陽痿

一、治療原則與目標(biāo)ED治療在側(cè)重控制病因、降低危險(xiǎn)因素及對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)遵循整體健康管理的原則，同時(shí)強(qiáng)調(diào)身心同治、男女同治等。其治療的最終目標(biāo)是改善陰莖勃起功能，提高性生活滿意度和性伴侶雙方生活質(zhì)量，同時(shí)延緩ED進(jìn)展并防治伴發(fā)疾病的進(jìn)展。二、基礎(chǔ)治療1.生活方式的調(diào)整適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食、良好睡眠、控制體重等。2.基礎(chǔ)疾病的控制對(duì)于伴有明確基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)先于ED治療或與ED同時(shí)治療，如CVD、糖尿病、高脂血癥、抑郁癥等。3.心理疏導(dǎo)對(duì)患者的性教育、咨詢、心理疏導(dǎo)、治療均有助于其性功能的恢復(fù)。4.性生活指導(dǎo)適當(dāng)調(diào)動(dòng)患者及其伴侶對(duì)性生活的興趣，逐步學(xué)習(xí)性生活的技巧。性生活頻率因人而異，青壯年患者可根據(jù)自身狀況每周有2～6次性生活。三、西醫(yī)治療PDE5抑制劑：（1）為ED治療的首選方式，如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非、阿伐那非等，其可抑制5型磷酸二酯酶活性，減少cGMP的降解而提高其濃度，通過降低細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度促使海綿體平滑肌舒張，進(jìn)而增加陰莖動(dòng)脈血流，促進(jìn)勃起。（2）應(yīng)用時(shí)需要性刺激來促進(jìn)勃起?？砂葱璺没蛞?guī)律服用。按需服用時(shí)，西地那非推薦劑量是50mg或100mg，給藥后30～60min有效；他達(dá)拉非推薦劑量為10mg和20mg，給藥后30min起效，2h后療效達(dá)到高峰；伐地那非推薦劑量為10mg和20mg，給藥后30min起效，多達(dá)1/3的患者在攝入后15min內(nèi)達(dá)到滿意的勃起；阿伐那非推薦劑量為100mg和200mg，給藥后約15min起效。（3）PDE5抑制劑與硝酸鹽類藥物合用是絕對(duì)禁忌（如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯等）。PDE5抑制劑的禁忌證：①在過去6個(gè)月內(nèi)患有心肌梗死、卒中或危及生命的心律失常的患者；②低血壓（血壓＜90/50mmHg）或高血壓（血壓＞170/100mmHg）的患者；③不穩(wěn)定型心絞痛、性交伴有心絞痛或充血性心力衰竭的患者。2.雄激素補(bǔ)充治療男性性腺功能減退癥患者往往合并ED，對(duì)此類患者給予雄激素治療除可增強(qiáng)性欲，亦可改善勃起功能?？诜奂に刂饕惺凰岵G酮膠囊，常規(guī)劑量為每天80mg，每天2次。睪酮治療禁忌用于紅細(xì)胞增多癥、未治療的嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合征患者，以及嚴(yán)重的肝衰竭、心力衰竭患者。BPH伴有下尿路梗阻、可能發(fā)展為前列腺癌的高?；颊呤瞧湎鄬?duì)禁忌證3.抗氧化劑和改善微循環(huán)藥物某些代謝性疾病如糖尿病，在單用PDE5抑制劑效果欠佳時(shí)，可考慮聯(lián)合應(yīng)用抗氧化劑和改善微循環(huán)的藥物。如維生素E、左卡尼汀、硫辛酸、胰激肽原酶、阿撲嗎啡等。4、物理治療物理治療（如負(fù)壓吸引與微能量等）作為ED治療的輔助手段，對(duì)于單純使用口服藥物療效欠佳的患者，可選擇或聯(lián)用恰當(dāng)?shù)奈锢碇委煛?、海綿體內(nèi)血管活性藥物注射ICI在患者口服藥物無效時(shí)可以考慮。常用的藥物有前列地爾、罌粟堿、酚妥拉明等，常聯(lián)合治療，旨在提高療效的同時(shí)降低各藥物的不良反應(yīng)。6、經(jīng)尿道給藥主要基于減少陰莖創(chuàng)傷的考慮。目前常用藥物為前列地爾。7、手術(shù)治療手術(shù)治療作為ED的三線治療方式，可作為補(bǔ)充。（1）陰莖血管手術(shù)治療：對(duì)于明確的靜脈性ED和動(dòng)脈性ED可采用陰莖血管手術(shù)治療，但其療效尚存爭(zhēng)議。（2）陰莖假體置入治療：隨著手術(shù)技術(shù)、假體材料的改進(jìn)和機(jī)械穩(wěn)定性的提高，逐漸成為ED患者的一種有效的治療方法。四、中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)將該病稱為“陰痿”“筋痿”“陰器不用”，明末始有“陽痿”病名。早至《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)對(duì)陽痿有較完整的論述。中醫(yī)藥治療陽痿，強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，根據(jù)不同證型，在增強(qiáng)陰莖勃起功能的同時(shí)，改善全身癥狀。1．肝氣郁結(jié)　勃起痿弱，郁郁寡歡，胸脅脹滿，噯氣，善太息。主方：柴胡疏肝散（《醫(yī)宗金鑒》）加減。見口干口苦，急躁易怒，目赤尿黃，此為氣郁化火，可加丹皮、梔子、龍膽草以瀉肝火。2．命門火衰　陽痿不舉，性欲低下，陰囊濕冷，腰膝酸軟，畏寒肢冷。主方：右歸丸（《景岳全書》）加減，陽虛重者，加淫羊藿、陽起石；氣虛重者加人參、黃芪。3．腎陰虧虛　勃起痿軟，五心煩熱，腰膝酸軟，足跟疼痛。主方：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）、二地鱉甲煎（《男科綱目》）加減。心煩不寐，夜臥不安、夢(mèng)遺、小便短黃之陰虛火旺者加知母、黃柏。4．瘀血阻滯　陽事痿軟，少腹或陰囊刺痛或脹痛。主方：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。疼痛重者加金鈴子、蜈蚣；煩躁易怒者，瘀久化熱，加知母、黃柏。5．濕熱下注　陰莖痿軟，陰囊潮濕，小便余瀝，莖中疼痛，大便黏膩。主方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減。陰部瘙癢，潮濕重者，可加地膚子、苦參、蛇床子以燥濕止癢；若濕熱久戀，灼傷腎陰，陰虛火旺者，可合用知柏地黃丸以滋陰降火。

勃起功能障礙(ED)是成年男性最常見的疾病之一。到2025年，全球?qū)⒂?.22億男性受到ED的影響，據(jù)報(bào)道患病率高達(dá)48%。這種患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，從20-39歲男性的5%到70歲以上男性的70%。ED的原因有多種，包括心理性和器質(zhì)性原因，ED的表現(xiàn)是由于陰莖動(dòng)脈血流量減少、神經(jīng)和內(nèi)皮功能障礙，無法實(shí)現(xiàn)或維持勃起以獲得滿意的性表現(xiàn)。ED大大降低了男性及其伴侶的生活質(zhì)量，并且通常與糖尿病和心血管疾病等合并癥有關(guān)。?一．男科醫(yī)療領(lǐng)域仍需探索新方法《中國ED診療指南》指出，治療ED的首選代表藥物有磷酸二酯酶5抑制劑，如西地那非，雖然部分ED男性會(huì)選擇偉哥(主要成分：西地那非(Sildenafil))來解決“緊急”需求，暫時(shí)性恢復(fù)陰莖正常的充血勃起，進(jìn)而順利進(jìn)行性生活。但是，偉哥的效果是一次性的，維持的時(shí)間也非常短暫。在起效4-8小時(shí)之后，藥效就會(huì)逐漸散盡，讓患者很快被打回原形。對(duì)于一些需要長(zhǎng)期服用偉哥的人來說這顯然不算友好，且可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性，并沒有從“根源”解決問題。?二線和三線治療包括真空勃起裝置、尿道內(nèi)栓劑、海綿體內(nèi)注射和陰莖植入。然而，這些策略存在局限性，如無法糾正陰莖的病理狀態(tài)，以及因副作用、成本和效果不理想而限制其應(yīng)用，這凸顯了對(duì)ED的病理機(jī)制和治療策略進(jìn)行全面探索的迫切性。近年來，隨著再生醫(yī)學(xué)理論研究的深入研究，意外發(fā)現(xiàn)自體骨髓細(xì)胞療法在干預(yù)其他疾?。ㄌ悄虿。阅I病，脊髓損傷等）時(shí)，能提高性功能，由此引起了科研人員的關(guān)注，衍生了自體骨髓細(xì)胞療法改善男性勃起功能障礙（ED）的新思路。自體骨髓細(xì)胞用于ED治療，有望成為一種“標(biāo)本兼治”的理想ED治療途徑。?二.聽起來簡(jiǎn)直就是ED患者們的福音！那到底什么是自體骨髓細(xì)胞？自體骨髓細(xì)胞移植療法是將患者骨髓中的有核細(xì)胞提取出來，然后經(jīng)過體外分離再將其植入患者病灶組織或受損器官內(nèi)，就像一粒粒種子種在“土壤”中，經(jīng)過一段時(shí)間發(fā)育、成熟就會(huì)變?yōu)楣δ芗?xì)胞，從而修復(fù)補(bǔ)充受損或缺損的組織，達(dá)到改善器官功能，重建機(jī)體系統(tǒng)的目的。?自體骨髓細(xì)胞是一類具有自我更新、具有自我復(fù)制能力和分化能力，同時(shí)它也被稱為“萬能細(xì)胞“。?從自體體內(nèi)提取自體骨髓細(xì)胞，當(dāng)回輸體內(nèi)時(shí)，它們將分化為骨細(xì)胞，軟骨細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，骨骼肌細(xì)胞，脂肪細(xì)胞等。能夠修復(fù)和再生隨年齡增長(zhǎng)而逐漸衰退的組織，并恢復(fù)由于疾病和受傷等而受損的人體器官和功能。三．自體骨髓細(xì)胞治療男性功能障礙機(jī)制自體骨髓細(xì)胞治療男性功能障礙的機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：1、修復(fù)損傷的組織和神經(jīng):自體骨髓細(xì)胞在輸入體內(nèi)后，可以自動(dòng)選擇需要修復(fù)的部位，這種能力被稱為“歸巢性”，它能夠到達(dá)對(duì)男性生殖系統(tǒng)起作用且需要修復(fù)的各個(gè)部位進(jìn)行全面的修復(fù)。在體內(nèi)微環(huán)境的作用下，自體骨髓細(xì)胞可以被誘導(dǎo)聚集到炎癥損傷區(qū)域，促進(jìn)陰莖細(xì)胞和組織的再生。所以自體骨髓細(xì)胞就像一個(gè)聰明的維修師一樣，總是自動(dòng)出現(xiàn)在需要它的地方，自動(dòng)的把受損的組織器官修復(fù)。??男性功能障礙的一個(gè)重要原因是組織和神經(jīng)的受損。自體骨髓細(xì)胞可以分化為不同類型的細(xì)胞，并且可以促進(jìn)組織修復(fù)和再生。通過移植自體骨髓細(xì)胞，可以幫助修復(fù)受損的組織和神經(jīng)，從而改善男性功能障礙。?2、促進(jìn)血管生成:男性勃起需要足夠的血液供應(yīng)。自體骨髓細(xì)胞可以促進(jìn)血管生成，并增強(qiáng)血管的功能。因此，通過移植自體骨髓細(xì)胞，可以促進(jìn)血管生成和血流的增加，從而改善勃起功能。3、促進(jìn)神經(jīng)再生:神經(jīng)是男性性功能的重要組成部分。自體骨髓細(xì)胞可以促進(jìn)神經(jīng)的再生和修復(fù)。通過移植自體骨髓細(xì)胞，可以促進(jìn)神經(jīng)的再生和修復(fù)，從而改善男性功能障礙。4、細(xì)胞分化自體骨髓細(xì)胞具有多向分化的能力，可以分化為多種免疫細(xì)胞，如淋巴T細(xì)胞、B細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞等，可以恢復(fù)機(jī)體正常的免疫細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量，從根本上治愈勃起功能障礙，這是傳統(tǒng)療法所無法實(shí)現(xiàn)的效果。它像是齊天大圣，擁有72變的本領(lǐng)，移植到哪個(gè)器官就變成哪個(gè)器官的細(xì)胞。?自體骨髓細(xì)胞移植后，在陰莖海綿體病理微環(huán)境的刺激下，分化為內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞，從而修復(fù)受損組織，促進(jìn)勃起功能的改善。?5、旁分泌作用自體骨髓細(xì)胞能分泌多種生長(zhǎng)因子，通過旁分泌作用于受損組織，促進(jìn)組織修復(fù)。研究表明干細(xì)胞可分泌血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、基質(zhì)衍生因子-1（SDF-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）和血管生成素-1等。這些生長(zhǎng)因子在改善勃起功能障礙中起著重要作用。它像是園丁，澆灌施肥，幫助營養(yǎng)吸收。??6、基因治療的載體自體骨髓細(xì)胞不僅可以通過多種機(jī)制促進(jìn)受損組織的修復(fù)，而且可以作為基因治療的載體。治療基因通過各種方法導(dǎo)入自體骨髓細(xì)胞，隨著自體骨髓細(xì)胞在移植部位的存活和擴(kuò)增，治療基因產(chǎn)物得到高水平表達(dá)，達(dá)到治療目的。內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）是勃起信號(hào)通路中的重要分子，可被引入自體骨髓細(xì)胞。陰莖組織中eNOS的過度表達(dá)可以改善勃起功能。移植后可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，改善海綿體組織結(jié)構(gòu)，改善勃起功能。?7、橋接作用橋接功能是指自體骨髓細(xì)胞為損傷軸突的再生提供橋梁，幫助再生軸突順利通過損傷部位。自體骨髓細(xì)胞移植后不僅能分化為神經(jīng)組織細(xì)胞，分泌多種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)神經(jīng)組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)海綿體受損神經(jīng)組織的修復(fù)，而且能通過橋接促進(jìn)海綿體神經(jīng)組織的修復(fù)。8、自體骨髓細(xì)胞還可以通過免疫調(diào)節(jié)作用來減輕炎癥反應(yīng)和改善組織微環(huán)境。?四．自體骨髓細(xì)胞治療各類ED的作用和機(jī)制1.糖尿病性ED：勃起功能需要神經(jīng)、內(nèi)皮和平滑肌組織共同作用，然而糖尿病通過慢性高血糖、低氧和減少NO的產(chǎn)生來破壞陰莖血管的血流動(dòng)力學(xué)。自體骨髓細(xì)胞治療糖尿病性ED的機(jī)制包括:一方面，自體骨髓細(xì)胞在海綿體中分化為內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和神經(jīng)纖維等不同類型的細(xì)胞；另一方面，自體骨髓細(xì)胞可分泌多種因子，如VEGF、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derivedneurotrophicfactor，BDNF)，可以使nNOS和eNOS表達(dá)增加，激活NO/cGMP通路，改善勃起功能。在一項(xiàng)開放性I期臨床試驗(yàn)中，首次給糖尿病性ED患者連續(xù)2次陰莖內(nèi)注射自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BMSC），結(jié)果顯示手術(shù)耐受性好，無明顯不良反應(yīng)，患者的國際勃起功能指數(shù)（IIEF-15）和勃起硬度評(píng)分（EHS）均得到改善。自體骨髓細(xì)胞不僅改善ED，同時(shí)有效下調(diào)血糖。Bahk等人做了這項(xiàng)開創(chuàng)性的研究，之所以創(chuàng)新，是因?yàn)槭褂玫母杉?xì)胞是由一家公司提供的，而不是從患者身上獲取的。對(duì)7名57~83歲的糖尿病相關(guān)ED患者注射臍帶干細(xì)胞(1.5×10^7)。結(jié)果顯示，他們的大多數(shù)參與者在一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)了早晨的勃起，并持續(xù)了六個(gè)多月。此外，他們的血糖水平在兩周后下降，突顯出人類臍帶血干細(xì)胞治療在ED和糖尿病兩種情況下都提供了積極的結(jié)果。2.海綿體神經(jīng)損傷性ED?：神經(jīng)源性ED(neu-rogenicerectiledysfunction，NED)是根治性前列腺切除術(shù)(radicalprostatectomy，RP)的并發(fā)癥之一，會(huì)發(fā)生在50%以上的患者身上，雖然保留神經(jīng)的RP能夠降低ED的發(fā)生率，但仍有不少男性在術(shù)后2年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)ED。治療NED的理想方法是恢復(fù)受損的海綿體神經(jīng)(cavernousnerve，CN)，以防止陰莖海綿體(corporacavernosa，CC)細(xì)胞凋亡，并提高血管舒張因子的功能，而干細(xì)胞治療有可能逆轉(zhuǎn)NED的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)因素。在臨床試驗(yàn)方面，Yiou等納入12例RP術(shù)后的ED患者，BMSC注射后顯著提高了大多數(shù)人的性功能評(píng)分，12例患者中有9例在藥物治療后成功性交。2016年，Haahr等報(bào)道了17例男性在入組前5～18個(gè)月接受RP術(shù)后單次ICI治療，脂肪源性干細(xì)胞（ADSC）注射后，17例患者中有8例恢復(fù)了勃起功能，具備完成性交的能力。2年后Haahr等又報(bào)道，15例經(jīng)RP治療的患者中，8例患者在12個(gè)月時(shí)完成性交。3.老齡性ED:衰老會(huì)引起陰莖血管張力增加、eNOS失活、nNOS減少、陰莖對(duì)CN刺激的勃起反應(yīng)減弱。此外，衰老還與陰莖膠原纖維增多、平滑肌細(xì)胞減少和彈性纖維退行性變有關(guān)。因此，治療老齡性ED的理想方法是逆轉(zhuǎn)或阻止這些改變。4.陰莖硬結(jié)癥性ED：PD是一種結(jié)締組織病，表現(xiàn)為陰莖白膜中出現(xiàn)纖維斑塊，導(dǎo)致陰莖畸形、彎曲和ED。PD導(dǎo)致的ED發(fā)病機(jī)制并不清楚，目前最為廣泛接受的理論是陰莖的微血管損傷引起的炎癥、彈性纖維斷裂和纖維蛋白沉積?，F(xiàn)在越來越多的證據(jù)表明干細(xì)胞有抗纖維化的作用，干細(xì)胞通過免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，從而限制宿主對(duì)損傷的反應(yīng)，防止纖維化的發(fā)生。5.高血脂ED：ADSCs移植至大鼠陰莖海綿體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞組的勃起功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，干細(xì)胞組大鼠陰莖組織中發(fā)現(xiàn)更多的內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)型一氧化氮合酶陽性的神經(jīng)纖維。6.脊髓損傷ED：研究員Nout將神經(jīng)膠質(zhì)祖細(xì)胞注入脊髓損傷的大鼠，發(fā)現(xiàn)大鼠24h內(nèi)發(fā)生的勃起次數(shù)，自主神經(jīng)功能獲得了一定程度的修復(fù)。?五．自體骨髓細(xì)胞治療ED給藥方法自體骨髓細(xì)胞臨床療法方式有兩種：1.靜脈回輸：像輸血一樣把干細(xì)胞回輸?shù)襟w內(nèi)，然后干細(xì)胞通過血液循環(huán)遷移到靶位點(diǎn)進(jìn)行組織修復(fù)，靜脈回輸?shù)暮锰幨遣僮骱?jiǎn)單，缺點(diǎn)是進(jìn)入靶位點(diǎn)的細(xì)胞數(shù)量有限；2.靶向治療：靶向治療的好處是大部分細(xì)胞都能進(jìn)入靶位點(diǎn)發(fā)揮功能，缺點(diǎn)是需要專業(yè)精準(zhǔn)的操作。??六．自體骨髓細(xì)胞的治療過程①制備自體骨髓細(xì)胞，備用：清潔消毒后，用一次性骨髓穿刺針從髂前上棘穿刺抽取骨髓細(xì)胞，共60-80?mL。肝素化骨髓細(xì)胞離心機(jī)進(jìn)行分離。②利多卡因乳膏涂抹預(yù)注射周邊；③自體骨髓細(xì)胞緩慢注入海綿體；④負(fù)壓抽吸陰莖（讓自體骨髓細(xì)胞很快分布于海綿體內(nèi)不回流入周邊血循環(huán)）。?⑤每天輔以負(fù)壓抽吸陰莖一周?七．自體骨髓細(xì)胞與藥物有本質(zhì)的區(qū)別1.自體骨髓細(xì)胞對(duì)各個(gè)方位進(jìn)行改善。當(dāng)干細(xì)胞輸入體內(nèi)后，細(xì)胞能夠自動(dòng)選擇需要修復(fù)的方位，稱為“歸巢”，它能到達(dá)影響男性機(jī)理的、需要修復(fù)的各個(gè)方位，進(jìn)行全面的修復(fù)。而藥物并不能修復(fù)組織和器官，藥物只是通過刺激男性生理機(jī)理，生成一些有利于性生活的元素，短時(shí)間改善性生活。2.自體骨髓細(xì)胞修復(fù)效果持續(xù)。自體骨髓細(xì)胞移植進(jìn)入人體，修復(fù)男性受損器官和組織，從根本上恢復(fù)男性勃起功能，效果持久。在前面的干細(xì)胞治療勃起功能障礙的臨床試驗(yàn)中，在一年的隨訪期間，沒有發(fā)現(xiàn)恢復(fù)正常性生活的男性勃起功能障礙的跡象。而藥物治療只能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，一旦藥效消退就會(huì)被打回原形。3.基本上沒有副作用。自體骨髓細(xì)胞不具有免疫原性，與人體能夠自然結(jié)合，并不會(huì)出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無副作用。而通過藥物刺激身體做出相應(yīng)反應(yīng)則必然會(huì)出現(xiàn)副作用，是藥三分毒。很多男性在藥物的作用下，性生活得到改善，但是如果失去藥物，他們就根本無法勃起。有資料指出，長(zhǎng)期服用壯陽藥會(huì)產(chǎn)生各種副作用，包括永久性陽痿、暫時(shí)性耳聾、頭痛、頭暈、青光眼、不孕等。?4.自體骨髓細(xì)胞是有生命的，而化學(xué)藥物是死的；5.自體骨髓細(xì)胞可以達(dá)到治愈目的：化學(xué)藥物有明確的單一靶位點(diǎn)，自體骨髓細(xì)胞通過多途徑發(fā)揮作用；與藥物只針對(duì)特定的分子或者信號(hào)通路不同，干細(xì)胞移植以直接分化取代受損細(xì)胞或者旁分泌大量細(xì)胞因子的形式使治療過程簡(jiǎn)單化。?八．自體骨髓細(xì)胞優(yōu)缺點(diǎn)自體骨髓細(xì)胞治療通過“一出一進(jìn)”兩針完成，“第一針”抽取出患者部分骨髓血夜，經(jīng)過分離提純自體骨髓細(xì)胞后，“第二針”，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備下支持下，將分離后的細(xì)胞注入到需要治療的器官，1個(gè)小時(shí)內(nèi)完成治療，術(shù)后傷口只需貼一張醫(yī)用“創(chuàng)可貼”即可。具有4大優(yōu)勢(shì)。1.?安全性高：由于是使用的患者自身的細(xì)胞，因此減少了免疫排斥的風(fēng)險(xiǎn)與外力因數(shù)帶來的副作用，無需使用排異藥物；2.?微創(chuàng)性強(qiáng):與傳統(tǒng)手術(shù)項(xiàng)目項(xiàng)目，自體骨髓細(xì)胞治療通常采取微創(chuàng)介入的方式，減少身體負(fù)擔(dān)和恢復(fù)時(shí)間，即做即走；3.?恢復(fù)快速：抽取患者骨髓60-80ml骨髓血，相當(dāng)于從一棵樹上摘下幾片葉子，對(duì)患者影響很小，隨著患者自身恢復(fù)，這幾片葉子很快重新生長(zhǎng)出來；4.發(fā)展性大：自體骨髓細(xì)胞，來源豐富，采集難度低，技術(shù)發(fā)展迅速，自貢市細(xì)胞中心在治療的同時(shí)會(huì)存儲(chǔ)患者部分骨髓細(xì)胞，這些存儲(chǔ)的自體骨髓細(xì)胞對(duì)患者未來收益起到重要作用。不過自體骨髓細(xì)胞也具有一定的局限性，比如在提取過程中，會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷及痛感；此外，治療過程相對(duì)較長(zhǎng)，比如回輸一次自體干細(xì)胞，需要至少兩次治療，一次提取干細(xì)胞，另一次則為回輸干細(xì)胞。九.自體骨髓細(xì)胞治療有沒有副作用？副作用肯定是有的，只要有創(chuàng)傷就會(huì)有副作用，像感染，淤青，發(fā)紅，局部腫脹，都是屬于自體骨髓細(xì)胞注射的副作用，所以不能盲目，一定要在無菌的情況下操作。即使過程是‘安全’的，但仍有如感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，即便這種風(fēng)險(xiǎn)的幾率非常小。①感染：注射也屬侵入性操作，有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要及時(shí)到醫(yī)院處理。②瘀青：一般7-10天會(huì)自行消失。③發(fā)紅：一般維持1-2小時(shí)后，可自行消失。④局部腫脹、瘀斑。迄今，自體骨髓細(xì)胞治療尚未導(dǎo)致重大的副作用或不良反應(yīng)。十.自體骨髓細(xì)胞聯(lián)合“偉哥”與“偉哥”相比，自體骨髓細(xì)胞治療陽痿的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的。“偉哥”是目前公認(rèn)的治療勃起功能障礙的藥物，但是需要每次在性生活前服用，而且只能提高單次勃起硬度，不能從病理層面逆轉(zhuǎn)，正是所謂的“治標(biāo)不治本”。自體骨髓細(xì)胞則是根據(jù)病理對(duì)癥治療，可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里徹底“治愈”勃起功能障礙，增強(qiáng)勃起硬度。除心理因素外，各種由于陰莖海綿體發(fā)生生理性病變而引起的勃起功能障礙，都可以通過自體骨髓細(xì)胞得以治療。因此，建議患者在治療過程中可以采用自體骨髓細(xì)胞治療為主，同時(shí)服用偉哥，進(jìn)行輔助治療，雙管齊下，標(biāo)本兼治，進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果。綜上所述，自體骨髓細(xì)胞治療為ED患者打開“性福大門”，顯示出其有效性和安全性外，自體骨髓細(xì)胞在修復(fù)全身各器官老化的同時(shí)，也顯著地修復(fù)生殖系統(tǒng)的衰老退化。能使男性的性功能得到明顯提高和改善，自體骨髓細(xì)胞療法為ED患者提供了另一種選擇，臨床應(yīng)用潛力巨大。?相信在不遠(yuǎn)的將來，科學(xué)家們將通過開展大規(guī)模的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，進(jìn)一步考察自體骨髓細(xì)胞治療ED的安全性和有效性，回答自體骨髓細(xì)胞注射劑量及頻率等問題，為自體骨髓細(xì)胞臨床應(yīng)用提供更多的參考信息，為受ED困擾的男性提供更多的治療選擇。讓ED患者重拾信心，重振男性雄風(fēng)。?最后，愿你出走半生，歸來仍是少年！

勃起功能障礙(ED)是成年男性最常見的疾病之一。到2025年，全球?qū)⒂?.22億男性受到ED的影響，據(jù)報(bào)道患病率高達(dá)48%。這種患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，從20-39歲男性的5%到70歲以上男性的70%。ED的原因有多種，包括心理性和器質(zhì)性原因，ED的表現(xiàn)是由于陰莖動(dòng)脈血流量減少、神經(jīng)和內(nèi)皮功能障礙，無法實(shí)現(xiàn)或維持勃起以獲得滿意的性表現(xiàn)。ED大大降低了男性及其伴侶的生活質(zhì)量，并且通常與糖尿病和心血管疾病等合并癥有關(guān)。對(duì)男人來說，沒有什么比達(dá)到或維持一個(gè)令人滿意的勃起能更快地展示其信心了，這對(duì)老年男性的性生活和人際關(guān)系的影響是不可低估的，雖然有些藥物可以幫助老年男性達(dá)到或維持勃起；但是它們的作用是暫時(shí)的，這些藥物可能有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括心臟病的發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。人們一直希望有一個(gè)有效的自然方法來恢復(fù)男性的性健康。國外稱之為“羅密歐”治療技術(shù)的正是利用富血小板血漿（PlateletRichPlasma,PRP）進(jìn)行的相關(guān)治療。這種快速，安全，完全的自然療法能為男性的性行為提供即時(shí)和持久的改善。它能增加血流流動(dòng)，改善勃起，提高敏感度，增加耐力。注射PRP后陰莖更加堅(jiān)固，更強(qiáng)大，勃起頻率更快，勃起時(shí)間更持久。有些人是沒病，給自己的丁丁注射PRP，想增強(qiáng)自己的“男子氣概”，想讓丁丁從好變成極好。希望中老年的自己能夠回到25歲生物學(xué)年齡的狀態(tài)，能夠重振25歲生物學(xué)年齡時(shí)的雄風(fēng)。對(duì)于年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的性能力減弱，PRP治療效果毋庸置疑。在糖尿病，前列腺疾病等方面引起的勃起功能障礙患者，注射PRP也有效果。Swift在2012年就獲得美國有關(guān)PRP治療勃起功能障礙的專利。一.聽起來簡(jiǎn)直就是ED患者們的福音！那到底什么是PRP？富血小板血漿（PlateletRichPlasma,PRP）,簡(jiǎn)稱PRP，是自體全血經(jīng)離心后自體血小板的濃集物，其血小板數(shù)目比全血中數(shù)目高3倍以上。PRP中含高濃度血小板，血小板由骨髓造血細(xì)胞生成，存在于人體的血液當(dāng)中。富血小板不是普通的體液，它是富含大量生長(zhǎng)因子的生長(zhǎng)劑，如血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF），轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)，胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF），表皮生長(zhǎng)因子（EGF），血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF），成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）等，分泌后的生長(zhǎng)因子黏附在受損細(xì)胞膜表面，激活細(xì)胞膜受體，激發(fā)細(xì)胞正常的基因序列表達(dá)，這個(gè)步驟就是再生。能精確的自我定位到損傷部位，可以從不同方面對(duì)細(xì)胞和組織再生起到促進(jìn)作用，從而加速損傷組織的修復(fù)。二.PRP研究與應(yīng)用的歷史KingsleyCS于1954年在《自然》雜志登出了富血小板血漿的概念，ChildsCB等(1982)發(fā)現(xiàn)血漿中含有血小板來源的生長(zhǎng)因子，具有促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，GibbleJW等(1990)回顧分析了血小板止血及黏附的特性及其在外科領(lǐng)域的應(yīng)用。此后PRP開始廣泛應(yīng)用于骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，目前哈佛大學(xué)、幾家大醫(yī)藥公司已經(jīng)陸續(xù)推出商品化的PRP工具，PRP的應(yīng)用前景廣闊。自1987年引入以來，PRP在醫(yī)學(xué)治療中的應(yīng)用一直在穩(wěn)步增長(zhǎng)，在骨科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科、皮膚科、心臟病學(xué)中的應(yīng)用也有報(bào)道。胸外科，牙科，現(xiàn)在是泌尿外科。NBA巨星都信賴的富血小板血漿（PRP）療法。近幾年富血小板血漿治療已經(jīng)成為NBA球員常用的一種治療傷病尤其是膝關(guān)節(jié)傷病的的手段。最早的已退役的巨星科比布萊恩特，現(xiàn)役的斯蒂芬?guī)炖锖偷聭烟鼗羧A德都接受過富血小板血漿治療。網(wǎng)紅名媛卡戴珊在綜藝節(jié)目中直播了她接受“吸血鬼療法”美容。圖中卡戴珊接受的就是從自身血液中提取PRP，再回注到面部的自體血清治療。三.PRP怎么能治療ED呢？PRP就是相當(dāng)于自體血液里的各類生長(zhǎng)因子，將需要的血小板生長(zhǎng)因子以及纖維蛋白從血液提取出來，注射到我們需要的部位陰莖，激發(fā)注射部位的自體修復(fù)和再生功能，從而將起到再生及修復(fù)的作用。富血小板血漿(PRP)是一項(xiàng)令人興奮的生物技術(shù)，PRP作用于細(xì)胞，增加細(xì)胞數(shù)量（有絲分裂）并刺激血管向內(nèi)生長(zhǎng)（血管生成），從而促進(jìn)愈合。這是因?yàn)檠“宀粌H具有止血特性，而且還含有豐富的生長(zhǎng)因子(GF)和細(xì)胞因子，可以影響炎癥、血管生成和細(xì)胞增殖。這些GF和細(xì)胞因子在血小板激活后釋放，最重要的GF包括血管內(nèi)皮GF(VEGF)、成纖維細(xì)胞GF(FGF)、血小板源性GF(PDGF)、表皮GF(EGF)、肝細(xì)胞GF(HGF)、轉(zhuǎn)化GFbeta-1和beta-2(TGF-b1/2)、胰島素樣GF(IGF?1、IGF-2)、白細(xì)胞介素8和基質(zhì)金屬蛋白酶2,9。研究推測(cè)，PRP注射可能通過抗炎、修復(fù)、神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)營養(yǎng)作用改變導(dǎo)致ED的關(guān)鍵病理生理機(jī)制。EpifanovaMVetal在2019年SexMedRev文獻(xiàn)表明PRP通過內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織的再生實(shí)現(xiàn)其治療潛力。注射PRP可以促進(jìn)新的陰莖新的血管發(fā)展，來改善陰莖的循環(huán)。它還可以促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)及神經(jīng)型一氧化碳合酶再生，明顯促進(jìn)受損海綿體神經(jīng)的神經(jīng)再生和其勃起功能的恢復(fù)。Matz等人發(fā)現(xiàn)富含血小板的纖維蛋白基質(zhì)注射是治療ED、peyronie?。╬d）和壓力性尿失禁患者的一種耐受性好、安全可行的治療方法。他們報(bào)告說，在注射富含血小板的纖維蛋白基質(zhì)后，勃起功能評(píng)分的國際指數(shù)平均提高了4.14分。Poulios等人進(jìn)行的于2021年發(fā)表，是迄今為止針對(duì)ED注射PRP的最高質(zhì)量研究。他們隨機(jī)抽取60名男性接受10毫升PRP或安慰劑（每組n=30）。PRP的制備包括在含有8ml抗凝劑的60ml注射器中采集血液樣本。然后將血樣通過FDA批準(zhǔn)的自體血小板分離器（麥哲倫自體血小板分離器）進(jìn)行處理，產(chǎn)生約10毫升的PRP。使用該系統(tǒng)是因?yàn)樗徽J(rèn)為可以產(chǎn)生高質(zhì)量的PRP。在陰莖根部周圍應(yīng)用陰莖止血帶，并給予約5mlPRPICI。20分鐘后松開止血帶。注射后1、3和6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。主要結(jié)果是從基線到6個(gè)月在國際勃起功能指數(shù)(IIEF5)中達(dá)到“最小臨床重要差異(MCID)”的男性比例，以及注射的安全性。他們發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月時(shí)，PRP組中有69%的男性達(dá)到MCID，而安慰劑組中有27%的男性達(dá)到MCID（風(fēng)險(xiǎn)差異為42%，P＜0.001）。在1個(gè)月和3個(gè)月的隨訪期間也取得了具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果。Zaghloul等納入48名對(duì)口服PDE5無反應(yīng)的ED患者，將其中24名合并糖尿病的患者作為糖尿病ED組，其他24名非合并糖尿病患者作為非糖尿病ED組，評(píng)估海綿體內(nèi)注射PRP的治療效果。研究期間，所有患者每日按需服用他達(dá)拉非5mg，伐地那非20mg，均于第1、5、9周接受海綿體內(nèi)注射PRP。結(jié)果顯示，兩組患者的勃起硬度評(píng)分和IIEF-5評(píng)分均升高；進(jìn)一步將糖尿病ED組根據(jù)糖尿病控制情況分為控制良好、一般和不良組，與控制不良組相比，海綿體內(nèi)注射PRP治療糖尿病控制良好和一般組患者的效果更顯著。研究者由此認(rèn)為，海綿體內(nèi)注射PRP可以提高對(duì)按需口服PDE5無反應(yīng)ED患者的IIEF-5評(píng)分并可能改善PDE5的治療效果，尤其是對(duì)于糖尿病控制良好的ED患者，其治療效果可能更好，但今后仍需更詳細(xì)的研究確定此類患者的最佳治療方案和PRP制備方法，以及更長(zhǎng)時(shí)間的治療后隨訪以觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在加拿大泌尿外科協(xié)會(huì)指南：ED中談到再生療法旨在恢復(fù)勃起組織的結(jié)構(gòu)和功能，并為疾病過程提供“治愈”，而不是僅僅治療ED癥狀。臨床前和早期人體研究已經(jīng)探索了治療ED的再生方法，例如干細(xì)胞療法(SCT)、富血小板血漿(PRP)。然而，這些選項(xiàng)目前尚未獲準(zhǔn)在臨床試驗(yàn)之外使用，仍處于實(shí)驗(yàn)階段。四.與傳統(tǒng)治療方法相比，應(yīng)用PRP治療疾病的優(yōu)點(diǎn)是什么？在過去的20多年，盡管包括口服PDE5i藥物治療、經(jīng)尿道給予前列腺素E和陰莖海綿體注射血管擴(kuò)張劑、真空負(fù)壓助勃裝置以及陰莖假體植入等使得勃起功能障礙（ED）的治療方法得到了極大的豐富，這些治療方法具備很好的療效和安全性，但它們大部分仍都屬于“按需”治療，而療效也僅能維持較短時(shí)間。ED治療的下一步研究是要尋找能使患者獲得自主性生活能力的治療方法。在這一方向上面盡管干細(xì)胞療法、基因治療等領(lǐng)域的研究一直在進(jìn)行，但治愈ED的工作仍然任重而道遠(yuǎn)。因此，需要一個(gè)新的有效的治療理念和方法能對(duì)自發(fā)勃起功能產(chǎn)生持久療效。PRP是自體的（從您自己的身體獲得）;天然（與注射合成的透明質(zhì)酸皮膚填充劑不同，例如）和非抗原性（不刺激免疫反應(yīng)）。PRP中的血小板和各類生長(zhǎng)因子通過自我的生理調(diào)控和修復(fù)，加速組織的恢復(fù)進(jìn)程，達(dá)到修復(fù)損傷組織的功能。PRP治療效果明顯、安全，作用持久；來源充足；治療范圍廣闊。PRP是根本性治療方法，激活人體自然治愈過程，參與損傷組織的再生過程。五.PRP治療有沒有副作用？副作用肯定是有的，只要有創(chuàng)傷就會(huì)有副作用，像感染，淤青，發(fā)紅，局部腫脹，都是屬于PRP注射的副作用，所以不能盲目，一定要在無菌的情況下操作。美國分子生理學(xué)家基基?桑德福表示“即使過程是‘安全’的，但仍有如感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，即便這種風(fēng)險(xiǎn)的幾率非常小。①感染：注射也屬侵入性操作，有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要及時(shí)到醫(yī)院處理。②瘀青：一般7-10天會(huì)自行消失。③發(fā)紅：一般維持1-2小時(shí)后，可自行消失。④局部腫脹、瘀斑。迄今，PRP治療尚未導(dǎo)致重大的副作用或不良反應(yīng)。六．注射PRP增強(qiáng)陰莖效果是永久性的嗎？不會(huì)。通過注射PRP實(shí)現(xiàn)的陰莖增強(qiáng)效果可持續(xù)1.5至2年。但可以重復(fù)該過程以獲得更持久的結(jié)果。七．PRP的治療過程①制備PRP，備用：清潔消毒后，醫(yī)生會(huì)在你的手肘靜脈抽取你50ml的血液，這一步驟就和體檢時(shí)的抽血一樣，3~5分鐘即可完成，只有微小的疼痛。用帶有3000G離心力的離心機(jī)進(jìn)行血液的一、二次分離，這一步驟大概是10-20分鐘，之后血液將會(huì)被分離成血漿、白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞四層。使用專利技術(shù)的PRP套裝器械，就能當(dāng)場(chǎng)提取出含有高濃度生長(zhǎng)因子的血小板血漿。②利多卡因乳膏涂抹預(yù)注射周邊；③PRP緩慢注入海綿體；④即刻以負(fù)壓抽吸陰莖（讓PRP很快分布于海綿體內(nèi)不回流入周邊血循環(huán)）。⑤每天輔以負(fù)壓抽吸陰莖一周八.PRP聯(lián)合“偉哥”與“偉哥”相比，PRP治療陽痿的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的?！皞ジ纭笔悄壳肮J(rèn)的治療勃起功能障礙的藥物，但是需要每次在性生活前服用，而且只能提高單次勃起硬度，不能從病理層面逆轉(zhuǎn)，正是所謂的“治標(biāo)不治本”。PRP則是根據(jù)病理對(duì)癥治療，可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里徹底“治愈”勃起功能障礙，增強(qiáng)勃起硬度。除心理因素外，各種由于陰莖海綿體發(fā)生生理性病變而引起的勃起功能障礙，都可以通過PRP得以治療。因此，建議患者在治療過程中可以采用PRP治療為主，同時(shí)服用偉哥，進(jìn)行輔助治療，雙管齊下，標(biāo)本兼治，進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果。九．PRP聯(lián)合低能量沖擊波療法治療EDGeyik等比較單獨(dú)使用低能量沖擊波療法(low-intensityextracorprealshockwavetherapy,Li-SWT）及其與PRP聯(lián)合治療ED的療效，結(jié)果顯示，Li-SWT與PRP聯(lián)合治療可以延長(zhǎng)陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間，治療有效、安全。Saltzman等評(píng)估PRP聯(lián)合LiSWT治療輕度至中度ED患者的安全性和有效性，開始治療前制備自體PRP，治療組第1周接受海綿體內(nèi)注射PBP和體外LiSWT聯(lián)合治療，第2、3、4周僅接受LiSWT治療，第5周接受PRP和LiSWT聯(lián)合治療。對(duì)照組遵循相同的時(shí)間表，但僅接受安慰劑（鹽水）注射和假LiSWT治療。結(jié)果顯示，該療法可行且安全，可促進(jìn)血管生成，是治療ED的有效選擇。十.接受治療的注意事項(xiàng)有哪些？一般約需外周血50ml；治療時(shí)間約30分鐘；無痛苦，疼痛輕微；一個(gè)療程需要3-5次注射治療，間隔時(shí)間(2-3個(gè)月)具體依據(jù)疾病的情況而定；若住院的話只需1－2天；治療后可以恢復(fù)正?；顒?dòng)，無須特別處理，基本不影響生活或工作；須提前預(yù)約治療的時(shí)間；定期復(fù)診；嚴(yán)密科學(xué)、個(gè)體化的功能康復(fù)訓(xùn)練。PRP治療后注意事項(xiàng)①治療后24小時(shí)，治療部位不要沾水；②可立即正常外出上班；術(shù)后2天才可以性生活；③治療后1周內(nèi)不要服用阿司匹林類藥物。

?神經(jīng)性勃起功能障礙是一種影響男性性功能的常見原因。它給患者帶來不適和困擾，并對(duì)他們的心理和情感健康造成負(fù)面影響。本文將向您介紹神經(jīng)性勃起功能障礙的癥狀、原因以及治療方法，幫助您更好地了解和處理這一問題。?一、什么是神經(jīng)性勃起功能障礙？神經(jīng)性勃起功能障礙是指由于神經(jīng)系統(tǒng)的問題而導(dǎo)致的勃起功能障礙。正常情況下，勃起是由一系列復(fù)雜的生理和心理過程所調(diào)節(jié)的，其中神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷或受阻時(shí)，可能會(huì)干擾到這些過程，導(dǎo)致勃起問題的發(fā)生，比如：（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的勃起功能障礙：某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性硬化癥、帕金森病和脊髓損傷等，可能會(huì)影響勃起功能。?1.多發(fā)性硬化癥(MS)MS男性的性功能障礙也往往有不同的過程。其相關(guān)的大腦、腦干或脊髓的任何部位都可能發(fā)生脫髓鞘或髓鞘丟失，并伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如視力喪失、復(fù)視、癱瘓、感覺喪失或失去平衡。MS男性經(jīng)歷的性功能障礙程度可能有很大差異，從實(shí)現(xiàn)或維持勃起的輕微困難到性欲完全喪失和無法勃起。?2.帕金森病(PD)帕金森病是一種涉及大腦和腦干的原發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。有趣的是，患有帕金森病的男性而非女性經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)性功能障礙。帕金森病男性性功能障礙的常見癥狀是欲望下降、勃起功能障礙、難以達(dá)到性高潮和性不滿。不幸的是，一些患有帕金森病的男性患有主要與多巴胺治療有關(guān)的性欲亢進(jìn)。??3.脊髓損傷(SCI)脊髓損傷(SCI)不僅引起患者的軀體運(yùn)動(dòng)和感覺功能喪失,還通常會(huì)導(dǎo)致性功能障礙,尤其對(duì)年輕患者產(chǎn)生很大影響。這類患者對(duì)性、性的感覺、性的樂趣以及對(duì)性行為的態(tài)度并沒有本質(zhì)上的改變，這就要求盡可能幫助他們改善部分功能，在生理、心理、精神方面能以較好的狀態(tài)面對(duì)人生。?意外造成了脊髓損傷，損傷后的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙會(huì)得到很多人的關(guān)注，而對(duì)于兩性問題很多傷者卻難以開口，“我還能擁有幸福嗎?"“我還能生育嗎？”這些問題一直存在于很多傷者的腦海，成為他們追求幸福生活的阻礙。?脊髓損傷(SCI)的急性治療通常由神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行。脊髓損傷副作用（如性功能障礙）的長(zhǎng)期管理通常由神經(jīng)科醫(yī)生或?qū)ｉT護(hù)理和治療脊髓損傷患者的醫(yī)生管理。很多男性部分或完全喪失性功能，沒有有效的治療方法。幸運(yùn)的是，對(duì)于這些男性來說，口服治療的臨床療效有據(jù)可查。此外，這些藥物在長(zhǎng)達(dá)十年的隨訪期內(nèi)的有效性也得到了證實(shí)。?4.癲癇?性功能障礙是一種病因復(fù)雜的慢性疾病，早在1950年就有調(diào)查人員報(bào)告了癲癇與生殖系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)。癲癇男性的生殖內(nèi)分泌紊亂和性功能障礙的概率明顯高于普通人群，性功能障礙的發(fā)生率約為33%~71%。與一般健康男性人群相比，患有癲癇癥的男性面臨的性功能障礙增加了兩到四倍。多種機(jī)制，包括癲癇的直接影響、治療的影響和社會(huì)心理因素，都會(huì)導(dǎo)致癲癇的性功能障礙。一些證據(jù)表明，癲癇發(fā)作和發(fā)作間期癲癇樣放電可直接影響下丘腦-垂體軸以及激素的產(chǎn)生。根據(jù)一項(xiàng)研究，低睪酮水平可能是導(dǎo)致癲癇男性性功能障礙的原因，但“僅關(guān)注激素水平作為癲癇性功能障礙的解釋代表了對(duì)問題的過于簡(jiǎn)單化的方法”。焦慮和抑郁等共病神經(jīng)心理疾病也會(huì)導(dǎo)致癲癇男性的性功能障礙。?（二）周圍神經(jīng)病變(PN)外周神經(jīng)病變是指當(dāng)與大腦之間傳遞信息的神經(jīng)由于損傷或疾病而不再正常工作時(shí)導(dǎo)致的狀況和癥狀。?周圍神經(jīng)病變的癥狀通常包括腳麻木和刺痛以及平衡困難?；加兄車窠?jīng)病變的人也會(huì)抱怨腳和小腿疼痛。檢查顯示觸覺和關(guān)節(jié)位置感覺喪失以及下肢反射消失。周圍神經(jīng)病變有很多原因，包括酗酒、吸煙、糖尿病，以及作為癌癥的間接影響，但在許多情況下，具體原因尚未確定。周圍神經(jīng)病被描述為勃起功能障礙的未確診原因，并且在ED的發(fā)病機(jī)制中被低估。在一組90名患有ED的男性中，多達(dá)61%的人在電生理測(cè)試中顯示出周圍神經(jīng)病變的證據(jù)，14%的人顯示出陰部神經(jīng)病變的證據(jù)。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，所有病因的ED患者都存在大直徑和小直徑神經(jīng)纖維功能障礙的證據(jù)。?（三）外科手術(shù)也可以造成神經(jīng)性勃起功能障礙，特別是與盆腔區(qū)域相關(guān)的手術(shù)（如前列腺手術(shù)），可能會(huì)損傷神經(jīng)，導(dǎo)致勃起問題。?二、神經(jīng)性勃起功能障礙的癥狀①難以獲得或維持勃起：患者可能發(fā)現(xiàn)自己無法獲得足夠的勃起，或者無法維持勃起足夠長(zhǎng)的時(shí)間來進(jìn)行滿意的性交。?②性欲低下：神經(jīng)性勃起功能障礙可能導(dǎo)致性欲下降，使患者對(duì)性活動(dòng)的興趣減少。?③心理壓力和焦慮：勃起問題可能對(duì)患者的心理健康造成負(fù)面影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁和自尊心降低等問題。??三、神經(jīng)性ED的診斷診斷神經(jīng)性ED，通過RigiScan連續(xù)三晚監(jiān)測(cè)確定是否存在陰莖器質(zhì)性ED或者影響陰莖勃起功能，如存在則進(jìn)一步判定勃起功能受損的嚴(yán)重程度。通過陰部神經(jīng)誘發(fā)電位、陰莖定量感覺檢測(cè)、球海綿體反射潛伏時(shí)間、尿道肛門反射潛伏時(shí)間、膀胱內(nèi)壓測(cè)定、陰莖血流多普勒探查、內(nèi)分泌激素檢測(cè)等查找、明確原因，同時(shí)充分了解其生育史、既往是否損傷疾病史，尤其糖尿病、高血壓史，以及有無長(zhǎng)期服用對(duì)陰莖勃起功能有抑制作用的藥物等，結(jié)合病史、治療實(shí)際情況，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，全面分析，綜合判斷神經(jīng)性ED。四、如何治療？性功能障礙是各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀，盡管它經(jīng)常被忽視。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的性功能進(jìn)行調(diào)查是必不可少的，因?yàn)樾怨δ苷系K的許多原因是可以治療的。在大多數(shù)情況下，治療患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的男性的性功能障礙是非手術(shù)的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預(yù)可以改變生活。1、治療總則神經(jīng)性ED的治療原則是早關(guān)注、早治療，提高醫(yī)生、患者和家屬關(guān)注勃起功能的意識(shí)。醫(yī)生在治療原發(fā)創(chuàng)傷或疾病時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的性功能，減少醫(yī)源性損傷，并盡早開始康復(fù)治療，促進(jìn)功能的恢復(fù)。盡早評(píng)估患者的勃起功能，一旦診斷ED，可采用各種方法進(jìn)行治療。2、康復(fù)治療陰莖康復(fù)是一種理念，并非結(jié)果，實(shí)施治療要積極，干預(yù)要早、方式可聯(lián)合、頻次可增加，同時(shí)創(chuàng)傷應(yīng)該盡量小或無創(chuàng)，以使患者的勃起功能恢復(fù)達(dá)到最大可能。這些訓(xùn)練可以幫助他改善肌肉功能、增強(qiáng)身體適應(yīng)能力，進(jìn)而對(duì)勃起功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。3、藥物治療從機(jī)制而言，PDE5抑制劑對(duì)神經(jīng)性ED的患者有效果，就需要相對(duì)完整的陰莖神經(jīng)血管系統(tǒng)。所以不同的疾病程度決定了患者對(duì)PDE5抑制治療反應(yīng)不同。研究表明PDE5抑制劑可以有效的治療神經(jīng)性ED?？诜幬镏委熓怯糜谥委熍cMS相關(guān)的男性性功能障礙的主要治療方法。三項(xiàng)不同的研究證實(shí)了對(duì)這些治療的極好反應(yīng)，高達(dá)89%的男性實(shí)現(xiàn)了正常勃起。另一方面，與安慰劑相比，一項(xiàng)研究未能顯示改善。這可能表明心理方面干擾了正常的性功能或相當(dāng)嚴(yán)重的勃起功能障礙。?在一項(xiàng)對(duì)116名因帕金森病而患有性功能障礙的男性進(jìn)行的研究中，口服藥物在近57%的治療男性中產(chǎn)生了正常的勃起功能障礙評(píng)分，而安慰劑治療組中只有約9%。4、真空負(fù)壓裝置真空勃起裝置(VED)是利用負(fù)壓吸引，使海綿體被動(dòng)充血，并在陰莖底部放置縮窄環(huán)，使血液保留在海綿體內(nèi)維持勃起完成性交的一種物理治療方法。負(fù)壓適用裝置的治療機(jī)制：①負(fù)壓：通過多次的負(fù)壓吸引使海綿體充盈，提高氧分壓，恢復(fù)“自身充氧”；恢復(fù)海綿體白膜的彈性;②心理：治療中目睹陰莖的充分勃起對(duì)患者的心理障礙起到良好的生物反饋治療效果；③軟組織擴(kuò)張：通過機(jī)械牽拉的方法達(dá)到刺激組織生長(zhǎng)。反復(fù)的負(fù)壓吸引通過軟組織擴(kuò)張效應(yīng)可使陰莖長(zhǎng)度及周徑得到一定增長(zhǎng)，但周徑擴(kuò)張似乎更加明顯。VED最常見的不良反應(yīng)包括疼痛、射精困難、瘀斑、青紫和麻木等。如果患者在30min內(nèi)取下收縮環(huán)，可以避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比如皮膚壞死、陰莖海綿體損傷等。真空勃起裝置禁止用于有凝血功能障礙或抗凝治療的患者。真空勃起裝置是對(duì)性交不頻繁或需要使用無創(chuàng)和非藥物治療的老年患者的首選治療方法。?5、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（IntracavernousInjection，ICI）局部藥物注射法，許多病人因不愿手術(shù)，則可以采用此法，即在陰莖內(nèi)注入藥物（如前列腺素E），1～2分鐘后陰莖即可勃起，能維持20分鐘到2小時(shí)，能滿足性生活所需要的硬度和時(shí)間，這一方法開始需醫(yī)生指導(dǎo)，自己掌握后即可經(jīng)常使用，無副作用，只是每次性生活時(shí)都須注射，比較麻煩。6、神經(jīng)外科干預(yù)?一名58歲的男性，患有緩慢進(jìn)展的帕金森病約8年。他的主要癥狀是雙上肢的靜止性震顫和一些僵硬，但他的主要癥狀是ED，盡管有正常的性沖動(dòng)和愿意的伴侶。通過使用深部腦刺激(DBS)治療他的震顫和僵硬。隨后，在相隔一個(gè)月的分階段手術(shù)中放置雙側(cè)丘腦DBS導(dǎo)線。他的震顫立即幾乎完全消失，僵硬明顯改善，令人驚訝的是，他的ED也消失了。在持續(xù)超過15年的隨訪中，他表現(xiàn)出緩慢的進(jìn)展，73歲還活著并且功能正常。?顳葉癲癇患者合并性功能障礙；治療顳葉癲癇男性的性功能障礙是非手術(shù)的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預(yù)可以改變生活。一些研究專門解決了接受癲癇手術(shù)治療的患者的性功能問題。多達(dá)64%接受手術(shù)切除顳葉癲癇病灶的患者報(bào)告其性功能有所改善。在一項(xiàng)對(duì)50名接受顳葉切除術(shù)治療與顳葉內(nèi)側(cè)硬化相關(guān)的癲癇的已婚男性進(jìn)行的研究中，大多數(shù)人報(bào)告性功能有所改善。然而，改善的程度并沒有使它們達(dá)到與一組匹配的正常對(duì)照男性相同的水平。報(bào)告術(shù)后性功能增加的患者與性功能減少或無變化的患者相比，其手術(shù)一側(cè)的杏仁核體積明顯更大。正如人們所料，手術(shù)后無癲癇發(fā)作的患者比沒有癲癇發(fā)作的患者更有可能報(bào)告更高水平的生活滿意度和性欲。?一位37歲的已婚男子，他患有與內(nèi)側(cè)顳葉硬化相關(guān)的顳葉癲癇病史10年。他正在接受三種不同的治療，但持續(xù)的癲癇發(fā)作影響了他的就業(yè)能力。他還抱怨性功能顯著喪失，主要是ED，但性欲下降。他的妻子注意到他幾乎總是避免任何性接觸。經(jīng)過適當(dāng)?shù)臋z查以確定他的癲癇病灶的位置后，我對(duì)他的右顳葉進(jìn)行了整塊切除術(shù)。手術(shù)后三周他有一次癲癇發(fā)作。盡管如此，在持續(xù)十多年的隨訪中，他沒有進(jìn)一步癲癇發(fā)作，并且能夠停止治療。他的性功能恢復(fù)正常，手術(shù)后不到一年，他的妻子就生下了他們的第一個(gè)孩子！7、陰莖假體植入術(shù)神經(jīng)性ED是陰莖假體植入術(shù)的主要適應(yīng)證之一。特別是經(jīng)陰莖功能康復(fù)(如PDE5i、真空負(fù)壓吸引、海綿體藥物注射等)治療無效的患者，假體手術(shù)是目前國內(nèi)外指南推薦的治療方式。陰莖假體手術(shù)前充分和患者溝通很重要，需要讓患者了解手術(shù)帶來的獲益和潛在的并發(fā)癥。陰莖假體植入術(shù)并發(fā)癥主要包括傷口感染、機(jī)械故障、龜頭塌陷、陰莖縮短、白膜破裂、假體穿出尿道和腐蝕等。術(shù)前控制血糖、治療尿路感染、圍手術(shù)期抗生素預(yù)防使用、盡可能縮短手術(shù)時(shí)間、注意術(shù)中無菌操作、術(shù)后陰囊位置負(fù)壓引流及保持尿道通暢等都是預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的重要措施。?通過綜合治療方案，包括藥物治療、器械輔助、心理支持、康復(fù)訓(xùn)練以及手術(shù)治療，有望改善勃起功能獲得滿意的性生活，以提升他的生活質(zhì)量和自尊心。請(qǐng)注意，每位患者的情況可能存在差異，因此治療方案應(yīng)根據(jù)個(gè)體需求和醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整。??

俗話有云：男人只要還有一口氣就會(huì)想干那件事然而現(xiàn)在越來越多男人即使不缺對(duì)象卻依然難以“性?！币?yàn)樯眢w某部位，總是“不聽話”勃起功能障礙（ErectileDysfunction，ED）是指陰莖勃起程度無法實(shí)現(xiàn)和（或）難以維持足以令人滿意的性生活，病程達(dá)3個(gè)月以上。既往將男子“性無能”泛稱為“陽萎”。中醫(yī)稱之為“陽痿”，癥狀為“痿而不舉，舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久”。其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，常見的臨床危險(xiǎn)因素包括糖尿?。―M）、吸煙、高血壓、根治性盆腔手術(shù)、中風(fēng)、藥物、衰老等，這些因素都可能促進(jìn)ED的發(fā)生。一．ED的發(fā)病現(xiàn)狀與危害ED的患病人數(shù)在增多且正向年輕群體擴(kuò)散。一項(xiàng)在北京、重慶、廣州三個(gè)地區(qū)對(duì)2226名20歲以上男性進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示，中國30歲以下男性中，ED發(fā)病率為15.6%，中國40歲及以上男性中，ED發(fā)病率為40.2%。2018年，常山藥業(yè)的公告提及，目前中國ED患者人數(shù)約為1.4億人，如果按照這家公司的說法，每5個(gè)中國男人，就有1個(gè)性勃起功能障礙！另外，ED的就診率卻很低，只有15%~20%。勃起功能障礙的患者，有40%由糖尿病引起，30%由血管疾病造成，3%由于前列腺手術(shù)造成，其它原因包括藥物副作用、外傷、內(nèi)分泌功能障礙、陰莖血管和海綿體平滑肌的纖維化以及陰莖腫瘤等。血脂異常、性腺功能低下、盆腔神經(jīng)損傷等因素都可能導(dǎo)致ED。現(xiàn)代男性的大部分不舉情況，并非簡(jiǎn)單的身體狀況問題，而是一種疾病：勃起功能障礙(ED)在作祟。越來越多的證據(jù)顯示，ED常早于心血管疾病2-5年發(fā)生，ED出現(xiàn)以后，平均2到5年會(huì)有一個(gè)心血管事件的發(fā)生。這是因?yàn)殛幥o海綿體的血管直徑較小，而冠狀動(dòng)脈的血管較粗。同樣一個(gè)斑塊，出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈時(shí)，不容易被發(fā)現(xiàn)，但是，如果出現(xiàn)在陰莖的血管，就會(huì)產(chǎn)生較易被發(fā)現(xiàn)的心血管風(fēng)險(xiǎn)。ED若不及時(shí)診療，會(huì)有心腦血管疾病的潛在危害。在一項(xiàng)ED調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，68%的高血壓男性有ED，60%的ED男性有血脂紊亂，40%的ED男性有明顯的冠狀動(dòng)脈閉塞。專家指出，鼓勵(lì)ED患者不分年齡均應(yīng)積極診療。二．男科醫(yī)療領(lǐng)域仍需探索新方法《中國ED診療指南》指出，治療ED的首選代表藥物有磷酸二酯酶5抑制劑，如西地那非，雖然部分ED男性會(huì)選擇偉哥(主要成分：西地那非(Sildenafil))來解決“緊急”需求，暫時(shí)性恢復(fù)陰莖正常的充血勃起，進(jìn)而順利進(jìn)行性生活。但是，偉哥的效果是一次性的，維持的時(shí)間也非常短暫。在起效4-8小時(shí)之后，藥效就會(huì)逐漸散盡，讓患者很快被打回原形。對(duì)于一些需要長(zhǎng)期服用偉哥的人來說這顯然不算友好，且可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性，并沒有從“根源”解決問題。二線和三線治療包括真空勃起裝置、尿道內(nèi)栓劑、海綿體內(nèi)注射和陰莖植入。然而，這些策略存在局限性，如無法糾正陰莖的病理狀態(tài)，以及因副作用、成本和效果不理想而限制其應(yīng)用，這凸顯了對(duì)ED的病理機(jī)制和治療策略進(jìn)行全面探索的迫切性。近年來，隨著再生醫(yī)學(xué)理論研究的深入研究，意外發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞療法在干預(yù)其他疾病（糖尿病，慢性腎病，脊髓損傷等）時(shí)，能提高性功能，由此引起了科研人員的關(guān)注，衍生了干細(xì)胞療法改善男性勃起功能障礙（ED）的新思路。干細(xì)胞用于ED治療，有望成為一種“標(biāo)本兼治”的理想ED治療途徑。三．干細(xì)胞治療男性功能障礙機(jī)制干細(xì)胞治療男性功能障礙的機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：1、修復(fù)損傷的組織和神經(jīng):男性功能障礙的一個(gè)重要原因是組織和神經(jīng)的受損。干細(xì)胞可以分化為不同類型的細(xì)胞，并且可以促進(jìn)組織修復(fù)和再生。通過移植干細(xì)胞，可以幫助修復(fù)受損的組織和神經(jīng)，從而改善男性功能障礙。2、促進(jìn)血管生成:男性勃起需要足夠的血液供應(yīng)。干細(xì)胞可以促進(jìn)血管生成，并增強(qiáng)血管的功能。因此，通過移植干細(xì)胞，可以促進(jìn)血管生成和血流的增加，從而改善勃起功能。3、促進(jìn)神經(jīng)再生:神經(jīng)是男性性功能的重要組成部分。干細(xì)胞可以促進(jìn)神經(jīng)的再生和修復(fù)。通過移植干細(xì)胞，可以促進(jìn)神經(jīng)的再生和修復(fù)，從而改善男性功能障礙。4、細(xì)胞分化干細(xì)胞移植后，在陰莖海綿體病理微環(huán)境的刺激下，分化為內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞，從而修復(fù)受損組織，促進(jìn)勃起功能的改善。5、旁分泌作用干細(xì)胞能分泌多種生長(zhǎng)因子，通過旁分泌作用于受損組織，促進(jìn)組織修復(fù)。研究表明干細(xì)胞可分泌血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、基質(zhì)衍生因子-1（SDF-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）和血管生成素-1等。這些生長(zhǎng)因子在改善勃起功能障礙中起著重要作用。6、基因治療的載體干細(xì)胞不僅可以通過多種機(jī)制促進(jìn)受損組織的修復(fù)，而且可以作為基因治療的載體。治療基因通過各種方法導(dǎo)入干細(xì)胞，隨著干細(xì)胞在移植部位的存活和擴(kuò)增，治療基因產(chǎn)物得到高水平表達(dá)，達(dá)到治療目的。內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）是勃起信號(hào)通路中的重要分子，可被引入干細(xì)胞。陰莖組織中eNOS的過度表達(dá)可以改善勃起功能。移植后可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，改善海綿體組織結(jié)構(gòu)，改善勃起功能。7、橋接作用橋接功能是指干細(xì)胞為損傷軸突的再生提供橋梁，幫助再生軸突順利通過損傷部位。干細(xì)胞移植后不僅能分化為神經(jīng)組織細(xì)胞，分泌多種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)神經(jīng)組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)海綿體受損神經(jīng)組織的修復(fù)，而且能通過橋接促進(jìn)海綿體神經(jīng)組織的修復(fù)。8、干細(xì)胞還可以通過免疫調(diào)節(jié)作用來減輕炎癥反應(yīng)和改善組織微環(huán)境。四．干細(xì)胞治療各類ED的作用和機(jī)制1.糖尿病性ED：勃起功能需要神經(jīng)、內(nèi)皮和平滑肌組織共同作用，然而糖尿病通過慢性高血糖、低氧和減少NO的產(chǎn)生來破壞陰莖血管的血流動(dòng)力學(xué)。干細(xì)胞治療糖尿病性ED的機(jī)制包括:一方面，干細(xì)胞在海綿體中分化為內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和神經(jīng)纖維等不同類型的細(xì)胞；另一方面，干細(xì)胞可分泌多種因子，如VEGF、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derivedneurotrophicfactor，BDNF)，可以使nNOS和eNOS表達(dá)增加，激活NO/cGMP通路，改善勃起功能。在一項(xiàng)開放性I期臨床試驗(yàn)中，首次給糖尿病性ED患者連續(xù)2次陰莖內(nèi)注射自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BMSC），結(jié)果顯示手術(shù)耐受性好，無明顯不良反應(yīng)，患者的國際勃起功能指數(shù)（IIEF-15）和勃起硬度評(píng)分（EHS）均得到改善。干細(xì)胞不僅改善ED，同時(shí)有效下調(diào)血糖。Bahk等人做了這項(xiàng)開創(chuàng)性的研究，之所以創(chuàng)新，是因?yàn)槭褂玫母杉?xì)胞是由一家公司提供的，而不是從患者身上獲取的。對(duì)7名57~83歲的糖尿病相關(guān)ED患者注射臍帶干細(xì)胞(1.5×10^7)。結(jié)果顯示，他們的大多數(shù)參與者在一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)了早晨的勃起，并持續(xù)了六個(gè)多月。此外，他們的血糖水平在兩周后下降，突顯出人類臍帶血干細(xì)胞治療在ED和糖尿病兩種情況下都提供了積極的結(jié)果。2.海綿體神經(jīng)損傷性ED：神經(jīng)源性ED(neu-rogenicerectiledysfunction，NED)是根治性前列腺切除術(shù)(radicalprostatectomy，RP)的并發(fā)癥之一，會(huì)發(fā)生在50%以上的患者身上，雖然保留神經(jīng)的RP能夠降低ED的發(fā)生率，但仍有不少男性在術(shù)后2年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)ED。治療NED的理想方法是恢復(fù)受損的海綿體神經(jīng)(cavernousnerve，CN)，以防止陰莖海綿體(corporacavernosa，CC)細(xì)胞凋亡，并提高血管舒張因子的功能，而干細(xì)胞治療有可能逆轉(zhuǎn)NED的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)因素。在臨床試驗(yàn)方面，Yiou等納入12例RP術(shù)后的ED患者，BMSC注射后顯著提高了大多數(shù)人的性功能評(píng)分，12例患者中有9例在藥物治療后成功性交。2016年，Haahr等報(bào)道了17例男性在入組前5～18個(gè)月接受RP術(shù)后單次ICI治療，脂肪源性干細(xì)胞（ADSC）注射后，17例患者中有8例恢復(fù)了勃起功能，具備完成性交的能力。2年后Haahr等又報(bào)道，15例經(jīng)RP治療的患者中，8例患者在12個(gè)月時(shí)完成性交。3.老齡性ED:衰老會(huì)引起陰莖血管張力增加、eNOS失活、nNOS減少、陰莖對(duì)CN刺激的勃起反應(yīng)減弱。此外，衰老還與陰莖膠原纖維增多、平滑肌細(xì)胞減少和彈性纖維退行性變有關(guān)。因此，治療老齡性ED的理想方法是逆轉(zhuǎn)或阻止這些改變。4.陰莖硬結(jié)癥性ED：PD是一種結(jié)締組織病，表現(xiàn)為陰莖白膜中出現(xiàn)纖維斑塊，導(dǎo)致陰莖畸形、彎曲和ED。PD導(dǎo)致的ED發(fā)病機(jī)制并不清楚，目前最為廣泛接受的理論是陰莖的微血管損傷引起的炎癥、彈性纖維斷裂和纖維蛋白沉積。現(xiàn)在越來越多的證據(jù)表明干細(xì)胞有抗纖維化的作用，干細(xì)胞通過免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，從而限制宿主對(duì)損傷的反應(yīng)，防止纖維化的發(fā)生。5.高血脂ED：ADSCs移植至大鼠陰莖海綿體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞組的勃起功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，干細(xì)胞組大鼠陰莖組織中發(fā)現(xiàn)更多的內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)型一氧化氮合酶陽性的神經(jīng)纖維。6.脊髓損傷ED：研究員Nout將神經(jīng)膠質(zhì)祖細(xì)胞注入脊髓損傷的大鼠，發(fā)現(xiàn)大鼠24h內(nèi)發(fā)生的勃起次數(shù)，自主神經(jīng)功能獲得了一定程度的修復(fù)。五．干細(xì)胞治療ED給藥方法干細(xì)胞臨床療法方式有兩種：1.靜脈回輸：像輸血一樣把干細(xì)胞回輸?shù)襟w內(nèi)，然后干細(xì)胞通過血液循環(huán)遷移到靶位點(diǎn)進(jìn)行組織修復(fù)，靜脈回輸?shù)暮锰幨遣僮骱?jiǎn)單，缺點(diǎn)是進(jìn)入靶位點(diǎn)的細(xì)胞數(shù)量有限；2.靶向治療：靶向治療的好處是大部分細(xì)胞都能進(jìn)入靶位點(diǎn)發(fā)揮功能，缺點(diǎn)是需要專業(yè)精準(zhǔn)的操作。六．干細(xì)胞治療優(yōu)勢(shì)干細(xì)胞被稱為“萬能細(xì)胞”，可以修復(fù)人體器官和組織，抵抗衰老。同時(shí)，干細(xì)胞對(duì)生殖系統(tǒng)的修復(fù)也有重要作用。通過輸注干細(xì)胞，勃起功能障礙的男性可以恢復(fù)男性氣概，提高性生活質(zhì)量。與治療勃起功能障礙的傳統(tǒng)藥物相比，干細(xì)胞療法有以下優(yōu)點(diǎn)。1.首先，干細(xì)胞移植是一種非侵入性的治療方法，可以避免手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。2.修復(fù)受損組織干細(xì)胞的智能性：哪里損傷修復(fù)哪里！干細(xì)胞進(jìn)入患者體內(nèi)后，本身的“歸巢”特性可使其準(zhǔn)確到達(dá)影響男性生殖機(jī)理和需要修復(fù)的各個(gè)方位，進(jìn)行全面的修復(fù)。干細(xì)胞移植到人體后，絕大部分干細(xì)胞會(huì)自動(dòng)遷移到病變部位，全面修復(fù)受損機(jī)體，標(biāo)本兼治，使男性恢復(fù)正常的性功能。而且藥物不能修復(fù)組織器官，藥物只能刺激男性的性功能，在短時(shí)間內(nèi)改善性生活。3.效果持久有效干細(xì)胞移植進(jìn)入人體，修復(fù)男性受損器官和組織，從根本上恢復(fù)男性勃起功能，效果持久。在前面的干細(xì)胞治療勃起功能障礙的臨床試驗(yàn)中，在一年的隨訪期間，沒有發(fā)現(xiàn)恢復(fù)正常性生活的男性勃起功能障礙的跡象。而藥物治療只能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，一旦藥效消退就會(huì)被打回原形。4.安全無副作用干細(xì)胞不具有免疫原性，移植到人體內(nèi)后并不會(huì)產(chǎn)生排異現(xiàn)象，安全無副作用。而對(duì)于藥物來說，是藥三分毒，通過藥物刺激機(jī)體做出相應(yīng)的反應(yīng)必然會(huì)引起副作用。有資料指出，長(zhǎng)期服用壯陽藥會(huì)產(chǎn)生各種副作用，包括永久性陽痿、暫時(shí)性耳聾、頭痛、頭暈、青光眼、不孕等。5.干細(xì)胞移植可以治愈多種原因?qū)е碌牟鸸δ苷系K：與藥物只針對(duì)特定的分子或者信號(hào)通路不同，干細(xì)胞移植以直接分化取代受損細(xì)胞或者旁分泌大量細(xì)胞因子的形式使調(diào)節(jié)過程簡(jiǎn)單化?？梢赃m用于不同類型的功能障礙。七．干細(xì)胞治療ED臨床真實(shí)案例分享自1868年恩斯特·海克爾（ErnstHaeckel）提出干細(xì)胞概念以來，對(duì)干細(xì)胞的探索及其在疾病中的應(yīng)用一直是科學(xué)研究和臨床實(shí)踐的重點(diǎn)。事實(shí)上，它們?cè)谥委煾鞣N疾病方面具有重要意義，并大大促進(jìn)了再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展。干細(xì)胞在ED中的應(yīng)用起步較晚，直到21世紀(jì)才有相關(guān)的報(bào)道。然而，干細(xì)胞治療（SCT）在ED中實(shí)現(xiàn)了令人驚訝的階段性目標(biāo)。許多基礎(chǔ)試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，SCT可以部分恢復(fù)由各種因素導(dǎo)致的勃起功能障礙，并改善性生活質(zhì)量。更重要的是，干細(xì)胞不僅可以緩解癥狀，還可以通過解決病理機(jī)制來緩解ED，包括分化成特定的效應(yīng)細(xì)胞，分泌大量生長(zhǎng)因子和外泌體，從而改善局部病理環(huán)境，刺激組織修復(fù)。臨床研究一：干細(xì)胞不僅改善ED，同時(shí)有效下調(diào)血糖2010年，韓國慶尚大學(xué)醫(yī)學(xué)研究生院（GyeongsangNationalUniversityMedicalGraduateSchoo）JongYoonBahk等5人開展了一項(xiàng)開創(chuàng)性研究，對(duì)7名57-83歲（均值69.5歲）的糖尿病導(dǎo)致的勃起功能障礙（DiabeticImpotence）患者的海綿體內(nèi)注射臍帶血干細(xì)胞UCSCs(1.5×107)。結(jié)果顯示，大多數(shù)人在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)了晨勃，并持續(xù)了6個(gè)多月。６個(gè)月后２人達(dá)到滿意的性生活，隨訪9個(gè)月，6人均有性欲增加的表現(xiàn)。此外，他們的血糖水平在兩周后下降，臍血干細(xì)胞在治療ED和糖尿病方面都顯示了積極的結(jié)果。受試者被分組給予遞增劑量的干細(xì)胞(2×107，2×108，1×109和2×109)。結(jié)果顯示，在治療后6個(gè)月后，接受最高劑量的患者，觀察到最顯著改善，沒有嚴(yán)重的副作用，這與陰莖三聯(lián)體測(cè)量的收縮峰值速度的改善有關(guān)。此外，該團(tuán)隊(duì)在2017年發(fā)表了第二階段研究，指出最佳劑量為1×109劑量。臨床研究二：干細(xì)胞針對(duì)“偉哥”無效的ED患者有效2015年，美國佛羅里達(dá)NovaSoutheasternUniversityCollegeofOsteopathicMedicine和珊瑚泉泌尿外科診所的Dr.Zahalsky等研究者們開展了有文獻(xiàn)可查的人類最早使用干細(xì)胞治療ED的可行性研究之一。該研究對(duì)8名患者注射了人胎盤間充質(zhì)干細(xì)胞PM-MSCs，在6周的隨訪中，PSV范圍為25.5cm/s至56.5cm/s；在3個(gè)月時(shí)，PSV范圍為32.5cm/s至66.7cm/s。采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，PSV的增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜.05）。在6個(gè)月時(shí)，PSV的變化范圍為50.7cm/s至73.9cm/s（P＜.01）。在6周的隨訪中，有2例既往口服治療失敗的患者有能力自行維持勃起。在3個(gè)月的隨訪中，另外有1名患者能夠自行實(shí)現(xiàn)勃起。該臨床研ClinicalTrials編號(hào)NCT02398370。該研究者們及參與醫(yī)生認(rèn)為，在口服藥物無法明顯改善ED的情況下，注射干細(xì)胞可起到更加顯著的療效。臨床研究三：較高劑量的干細(xì)胞對(duì)ED效果顯著2016年的另一項(xiàng)重要研究首次評(píng)估了每次注射不同干細(xì)胞數(shù)量的使用情況。YOU等人在I期/Pilot研究中，報(bào)告了BMSC注射對(duì)接受根治性前列腺切除術(shù)的血管源性ED患者的影響。具體地說，他們將參與者分成四組，并給予遞增劑量的干細(xì)胞(2×10^7，2×10^8，1×10^9和2×10^9干細(xì)胞)。他們的結(jié)果顯示，在治療后6個(gè)月接受最高劑量干細(xì)胞治療的患者，觀察到顯著改善，沒有嚴(yán)重的副作用，這與陰莖三聯(lián)體測(cè)量的收縮峰值速度的改善有關(guān)。同一團(tuán)隊(duì)在2017年發(fā)表了一項(xiàng)第二階段研究，指出最佳劑量為1×10^9劑量。臨床研究四：干細(xì)胞治療效果可持續(xù)12個(gè)月Haahr等人結(jié)果表明，海綿體內(nèi)注射840萬~3720萬新鮮分離的自體脂肪來源干細(xì)胞ADRC是接受根治性前列腺切除術(shù)(RP)的ED患者的一種安全有效的方法。此外，在12個(gè)月的隨訪中沒有觀察到嚴(yán)重的不良反應(yīng)，大多數(shù)參與者在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)了勃起功能，這種影響持續(xù)了12個(gè)月。臨床研究五：2016年，美國研究者JasonA.Levy等人在《TheJournaloftheAmericanOsteopathicAssociation》期刊上發(fā)表了一項(xiàng)胎盤間充質(zhì)干細(xì)胞（PM-MSC）治療勃起功能障礙臨床研究的結(jié)果。本研究共納入8例患者，分別經(jīng)陰莖海綿體注射PM-MSC，注射后6周、3個(gè)月以及6個(gè)月時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行隨訪。1）注射后6周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，陰莖動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）均出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著增加；2）舒張末期血流速度（EDV）、伸展陰莖長(zhǎng)度、陰莖寬度和IIEF-5的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性；3）注射后6周時(shí)，2例既往口服治療失敗的患者能夠自行維持勃起，注射后3個(gè)月時(shí)，另1例患者能夠自行勃起。臨床研究六：MahboubehMirzaei等人在伊朗開展了一項(xiàng)口腔黏膜MSC治療糖尿病ED的隨機(jī)、單盲研究，結(jié)果發(fā)表在《UrologyJournal》期刊上。研究共納入20例糖尿病ED患者，10例患者經(jīng)陰莖海綿體注射MSC（干預(yù)組），另外10例患者注射生理鹽水（對(duì)照組），注射后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪。1）干預(yù)組平均IIEF5評(píng)分呈明顯上升趨勢(shì)（P=0.01），注射前、注射后3個(gè)月、6個(gè)月平均IIEF5評(píng)分分別為7.2±2.1、9.2±3.4、10.6±4.7；2）干預(yù)組與對(duì)照組相比，注射后6個(gè)月內(nèi)IIEF5評(píng)分變化存在顯著差異（P=0.02）；3）在陰莖動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）和阻力指數(shù)（RI）方面，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，但干預(yù)組這些指標(biāo)呈上升和改善趨勢(shì)；4）3個(gè)月時(shí)干預(yù)組1例患者以及注射后6個(gè)月時(shí)同一組的另1例患者報(bào)告了晨勃，但在6個(gè)月隨訪期間，對(duì)照組無患者報(bào)告晨勃。臨床研究七：2018年約旦安曼約旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院團(tuán)隊(duì)報(bào)道4例難治性勃起功能障礙的糖尿病患者進(jìn)行連續(xù)進(jìn)行兩次海綿體腔內(nèi)自體骨髓MSC的臨床結(jié)果，患者的國際勃起功能指數(shù)-15（IIEF-15）和勃起硬度評(píng)分（EHS）、性欲、性交滿意度和總體滿意度等都有很好的改善。臨床研究四：Haahr等[4]進(jìn)行了一項(xiàng)干細(xì)胞治療的臨床試驗(yàn)，選取了17例經(jīng)藥物治療無效的RP術(shù)后ED患者，通過向所有患者陰莖海綿體內(nèi)注射自體來源的ADSCs后，隨訪觀察6個(gè)月，期間采用IIEF和EHS評(píng)估RP術(shù)前以及ADSCs治療后1、3、6個(gè)月時(shí)的勃起功能。在注射ADSCs后，2例患者注射處出現(xiàn)紅腫反應(yīng)，但持續(xù)時(shí)間較短，1例患者的陰囊和陰莖出現(xiàn)血腫并于14d內(nèi)消退，除此之外無其它明顯不良反應(yīng)。治療后，8例患者恢復(fù)勃起功能并可以完成滿意的性交，EHS也在第6個(gè)月時(shí)明顯提高。臨床研究八：Haahr等進(jìn)行了一項(xiàng)干細(xì)胞治療的臨床試驗(yàn)，選取了17例經(jīng)藥物治療無效的RP術(shù)后ED患者，通過向所有患者陰莖海綿體內(nèi)注射自體來源的ADSCs后，隨訪觀察6個(gè)月，期間采用IIEF和EHS評(píng)估RP術(shù)前以及ADSCs治療后1、3、6個(gè)月時(shí)的勃起功能。結(jié)果:在注射ADSCs后，2例患者注射處出現(xiàn)紅腫反應(yīng)，但持續(xù)時(shí)間較短，1例患者的陰囊和陰莖出現(xiàn)血腫并于14d內(nèi)消退，除此之外無其它明顯不良反應(yīng)。臨床研究九：2019年1月，Protogerou等人開展一項(xiàng)前瞻性臨床研究，該團(tuán)隊(duì)將8名器質(zhì)性ED患者（患有糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥等基礎(chǔ)性疾?。┢骄譃?組，向一組注射脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞+血小板裂解液；另一組則注射血小板裂解液。綜上所述，干細(xì)胞治療為ED患者打開“性福大門”，顯示出其有效性和安全性外，干細(xì)胞在修復(fù)全身各器官老化的同時(shí)，也顯著地修復(fù)生殖系統(tǒng)的衰老退化。能使男性的性功能得到明顯提高和改善，干細(xì)胞療法為ED患者提供了另一種選擇，臨床應(yīng)用潛力巨大。相信在不遠(yuǎn)的將來，科學(xué)家們將通過開展大規(guī)模的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，進(jìn)一步考察干細(xì)胞治療ED的安全性和有效性，回答哪一種干細(xì)胞更具療效、注射劑量及頻率等問題，為干細(xì)胞臨床應(yīng)用提供更多的參考信息，為受ED困擾的男性提供更多的治療選擇。讓ED患者重拾信心，重振男性雄風(fēng)。最后，愿你出走半生，歸來仍是少年！