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2020年03月17日
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周萍主治醫(yī)師 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 腎病科 今天我們來聊一下小兒睡眠綜合癥的飲食應(yīng)該如何安排。 呃，小兒腎病綜合征的飲食呢，尤其是患者在處于疾病的急性期患者有水腫和高血壓的時候呢，一定要注意換限制患者食鹽的攝入，這個時候一定要做到一個低鹽的飲食。 如果患者水腫比較明顯的話，還要注意控制患者的飲水量減少患者的飲水量，避免加重浮腫。 同時呢要給予患者一個優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，飲食優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)飲食呢，主要是包括蛋類瘦肉。 牛奶。 魚肉這些優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，從而提高患者的血液蛋白質(zhì)水平。2019年09月24日2085
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劉景城副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒腎病內(nèi)科 兒童腎病綜合征需要平衡飲食，即不能吃太多的高蛋白飲食，也不能攝入蛋白太少，因為兒童處在生長發(fā)育階段，所以飲食應(yīng)該既要適合病情，又要有利于兒童的生長發(fā)育。在腎病綜合征初發(fā)及復(fù)發(fā)活動期，大量蛋白尿，低蛋白血癥、水腫及高脂血癥，原則是低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白及豐富的維生素，水腫致高血壓者更要限入量。具體就是，蛋白質(zhì)攝入量:0.6-0.8g /kg. d 優(yōu)質(zhì)蛋白蛋奶肉中，以蛋奶為主，每天一個雞蛋一袋奶，嬰幼兒可以適當(dāng)增加，或應(yīng)用適當(dāng)?shù)呐浞侥谭郏凑５挠齼阂筇砑虞o食。有過敏體質(zhì)的患兒避免海鮮及過敏原陽性的食物。低鹽要求: 水腫期每天2g左右 ，應(yīng)用大量利尿劑時，注意低鉀、低鈉，不必刻意限鹽。應(yīng)用足量激素階段: 注意鈉水潴留，也應(yīng)該低鹽飲食，更重要的是控制食量，控制主食不要增加太多，學(xué)齡期患兒每天2-4兩，不要吃油膩、油炸的食物，也不要吃肥肉，同時注意每天補鈣300mg 以上及足量維生素D :1000IU （25mcg）即0.25ug以上 。激素減量階段或足量激素時間過長: 注意吐瀉等感染應(yīng)激狀態(tài)及電解質(zhì)紊亂。低血壓、低血容量時，應(yīng)該擴容補液不限鹽。激素拖尾或停藥的恢復(fù)期患兒，要保證足夠的能量，按正常健康兒童的標(biāo)準(zhǔn)，盡量補足、追趕、糾正落后的指標(biāo)，鼓勵他們多吃各種蔬菜和水果，不能挑食，每天要保證攝入足量豐富的維生素和微量元素。對于服用過激素和免疫抑制劑的患兒，更要補充各種營養(yǎng)素尤其是補充鈣片和維生素D，隨時發(fā)現(xiàn)和糾正藥物的副作用。更值得注意的是: 腎病綜合征的孩子不是全程限鹽，更不是無鹽飲食，長期低鈉或急劇高鈉都會造成腦損傷。豆制品也是一類較優(yōu)質(zhì)的蛋白食品，除尿酸高和腎衰竭的患者，腎病患兒是可以吃豆制品的。另外，透析治療中的患者可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下，適當(dāng)?shù)脑黾雍头砰_飲食。2019年06月30日3157
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 孩子得了腎病綜合征，鄰居來看望，告訴不能吃“發(fā)物”，列出不能一串食物；親戚來了，告訴你腎病不吃鹽有助于病情恢復(fù)，就是不聽勸告病情，再給舉個例子，某某不聽勸告病情加重；……七大姨八大姑，每人支一招。家長糊涂了，到底該怎么吃？下面聊幾個常見問題，不明白的地方可以通過好大夫在線，和我私聊。1.腎病綜合征患兒應(yīng)忌鹽嗎？ 腎病患兒初期若有高度水腫，低鹽飲食可以減輕水腫，但尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退后就可以正常吃鹽了。但部分家長認為無鹽飲食有利于腎病康復(fù)，讓孩子長時間忌鹽，吃菜要用開水涮涮。殊不知，長期忌鹽可影響兒童生長發(fā)育及食欲，并可導(dǎo)致低鈉血癥，不利于疾病的恢復(fù)。 兒童腎臟病專家認為，患兒在嚴重水腫、高血壓時、或在大劑量激素治療期間，應(yīng)限制鈉鹽攝入，即無鹽飲食；當(dāng)孩子尿量增多后，可給予少鹽飲食(每日給食鹽1.5-2g)。水腫消退，病情緩解后即不應(yīng)忌鹽，應(yīng)恢復(fù)正常飲食。（民間傳說的土方法：讓腎病孩子禁鹽100天，可以治愈小兒腎病，是極其荒謬的?。╅L期忌鹽對腎臟有害無益，而且還會加重腎病綜合征的癥狀，導(dǎo)致低鈉血癥，引起孩子昏迷、抽搐。2.小兒腎病綜合征為何要補鈣？ 腎病綜合征患兒有大量的蛋白尿排出，在丟失大量的蛋白的同時，血液中容易與白蛋白相結(jié)合的鈣也隨蛋白尿一并排出體外。此時患兒處在生長發(fā)育旺盛階段，機體對鈣的需求量相對較多，因此蛋白尿過多使鈣的丟失也較多，易致患兒體內(nèi)缺鈣。如果不注意給患兒及時補鈣或攝取含鈣食物不足，終致血鈣偏低，誘發(fā)低鈣驚厥、手足抽搐。 還有治療腎病綜合征需用到腎上腺皮質(zhì)激素，激素有對抗腸壁吸收維生素D和鈣的作用，所以長期服用激素的腎病孩子，容易出現(xiàn)體內(nèi)鈣缺乏的情況。 因此，在采用綜合治療小兒腎病綜合征的同時，應(yīng)注意補充維生素D和鈣劑，以彌補缺鈣現(xiàn)象。我們科常用維D鈣片，同時服用骨化三醇膠丸促進鈣質(zhì)吸收。3.腎病患兒是否應(yīng)當(dāng)高蛋白飲食？ 腎病綜合征患兒常因使用大劑量激素而食欲亢進，家長認為患兒每日有大量蛋白從尿中丟失，必須“進補”，主張給予高蛋白飲食來補充丟失的蛋白質(zhì)。 近年來研究發(fā)現(xiàn)，高蛋白飲食并不能改善患兒的低蛋白血癥，相反，由于高蛋白飲食，使尿蛋白劇增，加重腎臟負擔(dān)，導(dǎo)致腎小球硬化。所以，對患兒不必過分強調(diào)高蛋白飲食。4.什么是優(yōu)質(zhì)蛋白飲食？腎病患兒能不能吃有營養(yǎng)的食物？ 腎病綜合征大量蛋白尿和低蛋白血癥時期應(yīng)給優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白例如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等。吃多大量？少尿期應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日每千克體重1.5-2克已足夠，應(yīng)以高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，但隨尿量增加后可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。民間傳說的腎臟病飲食有許多忌諱，不能吃“發(fā)物”，所謂的“發(fā)物”，如不能吃雞、不能吃魚蝦、不能吃甜食等等，這些并無依據(jù)。5.腎病綜合征患兒飲食上還應(yīng)當(dāng)注意什么？ 因為腎病綜合征患兒血脂都很高，所以還要求低脂飲食，盡量減少飲食中的動物脂肪，鼓勵主食為主，葷素搭配，多吃新鮮的蔬菜，低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，水果適量。 由于患兒在初患腎病時，對低鹽飲食不習(xí)慣，加上患病本身也可使孩子食欲減退，故腎病綜合征患兒攝食的熱卡往往不足，不利于腎病恢復(fù)，所以此時宜鼓勵患兒餐間加吃一些面食和水果，以補充熱卡。本文系高旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日9968
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唐玉英主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 小兒風(fēng)濕免疫科 腎病綜合征是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿中丟失，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為其主要臨床特點的疾病。本征為兒科常見的腎小球疾病，且病程中常有反復(fù)或復(fù)發(fā)。合理的營養(yǎng)治療，可緩解病情發(fā)展，降低疾病復(fù)發(fā)率，促進患兒生長發(fā)育。 營養(yǎng)常識小盤點 1、營養(yǎng)素 人體所需六大營養(yǎng)素為：脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)和水，前三者為供能物質(zhì)，其中，碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)分別占機體熱卡能量的55%-60%、20%-30%和10%-15%。 2、體質(zhì)指數(shù)（BMI）計算 BMI =體重（kg）/身高(m) ?，判斷標(biāo)準(zhǔn)：消瘦：＜18.5；正常： 18.5——23.9 ；超重：24——27.9；肥胖：≥ 28 3、熱卡的標(biāo)準(zhǔn) 兒童每日所需熱量相較成人高，1歲內(nèi)的嬰兒每天需418.4——502.1kJ/kg（100——200kcal/kg），2——14歲，每年遞增約418.4kJ（100kcal），男略多于女。 腎病綜合征患兒的私人定制營養(yǎng)餐 1、三大功能物質(zhì)分配 1）對于腎病患兒，其碳水化合物攝入量應(yīng)占能量的55%——65%，其中50%為多糖和膳食纖維。 2）一般腎功能正常的腎病綜合征患兒蛋白質(zhì)供給以1.0——1.5 g/kg?d為宜。對于伴腎功能不全的腎病綜合征患兒，可酌情給予低蛋白0.8——1.2 g/kg?d，并以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。 3）由于腎病綜合征患者常伴有高脂血癥，應(yīng)限制脂肪的攝入，飲食中供給豐富的多不飽和脂肪酸如魚油、植物油等可使血脂下降而且尿蛋白減少，腎小球硬化程度減輕。飲食中富含可溶性纖維（燕麥、米糠等）也有利于降脂。 2、餐次的合理安排 1）能量和營養(yǎng)素的3餐比例為：早餐30%，中餐40%，晚餐30%； 2）定時，定點，定量； 3）營造愉快的就餐環(huán)境。 3、食物的科學(xué)搭配 1）腎病綜合征出現(xiàn)腎功能損傷的患兒可采用部分麥淀粉（或玉米淀粉、土豆淀粉等，約含蛋白質(zhì)0.3%——0.6%）作為主食代替面粉及大米，多選食含蛋白質(zhì)低而含熱能高的食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉、荸薺粉等。 2）盡量選用動物性蛋白食品作為蛋白質(zhì)的主要來源(2/3)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦等，含植物蛋白高的食品應(yīng)限制(1/3) ，如干豆類、豆制品、硬果類及谷類。 3）蔬菜水果可常量選用，在腎功能衰竭伴高血鉀的病人，必須戒含鉀食物水果，如番薯、土豆、筍、香菇、白菜、榨菜、豆類、花生和核桃等，到了恢復(fù)期吃水果則有益病人康復(fù)。 4）忌用各種家禽、魚、肉濃湯。 本文系唐玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月26日12914
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