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2022年11月04日
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陳宏主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 患者男，7歲，因雙下肢瘀斑瘀點(diǎn)，腹部疼痛10天，來(lái)我處就診，在這里像家長(zhǎng)們交代下患兒的病史，患兒于10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙腿對(duì)稱性瘀斑瘀點(diǎn)。腹痛，家長(zhǎng)便帶患兒到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先后給予患兒“地塞米松、維生素C、西咪替丁、小牛脾、阿糖腺苷。阿奇霉素等”（具體用量不詳）靜點(diǎn)3天后患兒癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)故來(lái)我處就診，當(dāng)時(shí)患兒雙下肢瘀斑瘀點(diǎn)（上圖）呼吸平穩(wěn)，咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。經(jīng)過(guò)辯證屬中醫(yī)兒科紫癜（風(fēng)熱傷絡(luò)證）此證起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對(duì)稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等以疏風(fēng)散邪，清熱涼血。給予中藥治療（地黃、赤芍、牡丹皮、白芍、醋延胡索、紫草、茜草、側(cè)柏炭、防風(fēng)、白茅根、炒蒺藜、白術(shù)等）患兒癥狀逐漸減輕出院。今日患兒又來(lái)找我一問(wèn)才知三天前患兒感冒嗓子疼又加上跑跳玩了一天后犯病，不過(guò)比上次輕。 如此可見(jiàn)紫癜要懂得怎么預(yù)防以防反復(fù)發(fā)作。 在這里告訴告訴家長(zhǎng)幾點(diǎn)預(yù)防方法： 1、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意休息，脫敏飲食，增強(qiáng)體質(zhì)！ 2、過(guò)敏性紫癜要盡可能找出引發(fā)的各種原因。積極防治上呼吸道感染，控制扁桃體炎，鼻竇炎，不吃引起過(guò)敏的飲食及藥物。 3、通過(guò)中醫(yī)辯證后給予中藥治療及預(yù)防復(fù)發(fā)效果較好2021年03月02日3288
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張洲醫(yī)師 盛京醫(yī)院 兒科 過(guò)敏性紫癜(allergic purpura)，又稱舒亨綜合征(Henoch-Schnlein purpura, HSP)、IgA血管炎(Immunoglobulin A vasculitis, IgAV)，是一種全身性免疫復(fù)合物介導(dǎo)的小血管炎。臨床表現(xiàn)為非血小板減少性可觸及的出血性皮疹，常伴有關(guān)節(jié)炎、腹痛、便血及血尿、蛋白尿. 過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)有哪些？1皮膚紫癜：典型紫紅色斑丘疹+高出皮面+壓之不褪色+對(duì)稱分布、反復(fù)、分批出現(xiàn)。2消化道癥狀(最嚴(yán)重類型)：臍周或下腹部反復(fù)陣發(fā)性腹痛，可伴嘔吐，部分有嘔血、黑便或血便、腹瀉或便秘。一般出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1周內(nèi)，部分腹痛在皮膚癥狀之前。胃腸鏡檢查：內(nèi)鏡下胃腸黏膜呈紫癜樣改變、糜爛和潰瘍。3關(guān)節(jié)癥狀：腫痛+活動(dòng)受限。4腎臟損傷：約占1/3-2/3，多在病程2-4周內(nèi)出現(xiàn)，是兒科最常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球疾患--紫癜性腎炎，即在診斷HSP的6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)血尿或/和蛋白尿。腎臟受累的嚴(yán)重程度往往決定疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后。5少數(shù)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如蛛網(wǎng)膜下腔出血、吉蘭-巴雷綜合征等。過(guò)敏性紫癜是怎么引起的？過(guò)敏性紫癜≠過(guò)敏引起?；谀壳暗难芯可形吹贸雒鞔_的病因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與微生物感染，藥物，食物過(guò)敏等因素有關(guān)。孩子得了過(guò)敏性紫癜該怎么治療？1一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，積極找病因，清除感染灶，補(bǔ)充維生素(維C、維E)，低敏飲食；2糖皮質(zhì)激素治療--抑制免疫炎癥反應(yīng)，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑、維生素D；3免疫抑制劑：適用于激素耐藥型紫癜性腎炎；4抗凝治療：口服雙嘧達(dá)莫--阻止血小板凝集；5中藥/中成藥：槐杞黃/百令膠囊--紫癜性腎炎6血液凈化：急進(jìn)型紫癜性腎炎、HSP伴嚴(yán)重并發(fā)癥者。 孩子得了過(guò)敏性紫癜能治好么？ 過(guò)敏性紫癜有一定的自愈傾向，多數(shù)預(yù)后良好，部分可復(fù)發(fā)（1年內(nèi)復(fù)發(fā)率大約30-40%）。是否出現(xiàn)腎臟受累以及腎臟受累的程度是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素----出院后應(yīng)定期檢查尿常規(guī)至少6月，如若6月后尿液仍異常者需繼續(xù)隨訪3-5年。2020年10月09日4281
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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 提綱： 前言 臨床表現(xiàn) 腎臟結(jié)構(gòu)及腎穿刺術(shù)的意義 臨床分型 診斷及治療 預(yù)后 生活護(hù)理 1.前言 1.1什么是紫癜性腎炎？ 過(guò)敏性紫癜是以壞死性血管炎為主要病理改變的全身性疾病，可累及全身多器官，當(dāng)出現(xiàn)腎臟損傷時(shí)，稱其為紫癜性腎炎。97℅的患兒腎損傷發(fā)生在起病的6個(gè)月以內(nèi)，但大部分在病程的第3、4周。 1.2發(fā)病原因 過(guò)敏性紫癜性腎炎是白細(xì)胞碎裂性小血管炎，主要是由IgA免疫復(fù)合物沉積引起的免疫復(fù)合物病，其病因仍未完全明了，可能與下列因素有關(guān)：感染、疫苗接種、蟲(chóng)咬、寒冷刺激、藥物過(guò)敏和食物過(guò)敏等。盡管這些因素都可能誘發(fā)過(guò)敏性紫癜性腎炎，但臨床上仍難明確過(guò)敏原，脫敏治療的效果往往難以令人滿意。 2、臨床表現(xiàn) 2.1 HSPN的臨床表現(xiàn)主要包括腎外癥狀和腎臟受累癥狀。絕大多數(shù)腎外癥狀以皮膚紫癜為首發(fā)，可同時(shí)伴有關(guān)節(jié)腫痛、胃腸癥狀(疼痛、消化道出血)，其他還包括血管神經(jīng)性水腫，也有報(bào)道中樞神纖系統(tǒng)受累，如頭痛、煩躁不安、意識(shí)障礙、癲癇、共濟(jì)失調(diào)，甚至是顱內(nèi)出血，個(gè)別還有肌肉受累的臨床表現(xiàn)。腎臟受累是影響HSP預(yù)后的決定因素。在年長(zhǎng)兒、胃腸癥狀嚴(yán)重、皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)以及血漿Ⅷ活性下降等HSP患兒中，腎臟受累率高。 2.2腎臟受累可在HSP病程6個(gè)月內(nèi)的任何時(shí)間出現(xiàn)，但大部分在病程的第3, 4周出現(xiàn)。有資料顯示，HSPN患兒腎臟受累發(fā)生時(shí)間與臨床病理有關(guān)聯(lián)。腎損害早發(fā)者，腎臟病變?cè)谄つw紫癜出現(xiàn)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為尿常規(guī)異常/孤立性肉眼血尿、高血壓，腎功能不全發(fā)生率低，腎活檢病理以系膜細(xì)胞增生為主，可伴有少量細(xì)胞性新月體;腎損害遲發(fā)者，腎臟病變?cè)谄つw紫癜出現(xiàn)1個(gè)月后發(fā)生，以中、大量蛋白尿多見(jiàn)，部分低白蛋白血癥，腎活檢病理以細(xì)胞性、細(xì)胞纖維性新月體、球囊黏連比例高;以腎臟病變?yōu)槭装l(fā)癥狀者，病程長(zhǎng)、腎損害重，高血壓、肉眼血尿、大量蛋白尿發(fā)生率高，有時(shí)以急進(jìn)性腎炎起病，腎活檢病理改變可見(jiàn)急性和慢性病變并存。相對(duì)于腎損害早發(fā)者，腎損害遲發(fā)者以及以腎損害為首發(fā)者，后兩者的治療反應(yīng)差，預(yù)后不良。 3、腎臟結(jié)構(gòu)和腎穿刺的意義 3.1腎臟結(jié)構(gòu) 3.2腎穿刺的意義 明確診斷:通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以使超過(guò)三分之一患者的臨床診斷得到修正。 指導(dǎo)治療:通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。 估計(jì)預(yù)后:通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以更為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腎臟病患者的預(yù)后。 4.臨床分型 病理分級(jí) I級(jí):腎小球輕微異常 II級(jí):單純系膜增生 III級(jí):系膜增生，伴有2020年06月08日4978
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