咽鼓管異常開(kāi)放癥

近來(lái)遇到幾個(gè)病人主訴耳悶，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院都診斷為“咽鼓管炎”、“分泌性中耳炎”、“鼓膜內(nèi)陷”，治療許久癥狀不得緩解，甚至有所加重。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，有的病人說(shuō)自己只有起床之后發(fā)作，也有的病人說(shuō)自己聽(tīng)到耳內(nèi)有呼吸聲，甚至有病人說(shuō)自己覺(jué)得耳朵里面呼扇呼扇地動(dòng)。經(jīng)過(guò)耳鏡和鼓膜內(nèi)鏡仔細(xì)檢查，均可以發(fā)現(xiàn)病人的鼓膜隨呼吸扇動(dòng)，于是診斷明確——原來(lái)是咽鼓管異常開(kāi)放癥！其實(shí)臨床上這種病人不算太少見(jiàn)，但是漏診很多，僅憑耳悶的主訴有時(shí)候確實(shí)不容易與咽鼓管炎、分泌性中耳炎區(qū)別。病人也常常覺(jué)得耳內(nèi)脹，甚至有些病人臥倒、頭前傾的時(shí)候會(huì)緩解，與鼓室部分積液體位性的聽(tīng)力變化有些相似。如果病人鼓膜比較厚，未必一定能看到鼓膜扇動(dòng)。但是仔細(xì)問(wèn)診，體檢，以及進(jìn)一步的聲導(dǎo)抗，耳內(nèi)鏡多數(shù)還是可以鑒別診斷的。罹患該病的患者體型多數(shù)比較瘦，仔細(xì)的病人有時(shí)候會(huì)覺(jué)得耳內(nèi)聽(tīng)到呼吸音，這時(shí)候醫(yī)生如果用聽(tīng)診器連接橄欖頭耳內(nèi)聽(tīng)診也能聽(tīng)到呼吸聲。如果看到鼓膜扇動(dòng)，可以讓病人盡量低頭數(shù)分鐘，再次檢查，由于低頭導(dǎo)致的咽鼓管周?chē)M織瘀血，鼓膜扇動(dòng)的體征可以消失。下面是一段來(lái)自咽鼓管異常開(kāi)放癥的錄像：http://v.youku.com/v_show/id_XMTU1MzE2MTUy.html不過(guò)該病滿(mǎn)意的治療方法不多，記得以前有個(gè)老病人，談到他年輕時(shí)曾經(jīng)患有此病，接診的醫(yī)生兩次經(jīng)導(dǎo)管吹入硼酸、水楊酸粉改善不明顯，結(jié)果第三次又吹過(guò)頭了，咽鼓管阻塞，這個(gè)病人雖然對(duì)于治療效果不滿(mǎn)意不過(guò)對(duì)于那個(gè)醫(yī)生在文革中不幸亡故還是很同情的。話(huà)說(shuō)回來(lái)這個(gè)毛病確實(shí)不容易治，但是如果按照咽鼓管阻塞的治療方案處理咽鼓管過(guò)度開(kāi)放的毛病，卻真的是南轅北轍，背道而馳啦。本文系魏崴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 尊敬的崔大夫您好：我想請(qǐng)問(wèn)您我輕度的咽鼓管異常開(kāi)放癥該怎樣治療了廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科崔勇：輕度到什么程度？如果僅僅是間歇性發(fā)作，對(duì)生活沒(méi)有太大的影響，我們建議還是保守治療，可以增肥，甚至有報(bào)道，用生理鹽水滴鼻咽部也可以獲得改善。但是對(duì)于持續(xù)存在，影響到交流和生活工作的話(huà)，就需要手術(shù)治療了?；颊撸悍浅８兄x崔大夫的回復(fù)，我目前只是根據(jù)網(wǎng)上一些文獻(xiàn)猜測(cè)懷疑我現(xiàn)在的癥狀是輕度的咽鼓管異常開(kāi)放癥，沒(méi)有得到醫(yī)院的確診，但是走過(guò)好多家的醫(yī)院經(jīng)過(guò)聽(tīng)力和聲阻抗的檢查都是正常的，經(jīng)醫(yī)生已經(jīng)排除了分泌性中耳炎的可能性，因?yàn)楣氖覜](méi)有積液，也沒(méi)有耳鳴等現(xiàn)象現(xiàn)在的癥狀是耳悶漲程度是持續(xù)性的，空口做吞咽動(dòng)作時(shí)耳內(nèi)有揉碎紙的聲音，轉(zhuǎn)頭時(shí)左耳能聽(tīng)見(jiàn)吹風(fēng)樣的聲音，捏鼻子鼓氣感覺(jué)鼓膜極易鼓起。請(qǐng)問(wèn)崔大夫咽鼓管異常開(kāi)放癥應(yīng)該做怎樣的檢查來(lái)確診？我想我上網(wǎng)查過(guò)說(shuō)中藥可以治療輕度的異常開(kāi)放癥？不知崔大夫您可知曉！我將之前做過(guò)的聽(tīng)力檢查和聲導(dǎo)抗檢查聽(tīng)力圖上傳給您，麻煩您幫忙診斷一下，不勝感激！廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科崔勇：咽鼓管異常開(kāi)放癥主要是依靠臨床癥狀，主要表現(xiàn)為耳悶，耳悶的時(shí)候患側(cè)耳聽(tīng)到自己呼吸聲音比較響，聽(tīng)到自己說(shuō)話(huà)聲音很大，就像高音喇叭對(duì)著自己的耳朵說(shuō)一樣，捏鼻吸氣后可以改善。如果檢查鼓膜，可以發(fā)現(xiàn)捏鼻鼓氣和吸氣的時(shí)候，鼓膜的活動(dòng)度比較大。捏鼻鼓氣后，電測(cè)聽(tīng)可以表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾，由于捏鼻吸氣后癥狀可以改善，很多患者有經(jīng)常吸鼻的動(dòng)作，導(dǎo)致中耳鼓室負(fù)壓，所以聲導(dǎo)抗可以表現(xiàn)為C型曲線(xiàn)。但是這兩點(diǎn)并不常出現(xiàn)，很多患者的電測(cè)聽(tīng)和聲導(dǎo)抗都是正常的。我們目前在嘗試用CT來(lái)診斷，也具有一定價(jià)值。

前一段時(shí)間，收到一個(gè)患者的短消息，“左耳沒(méi)有問(wèn)題了，太謝謝您了，右耳現(xiàn)在太難受了，真后悔當(dāng)時(shí)沒(méi)有把右耳同時(shí)手術(shù)做了”。這是一年前，我在深圳會(huì)診手術(shù)的一位咽鼓管異常開(kāi)放癥患者發(fā)來(lái)的短消息，他現(xiàn)在已經(jīng)去北京工作了。 當(dāng)時(shí)這位患者是被一位門(mén)診醫(yī)生誤打誤撞收到病房來(lái)的，當(dāng)時(shí)他的描述是感覺(jué)耳朵悶，不舒服，自己說(shuō)話(huà)的時(shí)候感覺(jué)耳朵聽(tīng)到的聲音很大，就像有人對(duì)著自己耳朵大聲說(shuō)話(huà)一樣，但是并不清晰，自己呼吸的聲音也可以聽(tīng)得很清楚。用力吸吸鼻子后，感覺(jué)癥狀就能減輕。當(dāng)時(shí)那位醫(yī)生認(rèn)為是咽鼓管狹窄，是鼻子的下鼻甲太大影響的，建議患者住院做鼻子的手術(shù)。 其實(shí)這是一個(gè)典型的咽鼓管異常開(kāi)放癥的癥狀。我們的耳朵的中耳腔，通過(guò)咽鼓管連接鼻腔后部的鼻咽腔，從而和外界相通。這條管道是中耳腔通向外界的唯一通道。咽鼓管分兩段，內(nèi)側(cè)一段是軟骨段，平時(shí)由于軟骨的彈性，這一段是閉合的。軟骨段上附著者兩塊肌肉，當(dāng)我們吞咽或者打哈欠的時(shí)候，由于肌肉的牽拉，軟骨段就會(huì)開(kāi)放，這時(shí)候外界的氣體才可以進(jìn)入中耳腔，維持我們中耳的正常功能。 但是在發(fā)生咽鼓管異常開(kāi)放癥的患者，由于諸多的原因，導(dǎo)致正常情況下咽鼓管也是開(kāi)放的，在呼吸的時(shí)候，氣流很容易從開(kāi)放的咽鼓管直接進(jìn)入中耳腔，出現(xiàn)耳悶的癥狀，而且自己說(shuō)話(huà)，呼吸的聲音也容易暢通無(wú)阻的進(jìn)入中耳腔，聲音就很大，形成醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“自聽(tīng)增強(qiáng)”的一種癥狀。但是用力捏鼻吸氣的話(huà)，里面的粘膜形成一個(gè)瓣堵塞管腔，癥狀就會(huì)減輕或者消失。 多數(shù)的患者，只是間斷發(fā)生，并不需要特別的處理，只是在發(fā)作的時(shí)候捏鼻吸氣就可以緩解癥狀。然而部分患者，這些癥狀已經(jīng)嚴(yán)重的影響了日常生活，就需要手術(shù)治療。手術(shù)方式傳統(tǒng)的教科書(shū)上有很多方法，包括硼酸，或者激光燒灼咽鼓管口，松解腭帆張肌等手術(shù)方式，因?yàn)榕R床效果非常之差，基本上在臨床工作上已經(jīng)放棄了。現(xiàn)在我們采用的方式是一位美國(guó)教授發(fā)明的方法，就是咽鼓管成型術(shù)。既然咽鼓管異常開(kāi)放癥是由于咽鼓管的過(guò)度開(kāi)放導(dǎo)致，那么我們就從鼻咽部切開(kāi)并且從咽鼓管軟骨表面分離粘膜，然后將身體其他部位的軟骨片塞進(jìn)去，縫合后手術(shù)就可以結(jié)束。頭面部都沒(méi)有明顯的疤痕。手術(shù)效果非常的理想。 那位患者當(dāng)時(shí)抱著試試看的想法，只是做了左側(cè)的手術(shù)，手術(shù)以后，對(duì)比反差非常明顯。手術(shù)過(guò)的那邊癥狀完全消失，而沒(méi)有做手術(shù)的那一側(cè)癥狀依舊。我們已經(jīng)約好，等在北京的工作告一段落，再返回來(lái)做另外一側(cè)的耳朵手術(shù)。