新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期窒息缺氧，導(dǎo)致腦的缺氧性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)。主要由宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息缺氧引起。 臨床表現(xiàn)： 生后不久(12小時內(nèi))出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀：意識障礙．如過度興奮(易激惹、肢體顫抖、自發(fā)動作增多、睜眼時間長、凝視等)，嗜睡、遲鈍，甚至昏迷； 肌張力改變，如張力增強、減弱，甚至松軟； 原始反射異常，如擁抱反射過分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。病情較重時可有驚厥或頻繁驚厥，囟門張力增高。 重癥病例可出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停，瞳孔縮小或擴(kuò)大，對光反應(yīng)遲鈍甚至消失。部分重癥病例可在1周內(nèi)死亡。

在新生兒科當(dāng)中，有新生兒缺氧的情況也是非常常見的，現(xiàn)在由于新生兒救治技術(shù)的不斷提高，很多超早產(chǎn)的孩子，或者出生有明顯的缺氧窒息的孩子，經(jīng)過積極的搶救之后都是可以存活下來的，但是由于早產(chǎn)或者出生，有缺氧的情況，會導(dǎo)致一定的腦部的損傷，對于以后的發(fā)育是一個危險因素，所以需要注意以后的發(fā)育情況。 所謂的新生兒缺氧，更多的是強調(diào)新生兒的腦部的損傷，引起腦部的損傷，就有比較多的原因。新生兒有腦部缺氧的情況，是有一定的誘發(fā)因素的，例如早產(chǎn)，出生的時候有缺氧窒息，羊水污染，胎糞吸入，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)肺炎，顱內(nèi)感染，以及新生兒黃疸，都有可能會導(dǎo)致腦部的損傷。 出現(xiàn)新生兒腦部缺氧或者腦損傷的情況，在新生兒期會有一定的癥狀，例如容易激惹，頻繁的使勁用力，睡覺，不踏實，易驚醒吐奶，或者反復(fù)的哭鬧拒奶，或者有明顯的嗜睡的情況，吃奶比較差。如果有新生兒缺氧的危險因素，伴有以上的新生兒期的癥狀，就需要考慮有新生兒腦損傷的可能，以后需要注意觀察一下孩子的發(fā)育情況，進(jìn)行復(fù)查，或者盡早的進(jìn)行顱腦磁共振或者頭顱彩超的檢查，看一下腦部的結(jié)構(gòu)情況。隨著以后月齡的增長，有可能會出現(xiàn)頭部后仰，四肢緊張度比較高，或者運動功能發(fā)育遲緩，肌張力異常，以及姿勢的異常等等。 腦部的損傷在新生兒期有可能會有一些癥狀，但是并不具有一定的特異性，以后經(jīng)過孩子自身的發(fā)育，也有可能類似的癥狀會逐漸消失，發(fā)育可以達(dá)到正常同齡孩子的水平，但是如果出生的時候有一些危險因素，以后，需要更加密切的注意觀察孩子，的發(fā)育，只要發(fā)育正常就不要緊，但是如果有發(fā)育落后的情況，就考慮有腦損傷的可能，有明顯的發(fā)育落后，需要盡早的進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，促進(jìn)運動功能以及整體的發(fā)育水平的提高。如果持續(xù)存在運動功能發(fā)育落后，肌張力異常以及姿勢的異常，到達(dá)一歲的時候仍然有類似的表現(xiàn)，需要考慮腦癱的情況。以后就需要進(jìn)行長期的康復(fù)訓(xùn)練。 本文系張勤良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

有些新生兒寶寶在產(chǎn)程發(fā)動前后以及娩出母體的過程中，因為各種原因造成腦缺血缺氧而發(fā)生腦出血，少量出血不要緊，可以自動吸收而不留明顯的后遺癥，但如果出血多，達(dá)到3級，血液破入腦室系統(tǒng)，血塊堵塞了腦脊液循環(huán)的途徑（相關(guān)腦脊液循環(huán)的說明可參見我的文章“兒童腦積水一定要手術(shù)嗎”），就可能發(fā)生腦室擴(kuò)張，也就是腦積水。但這種腦積水有可能是一過性的，也就是說，可能隨著血塊溶解，腦脊液循環(huán)可能恢復(fù)正常（擴(kuò)張的腦室恢復(fù)到正常大?。?。但這個恢復(fù)的過程可能比較長，而寶寶可能耐受不了這么長時間的腦室擴(kuò)張（腦內(nèi)壓增高），那么怎么辦？如果直接做腦室-腹腔分流，細(xì)小的分流管可能也會被血塊堵塞，而且年齡越小、體重越輕（發(fā)生新生兒缺血缺氧性腦病的一般都是早產(chǎn)兒或低體重新生兒），術(shù)后發(fā)生感染的機會也越高。我們科室專門針對這種情況，在十年前就開展了腦室儲液囊埋置術(shù)，專業(yè)名稱Ommaya囊埋置。只需要在額頭上做一1.5cm長的切口，做腦室穿刺，穿刺管外接一個儲液囊，儲液囊類似于一塊錢硬幣大小，埋置在額頭的頭皮下面，表面看只是皮膚鼓起一個小包。術(shù)后通過嬰幼兒輸液用的頭皮針，從囊里就可以抽出腦室里的血性腦脊液，幫助腦脊液盡早恢復(fù)無色澄清狀態(tài)，而且每天穿刺放腦脊液，也緩解了腦室里 的壓力，也就是緩解了腦積水癥狀。等穿刺的腦脊液變澄清了，可以觀察是否還會發(fā)生腦積水，如果腦室大小穩(wěn)定了，就再做個小手術(shù)把這個儲液囊取掉，萬一腦室還會進(jìn)行性擴(kuò)大，那只好做腦室-腹腔分流手術(shù)，但這個時候已經(jīng)不會發(fā)生血塊堵管的風(fēng)險了。腦室儲液囊埋置術(shù)手術(shù)簡單，一個人操作也只需要三、四十分鐘，十年來做了幾百例，成功率百分之一百，效果顯著。取囊手術(shù)更簡單，局麻下就可以進(jìn)行。歡迎點擊瀏覽我寫的關(guān)于兒童腦積水方面的系列科普文章：兒童腦積水一定要手術(shù)嗎？兒童腦積水怎么治療？小兒腦積水做了腦室腹腔分流術(shù)后要注意什么？腦積水手術(shù)損傷大不大？歡迎在線咨詢或來門診就診。專家門診時間：周二全天；周五下午門診地點：浙大兒院濱江院區(qū) 門診四樓 I區(qū)掛號方式：網(wǎng)上預(yù)約掛號；支付寶或者微信里醫(yī)療健康預(yù)約掛號；直接到醫(yī)院門診掛號（不限號，掛不到號可以到診室找我加號）微信掃一掃，在線咨詢。原創(chuàng)文章，謝絕轉(zhuǎn)載。

對于家有小兒腦癱、缺氧缺血性腦病的患者和家屬而言，無論是去康復(fù)科還是去功能神經(jīng)外科，“肌張力”的高與低，總是醫(yī)生和家屬們繞不開的話題。那整天談?wù)撝埩Γ降资裁词羌埩?，肌張力的高低要如何判斷？你們真的懂了嗎？肌張力是指被動拉長或牽拉肌肉時所遇到的阻力，或者說肌張力是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力。正常肌張力是人體維持各種姿勢和運動的基礎(chǔ)，也就是說，肌張力每個人都會有，只是正常與否。肌張力異常時，可導(dǎo)致姿勢及運動異常。當(dāng)肌張力高時軀干和肢體很僵硬，關(guān)節(jié)活動度小；肌張力低時身體很軟，有抱不住的感覺，關(guān)節(jié)活動度過大；一般來說，在孩子一歲前，肌張力異常就能有明顯表現(xiàn)。月齡不同，肌張力會有不同，也會隨著月齡的增長而發(fā)生變化。要判斷肌張力高低，需在孩子清醒、自然、放松的狀態(tài)下檢查，可通過觸摸孩子的關(guān)節(jié)活動度、肌肉的硬度來判斷。接下來為大家講一講如何簡單的判斷肌張力高低的方法。首先，觀察孩子的關(guān)節(jié)活動度，活動度小，說明肌張力增高，活動度過大，說明肌張力過低。1、肩、肘關(guān)節(jié)活動度觀察讓孩子的頭頸保持在身子的正中線，將寶寶的手拉向?qū)?cè)肩部（如圖），當(dāng)肌張力低下時，其上肢很軟像圍巾樣圍住自己的頸，所以又叫圍巾征，當(dāng)肌張力增高時，肘關(guān)節(jié)往往不能到身體中線，孩子吃手困難。2、踝關(guān)節(jié)足背屈角家長扶住孩子的腿伸直（可以直接輕按膝蓋），使孩子的腳背屈向小腿（用手掌緊貼孩子足底向小腿方向壓去），足背和小腿前側(cè)形成的角度就是足背屈角（如圖），做的時候注意別硬壓，當(dāng)遇到孩子也使勁抵抗你的手掌勁時，停住，這時候的角度是正確的，正常值為60°-70°，當(dāng)小腿的肌張力增高時，足背屈角就增大，站立式出現(xiàn)尖足的異常姿勢。3、膝關(guān)節(jié)腘角平臥，孩子屁股不要離開地面，膝蓋彎曲，固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)，然后舉起小腿，小腿和大腿的夾角為腘窩角（如圖）。正常小兒0-3個月為80°-100°，4-6個月時為90°-120°，7-9個月時為130°-150°，9-12個月時為150°-170°。度數(shù)達(dá)不到，可能說明肌張力過高，度數(shù)超出較大，可能說明肌張力低。如果膝關(guān)節(jié)緊張患兒站立時常呈蹲伏位，即屈膝屈髖位。4、髖關(guān)節(jié)股角讓孩子躺著平臥，腿伸直，輕輕的盡可能的拉開雙腿，注意，膝蓋不要彎曲，直到拉不動受到較大抵抗時，測量兩腿夾角（如圖）。正常小兒0-3個月為40°-80°，4-6個月時為70°-110°，7-9個月時為100°-140°，10-12個月時為130°-150°。如果股角小說明股內(nèi)側(cè)肌肉張力高，患兒站立時出現(xiàn)并腳，邁步時出現(xiàn)交叉步。如果股角大，說明肌張力可能過低。其次，通過觸摸感覺孩子肌肉的硬度與堅實度，肌張力增高時，肌肉硬度增加，反之，觸之松軟。在家里，家長們可以按照上述的方法幫著孩子測試，注意所有的測試應(yīng)該對稱進(jìn)行，如果一邊正常，一邊不正常，可能說明一側(cè)肌張力異常，也需要及時就診。但也不要擔(dān)心，畢竟家庭自測只是一個前提條件，發(fā)現(xiàn)異常最好及時地到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請專業(yè)大夫進(jìn)一步檢查。

對于兒童康復(fù)科來說，小兒腦癱和缺氧缺血性腦病是常見的病種，而孩子“肌張力”的高低，是醫(yī)生和家長繞不開的話題。雖然整天都在談?wù)撝埩Γ裁词羌埩?，恐怕絕大部分家長所知并不多。為了給眾多家長答疑解惑，方便醫(yī)患溝通，在此我們將主要說明一下肌張力的具體含義，并講一講如何簡單判斷肌張力高低的方法。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科程明高肌張力是表示肌肉狀態(tài)的用語，“肌張力”是在安靜狀態(tài)下，肌肉為開始運動做準(zhǔn)備，反射性地維持著的緊張狀態(tài)。所以肌張力是每個孩子都會有的，只是正常與否。從臨床角度來說，肌張力是牽拉肌肉時所感覺到的抵抗，以及觸摸時的硬度。所以常從孩子的關(guān)節(jié)的活動度、肌肉的硬度來判斷。測量肌張力需要在孩子清醒、自然、放松狀態(tài)下檢查。因明顯肌張力異常通常在1歲以前都能得到診斷，本文只討論1歲之前如何檢查肌張力增高的情況。正常孩子1歲之前隨著月齡的不同，肌張力會有不同。從發(fā)展趨勢來看，是從出生時的生理性肌張力增高，到逐漸正常降低的過程。首先觀察孩子的關(guān)節(jié)活動度，活動度過小說明肌張力增高，活動度過大說明肌張力過低，上肢是觀察腕關(guān)節(jié)和肩、肘關(guān)節(jié)，下肢是觀察踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。肩、肘關(guān)節(jié)活動度觀察方法：拉住小兒的一只手，使其整個上肢圍住自己的頸部，當(dāng)肌張力低下時，其上肢像圍巾樣無間隙的圍住自己的頸，所以又叫圍巾征，當(dāng)肌張力增高時，肘關(guān)節(jié)往往不能到身體中線，孩子吃手困難。踝關(guān)節(jié)足背屈角：將小兒足背屈，測量足面與小腿構(gòu)成的角度。正常值為60°-70°。小腿肌張力增高時足背屈角增大，站立時出現(xiàn)尖足的異常姿勢。膝關(guān)節(jié)腘角：檢查時小兒仰臥位，使一側(cè)下肢伸展，抬高另一側(cè)下肢，并使膝關(guān)節(jié)最大限度伸展，測量小腿與大腿后側(cè)面構(gòu)成的角度。正常小兒0-3個月為80°-100°，4-6個月時為90°-120°，7-9個月時為130°-150°，9-12個月時為150°-170°。如果膝關(guān)節(jié)緊張患兒站立時常呈蹲伏位，即屈膝屈髖位。髖關(guān)節(jié)股角：小兒仰臥位，兩下肢在床面上分開的角度正常小兒0-3個月為40°-80°，4-6個月時為70°-110°，7-9個月時為100°-140°，9-12個月時為130°-150°。如果股角小說明股內(nèi)側(cè)肌肉張力高，患兒站立時出現(xiàn)并腳，邁步時出現(xiàn)交叉步。通過觸摸感覺肌肉的硬度與堅實度，肌張力增高是肌肉硬度增加，肌張力低下時觸之松軟。肌張力增高的孩子往往會出現(xiàn)異常姿勢，并伴有運動發(fā)育的異常，不存在肌張力增高但無異常姿勢和運動發(fā)育正常的情況。形象的說肌張力增高的肢體就像一把生銹的剪刀，活動起來很費勁，動作笨拙緩慢，嚴(yán)重制約著孩子功能的進(jìn)步。門診時間周二下午、周六上午附圖如下： 門診時間每年4月1號到10月1號，周二下午、周六上午，其余時間周三下午、周五上午。 門診樓5樓兒童康復(fù)科。

缺氧缺血性腦?。℉IE）是兒童康復(fù)科常見的病種，嚴(yán)重的缺氧缺血性腦病會遺留智障、腦癱、癲癇等后遺癥。每個患兒家長都關(guān)心這樣的問題，“孩子的病情重不重，會不會留下后遺癥？”對于心急如焚的家長盼望準(zhǔn)確答案的心情我們很能理解，畢竟在這個競爭激烈的社會，四肢健全、頭腦聰明的大學(xué)生都不易立足，何況有殘障的孩子。出于幫助家長早期發(fā)現(xiàn)本病高危兒的需要，及讓家長對本病獲得基本了解，在此將介紹幾種可以簡單判斷缺氧缺血性腦病輕重的情況。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科程明高對于缺氧而言，缺氧的時間長短，以及缺氧的程度（完全缺氧或不完全缺氧），決定了導(dǎo)致后果的嚴(yán)重性不同。在懷孕期間，監(jiān)測胎動和胎心是觀察胎兒是否缺氧的有效方法。胎兒宮內(nèi)窘迫時（即宮內(nèi)缺氧），首先出現(xiàn)胎動增加、胎心增快，胎心率≧160次/分；晚期則胎動減少（小于20次/12小時），甚至消失，胎心減慢，胎心率<100次/分，嚴(yán)重時甚至停博；窒息可導(dǎo)致胎兒肛門括約肌松弛，排出胎便，造成羊水污染。如果出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫晚期癥狀，及羊水3度污染，則說明缺氧較嚴(yán)重，孩子罹患缺氧缺血性腦病的風(fēng)險增高。新生兒生后的阿氏評分是評價出生窒息程度的經(jīng)典而簡易方法，家長可以通過咨詢接生的產(chǎn)科醫(yī)師或在病歷上查到。1分鐘阿氏評分8-10分為正常，4-7分為應(yīng)密切注意窒息的可能性，0-3分為窒息；5分鐘阿氏評分滿分也是10分，除能反映窒息嚴(yán)重程度外，還可反映窒息復(fù)蘇的效果及幫助判斷預(yù)后。胎齡小的早產(chǎn)兒成熟度低，雖無窒息，但評分較低。以上主要說明了缺氧的程度及導(dǎo)致腦病的風(fēng)險，我們還可以從新生兒的早期異常表現(xiàn)來判斷缺氧缺血性腦病的輕重。家長比較容易觀察到的有孩子意識的改變，吃奶的情況，是否發(fā)生驚厥抽搐等。意識障礙方面，HIE患兒輕度者表現(xiàn)為易驚、異?？摁[等神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，中度者表現(xiàn)為嗜睡癥狀，意識模糊，重度者表現(xiàn)為昏迷癥狀。輕度HIE吸奶有力，中度者吸奶無力，重度者吸吮反射消失。輕度HIE患兒驚厥表現(xiàn)不明顯，可有肌肉陣攣，如腿抖、腳抖、下頜陣攣等，中度常有驚厥發(fā)生，重度者驚厥明顯或持續(xù)抽搐。如果HIE相關(guān)早期癥狀在72小時內(nèi)消失者，預(yù)后較好，癥狀在14天內(nèi)消失，可能有后遺癥，癥狀持續(xù)數(shù)周者，病死率高，存活者多有后遺癥。判斷HIE病情的方法很多，在此只介紹幾種家長容易觀察判斷的方法。如果孩子發(fā)現(xiàn)相關(guān)缺氧病史，或發(fā)現(xiàn)了早期相關(guān)癥狀，建議找?？漆t(yī)師及時就診，早期給予干預(yù)治療，減少或避免后遺癥的發(fā)生。門診時間，周二下午、周六上午

1.取決于前3天內(nèi)是否有呼吸暫停，抽搐發(fā)作，心率減慢等！ 2.取決于圍生期缺氧危險因素的多少或嚴(yán)重程度。比如：臍帶繞頸，胎糞污染，宮內(nèi)窘迫，生后一分鐘之內(nèi)的Apgar評分等。 3.取決于生后72小時頭部核磁的情況。 本文系韓麗萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

“懷孕3個月多了，還沒感覺到胎動……”“現(xiàn)在6個多月了，動得不好……”“昨晚上胎動好頻繁啊……”“剛剛B超發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸……”“……”“我的孩子是缺氧了嗎？”——這個問題在產(chǎn)科臨床診療中，被提的頻率非常高。更夸張的是，擔(dān)心孩子缺氧的問題，一直貫穿了個別孕婦的整個孕期。她可能稍稍感到異常，就會直接指向這個疑問。為什么會這么擔(dān)心呢，因為這是關(guān)乎胎兒性命的事兒。事實上，當(dāng)患者提出這問題的時候，真正被診斷缺氧的情況是很少的。剩下那絕大部分沒有被診斷缺氧的患者，所得到的答復(fù)，往往是“說不清楚”、“有這個可能”、“先觀察一下吧”。然后經(jīng)過一系列檢查，沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，最后可能得到一句“暫時沒有發(fā)現(xiàn)什么問題”，算是最令人滿意的答復(fù)了。醫(yī)生的回答似乎是無懈可擊，而悲催的是，部分患者的疑慮卻還沒有從根本上解除，她們剛走出醫(yī)院大門，好像又覺得哪兒不對了。最終卻是依靠老公的安慰，懷著忐忑的心情離開的醫(yī)院。關(guān)于缺氧，臨床上也叫“胎兒窘迫”。在這里我不想通過抄寫教科書的方式，讓大家一定把“胎兒窘迫”這個名詞搞明白。因為對大家實際上沒有太大的意義。我希望教會大家如何在不同階段正確的認(rèn)識和對待肚子里的胎兒。在整個孕期，我們都可能面臨各種各樣的癥狀和不適。比如，孕早期的陰道出血，小腹隱痛，孕中晚期的各種胎動、B超不滿意等等。常常弄得人七上八下。我希望在這里給大家植入一種觀念——“妊娠的自然選擇階段”。意思就是在這個階段，即使孩子“缺氧”或者怎么的，我們都被辦法挽救它，它只能去接受自然的選擇。即使我們把它馬上剖出來，那也是活不成的。它唯一生存的希望，就是安靜的躺在宮內(nèi)，接受自然的選擇。那么，哪些階段屬于“孕期的自然選擇階段”呢？這個針對不同地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平而言，可能是不一樣的。對于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，新生兒技術(shù)比較差，更不存在什么胎兒醫(yī)學(xué)的說法，可能32周以前都會被歸入這個階段。而在中國的幾乎所有中小城市，包括大部分大城市，28周以前分娩的胎兒，都是沒有辦法自然存活的。東部沿海個別地區(qū)，有28周以前分娩的胎兒存活的案例，但是屬于個別現(xiàn)象。即使真的有這樣的技術(shù)水平，我想還得問一句，您確定您有這樣的經(jīng)濟(jì)實力去做這個事情嗎？早產(chǎn)兒的治療花費是非常嚇人的。對于絕大多數(shù)普通家庭而言，都是負(fù)擔(dān)不起的。而且極有可能是人財兩空。說道這里，大家應(yīng)該明白我說的“自然選擇階段”是個什么意思了吧。所以，大家以后再也不要為28周以前的什么“胎動不好”，“臍帶繞頸”之類的問題糾結(jié)了，沒有任何意義。然而實際生活中，我們往往遇到的會是一些比較具體的問題。比如，B超顯示S/D值異常，甚至包括可疑的胎兒畸形，比如側(cè)腦室增寬，雙腎集合部分離，心室強光點，單臍動脈……。這些問題也是令人非常糾結(jié)的。醫(yī)生又很難給予一個明確的建議或者答復(fù)。在這里我不妨推薦大家一種更加巧妙的問話方式。您可以這么問醫(yī)生：“我這個能做什么處理嗎？”“我這個必須放棄胎兒嗎？”“我現(xiàn)在應(yīng)該做什么？”如果醫(yī)生能夠給出明確的答復(fù)，那么就意味著結(jié)論已經(jīng)非常清楚，明確了。如果沒有明確的答復(fù)，那就是不能確診，監(jiān)測、復(fù)查就是我們主要能做的事情了。無論是面對孕婦，或是面對其他婦科病人，我最常跟病人或者家屬講的一句話就是“盡人事，安天命”。為什么要這么說？因為許多事情，連醫(yī)生也無法解釋，甚至解決不了。一個醫(yī)生的成長何其漫長，5年本科，3年碩士，2年規(guī)培，最后才能單獨上臨床，獨擋一面。這些連醫(yī)生都搞不明白，解決不了的問題，作為普通老百姓，您何苦要挖空心思去想呢，這不是自尋煩惱嗎？何不學(xué)會順其自然，來的簡單、干脆、省心。很多人想，那我可能應(yīng)該去更好的醫(yī)院?？傆X得這世界上應(yīng)該還有更牛逼的人，更牛逼的醫(yī)院，更牛逼的技術(shù)。（我在學(xué)醫(yī)以前，也是這么想的，甚至覺得我如果學(xué)醫(yī)，就應(yīng)該是那個最牛逼的，沒有我不能解決的問題）。事實上，就算你去了再牛逼的醫(yī)療機構(gòu)，結(jié)果也是一樣。除了一些極其罕見的病、和一些比較依賴特殊檢查的疾病之外，絕大多數(shù)疾病在各級醫(yī)院的診斷水平都是差不多的。下級醫(yī)院如果缺少對該病的治療手段，他們自然會建議患者去上級醫(yī)院。真正需要高度關(guān)注缺氧的孕周，應(yīng)該是在孕晚期，越接近足月孕的時候。這個時期，胎兒已經(jīng)成熟，出來后可以正常存活，而胎盤開始老化。對于孕媽們而言，能做的主要事情就是數(shù)胎動。關(guān)于這個問題很多孕媽不夠重視?？偸堑鹊礁杏X異常的時候跑去醫(yī)院，一番檢查后，又搞不明白什么問題。所以記錄胎動對于孕晚期而言是非常重要的，34周以后，必須要記錄胎動次數(shù)。胎動計數(shù)，雖然在教科書上有寫正常標(biāo)準(zhǔn)，然而這個標(biāo)準(zhǔn)并非針對個人。每個人的感覺敏感程度是不一樣的，只有你記錄了胎動計數(shù)，制定出您自己的參考值，這樣才能更及時準(zhǔn)確地反應(yīng)出您的寶寶的情況。本文系郭銘川醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

新生兒缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期新生兒因缺氧缺血引起的胎兒和新生兒的腦損傷。主要由宮內(nèi)窘迫、新生窒息缺氧引起。是圍產(chǎn)期足月兒腦損傷死亡和傷殘的最常見原因。嚴(yán)重腦病可留下癲癇、智力低下、腦癱等后遺癥，給家庭和社會帶來很大負(fù)擔(dān)。新生兒缺氧缺血性腦病的診斷需要滿足下面條件：(1)異常產(chǎn)科病史,以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)(胎心<100次/min,持續(xù)5min以上;和/或羊水Ⅲ度污染) ,或者在分娩過程中有明顯窒息史;(2)重度窒息,指Apgar評分1 min≤3分,并延續(xù)至5 min時仍≤5分,和/或出生時臍動脈血氣pH ≤7.0; (3)出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識、肌張力、反射）,并持續(xù)至24 h以上, 病重時可有驚厥,腦干征(呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反應(yīng)遲鈍或消失) 和前囟張力增高;(4)排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐,以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。輔助檢查包括頭顱CT、核磁、B超、腦電圖等異常。新生兒缺氧缺血性腦病根據(jù)病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果可以分為輕、中、重三種類型。輕度腦病一般3天之內(nèi)癥狀體征恢復(fù)正常，不留下后遺癥，而中、重度腦病可以留下后遺癥。診斷新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)該有胎兒或新生兒缺氧的病史，這點很重要。生后還要有神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)，例如意識和肌張力的改變，孩子可表現(xiàn)為愛哭，哭聲尖直，興奮易激惹，睡眠少常睜著眼，或者神經(jīng)抑制的表現(xiàn)，例如嗜睡、不哭不動、對刺激沒反應(yīng)，四肢發(fā)緊抖動或者四肢松軟。輔助檢查例如頭顱CT有低密度影、頭顱超聲有腦水腫表現(xiàn)等有助于診斷。我們在臨床工作中常常遇到嬰兒被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為缺氧缺血性腦病，但是出生時很順利，沒有宮內(nèi)和出生時窒息或者缺氧史，僅僅因為頭顱CT發(fā)現(xiàn)有低密度影就診斷缺氧缺血性腦病，甚至孩子連神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)都沒有，因此給予連續(xù)幾個月的營養(yǎng)腦細(xì)胞經(jīng)脈輸注。這種做法其實是很不妥的。即使新生兒有上述腦損傷的癥狀，有頭顱CT或者核磁、B超異常，也不一定就是缺氧缺血性腦病。因為引起腦損傷的病因很多，包括嚴(yán)重黃疸、顱內(nèi)出血、宮內(nèi)病毒感染、遺傳和代謝性疾病，都可有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，因此確認(rèn)沒有缺氧史的新生兒，不應(yīng)隨便診斷為缺氧缺血性腦病。輕度腦病因為不留下后遺癥通常不需要治療，中重度腦病的治療療程也取決于治療的效果和患兒的表現(xiàn)，對于沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀和體征的嬰兒不需要連續(xù)幾個月的靜脈營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療。對于有腦損傷后遺癥表現(xiàn)的嬰兒，例如表現(xiàn)為智力發(fā)育落后、肌張力異常的嬰兒，也應(yīng)該以康復(fù)訓(xùn)練治療為主，而營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物的療效不能確定，這在國際上也是有爭議的，因此治療的重點應(yīng)該放在康復(fù)上。