一氧化碳中毒

一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒、中煤氣，是一種人因吸入較高濃度一氧化碳而引起的急性缺氧性疾病。

按照臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的時間可分為以下 2 種：

• 急性中毒：中毒后立刻出現(xiàn)異常表現(xiàn)，異常表現(xiàn)的種類、程度與中毒的嚴重程度有關(guān)。
• 遲發(fā)型神經(jīng)精神綜合征：發(fā)生在急性中毒意識恢復后的 2 ～ 60 天，多表現(xiàn)為神經(jīng)、精神功能障礙。

本病好發(fā)于從事煤炭或石油開采、加工、儲存，液化氣加工、運輸、儲存等行業(yè)的人。

主要表現(xiàn)為腦缺氧的癥狀，如頭暈、頭痛，嚴重時可能造成昏迷、死亡。

基本病因

本病是由于暴露于一氧化碳環(huán)境中，機體吸入過多的一氧化碳引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 燃料燃燒不充分
  使用蜂窩煤等含有碳的燃料取暖、烹飪時，如房間密閉，容易導致燃燒不充分，產(chǎn)生一氧化碳，從而增加中毒風險。

  火災現(xiàn)場會產(chǎn)生大量的一氧化碳，處于火災現(xiàn)場的人容易發(fā)生一氧化碳中毒。

• 燃氣泄漏
  以一氧化碳作為主要燃氣的家庭，如果在室內(nèi)通風條件差的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)管道破損發(fā)生燃氣泄漏，或烹飪過程中火苗熄滅但燃氣灶仍在釋放一氧化碳，容易發(fā)生一氧化碳中毒。

• 大量吸煙
  短時間內(nèi)大量吸煙可使血液中的 HbCO 升高，導致一氧化碳中毒。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生一氧化碳中毒，需加以注意：

• 從事煤炭、石油開采、運輸、加工行業(yè)的人，以一氧化碳作為生產(chǎn)原料、燃料等行業(yè)的人，發(fā)生一氧化碳的風險較高。工作中發(fā)生一氧化碳中毒，多與操作不規(guī)范、氣體泄漏等意外事故有關(guān)。

一氧化碳中毒的急性癥狀由缺氧和應激引起，輕者出現(xiàn)眩暈、心悸、惡心、嘔吐；重者出現(xiàn)意識模糊、深度昏迷，甚至可能死亡。

典型癥狀

急性中毒癥狀

• 輕度中毒
  頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸和四肢無力。脫離中毒環(huán)境并呼吸新鮮空氣或吸氧后，癥狀可消失。

• 中度中毒
  胸悶、氣短、呼吸困難、出現(xiàn)幻覺、視物不清、判斷能力下降、運動協(xié)調(diào)性下降、嗜睡、意識模糊、淺昏迷（對疼痛等刺激能產(chǎn)生反應）、口唇呈櫻桃紅色。

• 重度中毒
  意識障礙：昏迷、神經(jīng)反射消失。

  呼吸抑制：呼吸頻率降低或無呼吸。

  大小便失禁

遲發(fā)型神經(jīng)精神綜合征

多發(fā)生在急性中毒緩解且意識恢復的 2 ～ 60 天后，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)中的一種。

• 精神意識障礙：可表現(xiàn)為癡呆、木僵（身體僵直）、譫妄（胡言亂語或情緒激動）、昏迷等。
• 錐體外系功能障礙：出現(xiàn)表情淡漠、四肢肌肉僵硬、肢體靜止時出現(xiàn)震顫、走路時呈向前沖樣等。
• 錐體系功能損害：可出現(xiàn)偏癱、小便失禁、異常的神經(jīng)反射等。
• 大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：可出現(xiàn)不能言語（失語）、失明、不能站立、癲癇發(fā)作等。
• 腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害、周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為視力下降、聽力下降、肢體皮膚感覺減退等癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 感染
• 永久性腦損傷
• 心律失常
• 流產(chǎn)（孕婦）
• 高血糖
• 肺水腫
• 腦水腫

本病主要是吸入過量的一氧化碳引起的，可以通過下列方法進行預防：

家庭預防

• 煤爐
  使用煤爐一定要安裝煙囪。

  煙囪安裝要合理，煙囪開口朝下，要經(jīng)常注意煙囪通道通暢。

  室內(nèi)使用煤爐時要安裝風斗或打開小通氣窗，以利煤氣從室內(nèi)排出。

• 熱水器
  要安裝在通風良好的地方。

  使用熱水器時要打開門或窗。

• 煤氣、天然氣
  使用煤氣或天然氣做飯時，一定要有人照看，防止水、湯煮沸外溢造成煤氣灶熄滅，煤氣大量排入室內(nèi)。

  煤氣管道或膠皮管要定期檢修，膠皮管老化要定期更換，發(fā)現(xiàn)煤氣灶管道漏氣時要通知煤氣管道管理部門及時修理。

• 安裝一氧化碳探測器

生產(chǎn)作業(yè)場所

• 凡是可能存在一氧化碳的場所，都應加強自然通風和局部通風。
• 經(jīng)常對生產(chǎn)設備進行維護和檢修，防止漏氣。
• 搶修設備故障時。應佩戴好防毒面具，且無冒險作業(yè)。
• 進人高濃度作業(yè)區(qū)，先測定一氧化碳的濃度，并進行通風、排風。

本病主要依靠病史問診、血液碳氧血紅蛋白檢測、心電圖、腦線圖、頭部 CT 等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血液碳氧血紅蛋白檢測：有助于確診和判斷中毒輕重程度。
• 心電圖：一氧化碳中毒會可能會引起心肌缺血、心律失常等，可以發(fā)現(xiàn)是否存在心臟損傷。
• 腦電圖：由于一氧化碳中毒會引起腦部缺氧，腦電圖可呈缺氧性腦病的表現(xiàn)。
• 頭部 CT：CT 可發(fā)現(xiàn)腦缺氧較重時出現(xiàn)的腦水腫。

高流量氧療、高壓氧和支持性治療是一氧化碳中毒的主要治療方法。根據(jù)一氧化碳中毒發(fā)生的地點和方式，如燒傷、煙霧吸入，也可能有其他損傷需要治療。治療方法包括糾正缺氧和其他治療。

糾正缺氧

• 高流量吸氧
  可以促進一氧化碳的排出。所有一氧化碳中毒者都應進行高流量吸氧，不使用的話會造成低氧血癥，嚴重者可能會死亡。

• 高壓氧艙
  作用：改善體內(nèi)的缺氧狀態(tài)，并促使一氧化碳從體內(nèi)排出?？梢匝杆倬徑馊毖?。

  目的：預防長期和永久性的神經(jīng)認知功能障礙。

  適應證：神經(jīng)功能異常（精神狀態(tài)改變、昏迷、局灶性神經(jīng)功能缺損）、癲癇發(fā)作、有長期昏迷史、心血管功能障礙、嚴重酸中毒。

其他治療

• 營養(yǎng)支持治療
  補充電解質(zhì)、葡萄糖等，昏迷者可能需鼻飼、靜脈營養(yǎng)等。

• 防治腦水腫
  嚴重中毒后，多數(shù)情況下會發(fā)生腦水腫，脫水療法很重要，目前最常用的是 20% 甘露醇，靜脈快速滴注。

• 對癥治療
  意識改變或呼吸停止時，考慮氣管插管，或用呼吸機維持呼吸。

  治療癲癇發(fā)作、心臟損害等并發(fā)癥。

  針對燒傷進行補液治療，皮膚護理。

• 監(jiān)測
  病情可能危重，所有患者在治療過程中都應進行密切的心肺和神經(jīng)監(jiān)測。

  孕婦需進行胎兒監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等。

就醫(yī)前急救措施

• 脫離危險環(huán)境
  施救者確認現(xiàn)場安全后打開門窗，保持室內(nèi)通風，降低空氣中一氧化碳的濃度。

  如果為燃氣管道泄漏，應及時關(guān)閉閥門。

  迅速將中毒者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮的地方，同時撥打“120”呼叫救護車。

  如現(xiàn)場不安全，不能靠近中毒者，應在安全區(qū)域撥打“120”“119”等救援電話，避免靠近危險區(qū)域。

  施救者施救過程中出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀，應立即遠離該區(qū)域。

  夜間施救使用手電筒等進行照明，避免使用打火機等，避免引起爆炸或火災。

• 及時施救
  如中毒者清醒，讓其自然平臥休息即可。

  出現(xiàn)意識喪失（昏迷）時，應側(cè)臥在地上或床上，避免口腔分泌物、嘔吐物引起窒息。

  出現(xiàn)呼吸心搏驟停（沒有反應且沒有呼吸），應立即進行心肺復蘇。

  如中毒者不能配合，避免讓其進食或飲水，以免引起窒息或嗆咳。

• 選擇高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富且均衡的食物。
• 進食時應注意速度，避免過快造成嗆咳。
• 如為鼻飼喂食，應將食物溫度控制在 40℃ 左右，避免過燙或過冷。
• 避免高鹽、高脂飲食，避免油炸、腌制、燒烤食品。
• 避免辛辣刺激的食物或飲品，如生蔥、生姜、生蒜、辣椒、咖啡、濃茶、含酒精的飲料等。

• 定時幫患者翻身，以防發(fā)生壓瘡和肺炎。
• 從昏迷中蘇醒后，應盡可能休息觀察 2 周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥的發(fā)生。
• 重度昏迷并發(fā)高熱者，要注意進行頭部降溫。

輕、中度一氧化碳中毒者，預后較好，經(jīng)積極對癥支持治療后，基本可以痊愈。

重度中毒者病死率比較高，如經(jīng)積極治療可以得到恢復，但可遺留后遺癥。