小兒紫癜性腎炎

小兒紫癜性腎炎是由于免疫復合物沉積在腎臟血管壁上導致小血管炎癥、壞死所引起的疾病，多和感染或過敏相關，以皮膚皮疹及血尿、泡沫尿為典型表現(xiàn)。

基本病因

小兒紫癜性腎炎的病因目前未完全明確，可能的病因包括：

• 感染：是小兒紫癜性腎炎最常見的原因?；颊咴诎l(fā)病前常有呼吸道等器官系統(tǒng)感染的病史。
• 過敏：部分患兒在發(fā)病前曾有某些食物、藥物過敏的情況。
• 蟲咬：被某些昆蟲，尤其是具有毒性的昆蟲咬傷，可能導致小兒紫癜性腎炎。
• 接種疫苗：某些患兒在發(fā)病前曾接種過疫苗，導致體內(nèi)免疫系統(tǒng)異常激活，發(fā)生本病。

高危人群

下述人群更容易患小兒紫癜性腎炎，需加以注意：

• ?；己粑栏腥镜膬和罕静〉牟糠只純海绕涫遣∏榉磸偷幕純?，可能與呼吸道感染有關，因此經(jīng)?；己粑栏腥镜膬和夹鹤像靶阅I炎的風險較高。
• 過敏性體質兒童：此類兒童在接觸過敏原之后易誘發(fā)免疫系統(tǒng)異常激活，發(fā)生本病。

皮疹、血尿、泡沫尿等癥狀，是小兒紫癜性腎炎最典型的癥狀。水腫、高血壓等癥狀也是小兒紫癜性腎炎常見的癥狀。此外還可能出現(xiàn)關節(jié)腫痛、腹痛等癥狀。

典型癥狀

• 皮疹：表現(xiàn)為雙下肢對稱性的鮮紅色皮疹，可以高出皮膚，伴瘙癢。
• 血尿：部分患兒的尿液呈淡紅色或洗肉水的顏色；另有部分患兒的尿無法從肉眼辨別出異常，但行尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)有較多紅細胞。
• 泡沫尿：表現(xiàn)為尿中泡沫增多，久置后尿腥味更重。通過尿常規(guī)檢查才能確定是否存在蛋白尿。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 水腫：可表現(xiàn)為下肢、面部等處的水腫。
• 高血壓：患兒血壓增高（新生兒高壓 ＞82 毫米汞柱；1-6 月 ＞100 毫米汞柱；6 月-7 歲 ＞105 毫米汞柱；7-12 歲 ＞110 毫米汞柱）。
• 關節(jié)腫痛：主要為下肢關節(jié)腫脹、疼痛，如膝關節(jié)及踝關節(jié)等，嚴重者可影響關節(jié)活動。
• 腹痛：一般為陣發(fā)性，位置多在肚臍附近，可伴有嘔吐，甚至伴有嘔血、解黑大便等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：腸套疊、腸梗阻、心肌炎。

• 加強鍛煉，注意手衛(wèi)生，吃飯前、如廁后要洗手，注意開窗通風，以減少感染。若已患感染，則應及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導下積極治療感染。
• 過敏體質的患兒應盡量避免接觸過敏原，可通過篩查過敏原，明確自己對哪些物質過敏，不吃過敏的食物，戴口罩避免接觸空氣過敏原等。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 實驗室檢查：包括尿常規(guī)、血常規(guī)、血沉、血清補體等檢查，目的是判斷患者是否存在血尿、蛋白尿等小兒紫癜性腎炎典型表現(xiàn)，并與其他疾病鑒別，得出初步診斷。
• 病理學檢查：包括腎臟穿刺活檢及皮膚活檢，目的是檢查患者是否具有小兒紫癜性腎炎的典型腎臟及皮膚表現(xiàn)，并與其他原因引起的腎炎相鑒別，明確診斷。

小兒紫癜性腎炎的治療需要規(guī)范用藥及充分休息。主要治療方式為藥物治療、臥床休息等。

一般治療

• 患者應多臥床休息，減少活動。
• 低鹽飲食、嚴格限制飲水和輸入液體的量，避免攝入高蛋白食物加重腎臟負擔。

藥物治療

• 腎上腺皮質激素：作用是抑制機體的異常免疫，代表藥物是潑尼松。
• 免疫抑制劑：作用同樣是抑制機體異常免疫，代表藥物是環(huán)磷酰胺。
• 抗組胺藥物：作用是抗過敏，代表藥物是氯雷他定。

• 用藥注意事項：需注意激素及免疫抑制劑的不良反應，若出現(xiàn)四肢乏力、心悸、惡心、嘔吐、皮膚瘀斑等癥狀，應立即停藥，并于內(nèi)科就診，完善血常規(guī)、電解質等檢查。使用上述藥物期間應加強補鈣，避免感染。
• 定期復查：每月需要到醫(yī)院復查 1 次，主要復查血常規(guī)、電解質、尿常規(guī)等項目。
• 臥床休息：對于本病來說臥床休息非常重要。在疾病緩解前盡量臥床，減少走動。
• 飲食：使用了激素治療的患兒可能出現(xiàn)食欲增強，家長需適當控制患兒進食量。注意多吃優(yōu)質高蛋白食物，如雞蛋等，適量攝入綠葉蔬菜、水果等。
• 運動：發(fā)病初期患兒應臥床休息。待尿常規(guī)檢查提示基本恢復正常后，方可開始活動，可從行走等低強度運動開始，逐漸恢復活動。
• 大小便管理：保持大便通暢，均衡飲食，多吃蔬菜等富含膳食纖維的食物，避免用力排便。

• 若不接受正規(guī)治療，患兒的血尿、水腫等癥狀無法得到控制，腎臟功能無法恢復，甚至可能造成永久性的腎功能損傷。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分患兒的腎臟功能能夠完全恢復，或僅遺留輕微尿異常，不影響正常生活。