子宮肌瘤

子宮肌瘤可以發(fā)生在各個(gè)年齡段的女性子宮上，以生育年齡段常見，絕經(jīng)后發(fā)生或者原有肌瘤長大需警惕惡性可能。子宮肌瘤根據(jù)其在子宮上的位置不同可分為三類：一是在子宮表面往盆腔方向生長叫漿膜下子宮肌瘤；二是在子宮肌層內(nèi)生長叫子宮肌壁間肌瘤；三是往子宮腔方向生長叫粘膜下子宮肌瘤。長了子宮肌瘤是否要手術(shù)呢？一看大小，二看部位，三看有無月經(jīng)過多，經(jīng)期延長或者尿頻等癥狀。肌壁間或者漿膜下肌瘤直經(jīng)五厘米或者以上考慮微創(chuàng)手術(shù)，有生育要求的四厘米以上考慮手術(shù)，孕期肌瘤在激素作用下會(huì)迅速長大。部分或者全部突向子宮腔的粘膜下肌瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)手術(shù)，往往是有月經(jīng)增多，或者是體檢B超檢查發(fā)現(xiàn)，五厘米以下的可以做宮腔鏡手術(shù)（經(jīng)陰道類似流產(chǎn)手術(shù)，無腹部傷口）。所以長了子宮肌瘤莫驚慌，咨詢專業(yè)醫(yī)生，選擇合適方案最要緊。

子宮肌瘤是女性常見病，無明顯癥狀可以定期彩超無需治療。子宮肌瘤手術(shù)指征：1.月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血；2.壓迫周圍臟器出現(xiàn)相關(guān)癥狀；3.準(zhǔn)備妊娠肌瘤大于4厘米；4.肌瘤增長過快或絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大可疑惡變！手術(shù)方式：1.開腹手術(shù)2.經(jīng)腹多孔腹腔鏡3.經(jīng)臍單孔腹腔鏡4.陰式手術(shù)5.經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)。其中經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，屬于經(jīng)人體自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，結(jié)合了陰式手術(shù)和單孔腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)，更微創(chuàng)，無腹壁手術(shù)切口無任何疤痕，術(shù)后疼痛最小（甚至不痛）無需使用鎮(zhèn)痛泵。目前戴金城醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)五年多了，完成數(shù)百例Vnotes手術(shù)，包括經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下全子宮雙附件切除、卵巢囊腫剝除、輸卵管妊娠開窗取胚或切除、子宮肌瘤剝除、骶骨-高位骶韌帶復(fù)合懸吊、腹膜外骶棘韌帶固定術(shù)等！

前幾天接待了一位46歲女性，卵巢儲(chǔ)備功能下降，要生育，來找我的目的是有子宮肌瘤，糾結(jié)要不要做手術(shù)剔除子宮肌瘤。我讓B超醫(yī)生給她做B超，她確實(shí)有肌瘤，大約3～4cm。我也在旁邊看，讓B超醫(yī)生變換各種角度仔細(xì)觀察，確認(rèn)子宮肌瘤沒有擠壓內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜的形態(tài)是完好的。于是，我告訴她，子宮肌瘤不影響子宮內(nèi)膜，不需要手術(shù)。你現(xiàn)在的問題是年齡，你這個(gè)年齡懷孕的幾率肯定是很低了，要抓緊時(shí)間盡快懷孕，不要去糾結(jié)不必要的問題。這里有一個(gè)思想方法問題，考慮問題要抓主要矛盾，雖然有各種問題，但影響懷孕的主要矛盾是什么？年齡肯定是最重要的，時(shí)間比黃金還寶貴！不要因?yàn)闊o關(guān)緊要的事影響懷孕的時(shí)間。

1、看大小≤3公分，屬于比較小的肌瘤，消散比較快?！?~5公分，至少患有肌瘤3年，中等大小，如果不去及時(shí)制止的話，可能會(huì)有持續(xù)增大的可能?！?~9公分，屬于比較大的肌瘤，還在保守調(diào)理范圍之內(nèi)?！?9公分，超出保守調(diào)理的范圍，盡快切除后再進(jìn)行調(diào)理，以免防止復(fù)發(fā)。2、看回聲：▲如果是無回聲，那么恭喜你，說明你的肌瘤是囊性的，液態(tài)的，屬于比較輕的?！绻堑突芈?，這說明你的肌瘤已經(jīng)是實(shí)心的了，已經(jīng)形成了瘤體，需結(jié)合大小來看。▲如果是強(qiáng)回聲，說明你的肌瘤已經(jīng)鈣化，或者扭轉(zhuǎn)，一定要引起重視，不可忽視。3、看血流信號▲未見明顯血流信號，那么證明肌瘤比較穩(wěn)定，沒有增大的可能。▲可見明顯血流信號，證明你的肌瘤會(huì)持續(xù)增大，這是血流不斷進(jìn)入肌瘤內(nèi)部造成的。

子宮肌瘤在女性中非常常見，每三個(gè)女性中經(jīng)過彩超或者磁共振檢查，可能有一個(gè)診斷為子宮肌瘤。好消息是絕大多數(shù)子宮肌瘤都是良性腫瘤，絕經(jīng)后可以自行消退，如果沒有引起明顯的癥狀，也不一定非要處理。然而，凡事沒有絕對，關(guān)于子宮肌瘤，六個(gè)“不一定”可以讓你更懂子宮肌瘤。一、??????子宮肌瘤最常見發(fā)生于年輕女性，是不是意味著老年女性就不會(huì)再出現(xiàn)子宮肌瘤？不一定。老年人新出現(xiàn)的子宮肌瘤，可能更為危險(xiǎn)，尤其應(yīng)該引起重視。絕大多數(shù)子宮肌瘤與雌激素相關(guān)，激素水平高的年輕女性，子宮肌瘤增大的可能性越高。然而，有些子宮肌瘤，特別是惡性的子宮腫瘤，不一定與激素相關(guān)，比如可能是子宮肉瘤或者子宮內(nèi)膜腫瘤。二、??????子宮肌瘤沒有癥狀，是不是就可以不用處理？不一定。暴風(fēng)雨前的寧靜,或許是噩夢的開始。子宮肌瘤是否需要處理，醫(yī)師會(huì)給出更為專業(yè)的意見。小的、穩(wěn)定存在的子宮肌瘤，惡變率非常低，絕大多數(shù)情況不需要處理。然而，如果新出現(xiàn)的子宮肌瘤、子宮肌瘤合并不孕、性質(zhì)不典型的子宮肌瘤和突然增大的肌瘤，尤其應(yīng)該慎重處理，需要完善更多的檢查，如果暫時(shí)不建議處理也需要每6個(gè)月或者一年復(fù)查。三、??????子宮肌瘤是良性腫瘤，不處理也不會(huì)有事？不一定。子宮肌瘤的良惡性，目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)還是病理，需要切除子宮腫瘤后經(jīng)過詳細(xì)的組織病理學(xué)診斷明確，惡性的子宮腫瘤可會(huì)要命。有些術(shù)前考慮良性的子宮肌瘤，術(shù)后可能有1/300-1/1000的概率被診斷為惡性。即使良性的子宮肌瘤非常常見，但也有一些少見的良性子宮肌瘤，可能會(huì)長到血管，甚至腹腔其他部位，這種情況需要積極處理。必要時(shí)可以結(jié)合藥物治療。四、??????我可以吃藥來治療子宮肌瘤嗎？不一定。雌激素水平高，是女性正常生理狀態(tài)的表現(xiàn)，并且隨著月經(jīng)周期、懷孕和年齡增加而發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。理論上，降低雌激素水平，當(dāng)然可以縮小子宮肌瘤，然而子宮肌瘤的藥物治療需要專業(yè)醫(yī)師的判斷。藥物可以治療子宮肌瘤，但帶來的副作用，可能會(huì)帶來更大的生活煩惱，比如激素水平下降的潮熱、盜汗和失眠等，這對于年輕女性來說可能比子宮肌瘤的煩惱更為頭疼。五、??????子宮肌瘤的手術(shù)大不大？不一定。子宮肌瘤雖說是良性腫瘤，如果子宮肌瘤非常大、宮頸的子宮肌瘤、或者保留子宮的多發(fā)肌瘤，手術(shù)可能還會(huì)是挺大的。剔除子宮肌瘤的過程中，類似于剖宮產(chǎn)，子宮也會(huì)出血，術(shù)中和術(shù)后需要收縮子宮肌層止血，有可能會(huì)出現(xiàn)出血量多，甚至切除子宮的情況。六、??????子宮肌瘤治療后，容易復(fù)發(fā)嗎？不一定。子宮肌瘤手術(shù)治療后，即使復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)需要漫長的時(shí)間，定期一年一次的子宮彩超可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)增大的子宮肌瘤。當(dāng)然惡性的或者非常多發(fā)的子宮肌瘤，剔除后復(fù)發(fā)的可能非常大。本文僅供健康科普使用，不作為診斷、治療的依據(jù)，請謹(jǐn)慎參閱和就醫(yī)，版權(quán)系作者所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤。它主要發(fā)生在育齡婦女身上，更年期后會(huì)萎縮，子宮肌瘤常伴有子宮內(nèi)膜增生、卵巢充血，子宮肌瘤主要與雌激素的分泌有關(guān)，體內(nèi)雌激素的增加會(huì)使子宮肌瘤生長。因而育齡期婦女應(yīng)定期檢查子宮肌瘤的發(fā)生！子宮肌瘤會(huì)引起經(jīng)期延長，失血過多，甚至嚴(yán)重缺鐵性貧血，重者出現(xiàn)頭暈、全身無力的癥狀！還會(huì)引起下腹部疼痛、腹脹，性生活不適，下腹墜脹感！有些患者合并子宮腺肌癥，可能還伴有痛經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。?發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，并根據(jù)自身情況制定相應(yīng)的治療方案?，F(xiàn)在新型經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤成為了一種既可保留子宮，又可滅活多發(fā)肌瘤的好辦法，值得臨床推廣！近些年許多患者來咨詢并順利接受了我們的治療，得到了好評！今天講述子宮肌瘤介入治療的小故事，多年的介入治療讓我認(rèn)識許多美好的人與事，當(dāng)然說的是我的患者粉絲了，其中有位患者他們一家人有幾個(gè)是經(jīng)過我的治療康復(fù)的！于是在他眼里我就成了可信賴的朋友，去年末，他家里有位親戚，工作繁忙，也沒顧及自己的身體，雖然已經(jīng)是50多歲的中年婦女，月經(jīng)量仍然很大，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)巨大子宮肌瘤在作怪！他馬上告訴這位親戚，到寧波找吳醫(yī)生看看，說不定介入可以治療子宮肌瘤，于是這位親戚專程找到了我們，經(jīng)過我們的栓塞治療，巨大的子宮肌瘤完全壞死，幾個(gè)月過去，肌瘤越來越小，月經(jīng)延長的現(xiàn)象也消失了，中年婦女說介入治療讓她避免了開刀手術(shù)，十分值得！子宮肌瘤、子宮腺肌癥這類良性婦科疾病十分常見、多發(fā)，介入治療是解決困擾女性患者的好辦法！?

治療前47歲女性患者，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤10余年，最大病灶7.5cm，伴局灶型子宮腺肌病，病灶長徑6.4㎝，月經(jīng)期延長，量中等，有貧血，血紅蛋白91g/L。治療中給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療，將微波針插入子宮肌瘤及腺肌病病灶處消融，使其凝固性壞死。治療后治療后180天消融后半年，肌瘤及腺肌病病灶明顯縮小，無復(fù)發(fā)跡象（縮小率約70%）。貧血明顯改善，血紅蛋白127g/L。對于子宮肌瘤和子宮腺肌病，超聲引導(dǎo)下下微波消融治療療效明確，無手術(shù)疤痕，對于不想開刀的患者值得考慮。

最近門診遇到較多多發(fā)性子宮肌瘤需要手術(shù)的患者，不知道到底要采取什么手術(shù)方式，是全子宮切除手術(shù)還是子宮肌瘤剝除手術(shù)？是腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)？很是糾結(jié)，今天就簡單聊聊。1.?首先如果患者年齡超過40歲且沒有生育需求，尤其是超過8cm以上的多發(fā)肌瘤，或既往有肌瘤剝除手術(shù)史的患者，建議切除子宮，因?yàn)榛颊呷绻麅H剝除肌瘤，則術(shù)中術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)較高，且術(shù)后再次復(fù)發(fā)的概率較大，則可能再次面臨手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。2.?如果患者年齡小于40歲或有生育需求，即使有較多肌瘤，仍然建議保留子宮，行子宮肌瘤剝除手術(shù)。對于近期有生育需求的患者，則建議僅剝除超過3cm的肌瘤，盡量保留子宮的完整性，子宮疤痕越多則未來妊娠分娩時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高。對于多個(gè)超過8cm，尤其超過10cm肌瘤的患者，則建議行開腹子宮肌瘤剝除手術(shù)，同樣因?yàn)榇蟪鲅L(fēng)險(xiǎn)較高，且有生育需求的患者對于縫合的要求更高。當(dāng)然如果術(shù)者手術(shù)技術(shù)嫻熟，則仍然可以腹腔鏡手術(shù)。3.?當(dāng)然對于多發(fā)肌瘤術(shù)前評估高度考慮惡性可能的患者則建議行全子宮切除。怎么樣，看了這篇文章大家心里大致有了個(gè)簡單的了解吧，總之，一旦發(fā)現(xiàn)多發(fā)子宮肌瘤，需要及時(shí)就診。最后祝女性朋友們平安健康快樂！??????????上海市第一婦嬰保健院：何拉曼?