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丁建章主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 高壓氧科 “一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”是CO中毒所特有的嚴(yán)重合并癥，是急性CO中毒癥狀基本或完全恢復(fù)之后，經(jīng)過一段時(shí)間“假愈期”、又出現(xiàn)的一系列神經(jīng)、精神或行為異常癥侯群。其發(fā)病率約10%，絕大部分發(fā)生在CO中毒后一個(gè)月之內(nèi)，特別是老年人、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、早期治療不及時(shí)、不徹底的患者更容易發(fā)生。個(gè)別患者也可無(wú)明顯的假愈期，由昏迷直接進(jìn)入遲發(fā)腦病狀態(tài)。一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的發(fā)病機(jī)理還不十分清楚，目前比較公認(rèn)的機(jī)理是神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘改變所致，脫髓鞘的結(jié)果使神經(jīng)沖動(dòng)不能有效的傳導(dǎo)致靶器官。一 發(fā)病過程遲發(fā)腦病大致分為以下四個(gè)階段：1 假愈期： 指急性一氧化碳中毒后經(jīng)過搶救病情逐漸恢復(fù)正常，進(jìn)入一種所謂的正常生活或工作狀態(tài)，之后又逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性癡呆、記憶力減退、走路不穩(wěn)、進(jìn)食困難、大小便失禁、甚至臥床昏迷等癥狀的一段時(shí)間。遲發(fā)腦病幾乎都發(fā)生在急性一氧化碳中毒后一個(gè)月之內(nèi)，并且發(fā)病時(shí)間越早病情越重，絕對(duì)沒有2~3個(gè)月之后才發(fā)病的；個(gè)別危重患者可以沒有假愈期，從急性中毒直接進(jìn)入遲發(fā)腦病狀態(tài)。2 加重期： 指出現(xiàn)遲發(fā)腦病癥狀后的開始半個(gè)月時(shí)間。一旦出現(xiàn)遲發(fā)腦病癥狀很難控制病情發(fā)展并且逐日加重，這段時(shí)間一般持續(xù)二周左右，期間容易引起家屬或醫(yī)生的恐慌，誤認(rèn)為治療不當(dāng)，其實(shí)是病情發(fā)展的正常規(guī)律，之后會(huì)進(jìn)入一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。3 穩(wěn)定期： 指加重期之后的1~2個(gè)月時(shí)間。這段時(shí)間是考驗(yàn)家屬意志及醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)的階段，很多由于看不到好轉(zhuǎn)跡象而錯(cuò)誤的放棄治療，脫落髓鞘的修復(fù)是需要一定時(shí)間的，在病情相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，因感冒發(fā)燒、腹瀉等病情可能會(huì)有小的波動(dòng)，但這段時(shí)間不會(huì)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。4 恢復(fù)期：指遲發(fā)腦病2~3個(gè)月之后的一段時(shí)間。一般2~3周時(shí)間患者會(huì)從生活不能自理恢復(fù)到基本自理，恢復(fù)過程很快，之后的高級(jí)智能恢復(fù)又會(huì)進(jìn)入一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的階段，發(fā)病后一年之內(nèi)病情都會(huì)在逐漸恢復(fù)過程中。二 治療措施目前遲發(fā)腦病還沒有特效治療，普遍采用的是以高壓氧為主的綜合治療措施，反對(duì)過多依賴藥物，其中護(hù)理非常重要，這里所說的護(hù)理包括：（1）飲食：保證每天入量，進(jìn)食困難者及時(shí)給予鼻飼，注意多種維生素的補(bǔ)充；（2）衣著：由于大部分患者有大小便失禁，所以要及時(shí)換洗衣服，防止感冒耽誤治療；（3）活動(dòng)；特別是臥床患者每日?qǐng)?jiān)持活動(dòng)四肢及關(guān)節(jié)，防止攣縮畸形或廢用性肌肉萎縮，否則會(huì)直接影響到后期的下地活動(dòng)。三 如何預(yù)防 （1）一旦發(fā)生急性一氧化碳中毒，急性期應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的高壓氧治療，建議輕度中毒至少做5次，中度做10~20次，重度做30次，復(fù)查腦電圖正常后方可。 （2）中毒后一個(gè)月之內(nèi)是遲發(fā)腦病的高度危險(xiǎn)期，最常見的誘因是過度悲傷、生氣、精神抑郁等刺激因素，因此應(yīng)避免上述因素，保持良好心態(tài)。 （3）中毒后注意休息，避免過度勞累，活動(dòng)時(shí)由于耗氧增加會(huì)造成機(jī)體的相對(duì)缺氧，不利于病情的恢復(fù)。 （4）多食蔬菜、水果等維生素含量較高的食物，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。 （5）吸煙或過度飲酒容易加重神經(jīng)損害，所以要盡量避免。 （6）患者最早出現(xiàn)的遲發(fā)腦病癥狀是“糊涂”，生活中經(jīng)常接觸的人不能準(zhǔn)確說出名字，經(jīng)常做的簡(jiǎn)單事情不能及時(shí)完成等，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)去看醫(yī)生。四 預(yù)后在觀察病情及判斷預(yù)后方面，腦電圖較頭顱“CT”更有意義，正常人可以有輕度異常，但輕度異常者絕非都是正常人，需要結(jié)合臨床判斷，中度或重度異常必須堅(jiān)持治療。經(jīng)過3~5個(gè)月時(shí)間積極系統(tǒng)治療幾乎所有患者均可恢復(fù)到生活自理并能勝任一般性工作，個(gè)別患者性格方面與發(fā)病前相比可能會(huì)有小的改變，如以前開朗的性格會(huì)變的寡言少語(yǔ)，只要堅(jiān)持治療、方法得當(dāng)，很少遺留嚴(yán)重后遺癥。2010年12月07日
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