主動脈瘤

主動脈瘤是指主動脈壁局部或彌漫性異常擴(kuò)張，超過正常血管直徑的 50%，向外膨出形成的血管“瘤”。

隨著主動脈瘤體長大會出現(xiàn)疼痛等周圍組織及神經(jīng)壓迫癥狀，甚至破裂。急性主動脈瘤破裂十分兇險，可能危及生命。

基本病因

正常情況下，主動脈血管壁有一定彈性，可以適應(yīng)血流變化。各種因素?fù)p傷血管壁，可能導(dǎo)致薄弱的血管壁向外膨起，形成動脈瘤。常見原因有：

• 動脈粥樣硬化：動脈粥樣硬化可能會影響主動脈壁獲得氧氣和營養(yǎng)，造成組織損傷。
• 遺傳學(xué)病因：馬凡綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛綜合征等幾種遺傳病患者可能患主動脈瘤。
• 細(xì)菌或真菌感染：如梅毒等特殊性細(xì)菌感染，可侵蝕動脈壁，引起動脈壁薄弱，動脈壁在壓力沖擊下形成瘤樣擴(kuò)張。
• 創(chuàng)傷：突然、猛烈擊打胸腹部可能會損傷主動脈，如在車禍中碰撞到方向盤、跌倒等。
• 主動脈夾層和炎癥：常因主動脈中層發(fā)育不良和（或）高血壓控制不良，導(dǎo)致主動脈夾層形成；主動脈炎癥，如巨細(xì)胞動脈炎和大動脈炎等，亦可導(dǎo)致主動脈瘤。

高危人群

下述人群更容易患主動脈瘤，需加以注意：

• 男性：男性患腹主動脈瘤的幾率比女性多 5 倍。
• 年齡在 65 歲以上的人群相對高發(fā)。
• 有動脈粥樣硬化和動脈硬化危險因素，如吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病等。
• 具有直系親屬（父母、兄妹）家族病史：有家族病史的患者，發(fā)病年齡較低，主動脈瘤破裂風(fēng)險也更高。

典型癥狀

主動脈瘤的癥狀是由瘤體壓迫、牽拉、侵襲周圍組織所引起，視主動脈瘤的大小和部位而定。

• 疼痛：一般在瘤體逐漸增大時會發(fā)生疼痛，根據(jù)主動脈瘤的位置會出現(xiàn)胸痛、腹痛、背痛，并放射至左肩、頸部、上肢等部位，性質(zhì)為深部鉆孔樣。疼痛的發(fā)生與發(fā)展說明動脈瘤增大或少量出血；疼痛劇烈持續(xù)并擴(kuò)展到其他部位為血管瘤破裂現(xiàn)象。
• 搏動性腫塊：通常腹主動脈瘤可觸及搏動性腫塊。
• 壓迫癥狀：若動脈瘤位于升主動脈，可致主動脈瓣關(guān)閉不全，大多進(jìn)展慢、癥狀少，若發(fā)生急則可致急性肺水腫；若動脈瘤壓迫氣管和支氣管，可出現(xiàn)咳嗽或呼吸急促；若壓迫喉返神經(jīng)，會出現(xiàn)聲音嘶啞；若壓迫食管，可引起吞咽困難或吞咽痛；若壓迫上腔靜脈，可引起面部、頸部和肩部靜脈曲張，并可有水腫；若壓迫髂靜脈可引起下肢水腫；若壓迫精索靜脈可見局部靜脈曲張；若壓迫一側(cè)輸尿管可致腎盂積水、腎盂腎炎及腎功能減退；若動脈瘤侵襲椎體，可壓迫脊髓引起截癱。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 動脈瘤破裂
• 急性動脈栓塞
• 尿路梗阻
• 截癱

沒有藥物可以預(yù)防主動脈瘤，服用降壓藥可以降低主動脈瘤破裂的風(fēng)險。日常生活注意以下幾點有助于保持血管健康，降低主動脈瘤發(fā)病風(fēng)險：

• 永久戒煙。
• 健康飲食。
• 控制血壓和膽固醇。
• 規(guī)律運(yùn)動。
• 積極治療動脈粥樣硬化、主動脈瓣疾病、主動脈炎癥和心內(nèi)膜炎等。
• 有家族病史的人應(yīng)提早篩查。
• 盡量避免胸腹部受傷或被猛烈擊打。

本病主要通過影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。

• 胸、腹部 X 線：可以看到動脈瘤的鈣化輪廓，但 25% 病人沒有鈣化，X 線平片看不到。
• 超聲波：可描繪出動脈瘤的橫徑和長度以及附壁血栓。
• CT 血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）檢查：可確定瘤體大小和部位，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
• 動脈造影：為外科手術(shù)或腔內(nèi)治療術(shù)前評價動脈瘤的手段。

如果主動脈瘤很小，而且無癥狀，醫(yī)生可能會推薦定期隨訪，以檢查動脈瘤是否繼續(xù)生長，并積極治療其他高危因素，如高血壓、戒煙等。如果動脈瘤較大或存在明顯癥狀，一般需要進(jìn)行手術(shù)治療。

藥物治療

如果有高血壓或動脈阻塞，藥物用來降低血壓和控制血脂，以降低并發(fā)癥的風(fēng)險。

• β 受體阻滯劑：通過減慢心率來降低血壓，包括美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。
• 血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑：適用于 β 受體阻滯劑不能很好控制血壓者，或者患者有 β 受體阻滯劑的禁忌證，包括氯沙坦、纈沙坦、奧美沙坦等。
• 他汀類藥物：幫助降低膽固醇，有助于減少動脈阻塞，降低動脈瘤并發(fā)癥，包括阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。

手術(shù)治療

• 以下情況，一般需要手術(shù)治療：
  已發(fā)生破裂的主動脈瘤，需要急診盡快行介入封堵或外科治療。
  未破裂的主動脈瘤，出現(xiàn)腹痛、腰背痛等癥狀。
  未破裂且無癥狀的主動脈瘤，直徑增大至一定程度或增長速率較快，破裂風(fēng)險增加，也需要手術(shù)。
  腹主動脈瘤，男性患者的瘤體直徑大于 5.5 厘米、女性的大于 4.5 厘米，或半年增長大于 5 毫米。
• 手術(shù)方式包括：
  開放手術(shù)：即開胸或開腹手術(shù)。術(shù)中醫(yī)生會切除動脈瘤，并植入一段人工血管，修補(bǔ)缺損的主動脈。
  主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：這是一種微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)大腿根處的股動脈穿刺或者做小切口，在主動脈內(nèi)植入覆膜支架，隔絕瘤腔并原位重建血流通路。

• 定期體檢。
• 永久戒煙。
• 保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致動脈瘤破裂。
• 健康飲食，少吃鹽和高脂食品，控制高血壓和高膽固醇。
• 控制體重。
• 適當(dāng)運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動。
• 保持平和心態(tài)。

• 如果沒有及時接受治療：可能發(fā)生急性主動脈破裂，引起急性大出血，失血性休克，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。
• 如果及時接受正規(guī)治療：大部分患者可以被治愈。但是部分患者由于瘤體較大，或位置特殊，手術(shù)風(fēng)險較大，也有可能術(shù)中發(fā)生大出血，引起生命危險，極大影響后期生活質(zhì)量。