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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗(yàn)光配鏡中心 患者： 我今年33 歲，20多年前我的右眼受傷，晶體摘除。最近幾年我發(fā)現(xiàn)我的右眼開始斜視了，這種情況怎么樣治療？我的晶體是在廣州**醫(yī)院摘除的，我的裸視可能是0.1 斜視怎么辦？北京同仁醫(yī)院眼科周哲： 白內(nèi)障術(shù)后的斜視常見的情況主要有兩種： 其一、由于術(shù)后沒有植入合適的人工晶體，也沒有及時(shí)配戴合適的矯正眼鏡（包括框架眼鏡和隱形眼鏡），導(dǎo)致的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。 其二、術(shù)后由于種種原因，眼睛視力較差，導(dǎo)致的“廢用性斜視”。 如果是前一種情況佩戴合適眼鏡，或能改善甚或矯正。屬于后一種情況者，可通過手術(shù)治療，以改善外觀。2011年04月08日
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 1、什么是斜視？ 斜視常常被為們稱為“斜眼”“對眼”，顧名思義就是眼球的位置不正。用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述，就是：眼的視軸發(fā)生偏斜，并且不能為雙眼的融合機(jī)能克服。 常見的表現(xiàn)形式為內(nèi)斜視，外斜視，上斜視，下斜視等。 斜視可以時(shí)時(shí)刻刻都存在，也可以時(shí)而正位，時(shí)而斜視，或僅在疲勞、患病、精力不集中時(shí)表現(xiàn)出來，前者稱為恒定性斜視，后才稱為間歇性斜視，當(dāng)正位和斜視有規(guī)律的交替出現(xiàn)就稱為周期性斜視，最常見的是48小時(shí)周期。 2、斜視有什么危害？ 斜視影響外觀，可能不少人會(huì)這樣回答，這也是大部分斜視病人就醫(yī)的主要?jiǎng)訖C(jī)。但是斜視的危害遠(yuǎn)不止于此。幼年發(fā)病者，由于雙眼沒有協(xié)調(diào)工作的機(jī)會(huì)，雙眼單視功能不能正常發(fā)育，不可能具有良好的立體視覺。立體視覺是只有人類才具有的高級視覺功能，是人類從事各種精細(xì)工作的先決條件之一，不具備立體視功能的人在學(xué)習(xí)和就業(yè)方面將受到很大限制。另外一方面，斜視病人長期用一只眼注視，將不可避免地造成廢用眼視力發(fā)育障礙，形成弱視。 有些斜視病人為了減少復(fù)視的干擾，常采取歪頭、側(cè)臉等代償頭位，這種情況發(fā)生在兒童時(shí)期就會(huì)影響身體發(fā)育，不少病兒由于沒有及時(shí)矯治而繼發(fā)了脊柱彎曲。3、為什么有些孩子在陽光下瞇起一只眼睛？ 生活中常?？吹缴闲﹥和?，在房間里時(shí)雙眼睜的大大的，與正常人無異，而一到戶外，特別是陽光下就瞇起一只眼睛好象是怕光似的。粗心的家長注意不到這種現(xiàn)象，有些細(xì)心的家長發(fā)現(xiàn)了這種情況，但往往百般察看也得不出結(jié)果。其實(shí)只要拿一只手電筒，讓孩子注視，同時(shí)遮蓋一只眼，就會(huì)發(fā)現(xiàn)有外斜視，這是間歇性外斜視的一個(gè)常見癥狀。這種斜視的特點(diǎn)是在精神集中時(shí)能夠正位，在疲勞、患病或看遠(yuǎn)時(shí)則出現(xiàn)外斜視，上午經(jīng)常處于正位，而下午容易出外斜視，當(dāng)外斜視突然出現(xiàn)時(shí)可以發(fā)生復(fù)視，因此孩子本能地瞇起一只眼睛。4、兒童看東西歪頭是病嗎？ 有些孩子平?？礀|西時(shí)還好，當(dāng)看電視或注意力集中時(shí)就會(huì)歪頭，或把臉側(cè)向一邊，不管家長怎樣糾正就是不能改正，其實(shí)這種孩子很可能是眼睛有病造成。 當(dāng)人的雙眼不在同一水平線時(shí)，也就是患有垂直斜視時(shí)，常常有復(fù)視?；加写怪毙币暤暮⒆訛榱丝朔?fù)視常采取歪頭、側(cè)臉、抬下頦或收下頦等代償頭位，俗稱斜頸。這種由于斜視引起的斜頸叫做眼性斜斜頸。它不同于胸鎖乳突肌病變等原因引起的斜頸，只有矯正斜視才能消除?；加写怪毙币暤暮⒆颖M管由于頭位代償可能保持一定程度的雙眼單視功能，但長期斜頸會(huì)造成面部發(fā)育不對稱，脊柱彎曲，影響孩子的健康，因此應(yīng)該盡早矯正眼位。 眼球震顫是眼球的一種不隨意的擺動(dòng)，可以有水平、垂直及旋轉(zhuǎn)三個(gè)方向，其中水平性震顫最多見。有一種特發(fā)性眼球震顫的病人可能在某個(gè)眼們震顫靜止，因而往往表現(xiàn)出一個(gè)歪頭、側(cè)臉等代償頭位以企保持好的視力。對于這種病人，有時(shí)手術(shù)能幫助他們消除頭位，所以如果您的孩子經(jīng)常出現(xiàn)歪頭現(xiàn)象，您最好帶孩子到醫(yī)院眼科進(jìn)行檢查，以早發(fā)現(xiàn)早治療，以免延誤孩子病情。5、為什么先天性斜視要盡早作手術(shù)？ 先天性斜視一般指生后1歲之內(nèi)發(fā)病的斜視，可以現(xiàn)出生時(shí)就有，也可以在生后發(fā)病，從出生到1歲期間發(fā)生的傍都屬于這個(gè)范疇。內(nèi)斜視最為多見。由于發(fā)病早，雙眼單視功能得不到正常發(fā)育，是斜視中預(yù)后最差的類型之一。 人類雙眼視覺功能是在出生后逐漸發(fā)育成熟的，出后早期是發(fā)育的關(guān)鍵期，先天性斜視正是在這個(gè)時(shí)期發(fā)病，其雙眼視覺功能發(fā)育抑制之深是可想而知的了。這樣病人只有盡早手術(shù)，爭取在發(fā)育期終止之前矯正眼位，尚有可能得到部分周邊融合功能。許多家長面對這種現(xiàn)實(shí)，顧慮重重，總覺得孩子太小，希望長大后再做手術(shù)。他們不知道，錯(cuò)過了發(fā)育期，日后即使眼位矯正得再滿意，即使周邊極粗大的雙眼單視功能也難以獲得。所以盡早手術(shù)是先天性斜視的唯一選擇。6、兒童斜視手術(shù)采用什么麻醉方法？ 成年人和年長的孩子可以在局麻下施實(shí)斜視手術(shù)，或者在全身輔助麻醉下來完成手術(shù)，而年幼的孩子由于恐懼手術(shù)難以配合，為了保障手術(shù)順利進(jìn)行只能全麻。7、斜視手術(shù)對視力有影響嗎？ 孩子患有斜視，多數(shù)家長都急切希望盡快做手術(shù)矯正眼位，但也難免有一些顧慮，其中的一個(gè)問題就是手術(shù)是否影響視力。 眼球的表面附著有六條眼外肌。這些肌肉在大腦發(fā)放的興奮沖動(dòng)下收縮或放松維持著雙眼的正位和運(yùn)動(dòng)。斜視手術(shù)主要是對這六條眼外肌施行手術(shù)，不需要打開眼球，所以一般來說，對視力沒有明顯影響。少數(shù)人在術(shù)后視力輕度下降，這主要是因?yàn)榧∪馐中g(shù)對角膜產(chǎn)生了一些牽拉作用，改變了角膜的屈光狀況，使原來的眼鏡不合適了，短期內(nèi)就會(huì)恢復(fù)，如果不恢復(fù)，應(yīng)在術(shù)后兩個(gè)月重新散瞳驗(yàn)光。 同樣道理，斜視手術(shù)也不會(huì)提高視力。有些家長對弱視治療沒有耐心，寄希望于手術(shù)，認(rèn)為斜視育同時(shí)治好弱視，這是一個(gè)誤會(huì)，手術(shù)只能矯正眼位，為視力和雙眼單視功能提供一個(gè)正常發(fā)育的基本條件，而不能直接提高視力。8、斜視手術(shù)后為什么還需要戴眼鏡？ 有些病兒經(jīng)手術(shù)或其他治療矯正了斜視之后還需要配戴眼鏡，對此不少家長表示不理解，有的人就自作主張，斷然給孩子摘掉眼鏡，使原來順利進(jìn)行的治療橫生波折。 患有近視。散光及超過生理范圍的遠(yuǎn)視兒童，需要戴眼鏡才能看清物體，維持正常視力；部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的病兒，手術(shù)只能矯正非調(diào)節(jié)部分的內(nèi)斜視，而屬于調(diào)節(jié)的那一部分內(nèi)斜視 ，仍需戴 眼鏡來矯正，所以這些兒童在斜視矯正術(shù)后，還應(yīng)配戴眼鏡，并且要定期復(fù)診，接受醫(yī)生的指導(dǎo)。2010年03月03日10215
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趙坡副主任醫(yī)師 保定市婦幼保健院 眼科 1． 什么是斜視？ 當(dāng)一眼注視目標(biāo)，另一只眼的視軸偏離于注視目標(biāo)時(shí)稱為斜視。有時(shí)家長會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的寶寶兩眼一起斜向注視物體，那不是斜視，一般稱之為側(cè)視，多屬于不良的習(xí)慣或屈光不正所致。不管是斜視還是側(cè)視一經(jīng)發(fā)現(xiàn)都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。2．為什么會(huì)發(fā)生斜視？ 一般講，非共同性斜視常?？梢詸z查出明顯的致病原因，而共同性斜視的發(fā)生原因目前尚不清楚。我們通常所說的斜視絕大多數(shù)是共同性斜視。形成共同性斜視的原因是多方面的，甚至同一患者也可能是由幾種因素共同作用的結(jié)果。最常見的共同性斜視的原因如下： ①屈光不正：遠(yuǎn)視眼的病人長期從事近距離工作的人以及初期老視眼的病人，因?yàn)樾枰訌?qiáng)調(diào)節(jié)，就會(huì)產(chǎn)生過量輻輳，從而導(dǎo)致內(nèi)斜視。近視眼的病人，由于不需要或很少需要調(diào)節(jié)，就會(huì)產(chǎn)生輻輳不足，可能導(dǎo)致外斜。 ②感覺障礙：由于先天和后天的某些原因，如角膜混濁，先天白內(nèi)障，玻璃體混濁，黃斑發(fā)育異常，屈光參差過大等，造成視網(wǎng)膜成像不清，視功能低下，雙眼無法建立融合反射以保持眼位平衡，從而導(dǎo)致斜視。③遺傳因素：由于同一家族，在眼的解剖生理上具有相似特征，由于解剖異常導(dǎo)致的斜視可能以多基因遺傳方式傳給子代。3．斜視會(huì)產(chǎn)生那些不良后果? ①斜視最主要的不良后果是影響正常的雙眼視功能，導(dǎo)致立體視覺的缺乏。使選擇某些職業(yè)受到阻礙。缺乏正常視覺功能的孩子不能勝任諸如航天、航空、探測、測繪、駕駛、繪制、醫(yī)療等精細(xì)操作的工作。 ②斜視影響人的外觀，尤其在兒童時(shí)期可因斜視而遭到周圍同學(xué)的恥笑，使其身心受到打擊。進(jìn)而造成孤獨(dú)、自信心不足等，從而影響孩子的一生。成人的斜視嚴(yán)重地影響社交活動(dòng)和職業(yè)的選擇。4．治療斜視的最佳時(shí)機(jī)是何時(shí)？ 一般來講，對于兒童的共同性斜視如果不及時(shí)治療，等到12歲以后則可能喪失雙眼視覺功能，此年齡以后即使通過手術(shù)解決了斜視，也只能起美容效果。因此，斜視應(yīng)該及時(shí)治療。但是，對于配合檢查，有輕微斜視的兒童，可以視功能的好壞決定手術(shù)的時(shí)間。對于非共同性斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)，一般在發(fā)病半年后進(jìn)行手術(shù)治療。5．幾種常見斜視的手術(shù)時(shí)機(jī) ① 先天性斜視必須早期手術(shù)。孩子的雙眼視覺一般在5歲之前形成，正處于視覺發(fā)育時(shí)期的孩子如患有斜視，兩只眼不能同時(shí)看同一個(gè)目標(biāo)，就無從談起雙眼視覺的發(fā)育，如不及時(shí)矯正，最終孩子的雙眼視覺就不能得到正常的發(fā)育而形成弱視。 ②由屈光不正造成的斜視則首先要矯正屈光不正，并根據(jù)有無弱視再考慮斜視的治療。一般講，弱視矯正優(yōu)先，在弱視基本矯正后再行手術(shù)治療斜視。 ③對于間歇性外斜視，如果斜視程度較低，平時(shí)基本看不出斜視，則可以在檢查雙眼視功能的基礎(chǔ)上觀察眼位。提倡對較頻繁發(fā)作的間歇性外斜視及時(shí)行手術(shù)治療。 ④對于內(nèi)斜視的患兒，如果偏斜角度小，而且不易被發(fā)現(xiàn)，可以觀察眼位的發(fā)展視病情的變化而決定。一般講，小兒的內(nèi)斜視可以隨年齡的增長而減輕。6．斜視應(yīng)該如何進(jìn)行治療？ 斜視這種疾病大多都是要靠手術(shù)治療，也有些是靠戴眼鏡矯治。甚至還有一些斜視既要戴眼鏡又要行手術(shù)治療。那種盲目的認(rèn)為斜視可隨年齡的增長而消失的觀點(diǎn)是萬萬要不得的。只對那些較輕的斜視通過密切觀察視功能的變化擇期行手術(shù)治療。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)斜視則立即應(yīng)該去醫(yī)院就診眼科?？漆t(yī)生，首先搞明白治療的大體方案，以免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。7．斜視手術(shù)會(huì)不會(huì)引起視力下降? 不會(huì)。斜視手術(shù)屬于外眼手術(shù),不進(jìn)入到眼球里面去,因此不會(huì)對患者的視力產(chǎn)生影響。即便是手術(shù)后引起的短暫的視力下降那也是由于手術(shù)后出現(xiàn)的視覺干擾、結(jié)膜縫線刺激等原因產(chǎn)生的一過性影響。8．為什么有時(shí)斜視需要分次進(jìn)行手術(shù)治療？ 一般講，對于≥90三棱鏡度的斜視患者，由于偏斜角度較大，常常要行多條眼外肌手術(shù)。原則上不允許在一只眼上行3條直肌的手術(shù)，否則會(huì)造成眼球的前端缺血。如果遇到這種大角度、合并不同種類的斜視，則應(yīng)向病人解釋清楚，視具體情況可分次手術(shù)。另外，手術(shù)的操作、患者的個(gè)體差異等因素也可影響手術(shù)的結(jié)果。因此，術(shù)前應(yīng)告知病人及家屬有再次手術(shù)的可能。尤其是幼兒先天性內(nèi)斜視手術(shù)，由于年幼不配合檢查，為手術(shù)前斜視度的確定造成困難，可能需分次手術(shù)。9．戴眼鏡時(shí)沒有斜視而摘眼鏡后明顯斜視的患兒需要手術(shù)嗎? 完全性屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視不能手術(shù)治療。此類斜視的最好治療手段是佩戴光學(xué)眼鏡。戴鏡后不僅眼位正，而且可以具有雙眼單視。但是，有些病人或家庭不接受戴鏡，反而選擇手術(shù)。這種手術(shù)不能改變屈光調(diào)節(jié)狀態(tài)，術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)斜視。另外，病人不戴鏡視力差，也達(dá)不到脫鏡的目的。因此，這類患者是不應(yīng)行手術(shù)治療的。 部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，手術(shù)設(shè)計(jì)只解決非調(diào)節(jié)部分，而調(diào)節(jié)部分仍需戴鏡解決。應(yīng)于術(shù)前務(wù)必向病人及家屬解釋清楚，即術(shù)后佩戴眼鏡時(shí)眼位正，摘眼鏡時(shí)還會(huì)有一定程度的斜視。手術(shù)后應(yīng)重新驗(yàn)光，調(diào)整眼鏡的度數(shù)。定期復(fù)查，根據(jù)屈光度和斜視度的變化及時(shí)更換眼鏡。10．寶寶脖子歪,為什么要做眼睛斜視手術(shù) ？ 多數(shù)斜頸的病癥是由于頸部肌肉異常引起的。這種肌肉的異常改變，在早期常?？梢酝ㄟ^理療等治療措施得以治療，部分病人則必須通過外科手術(shù)才能治但是。但是，孩子歪頭也確有眼部異常引起的，對于頸部肌肉未發(fā)現(xiàn)明顯異常且歪頭的孩子，就應(yīng)該考慮是眼性斜頸。眼性斜頸多數(shù)是由于先天性眼部肌肉麻痹所致。最常見的是單眼或雙眼的上斜肌麻痹。孩子采取這種歪頭位時(shí)，可以減輕由于斜視帶來的不適。但是，長期的歪頭會(huì)為孩子帶來許多不良后果。首先，是由于歪頭（斜頸）帶來的面部不對稱，由于重力的作用，使一側(cè)面部豐滿，另一側(cè)面部瘦小。其次，是對頸部骨骼的影響，造成頸椎的側(cè)彎。第三，也可能會(huì)造成下頜骨的發(fā)育畸形。因此，先天性眼肌麻痹造成的斜頸應(yīng)該早期行手術(shù)治療。11．術(shù)后為什么會(huì)重影? 斜視手術(shù)后，有少數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)視，大多數(shù)患者的復(fù)視能在短時(shí)間內(nèi)自行消失，最快的可在術(shù)后一至數(shù)周內(nèi)消失。兒童的雙眼視功能轉(zhuǎn)變快，克服復(fù)視比成人快。對于成人的斜視應(yīng)該詳盡解釋術(shù)后重影問題。這類斜視的矯正量應(yīng)該以不干擾日常生活為標(biāo)準(zhǔn)。 若手術(shù)過度矯正，如外斜手術(shù)后變?yōu)閮?nèi)斜，或內(nèi)斜手術(shù)后變?yōu)橥庑?，術(shù)后也可出現(xiàn)復(fù)視。輕度復(fù)視不需要處理，必要時(shí)用三棱鏡矯正，在正前方有不能忍受的復(fù)視時(shí)可再次手術(shù)矯正。12．斜視手術(shù)的麻醉問題 能配合手術(shù)的成年患者通常采用局部麻醉，相對簡單而安全。對于小兒患者的斜視手術(shù)（一般 ≤12歲）采用全身麻醉，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。家長應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑配合對患兒進(jìn)行全身檢查和術(shù)前禁飲食，建議去專業(yè)技術(shù)力量較強(qiáng)的醫(yī)院實(shí)施需全身麻醉的斜視手術(shù)。文章來源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)2009年10月11日8383
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