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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 啊，這個朋友說干擾素一年了，表面抗原九百八到了四百五了，還要不要繼續(xù)啊，是這樣的，這個取決于一般來說的話，干擾素從醫(yī)保的角度來說的話，一般來說給大家打一年就不給報銷了，有的有的地方的話，呃，一般來說的話，我個人覺得你如果經(jīng)濟(jì)條件好的話，你可以打，但是呢，明顯的你這個應(yīng)答不是特別好啊，一九百八的話不算特別高的話，你如果九百八能降個能降到100以內(nèi)，我覺得你這應(yīng)答就算好的，你這個打了一年的話，下降的不夠理想，嗯，但是呢，這個打不打取決于自己啊，這個干擾素的治療的話，永遠(yuǎn)是一個個體化的一個治療。2024年01月18日
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這位朋友說的是張主任，我吃納米福定和阿德已經(jīng)十年了，一切指標(biāo)正常，現(xiàn)在改為恩替卡韋和阿德可以嗎？這位朋友我告訴您，您不需要改成恩替卡韋和阿德，阿德福威止也已經(jīng)被淘汰，納米斯頓也淘汰了，你只需要換到恩利卡韋就差不多，一般來說的話，一個恩利卡韋能頂一個納米斯內(nèi)哈德阿德福韋酯，其實(shí)像我們這種我們單位的話，這個納米夫丁和阿德福韋酯的使用的話，可能已經(jīng)淘汰五六年了吧，基本上現(xiàn)在門診上已經(jīng)沒有吃納米福丁和阿德福韋酯了，一般來說的話，一片恩利卡韋是可以解決問題的，你先你不要直接就是恩利卡韋和阿德福韋酯，你就直接吃恩利卡韋就行，吃上藥之后呢，過一一個月兩個月查一下病毒，如果病毒檢測不到，那就沒有問題，如果還是有病毒的話，你可能再要再加藥也不吃啊，不要隨便就是加兩種，永遠(yuǎn)想著一個藥比兩個藥安全啊，每個藥都可能潛在有風(fēng)險的話，那一個藥更安全。 啊，這個朋友問的，說是醫(yī)生今年30歲，乙肝大三。2024年01月18日106
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 啊，這個朋友說的是恩地含韋，不同廠家的藥可以換嗎？吃恩地含韋可以懷孕哺乳嗎？不可以不推薦啊，就是說那個從妊娠安全的角度來說的話，只有替諾福維止是妊娠期間懷孕可以吃藥，然后呢，產(chǎn)后也可以哺乳的藥，N替卡韋是不是推薦的藥，但是呢，有人吃，但是有人退的話，作為大夫來說不能給您推薦，呃，不同的廠家的藥不建議隨便換啊，就是如果你吃你吃不同藥換來換去的話，你要吃的是進(jìn)口的，肯定效果要更好一些，說吃國產(chǎn)的可能效果就達(dá)不到啊，但是呢，如果維持階段的話，一般來說差異不大，但是不建議換，嗯。 嗯，這個朋友問的，說是18年乙肝245陽性。2024年01月18日20
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 流行病學(xué)研究表明，慢性乙肝感染者e抗原（HBeAg）血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，每年約有0.5%～1.0%發(fā)生表面抗原（HBsAg）自然轉(zhuǎn)陰。然而，上述自然轉(zhuǎn)陰率還是比較低，那么如何進(jìn)一步提高HBsAg轉(zhuǎn)陰率呢？對于符合抗病毒治療條件的慢性乙肝感染者，可以先服用強(qiáng)效低耐藥的一線抗病毒藥物，待HBVDNA定量低于檢測下限、HBeAg陰性，且HBsAg<1500IU/mL時，可考慮聯(lián)合長效干擾素（Peg-IFN-a）治療，以追求進(jìn)一步提高HBsAg轉(zhuǎn)陰。治療6月后，若HBsAg<200IU/mL或下降10倍，預(yù)示HBsAg轉(zhuǎn)陰有希望，建議繼續(xù)口服抗病毒藥物聯(lián)合長效干擾素治療至1年，必要可延長至2年。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年01月03日621
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 目前慢性乙肝感染者大多在長期服用以下一線抗病毒藥：恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）、艾米替諾福韋（TMF）。長期服藥就可能出現(xiàn)藥物耐藥問題。這就需要定期監(jiān)測乙肝病毒定量（HBVDNA），尤其是高靈敏試劑檢測，以便及時及早發(fā)現(xiàn)耐藥情況（病毒學(xué)突破、低病毒血癥及應(yīng)答不佳等），及時調(diào)整抗病毒治療。那么，出現(xiàn)耐藥情況如何處理呢？ETV耐藥：換用TDF或TAF；ETV和ADV耐藥：ETV聯(lián)合TDF，或ETV聯(lián)合TAF，或換用TDF或TAF。對于上述情況，TMF也可能是一種選擇。另外，也可考慮聯(lián)合長效干擾素（Peg-IFN-a）抗病毒治療，但應(yīng)答率可能低。TDF，TAF或TMF雖然目前未見耐藥數(shù)據(jù)報道，但臨床上確實(shí)見到使用后乙肝病毒控制不佳的情況，對此可聯(lián)合ETV（一般0.5mg，必要時可加倍至1mg）。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年01月02日102
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 慢性乙肝感染者一般需要長期口服抗病毒藥治療，長期服藥就存在藥物耐藥的問題。那么，乙肝患者口服抗病毒藥如何預(yù)防耐藥？首先要服用強(qiáng)效低耐藥的一線抗病毒藥物，包括恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋四種。恩替卡韋是最早出現(xiàn)并使用的，很多慢性乙肝感染者在服用。但是，在初治慢性乙肝感染者患者中，恩替卡韋5年累積耐藥發(fā)生率為1.2%；而在拉米夫定耐藥后換服恩替卡韋的患者中，5年的累積耐藥發(fā)生率高達(dá)51%。因此，現(xiàn)在很多醫(yī)生會選用替諾福韋類抗病毒藥物使用。但是。對于服用恩替卡韋的患者，可以定期監(jiān)測乙肝病毒定量，尤其是高靈敏試劑檢測有無低病毒血癥，若無耐藥可繼續(xù)服用，一旦HBVDNA>10～20IU/mL，即使調(diào)整抗病毒治療。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年01月01日159
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 大多數(shù)慢性乙肝感染者需要長期服用抗病毒藥。但很多患者對此抵觸，不愿一輩子服藥，那么，能停服抗病毒藥嗎？什么情況下停藥呢？目前，指南推薦慢性乙肝感染者長期服用抗病毒藥首選以下四種之一：恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）、艾米替諾福韋（TMF）。一般都能高效抑制乙肝病毒復(fù)制，使得HBVDNA檢測不到。對于HBeAg陽性和HBeAg陰性的停藥要求有所區(qū)別。對于HBeAg陽性慢性乙肝感染者的停藥要求：首先，最好HBsAg消失后停藥；其次，治療1年谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（HBeAg轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)抗HBe），再鞏固治療至少3年（每隔6個月復(fù)查1次）仍保持不變，且HBsAg<100IU/mL，可嘗試停藥，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。對于HBeAg陰性慢性乙肝感染者的停藥要求：HBsAg轉(zhuǎn)陰或HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（HBsAg轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)抗HBs），鞏固治療6個月后，可停藥隨訪。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年12月31日101
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 慢性乙肝感染者自然發(fā)展史表明，如果不抗病毒治療，代償期肝硬化進(jìn)展為失代償期的年發(fā)生率為3%～5%，而失代償期肝硬化5年生存率僅為14%～35%。另有研究表明，即使是乙肝病毒檢測陰性的代償期肝硬化患者，如果不抗病毒治療，肝細(xì)胞癌累積發(fā)生率（51%）顯著高于接受抗病毒治療的代償期肝硬化患者（32%）。而且國際多部指南和共識也因這些患者存在較高疾病進(jìn)展風(fēng)險（如失代償期肝硬化、肝細(xì)胞癌和其他相應(yīng)并發(fā)癥）而建議積極抗病毒治療?？梢?，即使乙肝病毒檢測不到的乙肝肝硬化也需要抗病毒治療，具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2023年12月30日322
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 無論乙肝“大三陽”或“小三陽”，無論表面抗原陰性或陽性，大多情況下，只要乙肝病毒陽性，根據(jù)[慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)]建議應(yīng)給與抗病毒治療。恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋（TDF）和富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）和艾米替諾福韋（TMF）均為慢性乙肝抗病毒的一線治療藥物，也就是說這些藥物均可首選應(yīng)用。藥物反應(yīng)可能會有不同，部分人可能反應(yīng)不佳，表現(xiàn)為血清乙肝病毒檢測（HBVDNA）始終陽性，可檢測出病毒。在病毒檢測上有一個靈敏度的問題值得關(guān)注，比如有的是小于50IU/ml，也有小于500IU/ml、1000IU/ml等，各家醫(yī)院會有所不同。目前，理想的檢測應(yīng)該是高靈敏度的，可檢測到乙肝病毒DNA小于20IU/ml，這樣可避免較多的假陰性。對于恩替卡韋無效或反應(yīng)不佳，可以用替諾福韋替換。最近幾例患者應(yīng)用富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）或艾米替諾福韋（TMF）數(shù)月后血清HBVDNA便轉(zhuǎn)陰（小于20IU/ml），取得了很好的效果。2023年12月11日429
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乙肝相關(guān)科普號
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