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安敬軍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 中國作為酒文化大國，酒是人們社交的重要方式，俗話說“無酒不成宴”，不論是單位聚餐、公務(wù)應(yīng)酬、公關(guān)宴請(qǐng)，還是家庭或朋友聚會(huì)，都少不了酒品，有些人因?yàn)楦鞣N原因有飲酒的嗜好。據(jù)2002年全國營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，我國15歲以上居民中男性飲酒比例為39.6%，女性為4.5%。酒的主要成分是乙醇（酒精），在消化道內(nèi)不需要消化即可完全吸收，一般在胃中吸收20%，其余80%被腸道吸收?？崭癸嬀茣r(shí)，15分鐘吸收50%，半小時(shí)吸收60%－90%，2－3小時(shí)全部吸收。 進(jìn)入人體內(nèi)的酒精，約10%由呼吸道、尿液和汗液以原形排出，其余90%由肝臟代謝。乙醇進(jìn)入體內(nèi)之后，被肝臟中的乙醇脫氫酶氧化成乙醛。乙醛被乙醛脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再被肝藥酶（細(xì)胞色素P450）徹底轉(zhuǎn)化為二氧化碳和水排出體外。乙醇本身對(duì)肝臟不會(huì)造成損傷，但是可造成神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，而乙醇的代謝分解物乙醛對(duì)肝細(xì)胞會(huì)造成直接損傷。一次性攝入酒精超過40g，也就是50度的白酒二兩（100ml），體內(nèi)的乙醇脫氫酶無法及時(shí)完全分解乙醇，未分解的乙醇會(huì)干擾人體的神經(jīng)系統(tǒng)，而出現(xiàn)興奮甚至酒醉表現(xiàn)；過量的飲酒造成乙醇代謝的產(chǎn)物乙醛大量的產(chǎn)生，過量的乙醛無法及時(shí)在肝臟分解，便會(huì)造成肝細(xì)胞的損傷，如果經(jīng)常飲酒過量，就會(huì)長時(shí)間的損害肝細(xì)胞，以至于造成肝臟炎癥性改變，出現(xiàn)酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，逐漸發(fā)展到肝纖維化和肝硬化。嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死或肝功能衰竭，甚至引起死亡。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國普通成年人酒精性肝病患病率為4.3%～6.5%.酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例從1991年的4.2%增長至1996年的21.3%。酒精性肝硬化占肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10.8%上升到2003年的24%。酒精所致的肝臟損害已經(jīng)在我國成為一個(gè)不可忽視的問題。我國2010年《酒精性肝病診療指南》指出，男性每日攝入乙醇（酒精）量超過40g，持續(xù)飲酒超過5年，可造成酒精性肝病。女性每日攝入乙醇（酒精）量超過20g，持續(xù)飲酒超過5年，即可造成酒精性肝病。女性對(duì)酒精造成的肝毒性則更為敏感，與男性相比，更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝病。酒精性肝病包括：輕癥酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。輕癥酒精性肝?。焊闻K生化、影像學(xué)和組織病理檢查基本正?；蜉p微異常。酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AST或γ-GGT可輕微異常。酒精性肝炎：血清ALT、AST或γ-GGT升高，可有血清TBil升高。重癥酒精性肝炎：酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭表現(xiàn)，如凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎功能衰竭、上消化道出血等，常伴有內(nèi)毒素血癥。酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學(xué)標(biāo)志的改變。那具體來說每天喝多少毫升的酒會(huì)造成這樣的后果呢？以50度的白酒為例。這個(gè)“度”就是酒精在酒中所占的百分比，50度表示白酒中酒精的含量為50%，酒精的密度為0.8g/ml,那么50度的白酒100ml，也就是說二兩50度的白酒就含有乙醇40g。啤酒的計(jì)算方式略有差別。因?yàn)槠【粕系亩葦?shù)指的是麥芽濃度，麥芽經(jīng)過發(fā)酵一部分分解為糖，一部分分解為酒精，啤酒的酒精度一般在2.5度-5.5度之間。一般500ml啤酒含乙醇12.5-27.5g。乙肝患者肝臟內(nèi)所含有的乙醛脫氫酶較正常人有所減少，對(duì)乙醛的分解代謝能力下降，乙醛可以造成肝細(xì)胞的損害。因此，在患有乙肝時(shí)，飲酒更容易造成肝臟的損傷。慢性乙型肝炎患者如果長期飲酒則會(huì)持續(xù)加重肝臟的損傷，從而加速肝硬化的形成，一旦形成肝硬化就很容易形成肝癌。飲酒是肝炎患者死亡的重要原因之一，肝炎患者因飲酒過量導(dǎo)致肝衰竭的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。全球每年因飲酒死亡的人數(shù)高達(dá)250萬人。由此可見飲酒的危害及結(jié)局觸目驚心。對(duì)于慢性乙肝病毒感染者及慢性乙型肝炎患者，飲酒都是誘發(fā)肝炎發(fā)作，加重肝炎進(jìn)展及發(fā)展到肝硬化、肝癌的強(qiáng)力因素之一。乙肝患者喝酒等于喝砒霜，乙肝患者長期大量的飲酒無異于是慢性自殺。本文著作權(quán)歸作者所有。商業(yè)轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系作者獲得授權(quán)，非商業(yè)轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。2018年04月02日4532
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李毛才副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 腫瘤微創(chuàng)靶向治療中心 1、乙肝患者要多補(bǔ)充維生素C乙肝患者飲食要講解，雖然維生素一般對(duì)健康無害，但是乙肝患者身體狀況特殊，一些維生素對(duì)于病人健康恢復(fù)不利，因此乙肝患者要選擇性的補(bǔ)充維生素，其中維生素C是乙肝患者應(yīng)該多補(bǔ)充的。維生素C也叫抗壞血酸，是人體必須的營養(yǎng)元素之一，我們?cè)谌粘ｏ嬍持心軌驍z入一部分，大部分綠色蔬菜、水果中都含有豐富的維生素C。維生素C的特性是一種氧化還原劑，能夠促進(jìn)新陳代謝，改善肝臟功能，提高身體免疫力。維生素C還能夠與細(xì)菌內(nèi)的毒素結(jié)合，降低肝臟受到的毒素的損害。因此，乙肝患者想要護(hù)肝，多攝入維生素C是有一定效果的。2、乙肝患者攝入維生素C的好處維生素C對(duì)肝功能有直接的改善作用，促進(jìn)患者新陳代謝，提高白細(xì)胞的吞噬功能，進(jìn)一步提高機(jī)體免疫力，防止肝臟出現(xiàn)脂肪變性，促進(jìn)肝臟細(xì)胞的自我修復(fù)和再生，讓肝臟能夠充分發(fā)揮解毒、利尿等功能，同時(shí)，維生素C對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能也有一定的改善作用。乙肝患者想要防止病情向肝癌發(fā)展，除了多攝入維生素C以及對(duì)身體有利的營養(yǎng)元素外，還要多鍛煉身體，合理規(guī)劃飲食，才能盡量杜絕患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。本文系李毛才醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月30日4186
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晏澤輝主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 感染科 無癥狀HBsAg攜帶者是否真正健康，首先應(yīng)全面和定期復(fù)查，確定有無肝功能損害和病毒復(fù)制的標(biāo)志，若為大三陽或HBV DNA陽性，表明病毒有復(fù)制，傳染性較大，故不應(yīng)從事某些服務(wù)行業(yè)如醫(yī)護(hù)工作及托幼保育工作，更不能獻(xiàn)血。目前對(duì)無癥狀HBsAg攜帶者的醫(yī)學(xué)處理原則主要有三：①保護(hù)肝臟：絕對(duì)戒酒，避免過勞，保持心情舒暢，合理營養(yǎng)，定期復(fù)查HBV標(biāo)志及肝功能，必要時(shí)可服用增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的藥物，但切忌盲目用藥，以防增加肝臟負(fù)擔(dān)；②抗HBV治療：這是治療的關(guān)鍵，選準(zhǔn)適應(yīng)證和用藥時(shí)機(jī)，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，一般應(yīng)選用干擾素、核苷類似物等抗病毒，正確掌握劑量、用法及療程；③個(gè)人衛(wèi)生處置：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，實(shí)行分餐制；不與他人混用或共用可能被血液或分泌物污染的個(gè)人用品，如毛巾、牙刷、剃須刀、化妝品等。女性還要注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止經(jīng)血污染日常生活用品，防止母嬰傳播。家庭或周圍其他成員無免疫力者可注射乙型肝炎疫苗以預(yù)防感染。本文系晏澤輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月05日2314
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李磊主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 感染病科 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一種傳染性疾病。慢性乙肝炎患者營養(yǎng)治療的目的就是避免肝臟的負(fù)擔(dān)與傷害，促進(jìn)肝組織再生，防止肝臟發(fā)生永久性、彌漫性病變，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。 1、能量適當(dāng)： 適當(dāng)?shù)哪芰坑欣诟谓M織修復(fù)及肝功能恢復(fù)，但過分強(qiáng)調(diào)高熱能飲食不但增加肝負(fù)擔(dān)，加重消化功能障礙，且容易引起肥胖，使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量增多，甚至發(fā)展為脂肪肝，因此熱能的供給須與體重、病情、活動(dòng)情況相適應(yīng)，盡可能保持收支平衡，維持理想體重。 2、蛋白充足： 足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可提高酶的活性，改善機(jī)體免疫功能，增加肝糖原貯存，有利于肝細(xì)胞修復(fù)和肝功能恢復(fù)?？蛇x用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如大豆及其制品和牛奶、瘦肉、雞、魚、蛋等動(dòng)物性食品。 3、避免過多的脂肪攝入： 肝臟功能減退時(shí)常常影響脂肪代謝，肝炎病人厭油膩，脂肪過多延長胃排空時(shí)間影響食欲，過少影響食物口感。應(yīng)選擇富含必需脂肪酸的生油、豆油等植物油，必需脂肪酸有利于肝組織的修復(fù)。 4、能量來源應(yīng)以碳水化合物為主： 適量的碳水化合物可使肝有足夠的肝糖原儲(chǔ)存，以維持肝功能及保護(hù)肝臟。 過多地吃葡萄糖、果糖、蔗糖等會(huì)加重胃腸脹氣，影響食欲及其他營養(yǎng)素的攝取，同時(shí)易引起體內(nèi)脂肪聚積，加重病情，不利肝恢復(fù)。 5、豐富而全面的維生素： 維生素與肝病有密切關(guān)系，多種維生素儲(chǔ)存于肝內(nèi)，直接參與肝內(nèi)生理生化代謝。嚴(yán)重肝病時(shí)，維生素吸收障礙，可引起維生素C、B1、B2、K、E、A等缺乏，增加維生素的供給量，有利于肝細(xì)胞修復(fù)，增強(qiáng)解毒功能，提高機(jī)體免疫力。 應(yīng)多食新鮮蔬菜及水果，以補(bǔ)充足夠的維生素、纖維素及礦物質(zhì)，同時(shí)有助于促進(jìn)消化功能。紅棗補(bǔ)血養(yǎng)肝，馬蹄解毒、退黃疸，葡萄護(hù)肝、增進(jìn)食欲。新鮮水果富含維生素C和糖類，有保護(hù)肝臟，促進(jìn)肝細(xì)胞再生的功效。 6、要合理應(yīng)用補(bǔ)品： 肝炎病人不必刻意進(jìn)補(bǔ)，因?yàn)檫^多地依賴進(jìn)補(bǔ)而忽視了正常飲食的做法是舍本逐末之舉。輕中型肝炎患者不提倡用人參等補(bǔ)藥，重癥肝病、肝硬化病人在服用中藥或補(bǔ)藥時(shí)，一定要征求醫(yī)師的意見，辯證施治。 對(duì)于那些胃口不好攝入營養(yǎng)素少的患者，除了考慮增加食物品種及改善食物口味來增強(qiáng)食欲以外，還可以另外補(bǔ)充多種營養(yǎng)素，如維生素系列、鈣和各種微量元素等。 7、避免有害物質(zhì)的攝入： 飲酒可加重肝負(fù)擔(dān)，肝炎病人嚴(yán)禁飲酒;霉變食物、不合格飲水、油炸食品、燒烤腌制食物等含有致癌物，應(yīng)盡量避免食用。慎用辛辣、刺激性、產(chǎn)氣食品。 本文系李磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月20日2963
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張占卿主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 肝膽內(nèi)科 乙型肝炎病毒感染和飲酒均可造成肝臟損傷，但兩者造成肝臟損傷的部位和機(jī)制不同。持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)的肝炎活動(dòng)和長期、大量飲酒均可最終導(dǎo)致肝硬化、肝臟失代償和肝細(xì)胞癌，因此，乙型肝炎病毒感染者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對(duì)待飲酒問題。首先介紹一下乙型肝炎病毒感染。根據(jù)乙型肝炎病毒在人體內(nèi)存在的時(shí)間，乙型肝炎病毒感染可分為自限性和持續(xù)性感染；如果感染者出現(xiàn)了肝炎相關(guān)的癥狀如乏力、食欲減退或皮膚黃染和/或血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，謂之乙型肝炎。自限性感染所致的肝炎通常被稱為急性乙型肝炎，持續(xù)性感染所致的肝炎一般被稱為慢性乙型肝炎。無論急性或慢性乙型肝炎，如果病情嚴(yán)重，達(dá)到了危機(jī)生命的程度，被稱為重型肝炎；重型肝炎患者不存在飲酒問題，不屬于本文討論的內(nèi)容。約70%～80%的急性乙型肝炎和幾乎100%的慢性乙型肝炎，其肝臟的主要受損部位是匯管區(qū)周圍，匯管區(qū)是肝組織內(nèi)小血管和小膽管的集中區(qū)域，其中小血管指門靜脈和肝動(dòng)脈的最小分支，分別謂之末端門靜脈和末端肝動(dòng)脈。末端門靜脈和末端肝動(dòng)脈的再分支即為肝竇，類似于其他器官組織內(nèi)的毛細(xì)血管，與肝細(xì)胞“直接”接觸；肝竇再匯合成末端肝靜脈，相當(dāng)于其他器官組織內(nèi)的小靜脈。需要指出的是，門靜脈的血液富含營養(yǎng)成分，肝動(dòng)脈的血液具有最高的氧含量；肝組織內(nèi)的血流方向是從末端門靜脈和末端肝動(dòng)脈經(jīng)過肝竇匯入末端肝靜脈。因此，乙型肝炎的主要受損部位是相對(duì)“富養(yǎng)和富氧”的區(qū)域，該區(qū)域內(nèi)受損的肝細(xì)胞相對(duì)容易修復(fù)。接下來介紹一下酒精或乙醇的代謝及其伴隨的肝損傷。食入酒精后，少部分經(jīng)過肺臟直接呼出和經(jīng)過腎臟直接排出；大部分需要在肝臟內(nèi)代謝，最終轉(zhuǎn)化為能夠提供能量的物質(zhì)乙酸。肝細(xì)胞，主要是遠(yuǎn)離匯管區(qū)的末端肝靜脈周圍的肝細(xì)胞是乙醇的主要代謝部位。在乙醇脫氫酶、細(xì)胞色素P450或過氧化氫酶，主要是乙醇脫氫酶的作用下，乙醇轉(zhuǎn)化為乙醛并伴隨產(chǎn)生大量的活性氧自由基。在乙醛脫氫酶的作用下，乙醛轉(zhuǎn)化為可被其他組織利用的乙酸。乙醛具有抑制脂肪酸氧化的效應(yīng)，導(dǎo)致脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積，活性氧自由基可造成脂質(zhì)過氧化的作用，導(dǎo)致細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)損傷和功能障礙，二者是造成肝細(xì)胞損傷的主要原因。需要強(qiáng)調(diào)的是，乙醇所致肝損傷的主要部位是相對(duì)“乏養(yǎng)和乏氧”的區(qū)域，該區(qū)域內(nèi)受損的肝細(xì)胞相對(duì)不易修復(fù)。毫無疑問，無論是否有乙型肝炎病毒肝炎，長期大量飲酒必然會(huì)造成肝臟損害。事實(shí)上，人類對(duì)乙醇的代謝能力存在很大差異，所謂“長期”和“大量”是相對(duì)而言；肝臟具有相當(dāng)大的儲(chǔ)備功能和修復(fù)能力，偶爾飲酒或不過量飲酒，通常不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果的肝臟問題。既然乙型肝炎病毒感染和飲酒均可造成肝臟損傷，乙型肝炎病毒感染者就需要慎重對(duì)待飲酒，盡可能不飲酒。具體來講，急性乙型肝炎患者不能飲酒，急性乙型肝炎患者恢復(fù)后6個(gè)月之內(nèi)也不能飲酒，因?yàn)楦窝缀蟮母闻K修復(fù)時(shí)間需要6個(gè)月；慢性乙型肝炎活動(dòng)期，無論是“大三陽”還是“小三陽”，均不宜飲酒；被診為乙型肝炎相關(guān)肝硬化的患者，不能飲酒；合并有脂肪肝的慢性乙型肝炎病毒感染者，不論是否處于肝炎活動(dòng)期，均不能飲酒；因其他疾病同時(shí)服用硝基咪唑類如甲硝唑、替硝唑和頭孢類抗菌藥的患者，不能飲酒；合并有慢性胃腸道疾病或腎臟疾病的慢性乙型肝炎病毒感染者，也不能飲酒。但是，被稱為“攜帶者”的慢性乙型肝炎病毒感染規(guī)律隨訪超過1年，每3個(gè)月檢查一次，肝功能血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和血液常規(guī)血小板計(jì)數(shù)均在正常參考值范圍，同時(shí)超聲波檢查肝臟、脾臟和膽囊均無異常描述者可偶爾適量飲酒；需要指出的是，“攜帶者”如果不慎大量飲酒，或在飲酒后出現(xiàn)肝炎相關(guān)的癥狀，最好及時(shí)就診?？漆t(yī)生，檢查肝功能，由醫(yī)生判定是肝炎活動(dòng)還是酒精損傷。本文系張占卿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月08日8318
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卓蘊(yùn)慧主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 肝病科 肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展肝癌的治療方法層出不窮，手術(shù)、介入、射頻消融、微波、伽馬刀、射波刀等等使原先被稱之為癌中之王的肝癌變得不再那么令人絕望，但是肝癌的治療不是一勞永逸的，據(jù)報(bào)道：：肝癌根治術(shù)后，其1、3及5年的復(fù)發(fā)率分別為17.1％、32.5％和61.5％。術(shù)后2年內(nèi)為復(fù)發(fā)高峰期?？梢娦g(shù)后復(fù)發(fā)問題嚴(yán)重影響了肝癌的遠(yuǎn)期療效。那么如何預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)呢？根據(jù)肝癌的成因、發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制從以下幾個(gè)方面來注意。一、抑制肝炎病毒的復(fù)制 首先我們得了解肝癌形成的原因，在我國絕大多數(shù)的肝癌病人同時(shí)是慢性乙型肝炎患者，研究表明HBV（乙型肝炎病毒）與肝癌有密切的、特定的因果關(guān)系，兩者相關(guān)率高達(dá)80%，所以肝癌患者術(shù)后一定要控制好乙肝病毒，HBVDNA陽性的患者一定要服用抗病毒藥，并定期復(fù)查HBVDNA（3個(gè)月一次）以了解抗病毒藥物有無耐藥，一旦出現(xiàn)耐藥（HBVDNA又變陽性）得換用或聯(lián)合其他抗病毒藥來治療，另外丙型肝炎病毒也會(huì)導(dǎo)致肝癌，所以丙型肝炎患者也得經(jīng)常復(fù)查HCVRNA。二、遠(yuǎn)離黃曲霉素黃曲霉素也是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的一個(gè)重要因素，世界衛(wèi)生組織指出：黃曲霉素的污染程度和原發(fā)性肝癌的發(fā)病率存在很高的相關(guān)性，黃曲霉菌廣泛存在于土壤中，菌絲生長時(shí)產(chǎn)生毒素，孢子可擴(kuò)散至空氣中傳播，在合適的條件下污染合適的寄生體，產(chǎn)生黃曲霉毒素。黃曲霉素主要存在于被黃曲霉素污染過的糧食、油及其制品中。例如黃曲霉污染的花生、花生油、玉米、大米、棉籽中最為常見，在干果類食品如胡桃、杏仁、榛子干蘿卜干、干辣椒中，在動(dòng)物性食品如肝、海米、咸魚中以及在奶和奶制品中也曾發(fā)現(xiàn)過黃曲霉素。所以肝癌患者盡量遠(yuǎn)離含黃曲霉素的食物。黃曲霉毒素在280℃時(shí)發(fā)生裂解，其毒性才可被破壞。此外，在堿性條件下，可使黃曲霉毒素轉(zhuǎn)化成一種可溶于水的物質(zhì)，故可以通過堿水洗滌去除。稻米污染的黃曲霉毒素主要分布在米糠層內(nèi)，米糠層內(nèi)的黃曲霉毒素為米仁的數(shù)倍。因此，在淘米時(shí)，應(yīng)反復(fù)加水搓洗，直到水清為止，這樣可以除去大部分黃曲霉毒素。三、戒酒飲酒和肝癌的關(guān)系在國外研究的比較多，隨著慢性酒精性肝損傷的生存期延長，酒精性肝硬化患者中肝癌的發(fā)生率幾乎達(dá)15%。眾所周知，肝硬化與肝癌密切相關(guān)。Tanaka對(duì)日本582例肝硬化病人進(jìn)行26年的隨訪研究結(jié)果：肝硬化的病因：, 感染乙肝病毒占21%，酒精占39.5，酒精性肝硬化病人預(yù)后比其他組更差，在死亡的328例中44%死于肝癌。國內(nèi)的相關(guān)研究報(bào)道酒精引起的肝功能損傷病例中，約0.5%可轉(zhuǎn)化為肝硬化，而發(fā)生酒精性肝硬化后1%～2%還會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?。在HBV相關(guān)的肝硬化中，有酗酒史者比無酗酒史者肝癌發(fā)生率率更高，所以肝癌患者一定得戒酒。四、微量元素和肝癌微量元素對(duì)人類有極其重要的生理和病理意義，它們和人類健康關(guān)系已被世人所公認(rèn), 研究表明有些微量元素的過剩和缺乏均可誘發(fā)肝臟腫瘤，這為肝癌防治提供了線索。如啟東地區(qū)是肝癌高發(fā)地區(qū)又是貧硒地區(qū)，經(jīng)補(bǔ)硒后初步顯示能減少肝癌的發(fā)生。根據(jù)現(xiàn)有的研究表明：硒、鋅、錳、鉬等是抗肝癌元素，而釷、鉻、鎘、鎳等是至肝癌元素。值得注意的是鐵負(fù)荷過多會(huì)增加患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，這方面在我國報(bào)道很少應(yīng)引起關(guān)注。其實(shí)病原體（細(xì)菌、病毒、霉菌和原蟲）、腫瘤與正常細(xì)胞均需要鐵。同樣乙肝復(fù)制亦需要鐵的參與，血清高鐵蛋白有利于乙肝病毒的復(fù)制。而乙肝病毒的感染和肝癌密切相關(guān)。在臨床中很多肝硬化病人會(huì)出現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)而導(dǎo)致貧血，很多病人就會(huì)去買一些含鐵保健品來糾正貧血，這就可能增加患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。總之，肝癌患者可以多吃富含含硒、鋅的食物或保健品，盡量減少鐵、釷、鉻、鎘、鎳的攝入。五、遠(yuǎn)離亞硝胺國內(nèi)科學(xué)家曾對(duì)啟東等肝癌高發(fā)區(qū)的土壤和飲水中硝酸鹽和亞硝酸鹽進(jìn)行了含量檢測(cè)，結(jié)果表明其含量遠(yuǎn)高于肝癌低發(fā)區(qū)，酸菜、泡菜、咸菜、咸魚、火腿、香腸等食品均含硝酸鹽和亞硝酸鹽。硝酸鹽可還原成亞硝酸鹽。亞硝酸鹽到胃里后在胃酸的作用下與蛋白質(zhì)分解參悟二級(jí)胺反應(yīng)生成亞硝胺，胃內(nèi)還有一種細(xì)菌叫硝酸還原菌，也能使亞硝酸鹽與胺類結(jié)合成亞硝胺。亞硝胺具有具有強(qiáng)烈的致癌作用，主要引起肝癌、食道癌、胃癌和大腸癌等。所以肝癌病人最好遠(yuǎn)離亞硝胺，也就是盡量少吃腌制品，一旦進(jìn)食了腌制品最好與富含維生素C的素菜同時(shí)吃，可以減少致癌作用。另外由于亞硝胺不穩(wěn)定，一旦食品與飲水被亞硝胺污染了，放在陽光下暴曬，會(huì)發(fā)生光解反應(yīng)使亞硝胺分解，控制亞硝胺的攝入量。六、保持心情愉快隨著腫瘤防治研究的深入，精神因素與癌癥的關(guān)系也逐漸引起人們的重視。臨床研究報(bào)道肝癌的多因素分析揭示：有精神創(chuàng)傷者發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性使無精神創(chuàng)傷者 2.98倍。當(dāng)乙肝病毒感染與精神創(chuàng)傷同時(shí)存在是，危險(xiǎn)性驟升到66.8倍?？茖W(xué)家認(rèn)為社會(huì)心理因素可能通過下丘腦神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)以及字?jǐn)?shù)神經(jīng)系統(tǒng)來降低細(xì)胞免疫，從而增加癌癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。國內(nèi)曾有一例病例報(bào)道，一位肝癌患者在醫(yī)生為他抽腹水時(shí)看到了血性腹水，立即暈厥，幾分鐘后死亡，筆者也在臨床中見到一位肝癌患者從發(fā)現(xiàn)肝癌到死亡只有短短5天。心理因素中：性格內(nèi)向、家庭不測(cè)、屢遭挫折、兒女夭折這個(gè)因素和癌癥最相關(guān)，其中性格內(nèi)向?yàn)樽钪匾ｋU(xiǎn)因素。七、肝癌飲食注意事項(xiàng)【飲食原則】 1 日常飲食要定時(shí)、定量、少食多餐以減少胃腸道的負(fù)擔(dān)。 2 多吃含維生素A、C、E的食品，多吃綠色蔬菜和水果。 3 常吃含有抑癌作用的食物，如蘆筍、花菜、紅薯、包心菜、胡蘿卜、魚等. 4 堅(jiān)持低脂肪、高蛋白質(zhì)易消化食物，如瘦肉、魚及酸奶、鮮果汁、鮮菜汁。 5 食物要新鮮，不吃發(fā)霉變質(zhì)的飲食。 【忌】1 忌煙、酒。 2 忌暴飲暴食、油膩食物，忌鹽腌、煙熏、火烤和油炸的食物，特別是烤糊焦化了食物。 4 忌霉變、腌醋食物，如霉花生、霉黃豆、咸魚、腌菜等。 5 忌多骨剌、粗糙堅(jiān)硬、粘滯不易消化及含粗纖維食物。 6 忌味重、過酸、過甜、過咸、過冷、過熱以及含氣過多食物。翠衣番茄豆腐湯：西瓜翠衣30 番茄50豆腐150將西瓜翠衣番茄和豆腐全部切成細(xì)絲做湯食，具有健脾消食、清熱解毒，化濕利尿作用，虛寒體弱不宜多服。薊菜鯽魚湯：薊菜30鯽魚1條，稍許調(diào)料，具有消淤血、止血作用。芡實(shí)燉肉：芡實(shí)30，豬瘦肉100，兩者合起放砂鍋中加水適量燉熟吃肉喝湯，瀉火化痰祛濕，有腹水者可用此方。茯苓清蒸桂魚：茯苓15，鮭魚150，加水及調(diào)料同蒸至熟爛即成。具有健脾利濕，益氣補(bǔ)血功能。2015年10月15日5432
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