子宮肌瘤

50歲了還沒(méi)絕經(jīng)可能就是因?yàn)檫@兩個(gè)原因。?大多數(shù)患者作為一個(gè)正常女性50歲左右就該絕經(jīng)了，但是如果患者有了子宮肌瘤或者是有了腺肌病，50歲可能絕不了經(jīng)，大概率可能延遲到55歲甚至延遲到60歲才絕經(jīng)。因?yàn)椴≡钐嗑蜁?huì)影響激素的水平，絕經(jīng)的時(shí)間會(huì)明顯延遲。?比如一個(gè)50歲的患者有了子宮肌瘤，多發(fā)的上面都是子宮肌瘤，要是想著馬上要絕經(jīng)了就不用做手術(shù)了，可能想法就錯(cuò)了，因?yàn)橐舆t絕經(jīng)，不會(huì)50歲就絕經(jīng)了，幾年時(shí)間一直這么拖，肌瘤還會(huì)生長(zhǎng)。?腺肌癥也是一樣的道理，有了腺肌癥以后這里邊全是病灶，絕經(jīng)的時(shí)間也會(huì)延遲。因?yàn)橐唤^經(jīng)痛經(jīng)和經(jīng)量大的問(wèn)題可能也就馬上停止了，但是可能還在明顯延遲，絕經(jīng)了以后就麻煩了，要是一直等就得好幾年，等絕經(jīng)才能夠不出血了，才能夠不疼了。?所以該50歲左右的年齡該做治療還是要做治療的，不用拖，拖沒(méi)有任何意義。?點(diǎn)贊關(guān)注評(píng)論，我是老呂，你身邊的科普醫(yī)生，看完了嗎？點(diǎn)贊關(guān)注加收藏。?

1.子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多、繼發(fā)貧血且藥物治療無(wú)效者；2.有壓迫癥狀，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等；3.確定肌瘤是引起不孕或反復(fù)流產(chǎn)的原因者，或備孕時(shí)子宮肌瘤直徑≥4cm；4.帶蒂的漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)者；5.短期內(nèi)肌瘤增大速度較快者，或有惡變可能者；6.絕經(jīng)后女性在未行激素補(bǔ)充治療時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)者；7.子宮增大超過(guò)妊娠10周大小，有意愿手術(shù)者。

肌瘤與子宮的關(guān)系決定手術(shù)方式。例如：1.0型和1型，首選宮腔鏡下切除術(shù)；2.2型可以選擇宮腔鏡下切除術(shù)，如果肌瘤較大，則需要2次，甚至3次手術(shù)切除；3.7型和6型，則首選腹腔鏡下摘除術(shù)；4.3型和4型，首選經(jīng)腹手術(shù)剔除。

傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡肌瘤剔除通常需要在臍部及左右側(cè)下腹部共開(kāi)四個(gè)切口，肌瘤需在腹腔內(nèi)經(jīng)粉碎后才能取出，粉碎的過(guò)程中如果將瘤體碎屑遺留在腹腔內(nèi)，則可能繼續(xù)生長(zhǎng)在腹腔內(nèi)長(zhǎng)出多發(fā)性肌瘤；少見(jiàn)的情況下瘤體如果是惡性，則會(huì)發(fā)生災(zāi)難性后果。避免瘤體碎屑遺留于腹腔是手術(shù)大夫很重視的環(huán)節(jié)。單孔腹腔鏡肌瘤剔除無(wú)需肌瘤粉碎，而是將瘤體提出于臍部切口處，像削蘋果一樣將肌瘤削成長(zhǎng)條樣取出，完美地避開(kāi)了肌瘤粉碎環(huán)節(jié)；而且，臍部小切口的疤痕隱藏于臍孔內(nèi)，實(shí)現(xiàn)術(shù)后腹部“無(wú)”疤痕。因而，單孔腹腔鏡肌瘤剔除越來(lái)越得到廣大患者的喜愛(ài)。但是，單孔腹腔鏡手術(shù)要求技術(shù)高，而且并非所有的肌瘤都能適合單孔手術(shù)。比如肌瘤的大小，個(gè)數(shù)，位置等等都是需要綜合考慮的因素，這需要醫(yī)生的充分評(píng)估才能確定。

子宮肌瘤手術(shù)應(yīng)該如何選擇，是腹腔鏡還是宮腔鏡或者經(jīng)陰道還是開(kāi)腹手術(shù)？是切除子宮還是剝除肌瘤呢？----談?wù)勛訉m肌瘤的手術(shù)方式的選擇門診經(jīng)常會(huì)遇到子宮肌瘤需要手術(shù)的病人，在子宮肌瘤的手術(shù)方式上非常困擾，無(wú)法抉擇。今天就來(lái)簡(jiǎn)單談?wù)勛訉m肌瘤的各種手術(shù)方式，以便幫助有需要的病友們做更適合的選擇。對(duì)于子宮肌瘤手術(shù)方式的選擇，不能一概而論，需要根據(jù)病人年齡、肌瘤生長(zhǎng)部位、生育需求、肌瘤性質(zhì)等做不同的處理。1、子宮粘膜下肌瘤：這種部位的肌瘤尤其是單發(fā)，或者有生育需求，且肌瘤大小不超過(guò)3cm-4cm的患者，一般只需要宮腔鏡手術(shù)。因?qū)m腔鏡手術(shù)對(duì)子宮創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，僅需1天，恢復(fù)快，術(shù)后一般只需要避孕半年即可備孕。當(dāng)然如果多發(fā)粘膜下肌瘤甚至整個(gè)宮腔布滿粘膜下肌瘤，患者如果年齡超過(guò)45歲且無(wú)生育需求，則可以考慮腹腔鏡切除子宮手術(shù)。2、單發(fā)的子宮肌壁間肌瘤：這種部位的肌瘤，如果超過(guò)5cm，但不超過(guò)10cm，則建議腹腔鏡手術(shù)，當(dāng)然子宮肌瘤越大，手術(shù)中出血越多，所以盡量不要接近10cm來(lái)手術(shù)。3、多發(fā)性的子宮肌瘤：如果肌瘤又多又大，且患者年齡超過(guò)45歲，尤其無(wú)生育要求，則建議選擇腹腔鏡全子宮切除手術(shù)。因?yàn)樽訉m肌瘤多發(fā)，意味著將來(lái)復(fù)發(fā)概率高，再次手術(shù)概率高。肌瘤多術(shù)中出血明顯增多，術(shù)后子宮收縮乏力大出血導(dǎo)致再次手術(shù)切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)高。且剝除多個(gè)肌瘤創(chuàng)面大術(shù)后腸黏連風(fēng)險(xiǎn)大大增加，再次手術(shù)困難且易損傷腸道膀胱等周圍臟器。當(dāng)然如果確實(shí)很想保留子宮或還有生育需求則仍然可以做腹腔鏡手術(shù)剝除子宮肌瘤。術(shù)中術(shù)后需要使用收縮子宮的藥避免創(chuàng)面出血，促進(jìn)傷口修復(fù)。4、巨大的子宮肌瘤：對(duì)于子宮肌瘤超過(guò)10cm，尤其超過(guò)15cm且多發(fā)肌瘤的患者，并希望保留子宮或有生育要求的年輕患者，可能需要選擇開(kāi)腹手術(shù)了，可以選擇保留子宮切除肌瘤手術(shù)或切除子宮手術(shù)，因?yàn)榫薮笞訉m肌瘤的血管分布粗大且多，術(shù)中出血多，開(kāi)腹手術(shù)可以更好的縫合止血，對(duì)于下次備孕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低。當(dāng)然如果仍然想做腹腔鏡手術(shù)，則可以術(shù)前注射閉經(jīng)針，待縮小子宮肌瘤后再考慮手術(shù)。這樣可明顯減少出血量，降低手術(shù)難度及術(shù)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)。5、子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤：這種肌瘤比較罕見(jiàn)，但因可能會(huì)延伸至其他靜脈，包括髂靜脈、下腔靜脈，甚至心臟，最終導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，所以一旦發(fā)現(xiàn)這種情況的肌瘤需要腹腔鏡切除子宮，甚至切除雙側(cè)卵巢。6、子宮宮頸肌瘤：這種部位的肌瘤，一般婦科檢查即能直觀的看到大小形狀，多數(shù)有異常子宮出血，可以選擇經(jīng)陰道手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。7、惡性病變可能的子宮肌瘤：術(shù)前各項(xiàng)檢查如果提示有惡性可能的子宮肌瘤則建議選擇腹腔鏡切除子宮了，當(dāng)然因?yàn)椴淮_定是否是惡性，又想保留子宮的患者可以先考慮腹腔鏡剝除肌瘤，術(shù)中送冰凍，如果提示是惡性可以再次切除子宮及雙側(cè)附件。如果患者年齡已經(jīng)超過(guò)40歲，且無(wú)生育需求，則建議選擇腹腔鏡切除子宮手術(shù)，因?yàn)閯兂×鲞^(guò)程中有腫瘤細(xì)胞播散的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，親愛(ài)的朋友們，發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，需要定期復(fù)查，如果達(dá)到了手術(shù)指征，則建議盡早來(lái)院就診并治療，具體手術(shù)方式可以參考這篇文章，當(dāng)然最終做什么手術(shù)仍需要和醫(yī)生溝通后視具體情況而定。最后祝各位朋友們健康快樂(lè)！

很多患者在切除子宮前都進(jìn)行刮宮這項(xiàng)小操作，大多數(shù)患者最初都不能理解，為啥都準(zhǔn)備切除子宮了，還要進(jìn)行刮宮？刮宮既增加患者的痛苦，又增加患者的住院費(fèi)用。相信很多患者也有這樣的疑問(wèn)。下面我來(lái)解答一下。首先很多患者因?yàn)樽訉m肌瘤、子宮肌腺癥等良性病變需要進(jìn)行子宮切除，大多數(shù)患者可能同時(shí)有異常子宮出血的癥狀，我們首先進(jìn)行刮宮的操作是為了排除內(nèi)膜癌，因?yàn)閮?nèi)膜癌和子宮良性疾病的手術(shù)范圍完全不一樣。良性疾病僅僅切除子宮就可以治療疾病，而內(nèi)膜癌手術(shù)范圍不僅包括切除子宮，還需要切除雙側(cè)輸卵管卵巢、盆腔和腹脹動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，根據(jù)病理結(jié)果有的還需要切除大網(wǎng)膜。如果未刮宮直接進(jìn)行子宮切除，萬(wàn)一很不幸，最終病理證實(shí)內(nèi)膜癌，那么我們的手術(shù)范圍是不夠的，需要進(jìn)行二次手術(shù)或者進(jìn)行后續(xù)放化療，補(bǔ)充治療不僅僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，同時(shí)也會(huì)大大增加患者的住院費(fèi)用和住院天數(shù)。說(shuō)到這里您明白了吧，這就是為什么因子宮良性疾病切除子宮前進(jìn)行刮宮的原因。千萬(wàn)別小看刮宮這個(gè)小操作，它可以幫助我們解決很多臨床問(wèn)題。請(qǐng)您相信，切除子宮前進(jìn)行刮宮是為了后續(xù)進(jìn)行更精準(zhǔn)確定手術(shù)切除范圍，避免患者二次手術(shù)帶來(lái)的身心傷害。