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2022年08月19日
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朱龍飛主治醫(yī)師 邢臺(tái)市婦幼保健院 心理衛(wèi)生科 雖然微量元素在人體內(nèi)含量極少，但卻發(fā)揮著十分重要的作用。由于飲食攝入減少等原因?qū)е聶C(jī)體微量元素不足或者缺乏，勢(shì)必會(huì)危害健康。目前全球30%的人存在鋅缺乏，多見(jiàn)于發(fā)展中國(guó)家的5歲以下兒童。給兒童預(yù)防性補(bǔ)鋅可以使各種疾病的發(fā)病率平均降低9%，包括肺炎、腹瀉及其并發(fā)癥。一、兒童缺鋅的原因有哪些？1.攝入不足谷類(lèi)等植物性食物含鋅量較肉、魚(yú)、蛋、奶等動(dòng)物性食物少，故素食者易缺鋅。2.需求增加生長(zhǎng)發(fā)育期和營(yíng)養(yǎng)不良恢復(fù)期相對(duì)鋅需要量增多，孕婦與乳母需鋅亦較多，如攝入不足，可致母親與胎兒、乳兒缺鋅。全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)如未加鋅或加鋅不足，可致嚴(yán)重缺鋅。感染、發(fā)熱時(shí)鋅需要量增加，同時(shí)食欲下降，入量減少，易致缺鋅。3.吸收障礙慢性腹瀉如吸收不良綜合征、脂肪瀉、胰腺囊性纖維性變、短腸綜合征等，均可使鋅吸收減少。鋅的吸收受多種因素的影響，牛乳中含鋅量與母乳相似，但吸收利用率不及母乳鋅高。4.丟失過(guò)多許多疾病如反復(fù)失血、溶血，外傷、燒傷皆可使大量鋅隨體液丟失；肝硬化、慢性尿毒癥時(shí)，因低白蛋白血癥引起尿鋅排出增多；一些藥物如長(zhǎng)期應(yīng)用金屬螯合劑（如青霉胺等）及反復(fù)靜脈滴注谷氨酸鹽，與鋅結(jié)合自尿排出，皆可致鋅缺乏。5.遺傳缺陷腸病性肢端皮炎為一種少見(jiàn)的常染色體隱性遺傳病，常于母乳喂養(yǎng)停止后的2~4周內(nèi)發(fā)??；因小腸吸收鋅功能缺陷致嚴(yán)重鋅缺乏，以急性口周及肛門(mén)周?chē)ぱ?、頭發(fā)脫落、生長(zhǎng)遲緩為特征性表現(xiàn)。同時(shí)有肢端皮膚損害，頑固性腹瀉，禿發(fā)及生長(zhǎng)發(fā)育障礙免疫力降低而易患感染。6.其他因素如鉛中毒以及被動(dòng)吸煙所致鎘攝入增多等原因，均影響鋅的吸收，并加重鋅的缺乏。二、缺鋅的會(huì)有哪些表現(xiàn)？1.生長(zhǎng)發(fā)育落后缺鋅會(huì)導(dǎo)致納食減少，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。缺鋅小兒身高體重常低于正常同齡兒，嚴(yán)重者有侏儒癥。國(guó)內(nèi)外報(bào)道缺鋅小兒補(bǔ)鋅后，身高、體重恢復(fù)較快。2.神經(jīng)精神發(fā)育障礙缺鋅可影響小兒智能發(fā)育，有認(rèn)知行為改變?nèi)纾赫J(rèn)知能力不良，精神萎靡，共濟(jì)失調(diào)，精神發(fā)育遲緩，注意力缺陷多動(dòng)，行為障礙等，補(bǔ)鋅皆有效。3.厭食、異嗜癖缺鋅時(shí)味蕾功能減退，味覺(jué)敏銳度降低，食欲缺乏，攝食量減少。消化能力也減弱。同時(shí)出現(xiàn)異嗜癖，即喜食泥土、墻皮、紙張、煤渣或其他異物的現(xiàn)象，補(bǔ)鋅效果好。4.性發(fā)育及功能障礙青春期性發(fā)育遲緩或停滯，第二性征出現(xiàn)延遲。如男性生殖器睪丸與陰莖過(guò)小，睪酮含量低，性功能低下；女性乳房發(fā)育及月經(jīng)初潮晚；男女陰毛皆出現(xiàn)晚等。補(bǔ)鋅后數(shù)周至數(shù)月第二性征出現(xiàn)，上述癥狀減輕或消失。5.易反復(fù)感染缺鋅小兒細(xì)胞免疫及體液免疫功能皆可能降低，易患各種感染，包括反復(fù)感冒、肺炎、腹瀉等。6.皮膚黏膜表現(xiàn)缺鋅嚴(yán)重時(shí)，可有皮膚干燥、各種皮疹、痤瘡、脫屑性皮炎、大皰性皮炎，肢端及口周紅腫、口角炎、萎縮性舌炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，下肢潰瘍長(zhǎng)期不愈及程度不等的禿發(fā)等；病變亦可累及會(huì)陰部。7.胎兒生長(zhǎng)發(fā)育落后、多發(fā)畸形孕婦如缺鋅嚴(yán)重，可致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育落后、低體重、流產(chǎn)、早產(chǎn)及各種畸形，包括神經(jīng)管畸形等。產(chǎn)婦因子宮收縮乏力而產(chǎn)程延長(zhǎng)、出血過(guò)多。三、如何預(yù)防和治療？每日口服鋅劑（按元素鋅計(jì)）0.5-1.5mg/kg，療程3個(gè)月，輕癥可較短，用硫酸鋅、葡萄糖酸鋅或醋酸鋅皆可。同時(shí)，去除引起缺鋅的原因，積極正確治療原發(fā)疾病，并改善飲食，適當(dāng)增加富含鋅的食物。人乳中的鋅吸收利用率較高，故嬰兒母乳喂養(yǎng)對(duì)預(yù)防缺鋅有利。但隨年齡增長(zhǎng)要按時(shí)進(jìn)行食物轉(zhuǎn)換，加輔食如蛋黃、瘦肉、魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟、豆類(lèi)及堅(jiān)果類(lèi)含鋅較豐富的食物。無(wú)母乳的人工喂養(yǎng)兒最好給予一些鋅強(qiáng)化的嬰兒配方奶或奶粉。要提倡平衡膳食?，F(xiàn)市售有多種強(qiáng)化鋅的食品，要注意其鋅含量，一次攝入大量鋅或長(zhǎng)期鋅攝入量過(guò)多皆可致中毒。2021年03月06日1068
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胡麗貞主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 當(dāng)媽后的女人最焦慮，擔(dān)心這個(gè)擔(dān)心那個(gè)，妙齡少女頭上愁出了白發(fā)。我家孩子是不是缺鋅？到底要不要補(bǔ)鋅？別家孩子都補(bǔ)了，我娃也得補(bǔ)吧？補(bǔ)了鋅和沒(méi)補(bǔ)鋅的孩子有什么不同？關(guān)于孩子是否缺鋅也是眾多焦慮的問(wèn)題之一，那到底孩子要不要補(bǔ)鋅？我國(guó)兒童缺鋅的情況比較普遍首先，當(dāng)媽的得了解一下自己娃娃缺鋅的概率到底大不大。翻看了目前國(guó)內(nèi)關(guān)于兒童缺鋅的文獻(xiàn)，不同地區(qū)調(diào)查出來(lái)的數(shù)據(jù)各不相同，可能是與各地域的飲食習(xí)慣相關(guān)，例如海鮮食用量較多的沿海地區(qū)兒童鋅缺乏發(fā)生率在10%-20%左右，內(nèi)某些內(nèi)陸地區(qū)兒童鋅缺乏發(fā)生率高達(dá)50%，而據(jù)《中國(guó)十城市0-6歲兒童健康狀況調(diào)查報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，兒童缺鋅更高達(dá)60%。不同程度的鋅缺乏癥狀各不相同輕度——癥狀不明顯，一般不容易發(fā)現(xiàn)重度——腹瀉、生長(zhǎng)遲緩、厭食、性成熟延遲、行為改變重度——一般比較少見(jiàn)，以口、四肢周?chē)ぱ?、腹瀉、脫發(fā)三聯(lián)征為特征不同年齡的兒童及青少年鋅缺乏的癥狀各不相同滿6歲前的小朋友鋅缺乏會(huì)導(dǎo)致多發(fā)性認(rèn)知能力受損，行為及情緒改變學(xué)齡期兒童鋅缺乏多出現(xiàn)脫發(fā)、生長(zhǎng)遲緩、瞼結(jié)膜炎和反復(fù)感染青春期青少年鋅缺乏會(huì)出現(xiàn)性成熟延遲那我的孩子缺鋅嗎？目前，血漿/血清鋅是臨床上常用的放映人體鋅營(yíng)養(yǎng)情況的指標(biāo)，不推薦用頭發(fā)中的鋅含量來(lái)作為診斷指標(biāo)。為什么會(huì)缺鋅長(zhǎng)期腹瀉、炎性腸病、腎臟病變、胰腺功能不全、某些用藥（例如喹諾酮類(lèi)、多西環(huán)素、抗酸和抑酸藥）等都會(huì)引起鋅缺乏。但是對(duì)大部分孩子來(lái)說(shuō)，膳食中鋅攝入不足才是主要的原因。缺鋅是不是就得吃藥補(bǔ)鋅？很多媽媽上來(lái)就問(wèn)，孩子是不是得喝點(diǎn)葡萄糖酸鋅？其實(shí)，孩子鋅缺乏，尤其是輕度缺鋅的情況上，首先要考慮孩子是否偏食，是否有均衡飲食。如果是孩子飲食模式有問(wèn)題，短期吃藥，鋅可能補(bǔ)上去了，停藥后過(guò)段時(shí)間體內(nèi)鋅可能又缺乏了。調(diào)整孩子的飲食模式，才是長(zhǎng)期解決鋅缺乏的有效方法。但是對(duì)于中度或重度鋅缺乏的孩子，可以在調(diào)整飲食的基礎(chǔ)上，再口服一些補(bǔ)鋅藥物。含鋅豐富的食物有貝殼類(lèi)海產(chǎn)品（如牡蠣、蟶子、扇貝）、紅肉、內(nèi)臟、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、谷類(lèi)胚芽、燕麥、花生、菌類(lèi)等。那如何提高鋅攝入下面列舉了幾天提高鋅攝入的飲食方法：吃粗糧飯（富含谷類(lèi)胚芽）每天雞蛋1個(gè)每天紅肉1兩以上每天1小把堅(jiān)果或用堅(jiān)果+黃豆打成的豆?jié){每周吃1次肝臟（豬肝、雞肝、鴨肝、鵝肝皆可，補(bǔ)充鋅的同時(shí)還能補(bǔ)鐵）每周吃2次以上的海產(chǎn)品（魚(yú)、蝦、貝殼類(lèi)均可）炒菜或煮湯中的配菜多加入菌類(lèi)（例如口蘑、香菇等）總結(jié)一下，孩子缺鋅先別慌，觀察癥狀檢查血，調(diào)整飲食再吃藥，健康成長(zhǎng)棒棒棒。參考資料：申昆玲, 林麗開(kāi), 馮佳佳,等. 兒童鋅缺乏癥臨床防治專(zhuān)家共識(shí)[J]. 兒科藥學(xué)雜志, 2020, v.26(03):50-54.張美玲. 云南某地區(qū)0~5歲兒童血鋅水平的調(diào)查分析[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué), 2019.項(xiàng)伶俐, 劉軍權(quán), 潘雪琴,等. 浙江省兒童鋅檢測(cè)結(jié)果及缺乏率分析[J]. 微量元素與健康研究, 2018, v.35；No.167(05):27-30.鐘業(yè)勝. 兒童鋅缺乏情況現(xiàn)狀調(diào)查和治療研究[J]. 人人健康, 2019, No.505(20):52-52.2020年12月24日1654
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2020年05月12日1673
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