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郭麗麗主治醫(yī)師 北京未來(lái)兒童醫(yī)院 眼科 兒童外隱斜15度，戴眼鏡做視覺訓(xùn)練能恢復(fù)嗎？呃，外斜視啊，通常會(huì)讓我們?nèi)菀滓暺?，視疲勞?huì)加重近視，如果你還有近視的話，他們兩個(gè)是互相促進(jìn)的作用，也就是說他們兩個(gè)是不往好了發(fā)展，這倆人遇到一起那可就嗯很難了，即使防控也難，斜視度數(shù)控制也難。 近視會(huì)加重外邪，外邪會(huì)加重近視，那戴鏡做視覺訓(xùn)練能恢復(fù)嗎？ 不能恢復(fù)，但是可以控制，什么概念啊，就是同樣的。 一個(gè)50斤放在這里，同樣是100斤重的兩個(gè)人，是否都能提供這個(gè)啞鈴不一定，但是是否可以通過訓(xùn)練使100斤兩個(gè)一樣的人都能拎起來(lái)這個(gè)啞鈴嗎？是可以的。 那訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)每個(gè)人不一樣，那如果說不訓(xùn)練了以后，是不是我拎起來(lái)以后永遠(yuǎn)都能拎起來(lái)了呢？ 這個(gè)大家心里面就都明白了是吧？視覺訓(xùn)練的作用就是幫助肌肉進(jìn)行一個(gè)協(xié)調(diào)，讓他的融合范圍變得更大，比別人，也就是讓他控制外陰邪的能力變強(qiáng)了，并不是消除了外陰邪。 明白吧，所以呢，做訓(xùn)練并不能讓斜視度數(shù)沒有。 而能讓顯示度數(shù)得到控制，是可以控制到正位的15度是可以的啊，是可以做訓(xùn)練的，而且肯定做訓(xùn)練是好的。2023年10月30日
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2022年09月10日103
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華文娟主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 眼科 由于斜視手術(shù)只能矯正眼位，并不能恢復(fù)雙眼視功能，只是增加雙眼單視功能的機(jī)會(huì)，仍有復(fù)發(fā)的可能。所以，斜視手術(shù)后適當(dāng)?shù)囊曈X訓(xùn)練是有必要的。 視覺訓(xùn)練利用光學(xué)或心理物理學(xué)等方法，對(duì)眼睛視覺系統(tǒng)（包括調(diào)節(jié)、輻輳、眼球運(yùn)動(dòng)及它們之間的關(guān)聯(lián)運(yùn)動(dòng)）產(chǎn)生一定的認(rèn)知負(fù)荷，從而提高視覺系統(tǒng)的視覺供能、視覺舒適度，達(dá)到改善及修復(fù)雙眼視異常的目的。適量做眼部訓(xùn)練，可減少術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。 同時(shí)，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)還要注意以下幾點(diǎn)： 1.遵醫(yī)囑進(jìn)行。必須按照醫(yī)生要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?2.注重雙眼視功能的鍛煉及其鍛煉原理。針對(duì)不同類型的斜視術(shù)后，應(yīng)該選擇的訓(xùn)練項(xiàng)目也不同，各個(gè)項(xiàng)目之間也應(yīng)有對(duì)應(yīng)的時(shí)間調(diào)整。訓(xùn)練的完成度也是影響訓(xùn)練效果的重要因素之一。 3.要持之以恒，就像斜弱視也不是一朝一夕就形成的，治療自然也不可能是一個(gè)星期、半個(gè)月就能完成的事。 很多研究論文表示，不同年齡段、不同的術(shù)后訓(xùn)練方法，對(duì)護(hù)理有效率、眼睛融合范圍、眼睛斜視角及立體視的幫助都有所不同。 對(duì)斜視患者來(lái)說，年齡越小，越早進(jìn)行手術(shù)治療雙眼視覺的恢復(fù)就越好，進(jìn)行視覺訓(xùn)練比不進(jìn)行訓(xùn)練恢復(fù)得更棒，數(shù)字化多媒體訓(xùn)練的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的視覺訓(xùn)練。對(duì)于成年患者，兩種訓(xùn)練方法對(duì)療效的提高也有顯著差異。 視覺的恢復(fù)，容貌的改善都會(huì)讓斜視孩子的能力、自信心得到提高。相信不再受斜視限制發(fā)展的他們，未來(lái)的路也將隨著眼前清晰的視野變得光明美好。2021年08月30日1846
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陳勇華技師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 5年前我還在視光中心時(shí)碰到一個(gè)近視又間歇性外斜視的孩子，醫(yī)院當(dāng)時(shí)建議手術(shù)，當(dāng)時(shí)我?guī)秃⒆硬榱怂目谉艉土Ⅲw視，發(fā)現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞，家長(zhǎng)特別不想手術(shù)，所以我就說給他訓(xùn)練訓(xùn)練吧，當(dāng)時(shí)沒有接觸網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，手里只有聚散球、集合卡、軌道變量圖、同視機(jī)等訓(xùn)練工具。 我讓我們中心一個(gè)小姑娘盯著這個(gè)孩子訓(xùn)練，每天上午和下午各訓(xùn)練一次，主要訓(xùn)練的方法有：筆尖操訓(xùn)練和軌道變量圖還有同視機(jī)。筆尖操每次訓(xùn)練50個(gè)周期，孩子確實(shí)挺痛苦的，但是效果還不錯(cuò)，堅(jiān)持訓(xùn)練了一個(gè)暑假。孩子控制外斜的能力大大增強(qiáng)了，出現(xiàn)外斜的概率降低了，家長(zhǎng)挺高興，短時(shí)間內(nèi)不用考慮手術(shù)了，但是我告訴他，未來(lái)還是要考慮手術(shù)的。 “筆尖操”又稱為輻輳訓(xùn)練，具體應(yīng)該怎么操作呢？ 1、伸直一只手臂，手里捏一只鉛筆，筆尖朝上，筆尖高度與鼻尖高度一致，形成一直線； 2、雙眼同時(shí)注視筆尖，緩慢收縮前臂、移動(dòng)筆尖至鼻尖，直至雙眼看不清筆尖或者覺得筆尖變成兩個(gè)為止為止，退回一點(diǎn)，用力注視片刻，保持雙眼看筆尖為一個(gè)，沒有重影； 3、繼續(xù)雙眼同時(shí)注視筆尖，緩慢伸直前臂、移動(dòng)手指至原位，反復(fù)15-20周期，每天2-3次。 去年在北京美和眼科跟褚教授一起出門診時(shí)發(fā)現(xiàn)褚教授81歲高齡竟然不老花，在向老教授討教時(shí)，褚教授說，他一直在做對(duì)眼訓(xùn)練，也就是上面所說的筆尖操，同時(shí)褚老還說，對(duì)眼訓(xùn)練還可以預(yù)防近視，褚老說俄羅斯曾經(jīng)做過這方面的臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)，對(duì)眼（輻輳）訓(xùn)練在一定程度上可以預(yù)防近視。 “俄羅斯一名眼科專家曾做過實(shí)驗(yàn)，在莫斯科選了5萬(wàn)名5歲的兒童，讓他們每天做這對(duì)眼訓(xùn)練。10年后，他發(fā)現(xiàn)這些少年的近視率只有正常孩子的十分之一?！? 由此可見：輻輳訓(xùn)練（筆尖操/對(duì)眼訓(xùn)練），在一定程度上可以矯正外斜，預(yù)防老花，還可以緩解近視，家長(zhǎng)和孩子們可以用起來(lái)。 需要提示的一點(diǎn)，如果孩子有內(nèi)斜，輻輳訓(xùn)練就要謹(jǐn)慎了。2021年12月30日8916
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 為什么斜視手術(shù)后眼位不穩(wěn)定？為什么有些患者做過斜視矯正手術(shù)后仍然無(wú)法徹底解決雙眼不能聚焦、閱讀障礙等問題呢？首先我們一起來(lái)看看斜視矯正手術(shù)是如何做的。醫(yī)生通過手術(shù)將某些附著位置異常的眼外肌糾正到正常的位置，或者通過加強(qiáng)或減弱某條眼外肌達(dá)到拮抗肌力量間的彼此平衡而恢復(fù)雙眼視軸平行，從而從外觀上矯正斜視。但是大多數(shù)斜視的患者并不是單純的眼外肌發(fā)育異常所導(dǎo)致的，而是大腦中樞對(duì)眼球位置控制力的異常，即通常所說的融合功能差引起的雙眼視軸不平行，即發(fā)生了斜視。所以，斜視手術(shù)只是調(diào)整了眼外肌的強(qiáng)弱，卻沒有從根本上恢復(fù)大腦的融合功能，所以術(shù)后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，斜視又會(huì)復(fù)發(fā)。斜視手術(shù)的目的不僅僅是恢復(fù)美觀，更是希望能將眼球位置恢復(fù)正常后，幫助患者建立良好的雙眼協(xié)調(diào)使用的能力及具有立體視，改善視覺狀況。斜視手術(shù)是在具有彈性的眼外肌上做，再加上麻醉下眼外肌力量的改變，所以手術(shù)最大的并發(fā)癥是欠矯或過矯，也就是說原先斜視度數(shù)的矯正不足或過度矯正。如果欠矯或過矯的度數(shù)很小，并不需要再次手術(shù)，那么是否有方法讓大腦接受這種“小偏差”？由于單眼恒定性斜視引起的弱視，是由于斜視的眼睛被另一只眼抑制，實(shí)質(zhì)上是大腦皮層細(xì)胞的深層抑制，導(dǎo)致弱視眼視力低下、眼球運(yùn)動(dòng)如掃視及追隨運(yùn)動(dòng)差、雙眼協(xié)同運(yùn)動(dòng)如集合和散開異常以及大腦對(duì)視覺信息處理的能力減退等等異常。這些異常不是單純的斜視手術(shù)所能解決的。所以，綜上所述斜視手術(shù)只是斜視治療的第一步，要想持久穩(wěn)定的保持眼位正位、更好的建立恢復(fù)雙眼視覺以及糾正小度數(shù)的眼位偏差、提高弱視眼的矯正視力，就需要術(shù)后有效的訓(xùn)練。不僅訓(xùn)練眼睛，更重要的是訓(xùn)練大腦，訓(xùn)練大腦對(duì)雙眼的接受能力及控制能力，解除對(duì)弱視眼的深度抑制狀態(tài)。 通常斜視術(shù)后的訓(xùn)練包括以下內(nèi)容：訓(xùn)練的方式可以采用豐富、趣味性強(qiáng)的游戲并將多維生物信息圖像庫(kù)和知覺任務(wù)進(jìn)行虛擬場(chǎng)景建模與控制系統(tǒng)搭建。基于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)的訓(xùn)練控制系統(tǒng)能夠針對(duì)性地給每個(gè)用戶配置相應(yīng)的訓(xùn)練方案，從而提高訓(xùn)練效率。個(gè)性化訓(xùn)練平臺(tái)能夠大規(guī)模的統(tǒng)計(jì)訓(xùn)練數(shù)據(jù)，從而促進(jìn)訓(xùn)練方案和方法的提高。而且，基于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)的計(jì)算機(jī)訓(xùn)練平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)訓(xùn)練過程的精細(xì)化控制和調(diào)整。所以，堅(jiān)持斜視術(shù)后的腦知覺訓(xùn)練以及眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、注視穩(wěn)定性訓(xùn)練等對(duì)于重建神經(jīng)肉功能，修復(fù)并加強(qiáng)融像功能，建立立體視，降低或消除再次手術(shù)的可能性，改善患者整體視覺功能和生活質(zhì)量具有非常重要的意義。2020年01月05日8765
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李琳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 我們的雙眼視覺和大腦的融像功能有著密切的聯(lián)系, 其中，立體視覺是視覺功能中最高級(jí)的層次, 只有在我們的兩只眼睛的運(yùn)動(dòng)能力精準(zhǔn)協(xié)調(diào)，而且同時(shí)具有黃斑中心凹注視時(shí), 才能保證良好的立體視覺。斜視則是這種協(xié)調(diào)功能的缺損，是一種眼外肌的疾病，斜視的患者兩個(gè)眼睛在看向同一個(gè)東西時(shí)不能很好的聚焦在一起 , 斜視患者由于視網(wǎng)膜異常應(yīng)對(duì), 眼軸發(fā)生偏斜, 無(wú)法建立良好的立體視覺。斜視會(huì)對(duì)視力會(huì)造成很大影響, 同時(shí)也會(huì)使患者對(duì)于距離及位置的感覺慢慢減弱, 時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)導(dǎo)致頭暈、眼花、立體感不強(qiáng)等現(xiàn)象, 降低降低患者的生活質(zhì)量。斜視術(shù)后為什么還需要進(jìn)行視覺功能恢復(fù)？現(xiàn)在斜視的治療主要是斜視矯正手術(shù)，通過改變眼外肌的長(zhǎng)度達(dá)到改變斜視的目的。矯正手術(shù)的意義在于可以使雙眼的視軸平行, 消除抑制, 擴(kuò)大融合范圍, 從而恢復(fù)正常的立體視。但是手術(shù)治療的效果卻不能完全令患者滿意。斜視矯正手術(shù)后有一部分患者又會(huì)再次出現(xiàn)斜視，往往還伴有視覺功能的缺失。所以，在斜視矯正手術(shù)后進(jìn)行合理適當(dāng)?shù)囊曈X功能恢復(fù)訓(xùn)練是非常重要的，不僅可以提高矯正手術(shù)的療效，促進(jìn)視力的恢復(fù)，而且還能預(yù)防再次發(fā)生斜視。因此，使用什么樣的技術(shù), 采取什么樣的護(hù)理，進(jìn)行怎樣的恢復(fù)訓(xùn)練方法能提高矯正手術(shù)治療效果是眼科醫(yī)學(xué)關(guān)注的問題,同時(shí)也是斜視患者十分關(guān)心的問題。那么，斜視術(shù)后視覺功能恢復(fù)訓(xùn)練方法有哪些呢？首先，矯正手術(shù)后的一些常規(guī)護(hù)理是最基本的，都是日常生活中保護(hù)視力的細(xì)節(jié)，比如說：(1)術(shù)后注意復(fù)查，按時(shí)進(jìn)行體檢。(2)日常生活中經(jīng)常性的用手輕輕按摩眼部, 按摩20 s左右, 每天進(jìn)行10次左右, 緩解眼部的疲勞。(3)多食用些富含維生素的食物, 比如新鮮蔬菜水果等，有助于保護(hù)眼睛, 改善視力問題。(4)經(jīng)常用熱毛巾或者溫?zé)岬乃魵膺M(jìn)行眼部保養(yǎng), 緩解眼部疲勞。(5)每天保持做好室外活動(dòng), 多嘗試光感。(6)減少輻射產(chǎn)品使用眼次數(shù), 例如:看電視、玩電腦, 并且在使用過程中, 做到不躺著、不趴著、不歪著, 保持良好的坐姿與距離。然后，術(shù)后進(jìn)行一些更專業(yè)一點(diǎn)的視覺恢復(fù)訓(xùn)練也是非常重要的。這些視覺訓(xùn)練的意義在于根據(jù)不同患者視覺功能異常的不同, 促使視差產(chǎn)生刺激, 加速患者大腦皮層融合中樞的功能恢復(fù), 從視覺敏感度、調(diào)節(jié)能力、集合功能、眼球訓(xùn)練等多方面對(duì)視覺功能進(jìn)行訓(xùn)練,提高斜視矯正手術(shù)的治療效果。這些功能恢復(fù)訓(xùn)練以規(guī)范光學(xué)為前提, 可以提高患者眼球的融合能力, 幫助患者的視覺功能得到改善。視覺訓(xùn)練分為三級(jí)，一是融合訓(xùn)練，二是手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練，三是立體視功能訓(xùn)練。具體到每一位患者，可以采取最適合自己的恢復(fù)訓(xùn)練方法，比如可以參考以下的恢復(fù)訓(xùn)練方法：(1)患者分別佩戴紅、綠兩種顏色的鏡片, 在接近眼部50 cm處進(jìn)行白熾燈或人造燈交替閃爍, 每秒5次, 持續(xù)3 分鐘, 使患者在此期間看到不同刺激的影像。(2) 放松身體, 進(jìn)行快速眨眼的訓(xùn)練, 每20 秒進(jìn)行3～5次, 在此期間患者需要不斷轉(zhuǎn)移視線, 并且設(shè)定視力表或者觀看目標(biāo), 使患者在移動(dòng)視線的同時(shí), 關(guān)注目標(biāo), 增加兩只眼睛的聚焦程度, 1次進(jìn)行5 分鐘, 1 天進(jìn)行3次。另外，有條件者還可以嘗試視覺訓(xùn)練系統(tǒng)軟件進(jìn)行視覺功能訓(xùn)練，現(xiàn)在還有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備如同視機(jī)，可以使得視覺訓(xùn)練更為方便可行，也是不錯(cuò)的選擇?？傊?，斜視這種疾病會(huì)使得患者的生活質(zhì)量大大降低，主要依靠斜視矯正手術(shù)來(lái)治療。但是，矯正手術(shù)的治療效果不可能是完美的，斜視術(shù)后的視覺功能恢復(fù)訓(xùn)練也是非常的重要的。斜視矯正術(shù)后的患者應(yīng)該適時(shí)采取合理有效的視覺功能恢復(fù)訓(xùn)練，提高手術(shù)效果，促進(jìn)視力恢復(fù)正常。2019年08月02日15264
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2019年06月19日1748
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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 1、關(guān)于術(shù)后復(fù)查的時(shí)間。答：斜視手術(shù)只是治療的開始而不是結(jié)束。術(shù)后需要定期門診復(fù)查視力、眼位以及雙眼視功能等，復(fù)診時(shí)間一般為術(shù)后一天、一周、一個(gè)月和三個(gè)月。期間醫(yī)生也可能會(huì)根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整復(fù)診時(shí)間，患者須聽從醫(yī)囑。2、斜視術(shù)后需要使用那些藥物？答：一般只需遵醫(yī)囑點(diǎn)醫(yī)生開的眼藥水即可，很少需要打針、掛水。3、斜視術(shù)后孩子學(xué)習(xí)看書受影響嗎？答：術(shù)后正?？措娨暋㈤喿x書籍不受影響，但要防止用眼過度。對(duì)正在上學(xué)的患者，術(shù)后一周返校上課為宜。4、斜視術(shù)后可以劇烈運(yùn)動(dòng)嗎？答：不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，因大量出汗入眼容易刺激手術(shù)切口且會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。5、術(shù)后可以洗臉、洗頭嗎？答：可以，但應(yīng)采取仰臥式洗頭（參考理發(fā)店的洗頭方式），不能讓洗臉?biāo)?、洗頭水等流動(dòng)的水入眼。術(shù)后2周內(nèi)盡量減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，不得揉眼。6、關(guān)于術(shù)后眼紅的問題。答：斜視術(shù)后眼紅會(huì)持續(xù)1個(gè)月左右。一般術(shù)后一周逐漸消退，多數(shù)患者術(shù)后1個(gè)月可完全消失。兒童因?yàn)榻钅そM織較豐富，傷口部位可能出現(xiàn)隆起，是正?，F(xiàn)象。如無(wú)疼痛、分泌物及其他特殊不適，無(wú)需特殊處理，嚴(yán)重者建議門診復(fù)查。7、術(shù)后飲食方面需要注意哪些問題？答：無(wú)特殊禁忌也無(wú)需大補(bǔ)，可以適當(dāng)吃一些含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食。禁煙禁酒，禁食一些刺激性較強(qiáng)的食物。8、斜視術(shù)后還需要戴眼鏡么？答：一般術(shù)后需要繼續(xù)佩戴原來(lái)的眼睛，術(shù)后三個(gè)月左右待斜視度數(shù)穩(wěn)定后需要根據(jù)醫(yī)囑重新驗(yàn)光、配鏡。弱視的患者術(shù)后仍然要繼續(xù)進(jìn)行遮蓋等弱視治療。9、術(shù)后會(huì)出現(xiàn)眼部酸脹、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)困難、眼內(nèi)異物感等不適怎么辦？答：以上現(xiàn)象是手術(shù)后的正常反應(yīng)，其輕重程度和時(shí)間長(zhǎng)短因人而異，一般2-5天可緩解，不必過于擔(dān)憂。但如出現(xiàn)眼部疼痛劇烈等其他特殊情況，請(qǐng)立即告知醫(yī)生或至門診就診。本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月23日33310
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王哲主治醫(yī)師 河源市人民醫(yī)院 眼科 1.出院之后還需不需要做一些斜視和弱視方面的訓(xùn)練？ 成人患者一般不需要；小兒患者則可能需要。主管醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，指導(dǎo)患者是否需要或繼續(xù)進(jìn)行近距離集合、去抑制、雙眼融合視、雙眼立體視、弱視等訓(xùn)練。由于手術(shù)后患者的斜視狀態(tài)和立體視功能不同，并且還會(huì)發(fā)生一些變化，醫(yī)生會(huì)跟進(jìn)是否仍需要進(jìn)行輔助訓(xùn)練等。 2.做完手術(shù)還要不要戴眼鏡？ 還要戴眼鏡。斜視手術(shù)是通過調(diào)整轉(zhuǎn)動(dòng)眼球的肌肉的力量來(lái)矯正斜視，而不能矯正近視、遠(yuǎn)視和散光等屈光不正，因此，仍然需要戴眼鏡。部分患者眼鏡有矯正斜視的作用，如部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者，這類患者術(shù)后一定要繼續(xù)戴鏡。所有患者正確佩戴眼鏡有助于患者提高的視力，改善立體視功能，保持雙眼正位，減少斜視復(fù)發(fā)。因此術(shù)后患者需要繼續(xù)佩戴眼鏡并在醫(yī)生指導(dǎo)下定期驗(yàn)光配鏡。 3.拆開眼包后為什么會(huì)暈？ 斜視手術(shù)后，有部分患者會(huì)出現(xiàn)看東西“重影”的現(xiàn)象，這時(shí)會(huì)“發(fā)暈”。有的患者術(shù)后未出現(xiàn)“重影”也會(huì)發(fā)暈，這是由于患者習(xí)慣于以前的斜視狀態(tài)，手術(shù)矯正斜視后，看東西的角度變化了，反而不習(xí)慣于這種正常狀態(tài)。不過，無(wú)論是哪一種，手術(shù)矯正斜視后，通過一周到一個(gè)月左右的恢復(fù)和調(diào)整，一般都不會(huì)再發(fā)暈。 4.手術(shù)后眼睛的紅腫和疼痛什么時(shí)候消退？ 術(shù)后眼紅眼痛等癥狀一般在1-2月左右逐漸自行消退，患者不必過分擔(dān)心。但由于每個(gè)病人的情況不同，有些病人術(shù)后眼部紅腫較明顯，消退會(huì)慢一點(diǎn)。出院后要遵照醫(yī)囑滴用眼液和眼膏，預(yù)防傷口感染。 5.做完手術(shù)為什么還有些斜視？ 術(shù)后小度數(shù)的斜視是很常見的。其一是，醫(yī)生不只是希望術(shù)后立即正位，而是希望以后長(zhǎng)期正位，剛剛手術(shù)后的眼位是會(huì)發(fā)生變化的，。其二是，有些患者的斜視較復(fù)雜，如同時(shí)有水平方向和垂直方向的斜視，醫(yī)生交待需要分二次或多次手術(shù)。其三是，有些患者的斜視是不可能完全消除的，如分離性垂直性斜視（一眼或雙眼向上漂的斜視），十分復(fù)雜的斜視和自小長(zhǎng)期存在的斜視等等。其四，對(duì)于全麻手術(shù)的小朋友來(lái)說，手術(shù)量是根據(jù)術(shù)前所查出的斜視度經(jīng)過計(jì)算設(shè)計(jì)的。由于每個(gè)小朋友眼外肌的力量是不同的，而在全麻手術(shù)中又不能觀察眼位進(jìn)行調(diào)整，那么術(shù)后可能會(huì)存在誤差，造成欠矯或者過矯的情況。如果出現(xiàn)這種情況，可以觀察半年后，再次進(jìn)行手術(shù)調(diào)整。 6.手術(shù)后多久可以洗頭、游泳？ 建議手術(shù)后1～2天不洗頭，手術(shù)后1～2月不游泳。為避免傷口感染，影響愈合，應(yīng)避免水進(jìn)入眼睛。采用仰臥位洗頭，可減少水進(jìn)入眼睛，保持傷口清潔。 7.術(shù)后重影什么時(shí)候消失？ 斜視手術(shù)后，部分患者因?yàn)楫惓Ｒ暰W(wǎng)膜對(duì)應(yīng)或雙眼融合功能欠佳等原因，術(shù)后早期出現(xiàn)視物重影，一般適應(yīng)1周～1月后重影消失。也有少數(shù)患者重影不消失，但因?yàn)槠渲杏幸粋€(gè)是“虛影”，不會(huì)影響工作和學(xué)習(xí)等。極少數(shù)患者重影不消失，而且兩個(gè)影差別不大，這時(shí)需要患者只注視其中的一個(gè)影，忽視另一個(gè)影，慢慢地被忽視的那個(gè)影就會(huì)消失。 8.手術(shù)后工作和生活中要注意什么? 斜視術(shù)后要注意眼部衛(wèi)生，不要過度用眼（少看手機(jī)和電腦電視等），不要揉眼。避免眼睛過度疲勞，保證充足睡眠。 9.術(shù)后吃東西有禁忌嗎? 飲食上注意營(yíng)養(yǎng)攝入要均衡，清淡飲食，忌煙酒和辛辣刺激性食物。 本文系王哲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月31日6189
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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 斜視手術(shù)屬于常見的微創(chuàng)手術(shù)，由于術(shù)前常規(guī)使用抗生素滴眼液，其術(shù)后發(fā)生威脅視力的感染的現(xiàn)象十分少見。即便如此，患者仍需警惕術(shù)后感染的發(fā)生。眼睛是極為精細(xì)的器官，即使是輕度的感染也可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，而合理的術(shù)后抗生素的應(yīng)用是避免術(shù)后感染最重要也是最常規(guī)的方法。那么，斜視手術(shù)后究竟有沒有必要打針掛水呢？在眼科臨床上，抗生素的用藥途徑和劑量主要取決于病灶的部位。對(duì)于眼表或淺層的感染，局部使用抗生素滴眼液均能達(dá)到很好的效果。而對(duì)于眼內(nèi)感染及眶內(nèi)感染則需要聯(lián)合全身用藥即口服藥物或打針掛水。斜視手術(shù)的切口位置較淺，一般的抗生素滴眼液均能到且直接在手術(shù)部位達(dá)到適當(dāng)?shù)臐舛龋植灰鹑砥渌到y(tǒng)的不良反應(yīng)，相對(duì)于其他給藥途徑具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。但眼藥水滴眼后立即被結(jié)膜囊內(nèi)的淚液稀釋，藥物濃度很快下降，且很快從淚道排出，藥物作用時(shí)間短，所以需要反復(fù)滴眼。斜視患者術(shù)后只需遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素眼藥水即可?？股匮鬯幩c(diǎn)眼前先洗凈雙手，用一手指輕輕拉下眼瞼，充分暴露下結(jié)膜囊；另手持藥瓶，距眼2~3cm將藥滴入下結(jié)膜囊1~2滴，輕提上眼瞼輕輕閉眼2~3分鐘。若需使用多種滴眼液，請(qǐng)間隔10分鐘左右使用。如患者恢復(fù)的過程中出現(xiàn)眼紅加重，并伴有眼部分泌物尤其是膿性分泌物增多時(shí)，需警惕術(shù)后感染。應(yīng)及時(shí)至眼科門診就診，根據(jù)病情制定不同的用藥方案。大多數(shù)情況下是結(jié)膜炎或結(jié)膜下膿腫，通過局部加強(qiáng)抗生素眼藥水，或者聯(lián)合全身用藥，一般均可以有效地控制。兩種情況尤其需要注意：一是術(shù)后眶蜂窩織炎，通常在術(shù)后1-5天起病。表現(xiàn)為眼皮的明顯紅腫，眼睛的疼痛、嚴(yán)重充血、大量分泌物，甚至全身發(fā)熱、易怒、嗜睡，這種情況下需要到眼科急診就診，通過及時(shí)的藥物治療可以控制病情；另一種罕見的情況是眼內(nèi)感染，在術(shù)后1天-2周發(fā)病，突發(fā)性視力下降、眼紅、眼痛，這種情況也要通過急診就診，需要做眼內(nèi)注藥控制感染，或者眼內(nèi)手術(shù)清除病灶。因此，正常情況下，斜視手術(shù)之后是不需要打針掛水的。所以這個(gè)手術(shù)即使對(duì)于小朋友來(lái)說也是痛苦很小的手術(shù)，患者與家長(zhǎng)完全不必因此而畏懼手術(shù)。本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月07日6932
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