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2020年02月10日
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洪俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 斜視手術(shù)前后需要注意什么，一個(gè)斜視，如果是調(diào)節(jié)性的斜視，比如說他有屈光不正遠(yuǎn)視，或者是近視這些情況的話，手術(shù)前可能要先用是戴眼鏡進(jìn)行矯正。 減輕他的調(diào)節(jié)紊亂的情況，手術(shù)后同樣也還有一段時(shí)間要重新配鏡來進(jìn)行視力的矯正，對于手術(shù)本身的刺激來說呢，是要通過這個(gè)滴消炎的眼藥水，減輕手術(shù)后的這個(gè)手術(shù)反應(yīng)減輕水腫，使得他眼睛。 的這個(gè)水腫和炎癥反應(yīng)及時(shí)的消除手術(shù)能夠恢復(fù)的比較理想，這是很重要的。2019年10月11日5563
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李琳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 我們的雙眼視覺和大腦的融像功能有著密切的聯(lián)系, 其中，立體視覺是視覺功能中最高級(jí)的層次, 只有在我們的兩只眼睛的運(yùn)動(dòng)能力精準(zhǔn)協(xié)調(diào)，而且同時(shí)具有黃斑中心凹注視時(shí), 才能保證良好的立體視覺。斜視則是這種協(xié)調(diào)功能的缺損，是一種眼外肌的疾病，斜視的患者兩個(gè)眼睛在看向同一個(gè)東西時(shí)不能很好的聚焦在一起 , 斜視患者由于視網(wǎng)膜異常應(yīng)對, 眼軸發(fā)生偏斜, 無法建立良好的立體視覺。斜視會(huì)對視力會(huì)造成很大影響, 同時(shí)也會(huì)使患者對于距離及位置的感覺慢慢減弱, 時(shí)間長了還會(huì)導(dǎo)致頭暈、眼花、立體感不強(qiáng)等現(xiàn)象, 降低降低患者的生活質(zhì)量。斜視術(shù)后為什么還需要進(jìn)行視覺功能恢復(fù)？現(xiàn)在斜視的治療主要是斜視矯正手術(shù)，通過改變眼外肌的長度達(dá)到改變斜視的目的。矯正手術(shù)的意義在于可以使雙眼的視軸平行, 消除抑制, 擴(kuò)大融合范圍, 從而恢復(fù)正常的立體視。但是手術(shù)治療的效果卻不能完全令患者滿意。斜視矯正手術(shù)后有一部分患者又會(huì)再次出現(xiàn)斜視，往往還伴有視覺功能的缺失。所以，在斜視矯正手術(shù)后進(jìn)行合理適當(dāng)?shù)囊曈X功能恢復(fù)訓(xùn)練是非常重要的，不僅可以提高矯正手術(shù)的療效，促進(jìn)視力的恢復(fù)，而且還能預(yù)防再次發(fā)生斜視。因此，使用什么樣的技術(shù), 采取什么樣的護(hù)理，進(jìn)行怎樣的恢復(fù)訓(xùn)練方法能提高矯正手術(shù)治療效果是眼科醫(yī)學(xué)關(guān)注的問題,同時(shí)也是斜視患者十分關(guān)心的問題。那么，斜視術(shù)后視覺功能恢復(fù)訓(xùn)練方法有哪些呢？首先，矯正手術(shù)后的一些常規(guī)護(hù)理是最基本的，都是日常生活中保護(hù)視力的細(xì)節(jié)，比如說：(1)術(shù)后注意復(fù)查，按時(shí)進(jìn)行體檢。(2)日常生活中經(jīng)常性的用手輕輕按摩眼部, 按摩20 s左右, 每天進(jìn)行10次左右, 緩解眼部的疲勞。(3)多食用些富含維生素的食物, 比如新鮮蔬菜水果等，有助于保護(hù)眼睛, 改善視力問題。(4)經(jīng)常用熱毛巾或者溫?zé)岬乃魵膺M(jìn)行眼部保養(yǎng), 緩解眼部疲勞。(5)每天保持做好室外活動(dòng), 多嘗試光感。(6)減少輻射產(chǎn)品使用眼次數(shù), 例如:看電視、玩電腦, 并且在使用過程中, 做到不躺著、不趴著、不歪著, 保持良好的坐姿與距離。然后，術(shù)后進(jìn)行一些更專業(yè)一點(diǎn)的視覺恢復(fù)訓(xùn)練也是非常重要的。這些視覺訓(xùn)練的意義在于根據(jù)不同患者視覺功能異常的不同, 促使視差產(chǎn)生刺激, 加速患者大腦皮層融合中樞的功能恢復(fù), 從視覺敏感度、調(diào)節(jié)能力、集合功能、眼球訓(xùn)練等多方面對視覺功能進(jìn)行訓(xùn)練,提高斜視矯正手術(shù)的治療效果。這些功能恢復(fù)訓(xùn)練以規(guī)范光學(xué)為前提, 可以提高患者眼球的融合能力, 幫助患者的視覺功能得到改善。視覺訓(xùn)練分為三級(jí)，一是融合訓(xùn)練，二是手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練，三是立體視功能訓(xùn)練。具體到每一位患者，可以采取最適合自己的恢復(fù)訓(xùn)練方法，比如可以參考以下的恢復(fù)訓(xùn)練方法：(1)患者分別佩戴紅、綠兩種顏色的鏡片, 在接近眼部50 cm處進(jìn)行白熾燈或人造燈交替閃爍, 每秒5次, 持續(xù)3 分鐘, 使患者在此期間看到不同刺激的影像。(2) 放松身體, 進(jìn)行快速眨眼的訓(xùn)練, 每20 秒進(jìn)行3～5次, 在此期間患者需要不斷轉(zhuǎn)移視線, 并且設(shè)定視力表或者觀看目標(biāo), 使患者在移動(dòng)視線的同時(shí), 關(guān)注目標(biāo), 增加兩只眼睛的聚焦程度, 1次進(jìn)行5 分鐘, 1 天進(jìn)行3次。另外，有條件者還可以嘗試視覺訓(xùn)練系統(tǒng)軟件進(jìn)行視覺功能訓(xùn)練，現(xiàn)在還有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備如同視機(jī)，可以使得視覺訓(xùn)練更為方便可行，也是不錯(cuò)的選擇?？傊?，斜視這種疾病會(huì)使得患者的生活質(zhì)量大大降低，主要依靠斜視矯正手術(shù)來治療。但是，矯正手術(shù)的治療效果不可能是完美的，斜視術(shù)后的視覺功能恢復(fù)訓(xùn)練也是非常的重要的。斜視矯正術(shù)后的患者應(yīng)該適時(shí)采取合理有效的視覺功能恢復(fù)訓(xùn)練，提高手術(shù)效果，促進(jìn)視力恢復(fù)正常。2019年08月02日15265
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熊蕾主治醫(yī)師 西安交大二附院 眼科 【圍手術(shù)期】 1. 定期復(fù)診檢測視力，眼位，雙眼同時(shí)視功能情況：一般術(shù)后一個(gè)月，三個(gè)月，半年，都需要定期復(fù)診，然后根據(jù)情況決定后期的復(fù)診情況； 2. 術(shù)眼2周內(nèi)禁止見水：主要指不能讓洗頭水、游泳池等流動(dòng)的水入眼，可以正常洗臉，擦洗而非流水洗臉； 3. 術(shù)后眼部用藥：一般出院帶的眼水用完即可，無需額外購買，一個(gè)月復(fù)查后根據(jù)情況而定。如中途有紅腫加重，疼痛，分泌物增多，則于眼科就診； 4. 術(shù)后眼紅：眼紅一般持續(xù)1~2個(gè)月不等；一周后逐漸消退，部分患者2周消失，部分患者1個(gè)月完全消失； 5. 術(shù)后正常用眼防止過度：可以正常用眼，避免過度疲勞用眼即可，如內(nèi)斜視患者少視近物，小玩具物品等，多視遠(yuǎn)為主； 【視功能訓(xùn)練】 1. 術(shù)后帶鏡情況：斜視術(shù)后是否戴鏡應(yīng)視具體情況而定：一般術(shù)前還存在屈光不正、弱視等患者需要進(jìn)一步帶鏡，戴鏡對視力有幫助并進(jìn)一步治療弱視；術(shù)前部分患者未帶鏡但術(shù)后根據(jù)情況，帶鏡有助于眼位恢復(fù)和穩(wěn)固，如果術(shù)后給予了驗(yàn)光配鏡者，按醫(yī)生交代帶鏡； 2. 術(shù)后雙眼視功能網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練：術(shù)后的功能訓(xùn)練有利于雙眼同時(shí)視功能建立和眼位穩(wěn)固；對于能夠配合訓(xùn)練的較大兒童（大于5歲）或成人有明顯功能損傷者，術(shù)后建議進(jìn)一步行功能訓(xùn)練，以促進(jìn)雙眼視功能恢復(fù)及眼位穩(wěn)固。功能訓(xùn)練希望每日按期堅(jiān)持進(jìn)行（早晚各一次，每次20分鐘），可以是電腦訓(xùn)練或手機(jī)訓(xùn)練，訓(xùn)練有一定的枯燥性，但希望患者和家長重視，堅(jiān)持執(zhí)行，效果更佳。 最后：復(fù)查出現(xiàn)視力、眼位及眼功能變化時(shí)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑調(diào)整相關(guān)治療措施。如需給出相應(yīng)復(fù)診意見者，可拍照上傳病歷及相關(guān)視功能檢查單。 【熊蕾醫(yī)生門診時(shí)間】：周四下午（2:00-4:30）【熊蕾醫(yī)生門診地點(diǎn)】：門診三層D區(qū)，眼科一診室2018年02月15日7493
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王哲主治醫(yī)師 河源市人民醫(yī)院 眼科 1.出院之后還需不需要做一些斜視和弱視方面的訓(xùn)練？ 成人患者一般不需要；小兒患者則可能需要。主管醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，指導(dǎo)患者是否需要或繼續(xù)進(jìn)行近距離集合、去抑制、雙眼融合視、雙眼立體視、弱視等訓(xùn)練。由于手術(shù)后患者的斜視狀態(tài)和立體視功能不同，并且還會(huì)發(fā)生一些變化，醫(yī)生會(huì)跟進(jìn)是否仍需要進(jìn)行輔助訓(xùn)練等。 2.做完手術(shù)還要不要戴眼鏡？ 還要戴眼鏡。斜視手術(shù)是通過調(diào)整轉(zhuǎn)動(dòng)眼球的肌肉的力量來矯正斜視，而不能矯正近視、遠(yuǎn)視和散光等屈光不正，因此，仍然需要戴眼鏡。部分患者眼鏡有矯正斜視的作用，如部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者，這類患者術(shù)后一定要繼續(xù)戴鏡。所有患者正確佩戴眼鏡有助于患者提高的視力，改善立體視功能，保持雙眼正位，減少斜視復(fù)發(fā)。因此術(shù)后患者需要繼續(xù)佩戴眼鏡并在醫(yī)生指導(dǎo)下定期驗(yàn)光配鏡。 3.拆開眼包后為什么會(huì)暈？ 斜視手術(shù)后，有部分患者會(huì)出現(xiàn)看東西“重影”的現(xiàn)象，這時(shí)會(huì)“發(fā)暈”。有的患者術(shù)后未出現(xiàn)“重影”也會(huì)發(fā)暈，這是由于患者習(xí)慣于以前的斜視狀態(tài)，手術(shù)矯正斜視后，看東西的角度變化了，反而不習(xí)慣于這種正常狀態(tài)。不過，無論是哪一種，手術(shù)矯正斜視后，通過一周到一個(gè)月左右的恢復(fù)和調(diào)整，一般都不會(huì)再發(fā)暈。 4.手術(shù)后眼睛的紅腫和疼痛什么時(shí)候消退？ 術(shù)后眼紅眼痛等癥狀一般在1-2月左右逐漸自行消退，患者不必過分擔(dān)心。但由于每個(gè)病人的情況不同，有些病人術(shù)后眼部紅腫較明顯，消退會(huì)慢一點(diǎn)。出院后要遵照醫(yī)囑滴用眼液和眼膏，預(yù)防傷口感染。 5.做完手術(shù)為什么還有些斜視？ 術(shù)后小度數(shù)的斜視是很常見的。其一是，醫(yī)生不只是希望術(shù)后立即正位，而是希望以后長期正位，剛剛手術(shù)后的眼位是會(huì)發(fā)生變化的，。其二是，有些患者的斜視較復(fù)雜，如同時(shí)有水平方向和垂直方向的斜視，醫(yī)生交待需要分二次或多次手術(shù)。其三是，有些患者的斜視是不可能完全消除的，如分離性垂直性斜視（一眼或雙眼向上漂的斜視），十分復(fù)雜的斜視和自小長期存在的斜視等等。其四，對于全麻手術(shù)的小朋友來說，手術(shù)量是根據(jù)術(shù)前所查出的斜視度經(jīng)過計(jì)算設(shè)計(jì)的。由于每個(gè)小朋友眼外肌的力量是不同的，而在全麻手術(shù)中又不能觀察眼位進(jìn)行調(diào)整，那么術(shù)后可能會(huì)存在誤差，造成欠矯或者過矯的情況。如果出現(xiàn)這種情況，可以觀察半年后，再次進(jìn)行手術(shù)調(diào)整。 6.手術(shù)后多久可以洗頭、游泳？ 建議手術(shù)后1～2天不洗頭，手術(shù)后1～2月不游泳。為避免傷口感染，影響愈合，應(yīng)避免水進(jìn)入眼睛。采用仰臥位洗頭，可減少水進(jìn)入眼睛，保持傷口清潔。 7.術(shù)后重影什么時(shí)候消失？ 斜視手術(shù)后，部分患者因?yàn)楫惓Ｒ暰W(wǎng)膜對應(yīng)或雙眼融合功能欠佳等原因，術(shù)后早期出現(xiàn)視物重影，一般適應(yīng)1周～1月后重影消失。也有少數(shù)患者重影不消失，但因?yàn)槠渲杏幸粋€(gè)是“虛影”，不會(huì)影響工作和學(xué)習(xí)等。極少數(shù)患者重影不消失，而且兩個(gè)影差別不大，這時(shí)需要患者只注視其中的一個(gè)影，忽視另一個(gè)影，慢慢地被忽視的那個(gè)影就會(huì)消失。 8.手術(shù)后工作和生活中要注意什么? 斜視術(shù)后要注意眼部衛(wèi)生，不要過度用眼（少看手機(jī)和電腦電視等），不要揉眼。避免眼睛過度疲勞，保證充足睡眠。 9.術(shù)后吃東西有禁忌嗎? 飲食上注意營養(yǎng)攝入要均衡，清淡飲食，忌煙酒和辛辣刺激性食物。 本文系王哲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月31日6189
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向艷主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 眼科 術(shù)前注意事項(xiàng)： 1:一般全麻術(shù)前提前2-3天入院，便于術(shù)前全身檢查及斜視度檢查，且兒童千萬不能感冒； 2:局麻提前1-2天入院完善相關(guān)檢查，不能口服抗凝藥物，女性避開生理期； 術(shù)后注意事項(xiàng) 1：斜視術(shù)后會(huì)有眼紅，畏光，流淚等（如下圖是斜視術(shù)后三天內(nèi)的照片），一般三天無異常情況可以出院； 2:斜視術(shù)后的眼紅可能在半個(gè)月大部分消失，只要不是疤痕體質(zhì)，三個(gè)月疤痕修復(fù)吸收后將一般看不出手術(shù)的痕跡； 斜視術(shù)后休息一般一周后可以正常用眼，不過度用眼就可以； 本文系向艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月19日10607
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何花主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 眼科 斜視手術(shù)后的注意事項(xiàng)和隨訪提醒： 1. 術(shù)后1-2周應(yīng)盡量避免眼睛進(jìn)水引發(fā)感染。 2. 術(shù)后1-2周應(yīng)盡量避免過度揉眼和劇烈運(yùn)動(dòng)。雙眼術(shù)后應(yīng)多休息，避免疲勞。 3. 請遵出院醫(yī)囑局部點(diǎn)眼水預(yù)防感染和促進(jìn)手術(shù)切口愈合。 4. 遠(yuǎn)視患者術(shù)后要遵醫(yī)囑戴鏡。術(shù)后3-4周遠(yuǎn)近視度數(shù)在復(fù)診時(shí)可能需依據(jù)病情重新調(diào)整。 5. 術(shù)前雙眼視覺功能異常的患者，術(shù)后請遵醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾p眼視覺功能訓(xùn)練，以調(diào)整鞏固眼位和促進(jìn)雙眼視覺的重建。 6. 斜視術(shù)后3-4周需到同濟(jì)眼科專家門診復(fù)查視力、眼位、雙眼視覺功能、屈光變化和結(jié)膜切口愈合情況等等。建議以后酌情在術(shù)后3、6、12月復(fù)診并堅(jiān)持長期每年復(fù)診1~2次，根據(jù)復(fù)診時(shí)的病情，進(jìn)一步調(diào)整治療方案。 7. 通知：何花副教授專家門診時(shí)間如下， 周一上午，周一下午，周四上午在武漢同濟(jì)醫(yī)院本部專家門診， 周二上午和周四下午在武漢同濟(jì)醫(yī)院的中法新城院區(qū)專家門診。 掌上同濟(jì)app,同濟(jì)醫(yī)院微信公眾號(hào)，好大夫何花教授個(gè)人網(wǎng)頁上均可提前預(yù)約掛號(hào)。 本文系何花醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月30日3668
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向艷主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 眼科 1. 定期復(fù)診檢測視力，眼位，雙眼同時(shí)視功能情況：一般術(shù)后一個(gè)月，三個(gè)月，半年，都需要定期復(fù)診，然后根據(jù)情況決定后期的復(fù)診情況； 2. 術(shù)眼2周內(nèi)禁止見水：主要指不能讓洗頭水、游泳池等流動(dòng)的水入眼，可以正常洗臉，擦洗而非流水洗臉； 3. 術(shù)后眼部用藥：一般出院所配的眼水（普南撲靈，可樂必妥，海露等）用完即可，無需額外購買，一個(gè)月復(fù)查后根據(jù)情況而定。如中途有紅腫加重，疼痛，分泌物增多，則于眼科就診； 4. 術(shù)后眼紅：眼紅一般持續(xù)1~2個(gè)月不等；一周后逐漸消退，部分患者2周消失，部分患者1個(gè)月完全消失，但在1個(gè)多月時(shí)可能手術(shù)傷口部位出血輕度隆起有可能為術(shù)后疤痕增生修復(fù)，如無疼痛，分泌物及其他特殊不適，無需特殊處理，嚴(yán)重者可門診復(fù)查； 5. 術(shù)后正常用眼防止過度：可以正常用眼，避免過度疲勞用眼即可，如內(nèi)斜視患者少視近物，小玩具物品等，多視遠(yuǎn)為主； 6. 術(shù)后帶鏡情況：斜視術(shù)后是否戴鏡應(yīng)視具體情況而定：一般術(shù)前還存在屈光不正、弱視等患者需要進(jìn)一步帶鏡，戴鏡對視力有幫助并進(jìn)一步治療弱視；術(shù)前部分患者未帶鏡但術(shù)后根據(jù)情況，帶鏡有助于眼位恢復(fù)和穩(wěn)固，如果術(shù)后給予了驗(yàn)光配鏡者，按醫(yī)生交代帶鏡； 7. 術(shù)后雙眼視功能網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練：術(shù)后的功能訓(xùn)練有利于雙眼同時(shí)視功能建立和眼位穩(wěn)固；對于能夠配合訓(xùn)練的較大兒童（大于5歲）或成人有明顯功能損傷者，術(shù)后建議進(jìn)一步行功能訓(xùn)練，以促進(jìn)雙眼視功能恢復(fù)及眼位穩(wěn)固。功能訓(xùn)練希望每日按期堅(jiān)持進(jìn)行（早晚各一次，每次20分鐘），可以是電腦訓(xùn)練或手機(jī)訓(xùn)練，訓(xùn)練有一定的枯燥性，但希望患者和家長重視，堅(jiān)持執(zhí)行，效果更佳。 8.最后：復(fù)查出現(xiàn)視力、眼位及眼功能變化時(shí)根據(jù)醫(yī)生的遺囑調(diào)整相關(guān)治療措施。如需給出相應(yīng)復(fù)診意見者，可拍照上傳病歷及相關(guān)視功能檢查單。 向艷專家門診：周一，四上午本部， 周二上午蔡甸院區(qū)。2016年07月23日4945
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馮雪亮主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 1、 術(shù)后即刻冰袋冷敷術(shù)眼3小時(shí)以減輕疼痛及出血。保持眼部敷料干燥。 2、 術(shù)后眼部輕度不適，一般無需口服止疼藥。多數(shù)術(shù)后無需全身使用抗生素。 3、次日換藥。換藥后局部點(diǎn)滴抗菌素激素眼藥水與眼膏。術(shù)后繼續(xù)局部用藥至術(shù) 后2周復(fù)查。 4、采用小切口，可吸收縫線手術(shù)，術(shù)后無需拆線。 5、術(shù)后可以洗臉、洗頭、洗澡，但嚴(yán)禁眼內(nèi)進(jìn)水，預(yù)防術(shù)后感染。 6、 術(shù)后4周內(nèi)禁止揉眼。 7、 術(shù)后忌辛辣食物一個(gè)月。盡量避免煙酒。 8、 術(shù)后早期盡量少低頭，避免用眼過度。 9、 術(shù)后視物重影、眼部酸脹、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)欠靈活、眼內(nèi)異物感等不適，是手術(shù)后的正常反應(yīng) 。 10、 最后也是最重要的是放松心情，保持良好的情緒，康復(fù)的會(huì)更快更好。 以上10條斜視手術(shù)后的注意事項(xiàng)我們就稱它為“斜10條”吧。 望大家務(wù)必遵守， 祝您早日康復(fù)！2016年02月21日8929
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