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- 一氧化碳中毒-
- 癥狀表現(xiàn)-
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葛環(huán)主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院常營院區(qū) 高壓氧科 近期接診不少患者或者網(wǎng)上咨詢或者電話咨詢,他們曾經(jīng)有一氧化碳中毒病史,經(jīng)過當時頭痛、心慌、惡心和嘔吐的癥狀比較明顯有或沒有發(fā)生昏迷,在急性期都經(jīng)過醫(yī)院治療,大多做了高壓氧治療。在數(shù)天或數(shù)月后出現(xiàn)頭痛、心慌、失眠、腹痛、記憶力下降等癥狀,甚至有人覺得行走不穩(wěn),或者行走時往一側傾倒。此時往往懷疑自己得了一氧化碳中毒遲發(fā)腦病,惶惶不可終日,四處看病,影響正常生活,有的拍了腦核磁共振,報告上有些病變,就更加相信是遲發(fā)腦病了。如此下來精神越發(fā)不如前,生活質量下降。是否是遲發(fā)腦病有時需要臨床觀察。一般說來,在急性一氧化碳中毒后2-4周易發(fā)生遲發(fā)腦病,主要以癡呆、肌張力高、行走不穩(wěn)、二便失禁為常見表現(xiàn),當然還有其他各種不典型表現(xiàn)。一般超過4周再發(fā)生遲發(fā)腦病的幾率很小了。我?guī)缀鯖]有見過,經(jīng)歷幾例曾診斷為遲發(fā)腦病的患者經(jīng)過臨床觀察最后否定了,在文獻中有報告。中華醫(yī)學急診醫(yī)學分冊將遲發(fā)腦病發(fā)生時間定義為一氧化碳中毒后2-8周。當然有個別患者被診斷為腦梗死、血管性癡呆,經(jīng)臨床觀察和治療診斷為一氧化碳中毒遲發(fā)腦病經(jīng)治療痊愈。近十年一氧化碳中毒遲發(fā)腦病發(fā)生率有所上升,分析與人群基礎病(高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥)發(fā)生率升高有關,還與搶救水平增高有關,有些患者以往可能不能救活,現(xiàn)在搶救成功率增加了。神經(jīng)內科、急診科、大內科臨床醫(yī)生對于遲發(fā)腦病有了明確的認識,會向患者或者家屬交代發(fā)生遲發(fā)腦病的可能性,以便提起重視。重視和預防遲發(fā)腦病十分重要,但不要因此影響之后多年的生活,有的患者一氧化碳中毒后多年惦記遲發(fā)腦病,稍有風吹草動都會想到遲發(fā)腦病,影響情緒、睡眠和生活質量。這時應該去醫(yī)院看有經(jīng)驗的醫(yī)生,以便診斷和鑒別,不要自行診斷。也可以進行網(wǎng)上咨詢,獲得指導。此時應詳細描述病情并上傳相關影像學檢查。2014年08月18日
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丁建章主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 高壓氧科 “一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”是CO中毒所特有的嚴重合并癥,是急性CO中毒癥狀基本或完全恢復之后,經(jīng)過一段時間“假愈期”、又出現(xiàn)的一系列神經(jīng)、精神或行為異常癥侯群。其發(fā)病率約10%,絕大部分發(fā)生在CO中毒后一個月之內,特別是老年人、昏迷時間長、早期治療不及時、不徹底的患者更容易發(fā)生。個別患者也可無明顯的假愈期,由昏迷直接進入遲發(fā)腦病狀態(tài)。一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的發(fā)病機理還不十分清楚,目前比較公認的機理是神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘改變所致,脫髓鞘的結果使神經(jīng)沖動不能有效的傳導致靶器官。一 發(fā)病過程遲發(fā)腦病大致分為以下四個階段:1 假愈期: 指急性一氧化碳中毒后經(jīng)過搶救病情逐漸恢復正常,進入一種所謂的正常生活或工作狀態(tài),之后又逐漸出現(xiàn)進行性癡呆、記憶力減退、走路不穩(wěn)、進食困難、大小便失禁、甚至臥床昏迷等癥狀的一段時間。遲發(fā)腦病幾乎都發(fā)生在急性一氧化碳中毒后一個月之內,并且發(fā)病時間越早病情越重,絕對沒有2~3個月之后才發(fā)病的;個別危重患者可以沒有假愈期,從急性中毒直接進入遲發(fā)腦病狀態(tài)。2 加重期: 指出現(xiàn)遲發(fā)腦病癥狀后的開始半個月時間。一旦出現(xiàn)遲發(fā)腦病癥狀很難控制病情發(fā)展并且逐日加重,這段時間一般持續(xù)二周左右,期間容易引起家屬或醫(yī)生的恐慌,誤認為治療不當,其實是病情發(fā)展的正常規(guī)律,之后會進入一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)。3 穩(wěn)定期: 指加重期之后的1~2個月時間。這段時間是考驗家屬意志及醫(yī)生治療經(jīng)驗的階段,很多由于看不到好轉跡象而錯誤的放棄治療,脫落髓鞘的修復是需要一定時間的,在病情相對穩(wěn)定的基礎上,因感冒發(fā)燒、腹瀉等病情可能會有小的波動,但這段時間不會出現(xiàn)明顯好轉。4 恢復期:指遲發(fā)腦病2~3個月之后的一段時間。一般2~3周時間患者會從生活不能自理恢復到基本自理,恢復過程很快,之后的高級智能恢復又會進入一個相對漫長的階段,發(fā)病后一年之內病情都會在逐漸恢復過程中。二 治療措施目前遲發(fā)腦病還沒有特效治療,普遍采用的是以高壓氧為主的綜合治療措施,反對過多依賴藥物,其中護理非常重要,這里所說的護理包括:(1)飲食:保證每天入量,進食困難者及時給予鼻飼,注意多種維生素的補充;(2)衣著:由于大部分患者有大小便失禁,所以要及時換洗衣服,防止感冒耽誤治療;(3)活動;特別是臥床患者每日堅持活動四肢及關節(jié),防止攣縮畸形或廢用性肌肉萎縮,否則會直接影響到后期的下地活動。三 如何預防 (1)一旦發(fā)生急性一氧化碳中毒,急性期應進行系統(tǒng)的高壓氧治療,建議輕度中毒至少做5次,中度做10~20次,重度做30次,復查腦電圖正常后方可。 (2)中毒后一個月之內是遲發(fā)腦病的高度危險期,最常見的誘因是過度悲傷、生氣、精神抑郁等刺激因素,因此應避免上述因素,保持良好心態(tài)。 (3)中毒后注意休息,避免過度勞累,活動時由于耗氧增加會造成機體的相對缺氧,不利于病情的恢復。 (4)多食蔬菜、水果等維生素含量較高的食物,有利于神經(jīng)功能恢復。 (5)吸煙或過度飲酒容易加重神經(jīng)損害,所以要盡量避免。 (6)患者最早出現(xiàn)的遲發(fā)腦病癥狀是“糊涂”,生活中經(jīng)常接觸的人不能準確說出名字,經(jīng)常做的簡單事情不能及時完成等,一旦發(fā)現(xiàn)及時去看醫(yī)生。四 預后在觀察病情及判斷預后方面,腦電圖較頭顱“CT”更有意義,正常人可以有輕度異常,但輕度異常者絕非都是正常人,需要結合臨床判斷,中度或重度異常必須堅持治療。經(jīng)過3~5個月時間積極系統(tǒng)治療幾乎所有患者均可恢復到生活自理并能勝任一般性工作,個別患者性格方面與發(fā)病前相比可能會有小的改變,如以前開朗的性格會變的寡言少語,只要堅持治療、方法得當,很少遺留嚴重后遺癥。2010年12月07日
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