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胡超英主治醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 兒童保健科 引言 — 鋅是一種必需的微量元素。鋅的攝入與蛋白質的攝入密切相關；因此，鋅缺乏癥是全球營養(yǎng)相關病況的重要組成部分。嚴重鋅缺乏所引起的癥狀包括：生長障礙、原發(fā)性性腺功能減退癥、皮膚病、味覺和嗅覺受損、免疫力和抗感染能力受損。在可能存在鋅缺乏風險的人群中補充鋅，似乎對于兒童期嚴重感染病的發(fā)病率和結局有益。作用 — 鋅是體內(nèi)70多種重要酶系統(tǒng)(包括碳酸酐酶、堿性磷酸酶、脫氫酶類和羧肽酶類)的固有金屬成分或激活輔因子。鋅參與調(diào)節(jié)核蛋白及多種炎癥細胞活動，在生長、組織修復及創(chuàng)傷愈合、碳水化合物耐受和睪丸激素類的合成中都起到一定作用。鋅參與免疫應答和對感染的應答。鋅缺乏癥與吞噬細胞功能損害、淋巴細胞不足、免疫球蛋白生成減少、T4+/T8+比率下降以及白細胞介素(interleukin, IL)-2生成下降相關[3-5]。臨床表現(xiàn) —已發(fā)現(xiàn)，許多體征和癥狀與鋅缺乏相關(表 3)。輕度的鋅缺乏可導致免疫力低下、味覺和嗅覺受損、夜盲癥發(fā)病和精子形成減少。嚴重鋅缺乏癥的特征為免疫功能嚴重低下、頻繁感染、大皰膿皰樣皮炎、腹瀉和脫發(fā)(圖片 2)[3,4,49]。診斷—一些研究者認為，血漿鋅檢測敏感性相對較差，即使血漿鋅水平正常時，也可能存在輕度的鋅缺乏[52]。中性粒細胞或淋巴細胞中的鋅水平可能更為敏感[53]。鋅缺乏的標準為：淋巴細胞中鋅濃度降低(鋅濃度<50μg/每1010個細胞)或粒細胞鋅濃度降低(鋅濃度<42μg/每1010個細胞)[54]。鋅的補充 — 鋅缺乏可以引起免疫受損和易于發(fā)生感染，鋅缺乏被認為在發(fā)展中國家的兒童中常見，這些國家兒童出現(xiàn)嚴重感染的幾率高。作為一種治療藥物和一種潛在的預防制劑，鋅補充劑在發(fā)展中國家兒童中已被評估[55]。預防腹瀉和肺炎 — 發(fā)展中國家的多項研究顯示常規(guī)口服鋅補充劑可以減少腹瀉疾病和肺炎的發(fā)病率[55-61]。一項meta分析顯示，給予5歲以下兒童鋅補充劑3個月或3個月以上，腹瀉、呼吸道感染、嚴重腹瀉或痢疾、持續(xù)性腹瀉、下呼吸道感染或肺炎的發(fā)作次數(shù)減少，率比范圍為0.75-0.95[60]。此效應量小且很可能因發(fā)表偏倚而被增強，這提示識別最有可能從補鋅中獲益的亞組可能會有益處。其他2項meta分析納入了幾個相同的試驗，分析發(fā)現(xiàn)，給予發(fā)展中國家2-5歲兒童鋅補充劑可將臨床確診肺炎的發(fā)病率減少約20%，腹瀉的發(fā)病率減少13%[61,62][61]。這些meta分析納入的研究中使用的鋅元素劑量范圍為每周15-140mg。非洲的一項隨機試驗發(fā)現(xiàn)，在預防腹瀉發(fā)作方面，使用多種維生素補充劑輔助治療并不會增強鋅補充劑的療效[63]。數(shù)項試驗調(diào)查了嬰兒期補鋅對腹瀉的影響。一項安慰劑對照研究發(fā)現(xiàn)，給予印度6-11月嬰兒鋅補充劑2周，腹瀉發(fā)作頻率減少了39%，發(fā)作持續(xù)時間減少了36%[64]。另一項安慰劑對照研究描述了在新生兒期進行鋅補充的結局。巴西低出生體重嬰兒出生后8周連續(xù)給予5mg/d的鋅補充劑或安慰劑[65]。在出生后26周期間，與對照組比較，接受鋅補充劑嬰兒的腹瀉發(fā)生率減少了48%。需要注意的是，某些證據(jù)表明補充微量營養(yǎng)素粉(含鋅或不含鋅)會導致不良反應。巴基斯坦的一項大型群體隨機研究結果表明了這一點，研究發(fā)現(xiàn)含鐵的微量營養(yǎng)素粉(含鋅或不含鋅)增加6-18個月兒童的腹瀉、血性腹瀉及呼吸道癥狀的頻率，對生長幾乎無有益影響[67]。接受含鋅補充劑組與接受不含鋅補充劑組的不良反應無明顯差異。因此，這項研究并沒有明確提示鋅是導致不良反應的原因。促進生長 — 據(jù)一些研究描述，接受鋅補充的嬰兒(尤其是生長遲緩或基線血漿鋅濃度低的嬰兒)的身高生長有所改善[87-92]。一項納入33項隨機對照試驗的meta分析證實了鋅補充有促進生長遲緩兒童身高生長及體重增加的作用[93]。這些試驗中使用的鋅劑量范圍為元素鋅1-20mg/d。因為鋅對于生長無藥理學作用，所以鋅補充對生長的效果可證明先前的生長受限由鋅缺乏導致[94]。治療普通感冒 — 初步研究認為，鋅錠劑可以縮短普通感冒的癥狀持續(xù)時間[101,102]。不過，另一項對照試驗及一項納入6項試驗的meta分析發(fā)現(xiàn)沒有這種益處[103,104]。 (參見“兒童普通感冒：治療與預防”，關于‘鋅’一節(jié))鋅的毒性 — 補鋅幾乎不會出現(xiàn)毒性反應。攝入高達每日推薦攝入量的10倍也不會產(chǎn)生癥狀。鋅可以抑制腸道的銅吸收。因此，長期攝入高劑量的鋅可能會造成銅缺乏[105]，這種擔憂是美國食品與營養(yǎng)委員會(Food and Nutrition Board)確定的鋅補充可耐受最高攝入量(upper limit, UL)的主要依據(jù)，該劑量為4mg/d(小齡嬰兒)到40mg/d(成人)不等(表 1)[9]。需要注意的是，這個最高攝入量指長期攝入鋅的劑量，并不排除急性使用更高劑量的鋅治療鋅缺乏癥或腹瀉。(參見“Overview of dietary trace minerals”, section on ‘Zinc’)總結●因為鋅攝入和蛋白質攝入密切相關，所以鋅缺乏癥是世界范圍營養(yǎng)相關病況的一個重要組成部分。鋅的主要膳食來源包括動物性產(chǎn)品，如肉類、海產(chǎn)品、牛奶；以及強化谷類(表 2)。人們從典型的混合型膳食中可獲得充足的膳食鋅來源，但乳蛋素食主義者需要攝入更多奶、雞蛋、谷類、豆類、堅果和種子類食物以獲得充足的鋅。 (參見上文‘推薦攝入量’)●由嚴重鋅丟失所導致的癥狀包括：生長不足、原發(fā)性性腺功能減退、皮膚病、味覺和嗅覺受損、免疫力和對感染的抵抗力受損。嚴重鋅缺乏癥的特征為嚴重的免疫功能抑制、頻繁感染、大皰膿皰樣皮炎、腹瀉和脫發(fā)(圖片 2)。 (參見上文‘臨床表現(xiàn)’)·膳食中鋅攝入量不足和損耗被認為是影響發(fā)展中國家貧窮兒童的全球性重要健康問題。發(fā)展中國家母乳和通常給予的輔食所提供的鋅量均不足。有癥狀的鋅缺乏癥偶爾發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)嬰兒(通常是早產(chǎn)兒)中，患兒母親的母乳鋅水平低?！衲c病性肢端性皮炎是一種隱性遺傳的小腸局部鋅吸收缺陷疾病。受累嬰兒出現(xiàn)紅斑樣和水皰大皰樣皮炎(圖片 1)、脫發(fā)、眼部疾病、腹瀉和嚴重生長遲滯。口服藥理學劑量的鋅補充劑對這些綜合征有效。 (參見上文‘腸病性肢端性皮炎’)●多數(shù)實驗室都可以進行血漿鋅的檢測，低血漿鋅通常被定義為測量值低于60μg/dL。因為多數(shù)血漿中的鋅與白蛋白結合，低白蛋白血癥患者的鋅水平可能會稍有降低。 (參見上文‘診斷’)●鋅缺乏在發(fā)展中國家兒童中常見，鋅缺乏似乎有發(fā)生腹瀉和肺炎的風險。常規(guī)口服鋅補充劑可以減少這些疾病的發(fā)病率，并可能改善生長。對來自鋅缺乏常見人群的兒童，鋅補充還有助于減輕急性腹瀉的嚴重程度并縮短病程。較少證據(jù)證明，鋅補充治療有助于預防或治療瘧疾或普通感冒。 (參見上文‘鋅的補充’)●鋅補充很少出現(xiàn)毒性反應。攝入高達推薦每日攝入量10倍的劑量也不會出現(xiàn)癥狀。鋅可以抑制銅的腸道吸收。因此，長期攝入鋅劑量超過100mg/d可能造成銅缺乏。本文系胡超英醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月09日
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