-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 螢火蟲(chóng)、Lyu（呂平）如果你或你的家人需要做主動(dòng)脈瘤手術(shù)，你一定想知道要做什么樣的手術(shù)，以及術(shù)后恢復(fù)的情況。主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈上的一個(gè)膨隆。主動(dòng)脈是將血液從心臟運(yùn)送到身體其他部位的主要血管。動(dòng)脈通常有堅(jiān)韌而厚實(shí)的血管壁（鏈接：圖文揭示動(dòng)脈與靜脈之間的N多個(gè)區(qū)別）。但有時(shí)，某些疾病或基因問(wèn)題會(huì)使它們變得薄弱。此時(shí)，血流的沖擊力不斷地沖擊著那些脆弱的血管壁，會(huì)使它們膨脹。這可能會(huì)導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)氣球狀的膨脹，這被稱(chēng)為動(dòng)脈瘤。如果它長(zhǎng)得太大而破裂，就會(huì)成為一種緊急而危及生命的情況，所以它需要盡快治療。醫(yī)生通常可以用藥物治療小動(dòng)脈瘤，但是較大的可能需要手術(shù)。動(dòng)脈瘤的手術(shù)主要有兩種類(lèi)型:@開(kāi)腹或開(kāi)胸修復(fù)@血管內(nèi)修復(fù)開(kāi)腹或開(kāi)胸修復(fù)：這是常見(jiàn)的一種動(dòng)脈瘤修復(fù)手術(shù)，但也是最具侵入性的，也就是說(shuō)醫(yī)生會(huì)通過(guò)開(kāi)腹或者開(kāi)胸來(lái)做這個(gè)手術(shù)。醫(yī)生用一種特殊的材料制成的管子或“移植物”（人工血管）來(lái)取代主動(dòng)脈原來(lái)的薄弱部分。首先，你要做全身麻醉。這意味著你在手術(shù)過(guò)程中不是清醒著的。然后你的醫(yī)生會(huì)在你的腹部或胸部開(kāi)一個(gè)切口，這取決于動(dòng)脈瘤的位置。接下來(lái)，醫(yī)生會(huì)用專(zhuān)業(yè)的夾子控制動(dòng)脈瘤上下的血液流動(dòng)。如果動(dòng)脈瘤恰好位于心臟上方，心肺呼吸機(jī)將暫時(shí)維持你的呼吸和循環(huán)。然后，醫(yī)生將切除你的主動(dòng)脈鼓脹部分，用纖維移植物（人工血管）取而代之。人工血管可使血液流經(jīng)主動(dòng)脈而不會(huì)膨脹。最后，醫(yī)生會(huì)取下阻斷動(dòng)脈的夾子，恢復(fù)動(dòng)脈血流。整個(gè)過(guò)程可能需要2到6個(gè)小時(shí)，你可能需要在醫(yī)院呆上一周左右才能康復(fù)。大約一個(gè)月后你就能恢復(fù)正?；顒?dòng)了。術(shù)后的恢復(fù)治療：手術(shù)后的前6周，你需要服用阿司匹林來(lái)防止血栓的形成。醫(yī)生可能還會(huì)給你服用利尿劑，以防止液體積聚。你一出院就可以洗澡。手術(shù)后的前兩周你可能會(huì)經(jīng)常感到疲勞，你的體力最終會(huì)慢慢恢復(fù)。你的胸部也可能會(huì)感到疼痛，必要時(shí)醫(yī)生可能會(huì)給你一個(gè)呼吸裝置來(lái)幫助你更容易地呼吸。術(shù)后第三周，你應(yīng)該就可以開(kāi)車(chē)了。通常你會(huì)在4到6周內(nèi)回到正常生活。有時(shí)可能需要2到3個(gè)月的時(shí)間才能完全恢復(fù)。血管腔內(nèi)修復(fù)如果你身體狀況不允許開(kāi)胸或開(kāi)腹修復(fù)，醫(yī)生可能會(huì)建議采用血管內(nèi)修復(fù)。在這個(gè)過(guò)程中，外科醫(yī)生用一根非常細(xì)的導(dǎo)絲或?qū)Ч埽瑢⒁粋€(gè)柔韌的金屬絲框架置入到你的主動(dòng)脈，這種裝在一種特殊的纖維管上的框架，叫做支架。腹膜支架（應(yīng)為覆膜支架后同）可以幫助支撐薄弱的動(dòng)脈壁，還可以將高壓的動(dòng)脈血流與動(dòng)脈瘤處薄弱的管壁完全隔絕開(kāi)，所有這類(lèi)手術(shù)被稱(chēng)為“腔內(nèi)隔絕術(shù)”。如果腹膜支架對(duì)動(dòng)脈瘤的隔絕效果沒(méi)有達(dá)到百分百，就會(huì)產(chǎn)生“內(nèi)漏”，這時(shí)會(huì)有很少量的血流通過(guò)動(dòng)脈管壁和腹膜支架之間的間隙流到動(dòng)脈瘤壁部位，這可能有點(diǎn)點(diǎn)像發(fā)動(dòng)機(jī)漏油吧，不過(guò)你不用過(guò)于擔(dān)心，對(duì)于需要處理的內(nèi)漏，醫(yī)生有相應(yīng)的措施和方法妥善處理，勿需坐在引擎蓋上。這類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)一般是在局麻下進(jìn)行，有時(shí)可能需要全身麻醉。微創(chuàng)術(shù)后，你將在醫(yī)院呆24小時(shí)到2天。但并不是所有動(dòng)脈瘤都能用這種方法修復(fù)。血管內(nèi)修復(fù)后的恢復(fù)：手術(shù)后的頭兩周，你的食欲和精力可能會(huì)比平時(shí)少。但之后應(yīng)該會(huì)恢復(fù)正常。你需要避免超過(guò)4.5公斤左右的負(fù)重，直到你完全恢復(fù)，這通常需要4到6周時(shí)間。關(guān)于血管外科手術(shù)方式，請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接：圖說(shuō)血管外科de常見(jiàn)手術(shù)方式。心臟康復(fù)不管你做哪種手術(shù)，都應(yīng)該進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。學(xué)習(xí)如何改變你的飲食，戒煙，控制壓力，鍛煉來(lái)恢復(fù)你的體力。所有這些都將有助于保持你的心臟和主動(dòng)脈健康。2019年11月10日
3455
2
5
-
程力劍副主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 心臟外科 大家很關(guān)心的是主動(dòng)脈手術(shù)以后怎么做康復(fù)，哪些方面需要注意。我簡(jiǎn)單的講述一下，希望對(duì)病友們有所幫助。 1、 飲食：術(shù)后恢復(fù)早期注意蛋白質(zhì)的攝入。也就是說(shuō)需要增加蛋白質(zhì)如雞蛋、瘦肉、魚(yú)肉等食物。術(shù)后1個(gè)月，基本恢復(fù)正常飲食。注意均衡飲食（就是各種食物都吃一點(diǎn)），但主食別吃太多。每餐7分飽就夠了。飲食無(wú)特殊禁忌，人工血管不會(huì)和食物發(fā)生異常反應(yīng)。如果需要抗凝治療的病友，請(qǐng)參看我抗凝方面的科普文章。 2、 鍛煉：一定要注意適當(dāng)進(jìn)行有氧鍛煉。以散步、蹬車(chē)等為主。運(yùn)動(dòng)時(shí)不要過(guò)勞。注意在專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下行有氧鍛煉和有氧力量訓(xùn)練。千萬(wàn)注意不要不吃、不喝、不動(dòng)。 3、 體重：體重指數(shù)高的病友，（體重指數(shù)計(jì)算方法：體重（公斤數(shù)）÷身高的平方；一般體重指數(shù)在24以上的是超重，>28的是肥胖），請(qǐng)注意管住口，適當(dāng)鍛煉，務(wù)必要把體重降下來(lái)。這是個(gè)比較艱苦的工作，希望大家堅(jiān)持。 4、 生活方式：按時(shí)作息，不要熬夜。避免不良嗜好，不要抽煙、飲酒。增加胸壓、腹壓的動(dòng)作少做，比如舉重物、便秘、慢性咳嗽等。如有便秘、慢性咳嗽，盡早治療。脾氣不好的病人，請(qǐng)自我克制。發(fā)怒前先想想自己的身體情況。 5、 高血壓的治療：非常重要，一定要堅(jiān)持。具體的方法因人而異。可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心血管科或者專(zhuān)門(mén)的高血壓科看。主動(dòng)脈疾病患者尤其是主動(dòng)脈夾層在高血壓治療過(guò)程中，控制心率非常重要。一般休息狀況下，心率最好控制在50-70次每分鐘。高血壓服藥后一定要定時(shí)測(cè)量，明白自己的血壓控制情況，及時(shí)調(diào)整藥物的劑量、種類(lèi)。這些可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院調(diào)整。 6、 糖尿?。汉喜⑻悄虿〉幕颊咦⒁饪刂坪米约旱难牵@可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)分泌科治療。 7、 暫時(shí)就這些吧。后面如果還有什么我再補(bǔ)充。2018年10月07日6706
8
15
主動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
花中東醫(yī)生的科普號(hào)
花中東 主任醫(yī)師
深圳市兒童醫(yī)院
心胸外科
7120粉絲88.9萬(wàn)閱讀
黃偉佳醫(yī)生的科普號(hào)
黃偉佳 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
468粉絲2萬(wàn)閱讀
葛翼鵬醫(yī)生的科普號(hào)
葛翼鵬 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
主動(dòng)脈外科中心
508粉絲2.6萬(wàn)閱讀