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葛環(huán)主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院常營院區(qū) 高壓氧科 近期接診不少患者或者網(wǎng)上咨詢或者電話咨詢，他們曾經(jīng)有一氧化碳中毒病史，經(jīng)過當(dāng)時頭痛、心慌、惡心和嘔吐的癥狀比較明顯有或沒有發(fā)生昏迷，在急性期都經(jīng)過醫(yī)院治療，大多做了高壓氧治療。在數(shù)天或數(shù)月后出現(xiàn)頭痛、心慌、失眠、腹痛、記憶力下降等癥狀，甚至有人覺得行走不穩(wěn)，或者行走時往一側(cè)傾倒。此時往往懷疑自己得了一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，惶惶不可終日，四處看病，影響正常生活，有的拍了腦核磁共振，報告上有些病變，就更加相信是遲發(fā)腦病了。如此下來精神越發(fā)不如前，生活質(zhì)量下降。是否是遲發(fā)腦病有時需要臨床觀察。一般說來，在急性一氧化碳中毒后2-4周易發(fā)生遲發(fā)腦病，主要以癡呆、肌張力高、行走不穩(wěn)、二便失禁為常見表現(xiàn)，當(dāng)然還有其他各種不典型表現(xiàn)。一般超過4周再發(fā)生遲發(fā)腦病的幾率很小了。我?guī)缀鯖]有見過，經(jīng)歷幾例曾診斷為遲發(fā)腦病的患者經(jīng)過臨床觀察最后否定了，在文獻(xiàn)中有報告。中華醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)分冊將遲發(fā)腦病發(fā)生時間定義為一氧化碳中毒后2-8周。當(dāng)然有個別患者被診斷為腦梗死、血管性癡呆，經(jīng)臨床觀察和治療診斷為一氧化碳中毒遲發(fā)腦病經(jīng)治療痊愈。近十年一氧化碳中毒遲發(fā)腦病發(fā)生率有所上升，分析與人群基礎(chǔ)?。ǜ哐獕翰?、糖尿病、冠心病、高脂血癥）發(fā)生率升高有關(guān)，還與搶救水平增高有關(guān)，有些患者以往可能不能救活，現(xiàn)在搶救成功率增加了。神經(jīng)內(nèi)科、急診科、大內(nèi)科臨床醫(yī)生對于遲發(fā)腦病有了明確的認(rèn)識，會向患者或者家屬交代發(fā)生遲發(fā)腦病的可能性，以便提起重視。重視和預(yù)防遲發(fā)腦病十分重要，但不要因此影響之后多年的生活，有的患者一氧化碳中毒后多年惦記遲發(fā)腦病，稍有風(fēng)吹草動都會想到遲發(fā)腦病，影響情緒、睡眠和生活質(zhì)量。這時應(yīng)該去醫(yī)院看有經(jīng)驗的醫(yī)生，以便診斷和鑒別，不要自行診斷。也可以進(jìn)行網(wǎng)上咨詢，獲得指導(dǎo)。此時應(yīng)詳細(xì)描述病情并上傳相關(guān)影像學(xué)檢查。2014年08月18日22792
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丁建章主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 高壓氧科 “一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”是CO中毒所特有的嚴(yán)重合并癥，是急性CO中毒癥狀基本或完全恢復(fù)之后，經(jīng)過一段時間“假愈期”、又出現(xiàn)的一系列神經(jīng)、精神或行為異常癥侯群。其發(fā)病率約10%，絕大部分發(fā)生在CO中毒后一個月之內(nèi)，特別是老年人、昏迷時間長、早期治療不及時、不徹底的患者更容易發(fā)生。個別患者也可無明顯的假愈期，由昏迷直接進(jìn)入遲發(fā)腦病狀態(tài)。一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的發(fā)病機(jī)理還不十分清楚，目前比較公認(rèn)的機(jī)理是神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘改變所致，脫髓鞘的結(jié)果使神經(jīng)沖動不能有效的傳導(dǎo)致靶器官。一 發(fā)病過程遲發(fā)腦病大致分為以下四個階段：1 假愈期： 指急性一氧化碳中毒后經(jīng)過搶救病情逐漸恢復(fù)正常，進(jìn)入一種所謂的正常生活或工作狀態(tài)，之后又逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性癡呆、記憶力減退、走路不穩(wěn)、進(jìn)食困難、大小便失禁、甚至臥床昏迷等癥狀的一段時間。遲發(fā)腦病幾乎都發(fā)生在急性一氧化碳中毒后一個月之內(nèi)，并且發(fā)病時間越早病情越重，絕對沒有2~3個月之后才發(fā)病的；個別危重患者可以沒有假愈期，從急性中毒直接進(jìn)入遲發(fā)腦病狀態(tài)。2 加重期： 指出現(xiàn)遲發(fā)腦病癥狀后的開始半個月時間。一旦出現(xiàn)遲發(fā)腦病癥狀很難控制病情發(fā)展并且逐日加重，這段時間一般持續(xù)二周左右，期間容易引起家屬或醫(yī)生的恐慌，誤認(rèn)為治療不當(dāng)，其實是病情發(fā)展的正常規(guī)律，之后會進(jìn)入一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)。3 穩(wěn)定期： 指加重期之后的1~2個月時間。這段時間是考驗家屬意志及醫(yī)生治療經(jīng)驗的階段，很多由于看不到好轉(zhuǎn)跡象而錯誤的放棄治療，脫落髓鞘的修復(fù)是需要一定時間的，在病情相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，因感冒發(fā)燒、腹瀉等病情可能會有小的波動，但這段時間不會出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。4 恢復(fù)期：指遲發(fā)腦病2~3個月之后的一段時間。一般2~3周時間患者會從生活不能自理恢復(fù)到基本自理，恢復(fù)過程很快，之后的高級智能恢復(fù)又會進(jìn)入一個相對漫長的階段，發(fā)病后一年之內(nèi)病情都會在逐漸恢復(fù)過程中。二 治療措施目前遲發(fā)腦病還沒有特效治療，普遍采用的是以高壓氧為主的綜合治療措施，反對過多依賴藥物，其中護(hù)理非常重要，這里所說的護(hù)理包括：（1）飲食：保證每天入量，進(jìn)食困難者及時給予鼻飼，注意多種維生素的補(bǔ)充；（2）衣著：由于大部分患者有大小便失禁，所以要及時換洗衣服，防止感冒耽誤治療；（3）活動；特別是臥床患者每日堅持活動四肢及關(guān)節(jié)，防止攣縮畸形或廢用性肌肉萎縮，否則會直接影響到后期的下地活動。三 如何預(yù)防 （1）一旦發(fā)生急性一氧化碳中毒，急性期應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的高壓氧治療，建議輕度中毒至少做5次，中度做10~20次，重度做30次，復(fù)查腦電圖正常后方可。 （2）中毒后一個月之內(nèi)是遲發(fā)腦病的高度危險期，最常見的誘因是過度悲傷、生氣、精神抑郁等刺激因素，因此應(yīng)避免上述因素，保持良好心態(tài)。 （3）中毒后注意休息，避免過度勞累，活動時由于耗氧增加會造成機(jī)體的相對缺氧，不利于病情的恢復(fù)。 （4）多食蔬菜、水果等維生素含量較高的食物，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。 （5）吸煙或過度飲酒容易加重神經(jīng)損害，所以要盡量避免。 （6）患者最早出現(xiàn)的遲發(fā)腦病癥狀是“糊涂”，生活中經(jīng)常接觸的人不能準(zhǔn)確說出名字，經(jīng)常做的簡單事情不能及時完成等，一旦發(fā)現(xiàn)及時去看醫(yī)生。四 預(yù)后在觀察病情及判斷預(yù)后方面，腦電圖較頭顱“CT”更有意義，正常人可以有輕度異常，但輕度異常者絕非都是正常人，需要結(jié)合臨床判斷，中度或重度異常必須堅持治療。經(jīng)過3~5個月時間積極系統(tǒng)治療幾乎所有患者均可恢復(fù)到生活自理并能勝任一般性工作，個別患者性格方面與發(fā)病前相比可能會有小的改變，如以前開朗的性格會變的寡言少語，只要堅持治療、方法得當(dāng)，很少遺留嚴(yán)重后遺癥。2010年12月07日35729
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