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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 首先，應(yīng)考慮其臨床診斷有無(wú)問(wèn)題，有無(wú)引起繼發(fā)性腎病綜合征的原發(fā)病。 其次，應(yīng)根據(jù)腎活檢結(jié)果明確病理類型，決定進(jìn)一步的治療方針。如對(duì)局灶性或彌漫性腎小球硬化改變者，不必再繼續(xù)應(yīng)用激素或免疫抑制藥物進(jìn)行治療，可采用一般對(duì)癥治療，并盡可能地保護(hù)腎功能。如腎功能惡化則可采用透析或非透析治療。 再次，其病理類型對(duì)激素等治療可能有效的難治性腎病綜合征患者，如腎功能尚可，可以作腎靜脈造影，觀察有無(wú)腎靜脈血栓形成。 此外，還應(yīng)注意患者有無(wú)感染的合并癥，如同時(shí)存在癥狀不明確的尿路感染、鼻竇炎等，應(yīng)積極給予治療。2011年11月20日
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 治療腎病綜合征，糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱“激素”）是全世界公認(rèn)的首選最有效藥物。就是說(shuō)，激素是最好的。但激素副作用較大，不能長(zhǎng)期大量吃。治療腎病綜合征應(yīng)用激素要遵循的原則是：足量慢減、長(zhǎng)期維持的“八字方針”。要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師制定的激素減量方案，要求家長(zhǎng)做到： 一是明確每天服藥的劑量及時(shí)間(一般是早餐后頓服)； 二是熟知并正確掌握每次減量后的劑量及維持時(shí)間； 三是一般每周進(jìn)行尿常規(guī)化驗(yàn)檢查； 四是不得自行根據(jù)尿化驗(yàn)結(jié)果，隨意增減藥量。服用激素的病孩，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，隨病情好轉(zhuǎn)，逐漸減量直至停藥。家長(zhǎng)要督促孩子按時(shí)按量服藥，切不可隨意減量和停藥，以免造成病情反復(fù)。2011年11月20日6546
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 并非全部腎病綜合征患者均適用激素治療。例如糖尿病腎病造成的繼發(fā)性腎病綜合征，如用激素治療不但無(wú)效，還會(huì)使糖尿病加重。激素對(duì)原發(fā)性腎病綜合征單純型(無(wú)血尿、無(wú)持續(xù)性低補(bǔ)體血癥、無(wú)持續(xù)性高血壓及腎功能不全）患者常有良好效果。對(duì)腎炎型患者激素的療效不肯定，應(yīng)根據(jù)腎活檢的病理改變決定是否應(yīng)用激素。應(yīng)根據(jù)臨床診斷估計(jì)激素有效者，可開(kāi)始激素治療，否則應(yīng)盡可能的明確病理類型以決定治療方針。2011年11月20日5134
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 腎病綜合征患者由于尿中丟失大量的蛋白質(zhì)，體內(nèi)肯定存在蛋白質(zhì)缺乏的問(wèn)題。這也是造成水腫的主要原因。但是給患者靜脈輸入蛋白制劑如人血白蛋白或干凍血漿等，并不能解決患者從尿中丟失蛋白，也不可能充分補(bǔ)充其所缺的蛋白質(zhì)。而且輸入的蛋白質(zhì)相當(dāng)一部分于當(dāng)天即從尿中漏出。故只有在當(dāng)腎病綜合征患者有嚴(yán)重水腫，應(yīng)用利尿劑效果不明顯時(shí)，可考慮靜脈輸入蛋白制劑以提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量。其后應(yīng)立即應(yīng)用利尿藥，如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯，以增強(qiáng)其利尿效果。 腎病綜合征患者經(jīng)常應(yīng)用利尿藥物，用藥時(shí)除應(yīng)注意各種藥物本身的副作用外，應(yīng)嚴(yán)密地注意大量利尿可造成電解質(zhì)紊亂（如低血鉀），可有致命的危險(xiǎn)；并應(yīng)注意大量利尿后引起血液濃縮，加重了患者原有的高凝狀態(tài)，引起腎靜脈血栓形成，從而使腎病綜合征本身的治療更為困難。 腎病綜合征患者尿中丟失各種蛋白質(zhì)，造成機(jī)體提抗力下降，在應(yīng)用激素治療中容易合并感染。但在沒(méi)有發(fā)生感染時(shí)預(yù)防性的應(yīng)用抗生素并不能真正起到預(yù)防的作用，反而造成出現(xiàn)感染后用藥的困難。故應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)的感染并及時(shí)應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素加以控制。2011年11月20日4428
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 有明顯水腫、大量蛋白尿者，應(yīng)臥床休息；眼瞼、面部水腫者，應(yīng)把枕頭抬高一些；嚴(yán)重水腫者經(jīng)常更換體位；有胸腔積液者宜半坐臥位；陰囊水腫者用陰囊托帶將陰囊托起；保持皮膚衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣及剪短指（趾）甲；各種穿刺后用無(wú)菌棉球按壓皮膚，至液體不外滲為止；嚴(yán)重水腫者，補(bǔ)液時(shí)不可私自調(diào)滴數(shù)；嚴(yán)重水腫者，按醫(yī)囑每天測(cè)體重，記錄24小時(shí)入量和尿量，以觀察水腫加重和減輕；水腫消退，一般情況好轉(zhuǎn)，可起床活動(dòng)。2011年11月20日3741
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2009年04月19日0
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