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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 兒童斜視的病因比較復(fù)雜，包括先天發(fā)育不良、屈光異常、神經(jīng)肌肉病變、外傷等，有的還可以繼發(fā)于全身其他疾病。常見的病因包括以下幾方面：1，在孩子發(fā)育過程中如果有眼外肌附著點異常、眼外肌發(fā)育過度或者不良、支配肌肉的神經(jīng)發(fā)育異常、眼眶發(fā)育異常，以及大腦融合功能異常等，都可能產(chǎn)生斜視。有時候我們會發(fā)現(xiàn)同一家族中有許多人同時患有斜視，所以有的斜視也可能和遺傳因素有關(guān)。2，眼睛的調(diào)節(jié)和集合運動是互相聯(lián)系的。如果調(diào)節(jié)引起的集合過強(qiáng)，可能造成內(nèi)斜視，如果調(diào)節(jié)力低，集合力也減弱，則可能造成外斜視。3，人的兩只眼睛視力要基本均衡，大腦才能把兩只眼睛看到的物體融合成一個完整的立體形象。如果兩只眼睛視力差異過大，比如單眼的弱視、先天性白內(nèi)障、眼底病變、上瞼下垂等，都會影響雙眼單視功能，造成眼位分離，也就是斜視。所以實際上很多單眼視力有問題的孩子，首要表現(xiàn)往往是斜視。4，明顯的屈光異常，如屈光參差和（或）遠(yuǎn)視眼是兒童發(fā)生內(nèi)斜視的高危因素，近視、散光、屈光參差等可能是外斜視的高危因素。5，如果有頭部或者眼眶的外傷、頭面部及顱腦發(fā)育異?；蛘卟∽兊纫部赡茉斐尚币暋?，早產(chǎn)、出生體重低、圍產(chǎn)期疾病、染色體異常等遺傳性疾病、產(chǎn)前不良環(huán)境（如母親濫用藥品、吸煙、飲酒）等也是斜視的危險因素。因此如果發(fā)現(xiàn)孩子存在斜視一定要進(jìn)行全面的檢查，了解導(dǎo)致斜視出現(xiàn)的原因。2023年09月11日
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 看手機(jī)會導(dǎo)致斜視，希望引起大家注意。我們就發(fā)現(xiàn)了大量的因看手機(jī)時間比較長而出現(xiàn)的斜視。呃，因為對于一般的人來說呢，我們當(dāng)看遠(yuǎn)的時候呢，眼睛是往外一點點的，呃，那么我們看近的時候呢，我們的內(nèi)置給于收縮，眼睛稍微往里一點點。但是呢，如果您長時間的看近呢，這個內(nèi)直肌呢，就會力量越來越強(qiáng)，那么看遠(yuǎn)的時候呢，你放松也放松不開了，呃，那么就會出現(xiàn)，呃，看遠(yuǎn)出現(xiàn)俯視，甚至呢，看遠(yuǎn)看近都出現(xiàn)俯視。特別是呢，它跟您的視疲勞呢，是直接相關(guān)的，當(dāng)您看手機(jī)時間長，這兩天比較多，那么它呢，腹視就會加重，這種情況呢，引發(fā)斜視的幾率呢，就非常高。2022年05月17日1107
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周廣龍主治醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童眼科 1、什么是斜視？ 正常情況下，當(dāng)我們注視正前方時，兩個眼球都處于正中位置，而且向各個方向轉(zhuǎn)動時兩眼的位置也都是對稱的；當(dāng)注視前方時，一只眼球位于正中間，另一只眼的黑眼珠偏離正中，就稱為斜視。 2、斜視有哪些類型？ 斜視根據(jù)偏離方向一般分為內(nèi)斜視（俗稱斗雞眼）、外斜視、上斜視、下斜視。 3、為什么會發(fā)生斜視？ （1）首先了解一下控制眼球運動的肌肉解剖：我們每只眼球有六條肌肉支配眼球運動，包括4條直?。▋?nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌）和兩條斜?。ㄉ闲奔?、下斜肌）；內(nèi)直肌、外直肌控制眼球左右轉(zhuǎn)動，上直肌、下直肌控制眼球上下運動，上斜肌、下斜肌控制眼球旋轉(zhuǎn)運動及輔助上下運動。 斜視手術(shù)方法就是通過截除或后徙眼球肌肉，調(diào)整肌肉間的力量來矯正眼位的。 （2）斜視常發(fā)生于少兒時期，斜視的原因很復(fù)雜，既有先天因素：包括遺傳、某一眼外肌發(fā)育異常導(dǎo)致眼球肌肉力量不平衡所致，或者眼球肌肉神經(jīng)支配異常等原因引起；也有后天因素：如產(chǎn)傷、外傷、顱內(nèi)病變等；使眼睛一條或者多條肌肉出現(xiàn)運動障礙，造成雙眼眼球運動失衡，從而導(dǎo)致斜視。 4、哪些情況會誤認(rèn)為斜視？ （1）第一種情況：內(nèi)眥贅皮會被誤認(rèn)為內(nèi)斜視。 很多有內(nèi)眥贅皮的嬰幼兒家長感覺自家孩子有內(nèi)斜視來眼科門診就診，由于較寬的內(nèi)眥部遮蓋了部分內(nèi)側(cè)眼白，部分小孩會被誤認(rèn)為內(nèi)斜視，眼科醫(yī)生會根據(jù)雙眼瞳孔的反光點均在瞳孔中央來排除內(nèi)斜視。內(nèi)眥贅皮會隨著年齡的增長有所好轉(zhuǎn)，若成年后未改善，影響美觀，可通過手術(shù)來解決。 （2）第二種情況：看遠(yuǎn)處偏頭被誤認(rèn)為是斜視。 很多家長發(fā)現(xiàn)孩子看電視總喜歡偏頭來眼科就診，認(rèn)為孩子有斜視。看東西偏頭不一定是斜視，可能是近視散光或者習(xí)慣引起，首先應(yīng)到眼科進(jìn)行屈光檢查，若存在近視、散光可先予以矯正，同時糾正習(xí)慣。 5、斜視必須要手術(shù)嗎？戴眼鏡能不能矯正斜視？ 對于調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（其特點是高度遠(yuǎn)視伴有內(nèi)斜視，當(dāng)遠(yuǎn)視矯正后內(nèi)斜消失），此型斜視可以通過佩戴眼鏡矯正，隨年齡的增長，眼球的發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)的降低，內(nèi)斜也會消失，不需手術(shù)治療；除此之外的其他類型的斜視多數(shù)均需手術(shù)矯正2021年03月19日3428
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 大家好，我是北醫(yī)三院眼科布娟醫(yī)生今天呢，就跟大家分享一下有關(guān)于斜視的常見病因都有哪些。 那么第一個病因呢，就是支配眼球運動的神經(jīng)或者肌肉麻痹或者呢，是先天性的眼外肌發(fā)育異常所導(dǎo)致的斜視。 那么第二點呢，就是中高度的遠(yuǎn)視沒有被及時的矯正，那么患者呢，為了要看清楚東西，所以他會調(diào)動過多的調(diào)節(jié)力，那么這個過多的調(diào)節(jié)就會伴隨而來的過度的集合那么導(dǎo)致了患者出現(xiàn)內(nèi)斜視也就是我們所稱作的調(diào)節(jié)性那些。 那么，第三個原因呢，就是在我們大腦有一個功能是控制眼球位置不發(fā)生偏斜的，那么這個功能就叫融合功能，那么對于融合功能比較差的患者來講呢，它也容易發(fā)生謝世。 那么第四點呢，就是由于各種原因所導(dǎo)致的單眼視力差那么只是用一只眼睛來看東西那么另外一只眼睛呢，就容易發(fā)生偏斜。2020年06月23日1829
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 遠(yuǎn)視眼的孩子容易發(fā)生內(nèi)斜視，這種內(nèi)斜視的產(chǎn)生和眼睛的調(diào)節(jié)、集合運動有密切關(guān)系。人為了保持雙眼單視，在長期實踐中使調(diào)節(jié)和集合之間形成兩者互相搭配的復(fù)雜的聯(lián)動關(guān)系。 過度調(diào)節(jié)可伴隨過度的集合，醫(yī)學(xué)上稱之為調(diào)節(jié)性集合調(diào)節(jié)比 (AC/A)。當(dāng)雙眼調(diào)節(jié)增加時集合也增加，過度和持續(xù)的集合是內(nèi)斜的誘因。 遠(yuǎn)視眼的眼軸(前后軸)相對短，所以物像落在視網(wǎng)膜后邊，為了讓物像落在視網(wǎng)膜上必須使用過多的調(diào)節(jié)來增加屈光力，伴隨著調(diào)節(jié)的增加，必然也發(fā)生過強(qiáng)的集合，久而久之發(fā)生內(nèi)斜，醫(yī)學(xué)上稱這為調(diào)節(jié)性內(nèi)斜。 這類斜視顯然是由遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)引起的，所以內(nèi)斜的孩子一定要做散瞳下的驗光，為的是麻痹睫狀肌，放松調(diào)節(jié)，并盡早矯正遠(yuǎn)視，對遠(yuǎn)視眼不可放任不管，需要早發(fā)現(xiàn)、早矯正，才能避免給生活造成不必要的麻煩。2019年11月06日5971
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李杰副主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 小兒眼科與斜視專業(yè)組 垂直方向的上下斜兒童，眼斜的外觀可能不明顯，顯著的體征是 “歪頭”，醫(yī)學(xué)上又稱為“代償頭位”或“斜頸”。 此類現(xiàn)象易發(fā)生在斜視度數(shù)小的患者，度數(shù)大外觀很明顯但失去代償反而歪頭不明顯了，于是增加了家長朋友發(fā)現(xiàn)問題的難度。 當(dāng)然，孩子習(xí)慣歪頭的原因有很多，上下斜只是其中的一種，此外，本身的不良習(xí)慣，眼部疾病如屈光不正，結(jié)膜炎，其他類型的斜視如限制性斜視，眼球后退綜合征等都可以導(dǎo)致歪頭，隨著視屏終端的廣泛應(yīng)用，甚者出現(xiàn)了視屏終端性的歪頭，即盯著屏幕就出現(xiàn)歪頭；我們定義由于斜視導(dǎo)致的斜頸稱為眼性斜頸；而另外一大類由于頸部肌肉畸形導(dǎo)致的斜頸稱為肌性斜頸，常常由于胸鎖乳頭肌的發(fā)育不良引起。 眼性斜頸是怎么發(fā)生的呢？例如：上下斜視的孩子頭正位時，物像不能對稱性落在雙眼的黃斑中心凹，物體會出現(xiàn)一高一低的“重影”現(xiàn)象。為了看清楚，輕度斜的孩子就會歪著頭看，使雙眼位置趨于一致，這樣眼前的物體就會聚集到一點，“重影”現(xiàn)象消失。而重度斜視的孩子即使歪頭也不能保持物像的平衡，于是放棄代償，不再歪頭，但雙眼單視功能不能正常發(fā)育，即失去融合視覺和立體視覺。 長期的歪頭會導(dǎo)致孩子面部畸形（例如臉部大小不對稱），肩胛、脊柱、骨骼變形，嚴(yán)重影響孩子的美觀和自信。即使代償期斜頸患兒能暫時能維持一定的雙眼視功能，但長久發(fā)展也可以導(dǎo)致失去代償，那時候不僅影響外觀而且失去了立體視覺等高級視功能。 眼性斜頸正規(guī)的治療方法應(yīng)該是光學(xué)矯正或是斜視矯正術(shù)，目標(biāo)都是去追根溯源矯正斜視，斜視消除了頭位也自然正了。光學(xué)矯正是通過三棱鏡對光線的偏折調(diào)整物像的位置，而斜視矯正手術(shù)則是直接改變眼球的位置，兩者都可以達(dá)到治療的目的。然而筆者在臨床上見到不少的患兒，未經(jīng)眼科醫(yī)生的詳細(xì)檢查，貿(mào)然行外科的斜頸手術(shù)，結(jié)果術(shù)后仍歪頭。造成這種現(xiàn)象究根源底是由于沒有弄清眼性斜頸和肌性斜頸的區(qū)別，盲目施行了斜頸手術(shù)，致使孩子遭受不必要的痛苦。 因此，若孩子存在習(xí)慣性的歪頭，建議到正規(guī)醫(yī)院檢查，一定要排除眼性斜頸，不要盲目行外科斜頸手術(shù)或是其他矯正治療。 河南省人民醫(yī)院眼科 李杰2019年08月17日2884
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曹木榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 斜視的原因：少部分斜視有比較明確的原因，如外傷，炎癥，甲狀腺相關(guān)眼病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，重癥肌無力，屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜等，大部分斜視是無法確定其發(fā)病原因的，可能與下列因素有關(guān)。 1. 解剖因素：眼外肌先天性發(fā)育異常，包括肌肉附著點位置，肌肉鞘膜，眼球筋膜，眼眶等。 2. 調(diào)節(jié)因素：遠(yuǎn)視和長期近距離用眼，導(dǎo)致調(diào)節(jié)增加和過度集合，易發(fā)生內(nèi)斜視，高度近視少用調(diào)節(jié)和集合，易 形成外斜視。 3. 融合功能異常，正常的融合功能可以把輕微的斜視控制在隱斜狀態(tài)，嬰幼兒融合功能非常脆弱，一些不良視覺環(huán)境，如屈光不正，高燒，驚嚇，外傷，長時間單眼遮蓋等，都有可能引起斜視。 4. 神經(jīng)功能異常。 5 感覺障礙：先天或后天眼病致視力低下，雙眼不能正常融像。 6. 遺傳因素 本文系曹木榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月30日3818
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