該病療程較長，且容易反復，許多家長心力交瘁，導致腎病綜合征反復的因素有哪些，個人總結如下：1、按時、遵醫(yī)囑服藥是關鍵，激素目前是治療兒童腎病綜合征基礎用藥，部分家長因懼怕激素副作用，擅自停藥，或減量服用，是導致孩子腎病復發(fā)的常見原因。2、感染因素是腎病復發(fā)的重要因素，常見感染如下：（1）反復上呼吸道感染（2）鼻炎、鼻竇炎，反復發(fā)作的鼻炎、鼻竇炎，易引起腎病反復（3）反復扁桃體炎、腺樣體增生（4）齲齒，建議患兒一天三次刷牙，飯后淡鹽水漱口。必要時去口腔科就診治療（5）腳癬，俗稱“腳氣”，“香港腳”，腳癬多是真菌感染，反復難愈，按時外用藥物是關鍵（至少堅持外用抗真菌藥物1個月）3、合適免疫抑制劑的選擇免疫抑制劑除激素外，有他克莫司、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、環(huán)磷酰胺等，近些年生物制劑在臨床應用，已顯示顯著療效，如利妥昔單抗等。4、中醫(yī)藥辯證治療中醫(yī)藥辯證治療，可以改善孩子免疫力，減少激素、免疫抑制劑的副作用，從而減少腎病綜合征的反復。2021年06月02日
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任獻國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 兒科 復發(fā)的定義呢，就是連續(xù)三天24小時蛋白定量大于或者等于50毫克每公斤體重或者呢，晨尿的尿蛋白和肌酐比大于2.0或者純尿蛋白呢，由陰性轉為三個加或者四個加頻復發(fā)的定義呢，就是半年內(nèi)復發(fā)大于兩次，一年內(nèi)復發(fā)大于等于四次，那么如何避免復發(fā)呢，這個肥胖這個要要要重視，還有一個呢，就是感染，那么，如何避免感染呢，主要呢還是要通過室外運動來呃，提高孩子的抵抗力藥物，任何藥物提高抵抗力可能性都不是太大，尤其是持久性的提高，抵抗力還有一個就是測皮質醇皮質醇的室外運動呢，能提高皮質醇的分泌皮質醇呢，就是強體松它的分子式和強的松一模一樣，皮質醇的測定呢，以早上八點鐘為準。2019年06月11日6009
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任獻國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 兒科 兒童腎小球疾病，復發(fā)率不一，紫癜性腎炎，復發(fā)率30%左右生命綜合征40%-60%左右，那么在孩子生病過程當中，如何避免復發(fā)呢，大家要從幾個方面看，一個就是過敏性疾病，孩子小時候有濕疹的有慢性鼻炎的有反復的牽麻疹病史的，一旦出現(xiàn)過敏呢，一定要及時及時處理，尤其是春秋季節(jié)容易過敏的季節(jié)呢，也要注意，再一個呢，就是感染，包括眼睛耳鼻喉，口角炎，牙齒扁桃體炎，上呼吸道支氣管肺，這些真菌感染甲溝炎都要重視還有一個食入性過敏原就吃東西出現(xiàn)的一些反應，還有一個呢，就是肥胖一定要重視，還有一個就是染發(fā)劑油漆裝修污染居住場所，生活環(huán)境學習環(huán)境都要注意還有一個呢，就是皮質醇一定要查皮質醇皮質醇低的觸發(fā)率呢，也會高病理檢查這個。2019年06月11日5914
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毛華雄副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 兒科 兒童腎臟病和風濕免疫性疾病，尤其是難治性腎病綜合征（激素依賴、激素耐藥、頻繁復發(fā)）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎（伴大量蛋白尿者），通常需要進行較大劑量的激素、免疫抑制劑治療，因此該部分患兒的身體免疫力即對感染的抵抗力明顯降低，容易并發(fā)多種感染，嚴重感染常常有生命危險。所以預防感染非常重要，預防方法如下：1.進食、進飲后常規(guī)漱口，最好用口腔炎用漱口液漱口，如復方氯己定等；2.常規(guī)戴口罩，避免進入人口擁擠區(qū)域（商場、電影院、學校等）；每天更換口罩2-3次，要求口罩本身系無菌無污染的。兒童需要繼續(xù)上學的，需要醫(yī)生評估后方可進行！如有咳嗽、發(fā)熱、咽痛等呼吸道感染，立即到當?shù)蒯t(yī)院就診。3.每天洗澡1次，保持皮膚清潔衛(wèi)生，如皮膚有傷口，尤其是感染性傷口，請立即到當?shù)蒯t(yī)院進行無菌處理。4.如果并發(fā)皮膚、呼吸道感染等在當?shù)刂委?周不好轉者，立即回湘雅醫(yī)院就診；如果有胸悶、氣促、胸部不適等之一者，立即來湘雅醫(yī)院就診。本文系毛華雄醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月21日4433
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甘衛(wèi)華主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 兒內(nèi)科 科學認識1）簡稱腎病。大多數(shù)腎病原因不明，故多稱為原發(fā)性腎病。多見于2～8歲寶寶。常見四大表現(xiàn)：（1）嚴重水腫：眼瞼或下肢水腫，嚴重可彌漫全身，伴胸水、腹水，水腫呈可凹性（2）大量蛋白尿：尿蛋白+++以上，定量>3.5g/天（3）低蛋白血癥：白蛋白降低為主（4）血膽固醇增高2）如果寶寶在患過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和乙型肝炎等疾病的基礎上，又出現(xiàn)了腎病綜合征的臨床表現(xiàn)，這些就叫繼發(fā)性腎病綜合征。在生后12月內(nèi)起病的腎病綜合征稱為先天性腎病，通常與遺傳有關，治療效果差，預后不好，通常3歲內(nèi)死于腎衰或感染。3）目前普遍認為，腎病綜合征是一種免疫性疾病，所以寶寶的治療開始都是以激素的治療為主的，有些寶寶對激素治療的效果不是很好，可能還要加用一些細胞毒性藥物，這些藥物主要包括環(huán)磷酰胺、雷公藤多甙和硫唑嘌呤等，其它的治療措施包括休息和營養(yǎng)，維持水電解質平衡，控制感染和對癥治療等。4）需要特別提出的是對于患腎病綜合征的寶寶來說，腎活檢是非常必要的，腎活檢就是用一根很長的針從體外取出寶寶腎臟上一點組織，在顯微鏡下看寶寶腎臟的具體病變情況，這個檢查對于腎臟疾病而言，它能為正確診斷提供線索，為治療提供最可靠的依據(jù)。5）寶寶腎病綜合征的預后很不一樣，一般而言，對激素治療敏感的寶寶預后比較好，但是對激素治療無效的寶寶則預后較差。重在預防腎病綜合征至今病因不是很清楚，所以很難從病因上進行預防。加強身體鍛煉，增強機體抗病能力，積極預防各種感染或許對寶寶有幫助。同時平時應該盡量避免使用對寶寶腎臟有損害的藥物。求助醫(yī)生⑴什么時候應該看醫(yī)生？當寶寶出現(xiàn)水腫或少尿時，，應該及時帶寶寶去醫(yī)院看醫(yī)生。⑵應告訴醫(yī)生那些情況？①寶寶過去有無出皮疹、血尿、長期發(fā)熱、關節(jié)疼痛等癥狀。②父母及家族成員的健康情況：父母及家族成員有無類似病癥，有無遺傳病史等。⑶如何配合醫(yī)生檢查治療？①體格檢查：最重要是觀察寶寶有無感染體征、水腫的程度、血壓的高低②需要給寶寶做許多的化驗檢查，包括：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，血脂分析、血補體，血沉，抗“O”，乙肝及丙肝抗體，自身抗體、血免疫球蛋白、24小時尿蛋白定量等。雙腎B超檢查可大致了解腎臟損傷的情況。③腎活檢病理檢查-非常必要④需要的治療措施：包括一般治療和特殊治療。[一般治療]注意休息 一般在無合并癥時不需要臥床休息，等到腎病緩解，也就是水腫消退尿中蛋白轉為陰性以后活動量就可以逐漸增加。飲食 不需要特別忌嘴，忌鹽僅限于水腫，高血壓明顯的病兒，一般給予低鹽飲食，水腫嚴重時應同時注意控制進水量。蛋白攝入應適量，以能補充尿中丟失和滿足正常生長發(fā)育需要即可。大約每天每公斤體重給予1.5-2克。脂肪含量要低，還需補充各種維生素。預防感染 對于誘導緩解、避免病情加重、減少復發(fā)都很重要。利尿 在嚴重水腫造成患兒痛苦時可適當考慮服用利尿劑，但一般多不主張使用，因a可引起電解質紊亂，b妨礙藥物療效的觀察，c使有效循環(huán)血容量更少而引起其他合并癥。[特效治療]腎上腺皮質激素（簡稱激素）自五十年代開始應用激素治療以來，腎病的結局已大為改觀，大多數(shù)患兒都能獲得緩解，至今激素仍然是治療腎病最有效、價格最便宜、到處可以取得、副作用又比較小的藥物，所以仍然作為治療腎病的首選藥物。常用的制劑是強的松、強的松龍。激素治療可使80%以上的腎病患兒在8周內(nèi)獲得緩解，但以后仍可有60%-90%患兒復發(fā)。強的松治療有短程和中、長程之分。短程療法復發(fā)率高，多不采用。國內(nèi)較多使用的是中長程療法，中程為期6個月，長程9-12個月。激素治療可分三個階段，初期在一定時期內(nèi)持續(xù)給藥以誘導緩解（初期療法），接著以間歇給藥的方式長期維持（維持療法），最后是逐漸減量而停藥（脫離療法）。初期療法是為了初步取得療效；維持療法的目的是使療效持續(xù)，并將抑制腎上腺皮質的副作用減少到最低限度；脫離療法是在防止發(fā)生停藥綜合征的同時進行停藥。免疫抑制劑（細胞毒藥物）用于治療難治性腎病，雷公藤多甙、6—TG、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素、霉酚酸脂等其他：甲基強的松龍沖擊療法居家治護1）腎病綜合征的寶寶應該低鹽低脂低蛋白飲食。（1）選擇的食物應該是熱量高、富含優(yōu)質蛋白、低脂肪、低鈉、高鈣且富含維生素。寶寶可以多吃富含優(yōu)質蛋白的食物，例如精肉、牛奶、魚和雞蛋等，少吃黃豆及豆制品等富含植物蛋白的食物。為了保證寶寶正常生長發(fā)育所需要的能量，可以多吃富含糖分的食物，例如土豆、藕粉和紅薯等。寶寶可以吃植物油，少吃葷油。（2）腎病綜合癥寶寶的飲食，在水腫階段可給低鹽飲食。水分不限，應供給足夠熱量，可選用適合寶寶胃口的一般食物，不需特別忌口。在服用大量激素期間食欲增加，應注意勿過食，以免引起過渡肥胖。至于蛋白質的攝入，只要能保證生長發(fā)育所需，加上從尿中丟失的量即可，千萬不要因腎病寶寶存在低蛋白血癥給予高蛋白飲食，而且較多使用血漿和白蛋白等血液制品，高蛋白飲食并不能使血漿白蛋白升高，反而加重腎贓負擔，促進腎小球硬化，還可影響尿蛋白由陽性轉為陰性和使腎病復發(fā)次數(shù)增（3）忌鹽僅限于水腫或高血壓顯著的病人，長期忌鹽食而無味影響食欲，還可導致血鈉過低，水腫嚴重者同時注意控制進水量。大量利尿、腹瀉或嘔吐引起體液大量丟失，應及時補充鈉鹽和水分。2）各種感染特別是感冒是寶寶腎病綜合征復發(fā)的主要誘因，因此在家中要特別注意居室的環(huán)境衛(wèi)生，保持空氣流通，預防呼吸道感染的發(fā)生。如果寶寶不慎感冒，要及時的去醫(yī)院診治。3）不要給寶寶接種各種預防疫苗，必須是痊愈3～6月后，才能進行預防接種，否則可能導致此病的復發(fā)4）大部分腎病綜合征的寶寶預后較好，部分原因是近年來對其認識的提高，診斷治療水平的進步。更重要的原因是寶寶及其家長堅持長期隨訪、正規(guī)治療非常重要，在一定程度上決定了寶寶預后的好壞。傳統(tǒng)誤區(qū)誤區(qū)一：使用激素治療對寶寶身體不好，不愿使用。激素雖然有很多副作用，但是對于腎病綜合征而言，目前還沒有哪種藥物能夠替代激素的使用。如果開始就放棄激素的治療，寶寶將面對的可能是疾病的惡化或者是必須選擇副作用更大的藥物來進行治療。對于激素所引起的副作用，醫(yī)生是可以預見的，而且會針對寶寶的具體情況給以適當?shù)念A防。誤區(qū)二：腎活檢對寶寶身體有損傷，不愿接受。自1951年首次應用經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查的方法以來，穿刺針的改進及影像定位的日益精確，已經(jīng)使腎活檢成為腎臟病的常規(guī)檢查。幾十年的使用證實經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查是一種安全、可靠的腎臟疾病診斷方法。為了寶寶能夠得到最準確的診斷和治療，爸爸媽媽應該積極的配合醫(yī)生盡早給寶寶做腎活檢檢查。誤區(qū)三：迷信偏方。所謂偏方，一般有三種情況：一是前人積累的經(jīng)驗傳下來的。有的偏方雖然也治好過一些病例，但它的治病機理還需用現(xiàn)代醫(yī)學知識和方法加以研究證實；二是有的是對癥的，而不是治本的；三是有的甚至是假藥。腎病寶寶不能隨便用偏方，因為腎病綜合征病因不同、臨床類型不同、病變性質及輕重不同，治療方法就不可能一樣，用一種偏方來治療所有腎病顯然是不正確的；另外，一些中草藥有腎毒性，隨便服用則有可能加重腎臟病變。所以對于腎病寶寶，應該選擇正規(guī)大醫(yī)院接受正規(guī)診治，待病變性質及程度確診后再考慮治療方案。本文系甘衛(wèi)華醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2011年09月06日14797
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